粉刺性乳痈(浆细胞性乳腺炎)中医诊疗方案

粉刺性乳痈中医如何辩？*导读：粉刺性乳痈是因肝郁化热，肉腐化脓而成。

多有先天性乳头凹陷畸形，乳头中常伴粉渣样物排出，急性发作时脓液中常夹有粉渣样物质为主要表现的痈病类疾病。

……浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。

除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。

该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。

有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎”，中医称之为“粉刺性乳痈”。

粉刺性乳痈是因肝郁化热，肉腐化脓而成。

多有先天性乳头凹陷畸形，乳头中常伴粉渣样物排出，急性发作时脓液中常夹有粉渣样物质为主要表现的痈病类疾病。

诊断依据1、多见于40岁以上有先天性乳头凹陷畸形者。

2、乳头反复溢流棕黄色或血性液体。

3、乳晕深部出现肿块，边界清楚，不光滑，肿块向某一象限呈放射状延伸，患部隐痛。

4、部分病人肿块表面红肿热痛，甚则酿脓溃脓，脓液中夹有粉渣样物质。

中医辨证1、肝郁气滞证：乳房肿块，乳头溢液，乳头凹陷，皮色不变，肿块隐痛，口干口苦，胸胁胀闷，心烦易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦。

疏肝解郁、理气散结。

2、胃热炽盛证：乳房肿块，红热疼痛，乳头内陷，溢液，恶寒发热，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。

清胃泄热、解毒散结。

3、阴虚火旺证：乳房肿块，皮色暗红，乳头内陷，乳头溢液为血性，五心烦热，口干不欲饮，舌红苔少，脉细数。

滋阴降火、消肿散结。

小编提醒：更多精彩内容，请关注妇科知识。

治疗乳痈的方剂文章目录*一、治疗乳痈的方剂*二、乳痈的辨证分型*三、乳痈食疗方治疗乳痈的方剂1、治疗乳痈的方剂1.1、括楼牛蒡汤:熟牛蒡、生山栀、金银花、连翘各9g,全括楼(打碎)、蒲公英各12g,橘皮、橘叶各4.5g,柴胡6g,黄苓9g.水煎服,每天1付。

1.2、五味消毒饮:金银花、蒲公英、地丁各30g,连翘、野菊花、板蓝根、赤芍各15g.水煎服,每天1付。

本方主要有清热解毒、消肿散结、活血祛淤作用,为控制全身中毒症状的有效方剂。

1.3、疮疡饮:山甲珠、皂刺、当归尾、天花粉、陈皮各9g,乳香、没药各6g,金银花、赤芍、蒲公英各30g,水煎服,每天1付。

本方具有活血化瘀、清热解毒、消肿软坚作用。

1.4、金银花、蒲公英、括楼各30g,柴胡、黄芩、王不留行、青皮各15g,皂刺、赤芍、丝瓜络各30g.水煎服,每天1付。

1.5、牛蒡子叶30g水煎代茶饮,每天1付。

用于乳汁淤滞期。

2、乳痈的病因病机2.1、肝郁气滞乳头属足厥阴肝经,肝主疏泄,能调节乳汁的分泌。

若情志内伤,肝气不舒,厥阴之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成脓。

2.2、胃热壅滞乳房属足阳明胃经,乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘厚味而致阳明积热,胃热壅盛,导致气血凝滞,乳络阻塞而发生痈肿。

2.3、乳汁瘀滞乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而婴儿不能吸空,造成余乳积存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿。

3、治疗乳痈吃什么中成药3.1、夏枯草颗粒:清火,明目,散结,消肿。

用于头痛,眩晕,瘰疠,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生。

3.2、夏枯草膏:清火,散结,消肿。

用于火热内蕴所致的头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症见上述证候者。

3.3、蒲公英片:清热解毒。

用于咽喉肿痛(急性扁桃体炎)疮疖,乳痈发热,也可用热淋。

3.4、活血解毒丸:解毒消肿,活血止痛。

粉刺性乳痈的诊断依据、证候分类、疗效评定
粉刺性乳痈由肝郁化热，肉腐化脓而成。

多有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有粉渣样物排出。

乳晕或乳房部出现肿块，溃后形成瘘管，与乳头相通，经久反复不愈。

相当于浆细胞性乳腺炎或导管扩张症。

1 诊断依据
1.1 发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病。

患者常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样物质分泌。

少数病人伴有乳头溢液，呈血性或水样。

1.2 乳晕旁有结块疼痛，皮色微红，约7～10天成脓。

溃后脓液带有臭咪，久不收口，或愈合后又复发。

化脓时有发热、头痛。

1.3 反复发作，可致疤痕形成，在乳晕部出现僵硬之肿块，且与皮肤粘连。

1.4 溃后久不收口，形成乳漏，其特征是用球头银丝从疮孔中深入，可从乳头中穿出。

1.5 本病多发于非哺乳期20～40岁的女子。

1.6 钼钯X线摄片，乳晕导管造影，或作乳头溢液涂片检查，有助诊断。

1.7 本病应与乳岩相鉴别。

2 证候分类
2.1 热毒蕴结：乳晕旁结块红肿疼痛，伴有发热，头痛。

苔黄腻，脉滑数。

2.2 余毒未清：溃后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块。

3 疗效评定
3.1 治愈：肿块消失，疹管愈合。

3.2 好转：红热疼痛消失，肿块缩小，瘦瘘近愈。

3.3 未愈：肿块不消，瘘管不愈。

浆细胞性乳腺炎中西医诊治进展 *【摘要】浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期妇女，在生活中较为少见，但近年的发病率呈上升趋势，由于其病因、发病症状等方面机理目前尚不完全明了，常在就诊中与其他乳腺疾病相混淆，进而误诊，漏诊。

从而给患者的身体和心理上造成相当严重的影响，造成日常生活质量的下降。

因此，本文就浆细胞性乳腺炎病因及发病机制、临床症状、诊断、鉴别诊断、治疗等从中西医的角度进行综述。

【关键字】浆细胞性乳腺炎发病机制治疗Research Progress of Diagnosis and Treatment of Plasma CellMastitis in Traditional Chinese and Western MedicineLI Gaobo1,GAO Yunhai2(1.Liaoning University of Traditional ChineseMedicine,Shenyang,110085;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang,110000)Abstract:Plasma cell mastitis is common in non-lactating women, which is relatively rare in life, but the incidence rate in recentyears was on the rise . Because of its etiology, symptoms and other aspects of the mechanism is not fully understood, it is often confused with other breast diseases in the medical treatment, and then misdiagnosed, missed diagnosis. Thus, it has a serious impact on the physical and psychological of patients, resulting in the decline ofthe quality of daily life. Therefore, this article reviews the etiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis, differential diagnosis and treatment of plasma cell mastitis from the perspectiveof Chinese and Western medicine.Key words:Plasma cell mastitis;pathogenesis;treatment浆细胞性乳腺炎简称浆乳，是一种慢性的非细菌性炎症，主要包括有乳腺导管扩张症、导管周围乳腺炎，多发生于围绝经期妇女，“粉刺性乳痈”是其在祖国医学范畴中的称谓，本病的主要特点是乳头溢液、乳头内陷、乳腺肿块、乳痛、乳腺脓肿、乳瘘等，浆细胞性乳腺炎治疗过程较长，经久不愈，且易形成瘘管，复发率较高。

浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗江苏省泗洪县人民医院普外科赵传庆浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。

其发病率约占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。

临床表现复杂极易与乳腺癌相混淆，其误诊率可高达56.9%~73.1%；同时还易误诊为一般性乳腺炎症，从而反复切开引流，伤口经久不愈、疾病反复，最终导致窦道形成，常给患者带来极大的痛苦。

一．命名与定义其命名目前尚未统一，该病的命名经历了不同时期人们对其认识的不同。

1.1925年，Ewing首先提出，该病是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳晕部瘘管为主要表现的良性疾病，称为：管周性乳腺炎；2.1933年Adair 发现，在该病的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质可溢出管外引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，称为：浆细胞性乳腺炎；同期，尚有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳腺炎；闭塞性乳腺炎；乳汁淤积性乳腺炎；肉芽肿性乳腺炎等；3.1951年Haagensen根据病理特点命名为乳腺导管扩张症。

1959年卢于原首次在国内报告了浆液性乳腺炎。

近年来有人认为，管周性乳腺炎是该病最初的基本特征，乳管扩张症是必有的病理阶段，而浆细胞性乳腺炎是该病的后期表现。

因此，耿翠芝等认为：浆细胞性乳腺炎可以涵盖以上命名。

其定义应为：一种由于乳管阻塞、扩张、导管壁炎症、纤维化，管壁周围脂肪组织内浆细胞浸润而引起的非细菌性炎症，可以导致乳房肿块，也可出现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大等征象。

二．病因与病理浆细胞性乳腺炎确切病因至今尚不明确。

大多数患者发病并无明显病因，故认为是一种自身免疫性疾病，推测其原因有：1.大乳管阻塞导致入关引流不畅。

引起乳管阻塞的原因主要有：乳头发育不良、哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难，炎症、外伤及乳晕区手术等累积乳管，乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而致其收缩无力。

柴胡清肝汤结合中医外治法治疗粉刺性乳痈对其免疫及内分泌紊乱调节的临床研究

摘要】 目的：观察柴胡清肝汤结合中医外治法治疗粉刺性乳痈对其免疫及内分泌紊乱的调节作用。方法：50例肝经郁热证粉刺性乳痈患者采用柴胡清肝汤加减内治结合扩创术后常规中医外治法治疗，观察其治疗前、痊愈后T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、性激素水平及IFN-r、IL-4的变化。结果：治愈率为86%，好转率为14%；治疗后外周血中CD3、CD8、IgA、IgM、PRL、IFN-r、IL-4含量明显降低（P<0.05），有统计学差异。结论：柴胡清肝汤结合中医外治法治疗粉刺性乳痈对其免疫及内分泌紊乱具有调节作用。 【关键词】 柴胡清肝汤；中医外治法；粉刺性乳痈；免疫；内分泌紊乱 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0325-02 粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。临床特点表现为乳房部肿块，化脓溃破后脓液溢出，脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，而全身症状较轻[1]，西医称为浆细胞性乳腺炎等。现代医学认为本病的发生发展与内分泌-自身免疫紊乱相关，目前国内外均有报道使用肾上腺皮质激素治疗本病，有一定的疗效，但只能短期应用。笔者根据粉刺性乳痈的病因病机，采用柴胡清肝汤结合中医外治法治疗，调节其免疫及内分泌的紊乱，取得较满意的疗效。兹将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取上海中医药大学附属龙华医院乳腺科2011年9月至2014年8月粉刺性乳痈住院患者，共50例。粉刺性乳痈诊断标准参照2003年《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》粉刺性乳痈、肝经郁热证诊断标准[2]。50例女性患者，年龄20～43岁，平均（32.4±6.8）岁，均为初发。 1.2 治疗方法 内治法：予柴胡清肝汤加减治疗。基本方：柴胡、黄芩、山栀、天花粉、白芍、川芎、当归、生地黄、防风、牛蒡子、连翘、甘草。症见精神抑郁、情急易怒者，常加用香附、郁金、陈皮、路路通等疏肝解郁；乳房结块红肿热痛明显者，常加用蒲公英、金银花、白花蛇舌草、菝契等清热解毒；局部红肿疼痛不明显者，常加贝母、全瓜蒌、夏枯草、牡蛎、穿山甲等化痰消肿散结。每日二剂，每次150ml，饭后半小时服用。外治法：切开扩创术彻底清除病灶，术后予九一丹等提脓祛腐，待创面肉芽红活，改用清凉油、生肌散等生肌收口，并配合拖线法、冲洗法、敷贴法，垫棉绑缚法等以促进疮口愈合。 1.3 疗效评价 根据《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》中医外科病证诊疗常规中的有关标准判定临床疗效。①治愈：肿块消失，瘘管愈合；②好转：红热疼痛消失，肿块缩小，瘘管近愈；③未愈：肿块不消，瘘管不愈。治疗前后检测患者免疫及内分泌指标。 1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS 18.0软件进行统计。计量资料以x-±s表示，采用t检验。 2.结果 2.1 临床疗效 50例中，临床治愈43例（86%），好转7例（14%），总有效率为100%。 2.2 免疫及内分泌 2.2.1治疗后外周血中免疫指标CD3、CD8含量降低（P<0.05），有统计学差异，但对CD4、CD4/CD8、CD56+16无统计学差异（P>0.05）（见表1）。

乳痈的辨证治疗【关键词】乳痈；辨证；中医文章编号：1004-7484（2013）-02-0961-02乳痈又称为急性乳腺炎，是发生在乳房部位的急性化脓性疾病，属于乳房炎的一种。

乳痈分内吹乳痈（怀孕期），外吹乳痈（哺乳期）和非哺乳期乳痈（干乳子）。

临证内吹乳痈较少，非哺乳期乳痈更少，而外吹乳痈最多，其中尤以初产妇尚未满月的哺乳期最为多见。

本文将介绍不同期乳痈的典型病例，并将其中医辩证治疗进行分析。

1 乳痈的分期及典型病例乳痈（急性乳腺炎）可分为初、中、末（肿疡期、酿脓期、溃破期）三期，初期又可分为郁滞型和蕴热型。

例一：患者女，25岁，左乳肿疼三天。

哺乳期产后月余。

昨日乳头起白疱，如粟米大，乳上方有3×5cm2大一肿块，呈条索状不红不热，自感憋胀疼痛寒热不适，体温38°c，纳呆，舌质红、薄白苔。

属初期的郁滞型。

方药，清肝汤加减。

柴胡10g、黄芩10g、生地10g、当归10g、元参10g、陈皮6g、银花10g、连翘10g、蒲公英30g、王不留12g、甘草3g，上药3剂，热退肿消，疼轻、白疱已消，身爽纳可，唯乳汁较少，治以通乳汤加减服之：瓜蒌30g、山甲珠10g、王不留12g、漏芦10g、通草6g、藕节10g、黄芪30g、当归10g、甘草2g服3剂乳汁增多而愈。

例二：患者女31岁。

主诉：左乳肿疼五天。

初由婴儿咬伤乳头，后发热恶寒，头晕、恶心，纳呆，乏力。

检查：体温39°c，舌质淡红，苔白根微黄，脉浮数，左乳房下皮肤微红，有8×10cm2肿硬区，边缘不明显，拒按但不应指。

属初期的蕴热型。

治宜：清热解毒，开郁散结。

以荆防牛蒡汤加减服之。

荆芥10g、防风10g、牛蒡子10g、连翘10g、穿山甲10g、王不留行12g、蒲公英30g、银花藤30g、青陈皮各6g、甘草2g，外敷金黄膏热熨。

服上药3剂，热退肿消，但肿块未化净，同上方去荆防加当归、赤芍各10g，续服3剂肿消而愈。