神经鞘瘤的影像诊断(PPT课件)

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脊髓神经鞘瘤讲课PPT课件

脊髓神经鞘瘤的临床表现：肢体麻木、疼痛、肌肉萎缩、运动障碍等脊髓神经鞘瘤的诊断：通过影像学检查（如MRI）和病理学诊断进行确诊脊髓神经鞘瘤的鉴别诊断：需要与脊椎管内其他肿瘤、炎症等相鉴别脊髓神经鞘瘤的并发症：脊髓压迫、神经根损伤等
手术目的：切除肿瘤，解除压迫，恢复脊髓功能手术时机：尽早手术，避免病情恶化手术方式：根据肿瘤大小、位置选择合适的手术入路和切除方式手术风险：出血、感染、神经损伤等
康复训练：指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻炼、日常生活能力训练等，提高患者的自理能力。
定期随访：对患者进行定期随访，及时了解患者的康复情况，调整康复治疗方案。
定期进行体检，及早发现和治疗脊髓神经鞘瘤。遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划。保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适当的运动和良好的睡眠。接受心理支持，如心理咨询、心理疏导等，以减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
肿瘤生长。
手术切除：通过手术将肿瘤切除，解除压迫，缓解症状。
定期体检，早期发现和治疗保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等避免长期处于辐射或有害物质的环境中
康复治疗：针对脊髓神经鞘瘤患者的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
护理：提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心理支持和家庭护理等，帮助患者尽快康复。
发病机制研究：深入了解脊髓神经鞘瘤的发病机制，包括肿瘤细胞的生长、扩散等过程，为开发更有效的治疗手段提供依据。
疾病预防：基于病因和发病机制的研究，制定有效的预防策略，降低脊髓神经鞘瘤的发病率。
个性化治疗：通过对病因和发病机制的深入研究，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
开发更精确的检测技术：利用现代医学影像技术和分子生物学技术，提高早期诊断的准确率。

颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断PPT参考课件

增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
23
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
7
颈部神经鞘瘤
8
颈部神经鞘瘤
9
MRI表现横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光
滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。
10
神
经
鞘
瘤
T1WI
并
出
血
T1WI
T2WI
C+ T1WI
4
X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。
5
CT表现肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可
发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。
6
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。
肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为 “盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。
24

神经鞘瘤演示课件

检查方法。
血管造影
02
对于血供丰富的肿瘤，血管造影可显示肿瘤的供血血管及肿瘤
染色，有助于诊断及手术前的评估。
正电子发射断层扫描（PET）
03
PET可用于判断肿瘤的恶性程度及是否存在远处转移，但价格昂
贵，一般不作为常规检查。
手术治疗策略
3
术前评估与准备工作
详尽的病史采集和体格检查
了解患者症状、体征、既往病史等，评估手术耐受性。
异常增殖，形成肿瘤。
细胞信号通路
肿瘤细胞通过调控RAS、 PI3K/AKT等信号通路，促进细胞增殖、抑制凋亡，从而推动神
经鞘瘤的发生发展。
肿瘤微环境
神经鞘瘤细胞与周围基质、免疫细胞等相互作用，共同构建复杂的肿瘤微环境，影响肿瘤的生长
和转移。
新型靶向药物在神经鞘瘤治疗中应用前景
酪氨酸激酶抑制剂
MRI在神经鞘瘤诊断中应用
显示肿瘤与脊髓关系
MRI可清晰显示肿瘤与脊髓的界限，判断肿瘤是否侵犯脊髓。
多方位成像
MRI可进行多平面成像，全面观察肿瘤的形态、大小、位置等信息。
显示肿瘤信号特点
MRI可根据肿瘤的信号强度，判断肿瘤的成分及性质。
其他影像学检查方法
超声检查
01
对于浅表部位的神经鞘瘤，超声检查可作为一种简便、经济的
基于机器学习的模型
利用机器学习算法处理大量患者数据，挖掘潜在的预后影响因素，并建立生存期预测模型。
定期随访计划制定和执行
随访时间安排
根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定个性化的随访计划，包括随访时间、检查项目等。
检查项目选择
针对神经鞘瘤的特点，选择合适的检查项目，如MRI、CT等影像学检查，以及血液学检查等。

护理查房神经鞘瘤ppt课件

2013.8 护理查房
——神经鞘瘤
1
PART I
神经鞘瘤相关专业知识
2
神经鞘瘤—定义
• 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤 • 来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听
神经、面神经、舌下神经、迷走神经； • 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生依据： 1.生长缓慢的无痛性肿物。 2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可
时心理状态平稳
13
术前（二）自我形象紊乱
相关因素：与术前备皮有关护理目标：患者能够接受形象的改变护理措施：提供心理指导
指导帽子等适当遮盖护理评价：患者出院时心理状态良好
14
术前（三）癫痫
相关因素：与疾病本身有关护理目标：减少癫痫发作的次数护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）
相关因素：与疾病本身有关护理目标：预防癫痫的发生护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）
2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理护理评价：患者术后未发生癫痫症状
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术后（三）体温过高
相关因素：与抵抗力降低,各种导管的置入（导尿管，皮下引流管、深静脉置管），手术切口等有关
• 头颅CT示额叶中线区混杂密度占位，门诊拟“额叶占位” 收住我科。
• 患者入院时神志清楚，查体合作，对答切题，偏瘦，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢活动正常，大小便自解。
6
病史简介（二）
DSA术后护理：1.术后密切观察穿刺点有无渗出及皮下血
肿术；后20224.1术h3后后.方7穿.可1刺7下点床应在活用动局沙；袋麻4加.术下压后；行注3.意术全观侧脑察下患肢D者制S双A动术足6—背，8动h，术毕安返病房，尼莫脉搏同动5及m末l/梢h血泵运入；5。.鼓励术病中人多证饮实水，为加前速造颅影底剂排肿出瘤，主要由左眼动脉体外颅。底吻合支、左大脑前动脉—额极支、右眼动脉颅底吻合

颈部神经鞘瘤影像诊断

鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚，较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大，可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前移。

神经鞘瘤演示ppt课件

针对神经鞘瘤的特定分子靶点进行治疗，如生长因子受体抑制剂和血管生成抑制剂等。靶向治疗可提高治疗效果并降低毒副作用。
化疗药物选择
根据肿瘤的病理类型和患者的具体情况，选择合适的化疗药物和方案。常用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药物和植物药等。
04
并发症预防与处理措施
术后常见并发症
感染
手术部位感染是神经鞘瘤术后最常见的并发症，表现为红肿、疼
THANKS
感谢您的观看
放疗方法
根据肿瘤的位置、大小和病理类型，选择合适的放疗设备和照射剂量。常用的放疗方法包括外照射和内照射（如放射性粒子植入）等。
03
放疗并发症
放疗并发症包括放射性皮炎、放射性脑病、放射性脊髓病等。为减少并
发症的发生，放疗前应充分评估患者情况，制定合适的放疗计划。
化疗及靶向治疗
化疗指征
靶向治疗
对于恶性神经鞘瘤或术后复发的患者，化疗可作为辅助治疗手段。化疗指征包括肿瘤恶性程度高、生长迅速或存在转移风险等。
痛、发热等症状。
出血
术后可能出现手术部位出血，严重时可危及生命。
神经损伤
手术过程中可能损伤周围神经，导致感觉异常、运动障碍等。
并发症预防措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
止血措施
术中彻底止血，减少术后出血的可能性。
保护神经
在手术过程中仔细分离和保护周围神经，避免神经损伤。
和焦虑情绪。
心理教育
02
开展心理教育活动，使患者和家属了解疾病性质、治疗过程和
预后，增强治疗信心。
心理干预
03
针对患者出现的心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等心

颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断PPT演示课件

临床表现
视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。
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X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。
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CT表现肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可
发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为 “盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。
滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。
23
神
经
鞘
瘤
T1WI
并
出
血
T1WI
T2WI
C+ T1WI
C+ 24
颈部神经鞘瘤
25
26
27
左颈神经鞘瘤（图）
28
17
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。
18
颈部神经鞘瘤
19
Байду номын сангаас
颈部神经鞘瘤

神经鞘瘤的影像诊断精品课件

2
起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便频繁，体力下降，体重无明显改变。既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否认食物及药物过敏史。
3
神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3 级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常，左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明显，脑膜刺激征阴性。
T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。
14
15
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17
MRI增强
增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约 22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。
T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首先考虑。
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20. 10.620. 10.616: 42:5916 :42:59 October 6, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月6日星期二下午4 时42分5 9秒16: 42:5920 .10.6
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。202 0年10 月下午4 时42分 20.10.6 16:42October 6, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 6:42:59 16:42:5 916:42 10/6/20 20 4:42:59 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.616:42: 5916:4 2Oct-20 6-Oct-2 0
12、人乱于心，不宽余请。16:42:5916 :42:591 6:42Tuesday, October 06, 2020

简述神经鞘瘤的超声鉴别诊断PPT课件

50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。
勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。
神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。
50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。
无明显血流信号一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。
为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。
典型的超声表现3
偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。
其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤

面神经神经鞘瘤影像诊断PPT课件

迷路段+鼓室段
9
面神经解剖 T1WI (+c)
10
Radiol Res Pract. 2013;2013:248039.
垂直段
11
神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点
12
起源于神经鞘(Schwann细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。头颈部神经鞘瘤发生率约25%－40%，听神经多见。
16
17
Cor
Cor
Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298–304.
11131483
18
19
20
Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685.
21
World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322–326.
14
Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145–151. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230–235.
15
Oncol Lett. 2014 Dec; 8(6): 2787–2789. Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 40–46.
2. Antoni B 区：CT表现为密度相对较低；MRI呈长T1长 T2。增强扫描强化不明显，囊变区无强化。
3. 每个肿瘤组织内Antoni A 区和Antoni B 区成分组成各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。
(不强化的 B 区与明显强化的 A 区分界清楚，可位于任何部位)
4. 其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道扩大，亚铃征。

神经鞘瘤疾病演示课件

神经鞘瘤
汇报人：XXX
2024-01-15
目录
CONTENTS
• 神经鞘瘤概述 • 神经鞘瘤的影像学表现 • 神经鞘瘤的病理学特征 • 神经鞘瘤的治疗与预后 • 并发症与风险管理 • 研究进展及未来展望
01
神经鞘瘤概述
定义与发病机制
定义
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，常见于周围神经和颅神经。
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法缓解患者疼痛，提高生活质量。
功能锻炼与康复
指导患者进行功能锻炼和康复训练，促进神经功能恢复和日常生活能力提高。
06
研究进展及未来展望
新型治疗方法探索
靶向治疗
针对神经鞘瘤的特定基因或蛋白质进行干预，以降低肿瘤的生长和扩散。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系统来攻击神经鞘瘤细胞，如CAR-T细胞疗法等。
并发症与风险管理
手术并发症预防与处理
术中神经损伤预防
精细的手术操作，避免过度牵拉或误伤神经，减少术后神经功能障碍。
术后感染控制
严格遵守无菌操作，术后给予抗生素预防感染，及时处理伤口问题。
脑脊液漏处理
术中严密缝合硬脑膜，术后保持头高位卧床休息，避免脑脊液漏导致的颅内感染。
放化疗相关风险及管理策略
03
神经鞘瘤的病理学特征
肉眼观察
肿瘤大小
神经鞘瘤的大小差异较大，可从数毫米至数十厘米不等。
肿瘤形状
通常为圆形或卵圆形，表面光滑，有时可呈分叶状。
肿瘤颜色
一般为灰白色或灰红色，质地较硬，切面细腻，有时可见出血、坏死或囊性变。
镜下观察
组织结构
神经鞘瘤由排列成束状或漩涡状的梭形细胞构成，细胞间有丰富

椎管内神经鞘瘤影像表现-PPT精品课件

发病部位
大多数完全位于髓外硬膜下 10 -15%经椎间孔形成哑铃状约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
5
椎管内病变定位征象
图a—髓内：脊髓增粗；两侧蛛网膜下腔受压变窄
图b—髓外硬膜下：患侧蛛网膜下腔变宽呈杯口征，脊髓受压变细、移位
13
鉴别诊断
神经纤维瘤脊膜瘤室管膜瘤（粘液乳头型）
14
神经纤维瘤
与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
纤维及胶原纤维更多）常多发，神经纤维瘤病实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质）增强扫描呈明显强化
22
男，40岁颈背部酸痛 4月余
男，43岁颈部疼痛 10余天
（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，考虑神经鞘瘤
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图c—硬膜外：患侧的蛛网膜下腔变窄，脊髓移位
图a
图b
图c
6
髓内病变
髓形或哑铃状，边界光滑清楚 CT呈稍高密度 MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号囊变坏死多见，钙化少见
影像表现
实质性肿瘤明显均匀强化合并囊变坏死时不均匀强化或环形强化，囊壁强化
20
女
38 岁腰腿痛伴下肢麻木
10 年余
（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤
21
小结
髓外硬膜下圆形或类圆形，边界清 T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号囊变坏死多见明显均匀、不均匀或环形强化脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”

周围神经鞘瘤MR诊断与鉴别诊断 ppt课件

ppt课件
21
ppt课件
22
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5
MR表现
形态多呈椭圆形，边缘规则
靶征---良性神经源性肿瘤的特征性表现
脂肪包绕征和脂肪尾征 T2WI信号复杂，与Antoni A区和Antoni B区分布不同及出血、坏死、囊变有关
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6
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
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7
靶征
T2WI
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8
边缘模糊
卵圆形组织一块大小151008cm切面灰白质中t2wit1wict1wi神经干走向生长多呈长椭圆形有完整包膜可有出血坏死囊变神经鞘瘤由antonia区排列紧密的细胞成分及胶原纤维等和antonib区疏松的黏液样基质组成mrt2wi信号复杂与antonia区和antoni区分布不同及出血坏死囊变有关t2wit1wict1wict2wi边缘模糊t2wit1wipdwit2wi包绕腱鞘pdwipdwit1wipdwit2wit2wipdwit1wipdwit1wipdwi腱鞘巨细胞瘤是发生在关节和滑膜囊内或延腱鞘生长的良性肿瘤生物学行为具有侵袭性肿瘤为滑膜细胞组成伴有数量不等的多核巨细胞泡沫细胞慢性炎细胞及含铁血黄素mr典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号t2wi信号复杂取决于肿瘤内有无出血囊变含铁血黄素及胶原纤维组织的多少邻近骨质可发生溶骨性破坏
ppt课件
13
MR表现
形态多不规则
典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号
T2WI信号复杂，取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少邻近骨质可发生溶骨性破坏。
ppt课件
14
T2WI

神经鞘瘤精选课件精品PPT课件

平扫密度较均匀，增强扫描有不同程度强化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死强化不均匀
18
当肿块近期内迅速生长两次影像学检查肿块内密度变化较大肿块区域出现肿大淋巴结影肿块侵犯周边组织时
应警惕恶性可能
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胸膜间皮瘤
按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮细胞，几乎均为高度恶性
有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病灶内多伴钙化
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病例三
患者,男,43岁无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈
鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰，呼吸困难，无恶心呕吐，发热等既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤
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CT表现
患侧弥漫性胸膜增厚大量胸腔积液纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大
时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀强化
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病例二
患者，男，21岁无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳临床诊断：右侧胸腔占位术后病理：右侧胸膜间皮瘤
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增强
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术后病理
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
肺肉瘤
又称PPS，可以发生于任何年龄主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，

神经鞘瘤PPT课件

以肿瘤亦多见于屈侧。 • 偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。
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2
临床表现
❖ 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤可引起声嘶。
❖ 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可有放射样疼痛或感觉异常。
❖ 穿刺可见血性不凝固液体。 ❖ 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
浅表神经鞘瘤超声探讨
厦门长庚医院超声科
郑天成
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神经鞘瘤概述
• 起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 • 属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%，极
少数恶变。 • NF2 基因( 定位22q12.2)是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因, 神经鞘
瘤的发生与NF2 基因失活有关。 • 发病年龄不确定，多见成年人，30-50岁，无明显性别差异。 • 部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧，所
❖ 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的提高。
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谢谢聆听！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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❖ 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周围的神经束膜。
❖ 较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。 ❖ 神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。
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颈丛、臂丛
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双侧迷走神经
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正中神经
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尺神经和桡神经
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初步诊断：双下肢乏力待查：脊髓病变？
MSCT
T3椎管内隐约见软组织密度团块影，边缘模糊不清，内见点状钙化，椎体未见明显骨质破坏，椎间隙正常，双侧椎间孔未见明显扩大。余未见明显异常。
T3椎管内占位性病变可能性大。
MRI平扫
T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号，大小约13×10mm，边界清楚。
肿瘤可呈多发性，部分并发多发性神经纤维瘤病。
CT平扫密度略高于脊髓，增强后可中度强化。
平扫肿瘤信号略高于脊髓，相应椎间孔扩张，压迫脊髓后，相应蛛网膜下腔增宽；增强明显强化，边界清楚，冠状位可清晰显示全貌。
神经纤维瘤
起源于神经纤维母细胞，组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。两者在病理、临床上常混合存在，结构组织相仿，区分较为困难。
术中见T3椎体水平硬膜囊隆起，纵行切开硬膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，见脊髓位于左后方，右前方有一约1.5*1cm大小包块，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。
病理
富于细胞性神经鞘瘤。
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓各个节段，多呈孤立结节，有完整包膜，常与脊神经根相连，与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变，较大者可出血，极少发生钙化。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长，延及硬膜内、外，可成典型的哑铃状。
鉴别诊断
脊膜瘤：密度、信号多无区别，但易钙化，向椎间孔侵犯者少，很少出现哑铃状。
神经纤维瘤：鉴别困难，早期仅见相应脊神经增粗，但存在多发倾向，可恶变，常合并其他位置肿瘤存在。
胸段神经鞘瘤穿出神经孔椎旁生长应与纵隔肿瘤鉴别。
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
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ห้องสมุดไป่ตู้
起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便频繁，体力下降，体重无明显改变。既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否认食物及药物过敏史。
神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常，左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明显，脑膜刺激征阴性。
T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。
MRI增强
增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约 22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。
T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首先考虑。
手术
神经鞘瘤的影像诊断
患者，女，49岁
主诉：双下肢乏力1年余患者约1年前无明显诱因出现双下肢无力，行走费力，以右下肢明显，同时觉双下肢肢端发凉、麻木，但双上肢无乏力、麻木感，无发热、头痛、头晕，曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳，自觉双下肢无力加重，剑突以下皮肤感觉减退，同时出现小便及大便次数增多，有尿急、尿不尽感，无尿痛、血尿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，今为求进一步诊治就诊我院，门诊以“下肢乏力待查”收入我科。