咳嗽变异性哮喘(CVA)

儿童咳嗽变异性哮喘临床分析及健康教育和新明(云南省怒江州中医院,云南泸水673100)[关键词]　儿童;咳嗽变异性哮喘;健康教育[中图分类号]　R0562.25 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3450-01 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种隐匿型哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,是儿童常见病之一,容易被误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎,如果得不到及时的诊疗,9%～75%的患儿会发展成为典型的支气管哮喘[1]。

现将我院3a来38例CVA患儿的临床治疗及健康教育报道如下。

1　临床资料111　一般资料　38例CVA符合全国儿科哮喘防治协作组诊断标准[2],男16例,女22例;年龄1～12岁;发病前有明显诱因(刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等)29例;有过敏史(过敏性鼻炎,药物或食物过敏史,湿疹史)27例。

所有患儿在院外和我院门诊服多种抗生素治疗1～6个月咳嗽无缓解,分别误诊为支气管炎、上呼吸道感染、慢性咽炎。

112　临床表现及实验室检查　全部病例咳嗽持续或反复发作,咳嗽性质为干咳无痰或仅见少量白色黏痰,以临睡前、夜间和晨起发作及活动后加重,均无喘息症状。

咽部充血、扁桃体肿大;少数肺听诊呼吸音粗、偏低,偶闻及少许喘鸣音;体温多正常。

血常规检查大多正常;胸片正常28例,提示双肺纹理紊乱、增粗10例;血沉、PPD试验均正常。

113　治疗方法　CVA患儿一旦确诊后在常规对症止咳、化痰的同时,选用糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂、组胺受体阻断剂进行治疗,口服酮替酚。

同时对患儿和患儿家长开展健康教育。

2　结 果所有患儿用药后3～5d后咳嗽症状有改善,5～7d症状明显减轻,2周完全缓解。

经过0.5～1a随访,治疗依从性为89.5%(34/38),仅有4例次症状复发,无一例发展为典型哮喘。

3　讨 论CVA是哮喘的一种特殊类型,多数研究者认为CVA与典型哮喘发病机制相似,以持续气道炎症及气道高反应性为特点[3]。

咳嗽变异型哮喘的诊治进展相关试题及答案
1、关于CVA诊断标准，有误的一项是（）
A、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽
B、支气管激发试验阳性/舒张试验阳性或PEF平均变异率>10％
C、支气管激发试验阳性/舒张试验阳性或PEF平均变异率>20％
D、排除其它原因引起的慢性咳嗽
E、抗哮喘治疗有效
2、关于CVA，下列说法不恰当的是（）
A、长期抗炎有助于抑制症状复发、减少发展为典型哮喘的危险性
B、是一种特殊类型哮喘
C、很多哮喘患者在起病最初阶段仅以咳嗽为主要临床表现，进而出现喘息、呼吸困难等经典的哮喘症状
D、咳嗽为唯一或主要表现，白天明显
E、30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘
3、我国在（）实现了”咳嗽变异性哮喘”与国际命名接轨
A、1970年
B、1972年
C、1981年
D、1995年
E、2005年
4、诊断CVA的辅助检查有（）
A、肺功能+支气管激发试验/舒张试验
B、呼出气一氧化氮 (fractional exhaled nitric oxide，FeNO)
C、血EOS计数
D、诱导痰细胞学分析
E、以上都是
5、咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是（）
A、咳嗽反复发作＞2周
B、抗生素治疗有效
C、支气管扩张剂能缓解
D、无家族过敏史
E、中性粒细胞增高
答案：CDEEC。

变异性咳嗽变异性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

中图分类号 R562.2 文献标识码 A分享在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

发病机理目前对咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。

仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。

一、轻微的气道炎症咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。

诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。

由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。

如果患者发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。

因此轻微的气道炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。

二、神经-受体机制咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。

咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质（如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质（如P 物质）的释放又可以增强Aδ纤维的活化。

CVA(变异性哮喘)1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

2.临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。

感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。

肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。

诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。

(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。

大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。

治疗时间不少于6～8周。

《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)咳嗽是内科患者最常见的症状之一。

其病因复杂，极易被误诊误治。

特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。

随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。

为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》。

2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。

为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。

主要修订意见如下：2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。

新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗2部分内容，并在附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评估”内容。

Journal of China-Japan Friendship Hospital ,2020 Apr,Vol.34,No.2中日友好医院学报 2020 年第 34 卷第 2 期119杨道文教授治疗咳嗽变异性哮喘急性发作期经验王雪茹\杨道文24(1.北京中医药大学，北京100029;2.中日友好医院中医肺病一部，北京100029)咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA)指以慢性咳嗽为主要表现或唯一表现的特殊类型支气管哮喘w。

吾师杨道文教授从医数十年，对CVA有独特见解。

笔者于 2017年6月~2019年9月随师跟诊，此期间导师诊治了20余例CVA患者，经过短期治疗能降低患者咳嗽的频度和程度，长期治疗能有效缓解及控制患者的症状，减少咳嗽复发，提高患者的生活质量。

现将其治疗CVA经验简述 如下并举验案1则。

1病因病机简析中医学中并无与C V A相对应的病名记载，国医大师 晁恩祥根据C V A的症候特点体现了“风邪之为病，善行而数变”、“风胜制动“、“风盛则挛急”等病机特点，即提出 “风咳”的辨证诊断I肺主气，为气机出人升降之道，主清 浊之宣通，以降为顺，以宣为贵，其为娇脏，只受得自然界之清气，受不得外来之邪气，邪气客之则呛而咳，只受得脏 腑之精气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳。

CVA属 于风咳，病因虽亦可分为外感、内伤，其中风邪是导致CVA 的主要诱因，病机为“风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急”。

2证治纪要2.1从风论治CVA病因、病机以及临床表现均以“风”为特点，“风”贯穿了 CVA疾病的发生、发展及演变过程。

杨师认为“风 邪”有内外风之分，内风多则之肝，常因外风引动内风，致 使CVA急性发，故当“从风论治”，治宜“疏风解痉”。

2.1.1风从外受者，当祛外风杨师常以炙麻黄、炒苦杏仁、炙枇杷叶、炙百部为疏风宣肺的基本方，炙麻黄为疏风宣肺之品，《神农本草经》言 麻黄能“发表出汗，去邪热气，止咳逆上气”，其清阳上达、辛散温通之性，既善通肺气之郁闭，又可平气之上逆，为平 喘治咳之要药。

中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)以持续咳嗽或咳嗽反复发作为特征，是支气管哮喘的特殊类型，为哮喘的早期阶段，若不及时治疗，可转变为典型的哮喘发作。

本病是儿科的常见病，因为无典型哮喘的喘息症状和肺部阳性体征，常常造成误诊、误治，影响儿童的身体健康和正常发育。

中医药在防治儿童咳嗽变异性哮喘方面具有很好的优势，以及独到的经验，现将有关资料综述如下。

l.病因病机研究梁晓海等认为本病为风咳，风邪犯肺，邪客于肺络，肺气失宣，气道挛急而致咳嗽。

易桂生认为风邪是咳嗽变异性哮喘的主要病因，肝郁是咳嗽变异性哮喘的主要病理基础，且风气通于肝，因此，疏肝祛风法是治疗咳嗽变异性哮喘的重要法则。

杨鸿等认为治疗不当、内有伏痰是慢性咳嗽主要原因，脾虚痰瘀为主要病理基础。

韩瑞锋认为肺肾气虚，卫外不固，易使淫邪反复袭表，邪郁于肺，肺失宣降，气道挛急，发为咳嗽，咳嗽日久伤肾，肾不纳气，终必致喘。

高正怡等认为哮喘的发病虽在肺，而宿根当责于肾，外因为感受外邪，接触异气、活动过度或情绪激动等，然内因是肾阴亏虚，导致肾元不固，摄纳失常，气不归元，气逆于肺，为本虚标实之证。

斯建中认为瘀血既是小儿cVA疾病发展过程中的病理产物，又是重要的致病因素，肺络瘀阻是本病的重要病理基础。

久咳耗气、伤阴、损阳以及宿痰伏肺，痰阻气机都可造成血滞成瘀。

由此可以将各医家对儿童咳嗽变异性哮喘的主病因病机归纳为风、痰、瘀、虚四种。

咳嗽变异性哮喘患儿通常存在气道的高反应性，结合其临床症状属于风咳者占有很大的比例，内有伏痰、肺络瘀阻既是本病的病理产物又是不可忽视的致病因素，小儿肺脾肾不足，本病迁延日久可致本虚标实。

在本病早期其病因病机以风、痰为主，在后期则以瘀、虚为主。

对病因病机的归纳整理可为辨证论治及遣方用药提供依据。

2.辨证论治王霞芳等将咳嗽变异性哮喘分为风寒束肺、风热袭表、风痰阻络、肺胃气逆四型。

2020年10月 第17卷 第20期咳嗽变异性哮喘（CVA）作为一种特殊类型的哮喘，常表现出夜间或凌晨的持续性咳嗽，病情通常迁延难愈，且该类患儿若治疗不及时，极大风险进展至典型哮喘病［1］，故早期诊治该病对防止典型哮喘病意义重大。

诱发CVA的病因复杂，临床常用孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素治疗该病［2］，但临床疗效尚且欠佳，预后复发率高。

近年来中医药治疗该病受到重视。

中医学认为CVA 属于“咳嗽”范畴，是由肺肾两虚导致肺主气功能下降，肾不纳气引发症状，需治以补肾纳气。

百令胶囊作为临床治疗慢性阻塞性肺病常用的中成药，可用于不同类型哮喘以及肺结核的治疗，并在缓解支气管痉挛方面表现出一定优势。

故本研究采用百令胶囊联合孟鲁司特钠治疗CVA，现将临床观察结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2018年6月—2019年6百令胶囊联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘56例疗效观察赵家艳新乡医学院第三附属医院，河南新乡 453000［摘要］目的：观察百令胶囊联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效及对血清嗜酸性粒细胞趋化因子（CCL11）、白细胞介素-13（IL-13）水平的影响。

方法：选取本院收治的咳嗽变异性哮喘患儿112例，按照随机数字法分为对照组和观察组各56例，对照组单用孟鲁司特钠治疗，观察组在对照组基础上联用百令胶囊，比较两组患儿治疗前和治疗8周后肺功能［一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）］、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）及CCL11、IL-13水平差异。

结果：治疗8周后，两组FEV1、FVC、PEF及CD3+、CD4+水平均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；两组CD8+及CCL11、IL-13水平均较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组药物不良反应发生率无显著性差异（P＜0.05）。

王孟清教授从伏痰论治咳嗽变异性哮喘经验作者：胡燕王孟清荀春铮舒文豪来源：《湖南中医药大学学报》2020年第03期〔摘要〕咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的常见病因之一，其病程长、反复发作、迁延不愈，部分患儿发展成为典型哮喘，给患儿及家属带来了极大的精神伤害和经济负担。

王孟清教授对该病的诊治经验颇丰，且有独到见解，临证时多从伏痰论治，提出以发作期、慢性持续期、缓解期三期辨证治疗的原则。

发作期以肺热证多见，治以泻白散加味;慢性持续期寒痰阻肺证方用三拗二陈汤加减，痰热雍肺证方用五虎汤加减;缓解期肺脾气虚证以玉屏风散合人参五味子汤加减，肺肾阴虚者以麦味地黄丸加减。

临证中完善了适寒温，节饮食的调护法则。

〔关键词〕咳嗽变异性哮喘;伏痰;分期论治;王孟清〔中图分类号〕R256.12 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.011〔Abstract〕 Cough variant asthma is one of the common causes of chronic cough in children. It has a long course， recurrent episodes， and persistence. Some children develop into typical asthma， which causes great psychological harm and economic burden to children and their families. Professor WANG Mengqing has extensive experience in the diagnosis and treatment of this disease，with unique insights. In clinical treatment， it is often treated from hidden phlegm， and proposes the principle of three stages of syndrome differentiation based on onset stage， chronic persistent stage，and remission stage. Sick children are mainly in lung heat in the onset stage， and will be treated with modified Xiebai Powder. In the chronic persistent stage， the sick children with cold phlegm blocking lung are treated with modified San’ao Erchen Decoction， while those with phlegm heat congesting lung are treated with modified Wuhu Decoction. In the remission stage， the sick children with Qi deficiency of lung and spleen are treated with modified Yupingfeng Powder combined with Renshen Wuweizi Decoction， while those with Yin deficiency of lung and kidney are treated with modified Maiwei Dihuang Pills， which improves the regulation methods of cold and warm adaptation and proper diet.〔Keywords〕 cough variant asthma; hidden phlegm; treatment by stages; WANG Mengqing咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽为主要或唯一症状，无喘息气促等表现，常在运动、吸入冷空气、刺激性气味、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，发作大多有一定的季节性，以春秋为多[1]。