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咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为慢性顽固性干咳，而没有明显的气喘发作症状。
咳嗽变异性哮喘的诊断一直备受关注，因为其症状与其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等相似，容易被误诊或漏诊。
因此，准确的诊断标准对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。
一、临床表现。
咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为干咳，尤其是夜间和清晨咳嗽，常常是唯一的症状。
在一些患者中，咳嗽可能伴有轻微的气促、胸闷等哮喘典型症状。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者在气道高反应性和气道炎症指标上可能与典型哮喘患者相似，因此在诊断时需要进行仔细的鉴别。
二、诊断标准。
1. 临床症状，慢性顽固性干咳，特别是夜间和清晨咳嗽，咳嗽持续时间超过8周。
2. 咳嗽反应性增高，对于常见的刺激物如冷空气、烟雾、气味等，患者的咳嗽反应明显增强。
3. 排除其他原因，排除其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。
4. 支气管激发试验，支气管激发试验（Methacholine Challenge Test）阳性，气道高反应性明显增加。
三、诊断注意事项。
在进行咳嗽变异性哮喘的诊断时，需要注意以下几点：1. 详细的病史询问，包括咳嗽的发作时间、频率、持续时间，是否伴有气促、胸闷等症状。
2. 体格检查，包括呼吸道听诊、肺功能检查等，排除其他呼吸道疾病。
3. 支气管激发试验，对于疑似咳嗽变异性哮喘的患者，需要进行支气管激发试验以评估气道高反应性。
4. 炎症指标检查，包括血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等，评估气道炎症程度。
四、治疗策略。
针对咳嗽变异性哮喘的治疗策略主要包括：1. 长期控制治疗，包括吸入型皮质类固醇、长效β2受体激动剂等，控制气道炎症和气道高反应性。
2. 急性发作治疗，对于急性咳嗽发作，可使用雾化吸入β2受体激动剂等进行缓解治疗。
3. 生活方式干预，避免接触刺激物，保持室内空气清新，避免过敏原等。
确诊咳嗽变异性哮喘需要做哪些检查作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第9期如果一个人长期反复或持续咳嗽，很容易被误认为患了“老慢支”或“气管炎”。
但大多数的慢性咳嗽并非由慢性支气管炎引起，而咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）则是成人慢性咳嗽的常见病因，也是我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
国内多中心调查结果显示，CVA约占慢性咳嗽原因的三分之一。
CVA 又叫咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性的一种不典型哮喘。
CVA 的主要表现为刺激性干咳，通常较剧烈，夜间发作为其重要特征。
部分患者有季节性。
在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。
常伴发过敏性鼻炎。
感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断价值。
那么，怀疑CVA 的患者需要做哪些检查来明确诊断呢？血常规外周血嗜酸性粒细胞计数或百分比增高常提示过敏性疾病，CVA 患者可增高，但亦有不少患者在正常范围内。
诱导痰细胞学检查该检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一项无创性检查，安全性和耐受性好。
诱导痰中嗜酸性粒细胞增高有助于CVA 的诊断，其水平增高程度与气道阻塞程度、其可逆程度、哮喘严重程度及过敏状态有关。
此外，该检测还可用于指导吸入糖皮质激素的应用，使慢性咳嗽患者获益。
过敏原皮试和血清IgE 检查检测患者是否存在过敏体质和确定过敏原类型，有助于过敏性疾病的诊断。
60%～70%的CVA 患者存在过敏，吸入变应原致敏也是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，因此均推荐变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE 测定。
但必须强调过敏状态检测阴性不能作为排除CVA 诊断的依据。
影像学检查慢性咳嗽患者应常规做胸部X线检查，依据有无异常决定下一步的诊断性治疗或检查。
如果胸部X 线片仍不能诊断或病情复杂，可行胸部CT检查。
变异性咳嗽变异性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
中图分类号 R562.2 文献标识码 A分享在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。
GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
发病机理目前对咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。
仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。
一、轻微的气道炎症咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。
诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。
由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。
如果患者发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。
因此轻微的气道炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。
二、神经-受体机制咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。
咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质（如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质（如P 物质）的释放又可以增强Aδ纤维的活化。
容易被误诊的咳嗽变异性哮喘，如何鉴别作者：李杰来源：《科学导报·学术》2020年第51期咳嗽变异性哮喘（Variability asthma）与通常类型的哮喘在病理特征上有一定的差距，咳嗽变异性哮喘的患者会出现“咳嗽”的唯一临床表现。
除此之外，患者无明显喘息、气促等症状。
但随着病情加剧，患者会出现气道高反应性，咳嗽持续发作，严重影响患者的日常生活，降低生活质量。
患者在咳嗽变异性哮喘发作时，通常咳嗽较为剧烈，且引发咳嗽的因素极多，例如，感冒、冷空气、油烟、灰尘等都会诱发咳嗽变异性哮喘的发作，患者在晚间就寝或凌晨时极为明显。
患者使用化痰止咳药以及抗生素治疗，几乎未对咳嗽变异性哮喘起到良好的治疗性。
为了更好地保证患者对自身的病理产生良好的认知，因此，需要对咳嗽变异性哮喘的发病诊断进行有效了解。
但根据以往临床经验，患者可根据以下六点排查自身是否患有咳嗽变异性哮喘。
其一，患者咳嗽呈现反复发作的趋势，且发作时间大于一个月以上。
在咳嗽类型当中，以干咳为主，患者通常在夜间、凌晨以及运动后咳嗽加剧。
其二，引发患者咳嗽的原因多数为接触刺激性气味、冷空气以及运动过度等。
其三，患者自身除咳嗽外，亦患有咽炎、过敏性鼻炎。
其自身亦有相關过敏疾病的家族病史，在进行过敏源检测当中，患者呈阳性反应或IgE水平升高。
其四，患者气道反应性增高。
其五，患者在出现咳嗽后，使用抗生素或化痰止咳药治疗14天以上未见良好效果。
而在治疗过程当中，使用抗过敏治疗或支气管扩张剂起到有效的缓解效果。
其六，患者自身无任何慢性呼吸道疾病。
此外，对于医护人员而言，除患者自身的诊断外，医护人员也应在患者进行治疗过程当中，结合患者病史、临床特征、肺功能、呼出气一氧化氮等对患者的咳嗽症状进行分析，考虑咳嗽变异性哮喘的可能性。
因此，在进行诊断过程当中，医护人员应根据相关的临床经验进行鉴别。
常见的鉴别手段可包含以下四大点：其一，患者在就诊时，如患者的FEVI或PEFR低于正常值70%左右，医护人员可使用支气管扩张剂嘱咐患者进行吸入。
咳嗽变异性哮喘名词解释咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，其特征是反复发作的咳嗽和哮喘。
以下是对与咳嗽变异性哮喘相关的一些名词的解释：1. 咳嗽：指的是出现呼吸道刺激时，由反射性肺内排气所产生的一种防御性行为。
咳嗽是人体自我保护的一种机制，旨在将异物、痰液或其他刺激物从呼吸道排出。
2. 哮喘：是一种慢性的气道炎症性疾病，主要表现为呼吸困难、胸闷、喘息和咳嗽等症状。
这些症状通常在夜间或早晨加重，导致呼吸道痉挛和黏液分泌增多。
3. 变异性哮喘：又称为振作性哮喘，是指呼吸道的过敏性反应导致的阵发性哮喘发作，其发病与环境刺激物的暴露相关。
这种哮喘在不同的人群中表现出不同类型的症状和严重程度。
4. 哮喘发作：指哮喘患者在外界刺激或内部因素的影响下，呼吸道出现急剧的阻塞和痉挛，导致呼吸困难、胸闷、喘息等症状突然加重的一种临床状态。
5. 气道炎症：指呼吸道内炎症反应的发生。
在哮喘患者中，气道炎症是由过敏原和其他刺激物引起的，导致气道黏膜的水肿和炎性细胞的增多。
6. 过敏原：是指可引起过敏反应的一类物质，包括花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑等常见的空气传播的过敏原。
这些物质通过呼吸道进入人体后，会触发免疫系统的反应，导致过敏症状的发生。
7. 气道高反应性：是指呼吸道对于刺激物的敏感性增加。
在咳嗽变异性哮喘中，气道高反应性的增加会导致呼吸道痉挛和阻塞的发生。
8. 气道重塑：是指在哮喘发展过程中，由于反复发作的炎症和损伤，导致气道结构的改变。
这种重塑包括气道黏膜增厚、平滑肌增生和纤维化等变化，加重了气道炎症和阻塞的严重程度。
9. 气体交换：是指肺部将氧气从吸入的空气中吸收进入血液，同时将二氧化碳从血液中排出到呼出气中的过程。
在哮喘病人中，气体交换受到气道阻塞和炎症的影响，导致氧气吸收不足和二氧化碳排出障碍。
总之，咳嗽变异性哮喘是一种与咳嗽和哮喘相关的呼吸道疾病，其特征是反复发作的症状。
了解这些与咳嗽变异性哮喘相关的名词解释有助于人们更好地理解和管理这一疾病。
三、治疗
1、支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药。
主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。
由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。
中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。
常用的支气管扩张剂分为以下三种。
(1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。
作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。
作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。
肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。
β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。
通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。
而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。
但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。
如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。
β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。
(
2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。
常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。
它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。
由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。
一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。
长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。
现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”。
但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜。
(3)抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后30分钟至60分钟后达高峰，作用于大、中气道为主，可与β2激动剂一起用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。
654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。
一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服。
(4)白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。
目前这个设想已成为事实。
捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂，商名安可来(Accolate)，经北京协和、朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果。
这可能是在哮喘治疗上的一个新突破。
2、预防类药物
预防类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可以减少发作次数，减轻发作程度，并有一定的预防作用。
(1)皮质激素(类固醇)吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等气雾剂。
它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿，能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质。
由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物。
长期口服皮质激素治疗，会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等。
儿童长期服用也会影响生长发育。
类固醇制剂的种类很多，用吸入方法，1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10，何况吸入气雾剂，还要排出一部分。
在吸药后通过刷牙漱口，把口腔内残存药物排出，进入人体内的量更少，其副作用可谓微乎其微。
但是，吸入类固醇没有松弛平滑肌的功能，所以没有立刻舒张支气管的作用。
因此，有些病人对它的作用常常低估。
自1972年以来，一些发达国家开始应用吸入类固醇，已取得了相当好的效果，也积累了不少经验，并以吸入类固醇，作为治疗哮喘病的第一线药物。
也有的医生主张，在哮喘早期就应用，会取得很好效果。
少数人吸入类固醇后，能引起喉部不适或声音嘶哑，可用水漱口，清洗喉部，可消除此反应。
在重度哮喘发作时，一般哮喘药物不能控制，也可采用口服类固醇(泼尼松)，来减轻症状。
口服药物不超过1周不会有什么副作用。
类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物。
常用的有氢可的松、地塞米松等。
由于这类药物属激素类，长期应用有一定的副作用，所以应在医生指导下使用。
(2)色甘酸钠：常用的是粉末胶囊，用特殊辅助工具吸入，也可用气雾剂吸入。
一般认为，它可用来防止哮喘发作。
后来发现它不但对变态反应性哮喘，而且对运动诱发的哮喘也有效。
但是对它怎样起预防作用还不清楚。
色甘酸钠主要用来预防轻、中症儿童哮喘，如在应用1个月~3个月后，虽然症状减轻，但还不能十分满意地控制哮喘时，可考虑换用皮质激素吸入。
(3)酮替芬：能减轻病人过敏反应(如湿疹、过敏性鼻炎等)，对哮喘发作也有一定的预防作用。
酮替芬又称“噻哌酮”，属抗组织胺药物。
它为片剂，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2次。
该药副作用是用药后易困倦。
但用药1周后，病人可以逐渐耐受。
儿童对酮替芬比较能耐受。
在成人及学龄儿童，最好在每日临睡前服用1片。
3、免疫调节剂
由于哮喘属免疫系统的过敏反应，又与病毒感染等其他因素有关，所以应用免疫调节剂，能增加患儿的免疫功能，抵抗各种感染，可大大减少哮喘的发作。
常用的有胸腺肽、核酪、转移因子、卡慢舒糖浆、乳珍、中药黄芪等。
一般在由感染诱发哮喘者应用较多，应用时间约3个月至半年。
但若以过敏性哮喘为主，单用这类免疫调节剂并不恰当，应采用综合治疗。
4、脱敏疗法
脱敏疗法可以减轻对过敏物质的反应，防止哮喘发作。
一般采用避免过敏原的措施及以吸入药物为主的“哮喘规范化阶梯式”治疗方法，通常能很好控制哮喘。
只有在不可能避免过敏原，或适当的药物治疗不能有效控制哮喘的症状时，才可考虑特异性免疫治疗。
过敏性哮喘是在过敏原刺激下的一种以支气管痉挛、黏膜水肿为特征的过敏反应。
脱敏疗法则是用少量过敏原，不断地刺激病人，使病人逐渐对该过敏原产生耐受，在接触过敏原后不出现哮喘发作，达到治疗目的。
采用这种疗法的病人，必须是过敏性哮喘，而且过敏原明确；所用的脱敏药物，又必须是患者的过敏物，这样才能有效。
此外，该方法疗程较长，又是注射给药，停药后又有复发可能，所以在儿童应用受限，已逐渐被其他新的治疗法取代。
值得说明的是，以上种种方法，对每个病人的治疗反应是不一样的。
要依据每个病人的病情来选择合适的药物，合理配伍，并根据病情变化，随时调整，这样才能达到最佳疗效。
所以，“坚持就诊，遵嘱用药，定期检查”就显得很重要了。
5、抗生素
四、皮质激素等此类药的副作用：
由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病，而不是细菌引起的炎症，所以，一般情况下不需服用抗生素。
但如果发作时间较长，有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗生素，以控制感染。
因皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，在剂量过大、治疗时间过长的情况下可出现不良反应。
(1)并发或加重感染：因激素抑制机体防御反应，加之基础病等因素的影响，造成机体对多种病原体的抵抗能力下降。
很易造成各种感染，患者感冒，肺部感染的现象会明显增多。
(2)中枢神经并发症：激动、失眠、抑郁、依赖性等。
(3)内分泌及代谢系统：向心性肥胖、糖尿病、性欲减退，月经失调及多毛等。
(4)消化系统：轻者腹胀、腹痛、泛酸，重者发生溃疡、出血和穿孔。
(5)心血管系统：心悸、高血压、动脉硬化等。
(6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。
(7)皮肤表现：面部红斑、紫纹、薄而易脆的皮肤等。
(8)对下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的抑制作用：抑制儿童生长发育，负氮平衡，钙、钾负平衡。
(9)其他：诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良等。
