64-MSCT及CTA对颈动脉体瘤和神经鞘瘤的诊断意义

多层螺旋CT血管造影技术在头颈部血管病变的诊断价值关键词血管造影后处理技术头颈部血管病变CT血管造影(CTA)是伴随螺旋CT技术而产生的一种血管显示技术。

多层螺旋CT具有更高的时间和空间分辨率、更长的覆盖范围，其血管减影技术使成像质量显著提高。

目前多层螺旋CT血管造影技术(MSCTA)已广泛用于全身各部位血管结构的显示，尤其是在头颈部血管疾病的筛选和诊断方面［1］，已逐步取代导管法造影。

本文就其在头颈部血管病變的应用及与DSA等检查方法的比较方面予以综述。

MSCTA在头颈部血管病变的应用CTA一般不诱发颅内出血，较脑血管造影安全，主要应用于以下方面。

动脉瘤：CTA能清楚显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈和瘤壁钙化，提供动脉瘤与周围血管和骨骼的关系，有时还可显示动脉瘤的破口，甚至模拟手术入路，是筛查、追踪动脉瘤的最佳手段［2］。

文献报道［2］，用数字减影血管造影(DSA)作对照，CTA发现动脉瘤的敏感性为87%～100%。

对于直径＞3.0mm 的动脉瘤的敏感度为96%，直径＜3.0mm的敏感度为61%。

动-静脉畸形(A VM)：A VM的影像特征是有供血动脉、畸形血管团和引流静脉，CTA能够清楚显示上述结构。

VR图像可立体直观地显示A VM的具体位置以及引流血管，完整显示病变区域的立体结构。

在显示动静脉血管巢的大小、供血动脉、引流静脉方面，MSCTA与DSA的符合率可以高达84.6%、86.1%、89.2%［3］。

脑肿瘤：CTA能够显示肿瘤血管闭塞、压迫与移位，还可以显示肿瘤与血管、颅骨的关系，帮助临床医师模拟手术入路，评估手术风险和难度。

脑膜瘤通常血供丰富，CTA不但能清楚显示瘤体，而且可以观察到其供血血管和内部的肿瘤血管结构。

胶质瘤此类肿瘤CTA的主要目的是帮助发现瘤体以及供应瘤体的粗大畸形血管，了解周围血管的分布及推压移位的表现。

颈部动脉狭窄或闭塞：MSCTA可显示颈部动脉狭窄的部位、长度、程度及血管内表面，并测量狭窄处管腔直径，对颈动脉狭窄或闭塞的敏感度可达88%～100%［4］。

64排螺旋CT头颈部血管成像的临床应用价值摘要目的：阐述64排螺旋CT头颈部血管成像（CTA）技术的应用价值。

方法：使用GE 64排Light Speed VCT螺旋CT机对73例怀疑头颈部血管病变的患者行头颈部血管扫描；使用双筒高压注射器，造影剂量 1.5ml/kg，注射速率4.0ml/秒先做延迟时间测定，再做血管增强扫描。

后将薄层图像进行血管三维重建。

结果：73例中72例CT血管成像均能良好显示颈内动脉、椎动脉及其主要分支；1例因头部轻微运动产生移动伪影。

结论：头颈部CTA成像技术在工作站后处理图像上可更清楚地显示头颈部血管，为诊断脑及颈部血管病变提供丰富图像。

关键词64排螺旋CT CT血管成像头颈部血管疾病头颈部CTA成像技术已成为头颈部血管性病变的重要检查方法，本文通过对73例患者行头颈部CTA扫描，探讨64排螺旋CT头颈CTA成像技术的应用。

资料与方法对73例临床诊断为脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和自发性蛛网膜下腔出血的患者行头颈部CTA扫描，其中男32例，女41例，年龄30～76岁，平均年龄53岁。

检查方法：采用GE公司64排Light Speed VCT螺旋CT机，先做头颈部正侧定位扫描像预扫描，延迟时间的测定，运用智能追踪技术追踪峰值时间后启动增强扫描。

用双筒高压注射器，20G静脉留置针，经肘部静脉，流速4.0ml/秒注射，造影剂碘海醇（300～320mgI/ml）60～70ml，生理盐水30～40ml，同时注射扫描。

扫描技术条件：层厚0.625mm，重建间隔0.625mm，螺距0.984:1，显示野25mm，矩阵512×512，管电压120kV，管电流650mA。

扫描范围为主动脉弓下缘至颅顶，由足侧向头顶侧扫描。

扫描时间7～10秒。

图像后处理：扫描后将0.625mm重建的头颈部血管原始图像数据传送到工作站，对图像进行数字减影处理，祛除骨结构，将减影后图像进行血管三维重建，包括做双侧颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉血管容积再现重建（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CVP）、多平面重建（MPR），然后对重建后获得的图像进行分析。

64排CTA低剂量扫描在颈动脉狭窄诊断中的应用价值摘要目的64排CT血管造影（CTA）低剂量扫描在颈动脉狭窄诊断中的应用价值。

方法回顾性分析头颈部64排CTA低剂量扫描检查的拟诊为缺血性卒中的30例患者的临床资料，患者入院7 d内先后行CTA与数字减影血管造影（DSA）检查，评价64排CTA低剂量扫描对颈动脉狭窄诊断的灵敏度、特异度。

结果30例患者行64排CTA低剂量扫描和DSA检查共得到60支颈动脉图像结果。

CTA诊断正常20支，狭窄40支，中度及以上狭窄共22支，占55.0%。

DSA诊断正常21支，狭窄39支，中度及以上狭窄19支，占48.7%。

CTA对中度及以上狭窄程度诊断评价与DSA检查结果比较其灵敏度、特异度为86.4%、87.5%。

结论64排CTA在颈动脉狭窄程度分级的判定中与DSA有较高的一致性，64排CTA低剂量扫描可以作为颈动脉狭窄的筛查手段之一，可最大限度地避免辐射效应可能产生的不良后果。

关键词颈动脉狭窄；64排螺旋CT；血管造影术；低剂量扫描【Abstract】Objective To investigate the application value of 64-slice spiral CT angiography （CTA）low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis. Methods Clinical data of 30 diagnosed ischemic stroke patients by head and neck 64-slice spiral CT low-dose scan were retrospectively analyzed. CTA and digital subtraction angiography （DSA）were applied for patients within 7 d after admission. Evaluation was made on sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis. Results 64-slice spiral CT low-dose scan and DSA examination were applied in 30 patients for 60 carotid artery images. There were 22 normal cases，40 stenosis cases，22 cases with moderate and severe stenosis，accounting for 55.0% by CTA. In DSA diagnosis，there were 21 normal cases，39 stenosis cases，19 cases with moderate and severe stenosis，accounting for 48.7%. Sensitivity and specificity of CTA diagnosis of moderate and severe stenosis and DSA examination results were 86.4% and 87.5%. Conclusion 64-slice spiral CT has high consistency with DSA in diagnosis of carotid artery stenosis. 64-slice spiral CT low-dose scan can be used as one of the screening methods of carotid artery stenosis，and it can furthest avoid adverse reactions of irradiation effect.【Key words】Carotid artery stenosis；64-slice spiral CT；Angiography；Low-dose scan缺血性卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高共“四高”特点，给家庭和国家带来沉重的经济负担，而缺血性脑卒中的病因主要是颈动脉粥样硬化性狭窄[1]，同时颈动脉狭窄是引起慢性脑缺血的重要危险因素，从而导致认知功能受损[2]；因此，有效防止和改善脑血管性病变发生和预后的关键是做到颈动脉狭窄的“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，而CTA是一种无创性血管成像技术，能早期发现颈动脉狭窄性病变。

64排CT头部CTA在急诊中的应用在临床中脑血管疾病严重危害人类健康，以往临床怀疑有脑血管畸形或脑动脉瘤的患者需要确诊时常常需要进行dsa血管造影，危险性高，风险较大，因而对病例选择具有一定的限制。

而头颅cta （血管成像）危险性低，风险小，创伤小，速度快，准确和高效等特点，是脑血管畸形或脑动脉瘤疾病诊断的首选检查方法资料与方法2010年10月～2012年5月使用64排螺旋ct行急诊头部cta扫描患者86例，男52例，女34例，年龄32～88岁，平均61岁。

临床症状主要表现为突发头晕、头痛、恶心、呕吐、不同程度的肢体运动障碍，严重的出现意识障碍，甚至昏迷。

急诊来我院，ct平扫发现蛛网膜下腔出血，颅内血肿，脑室积血等征象，考虑有脑血管畸形或脑动脉瘤破裂，需马上做急诊cta检查，来明确出血原因或脑动脉瘤（单个或多个）的位置及形态，确保急诊手术的成功率。

cta检查方法：采用64排螺旋ct，nemoto双筒ct专用高压注射器。

检查前与患者做好沟通，固定好患者头部。

并嘱患者在注射造影剂过程中可能会出现全身发热等反应，呈一过性，嘱患者不必紧张，更不能移动。

患者取仰卧位，以om线为基线，扫描范围自颅底下1cm至颅顶，扫描方向自下向上，用非离子型碘影剂（尤维显350ml/mg）肘静脉团注后，颈动脉跟踪并触发扫描。

监测点位于c3～44～5ml/秒的速率经肘正中静脉注入50～70ml 对比剂，然后以相同的速率注入30ml生理盐水冲管。

扫描参数：120kv、450ma、螺距0.984：1、旋转速度0.5秒、层厚0.625、层间距0.625、探头覆盖39.38mm，扫描时间3秒。

做2期扫描，第2期延迟20秒再扫描。

结果发现扫描技术是cta成功的关键，cta可清楚地显示较粗大的脑动脉，对willis环及大脑前、中、后动脉主干及其分支显示良好，对于脑、脑动静脉畸形及脑动脉狭窄的诊断较有意义，86例中最大动脉瘤直径约7cm，最小0.3cm；囊状55个，梭性16个，尖角状5个，多发动脉瘤3例（其中2例2个、1例5个）；脑动静脉畸3例，4例未发现病变，并发瘤内血栓10例；伴脑实质血肿8例，脑室积血12例。