粉刺性乳痈(浆细胞性乳腺炎)中医临床路径

形 团块 ， 硬 ， 深部无 粘连 ， 质 与 表面有 多个瘘 口， 呈蜂 窝状 溃疡 面 。肉芽组 织 色 暗红 ， 稀 薄 淡 黄液 体渗 有
出 ， 间皮 肤 有 散 在 斑 片 状 暗红 区 ， 压 时 有 波 动 其 按
作， 形成 窦 道 ， 久难 愈 ， 身炎 症反 应 较轻 。有 人 经 全 提 出浆 细 胞 性 乳 腺 炎 可 能 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 。作者 在 临 证 中 ， 据 本 病 反 复 发 作 、 绵 难 根 缠
于３ ５岁左右 的妇 女 ， 家 报 告 发 病 率 从 １４ ％ ～ 各 ．１
５ ３ ％ 不 等 。 其 特 点 是 多 在 非 哺 乳 期 或 非 妊 娠 ．６
期发 病 ， 常有 乳 头 凹 陷或 溢 液 。初 起 肿 块 多位 于 乳 晕部 ， 化脓 溃 破 后 脓 液 中有 脂 质 样 物 质 ， 反 复 发 易
辨 证为 痰湿 凝 滞 。治 以利 湿 化痰 ， 活血 散 结 。方用
柴胡 １ ， 参 １ ， 贝 母 １ ， 蛎 ３ ， ０ｇ玄 ５ｇ 浙 ５ｇ 牡 ０ ｇ 当归 １ ， 芎 １ ， ２ｇ 川 ２ｇ 赤芍 １ ， ２ｇ 蒲公英 １ ， ５ｇ 金银花 １ ， ５ｇ 茯苓 １ ， ０ｇ 白术 １ ， 山 甲 １ ， 刺 ２ ， 芪 ０ｇ穿 ０ｇ皂 ０ｇ 黄 ２ ， 草 ６ｇ ０ ｇ甘 。瘘 口外 用 九一 丹拔 毒 ， ３Ｗ后 ， 乳 左 红 肿消退 ， 块 缩 小 。１个 月 后 ， 留 两 处 瘘 口不 肿 仅
病案 １ 患者 ， ，６岁 ， ： 女 ３ 因左 乳 肿 胀 ， 痛 ４个 隐 月来 诊 。检 查左乳 饱胀 隆起 ， 头 凹 陷约 １ ３ 乳 头 乳 ／．
腺体 质地 较 硬 ， 缘 不 明显 ， 压 痛 （＋） 钼钯 ｘ 边 深 。 线 摄片示 ： 左乳 腺体致 密 ， 体后 间隙密度 不均 。彩 腺 超提示 左乳房腺 体后 广泛液性 暗 区 ， 挤压 后有波 动 。

粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会标准，2012年）。

浆细胞性乳腺炎是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺炎症性疾病，归属于中医粉刺性乳痈范畴。

；（1）临床表现多发生在非哺乳期或非妊娠期的女性。

单侧乳房发病多见，也可双侧发病。

大多伴有先天性乳头全部或部分凹陷，并有白色带臭味的粉渣样分泌物。

临床表现复杂多样，常分溢液期、肿块期、化脓期、瘘管期。

初起肿块位于乳晕部，常可发生红肿疼痛，约7~10天化脓。

溃破后脓中夹杂粉渣样物质，久不收口。

或反复红肿溃破，形成瘘管，常与输乳孔相通。

若反复发作，可形成疤痕，残留僵块，乳头凹陷更明显。

红肿化脓时可伴恶寒发热等全身症状，程度一般较轻。

（2）辅助检查①实验室检查：部分病例血清催乳素水平明显增高。

②影像学检查：超声检查：B超在病灶处见不规则片状低回声，内见增强光点，如有多处低回声可互相连通。

③病理学检查：乳腺病理学检查可见多种细胞混杂，以浆细胞为多，还有其他炎性细胞。

2.西医诊断标准参考《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》（中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组，2016年）。

—浆细胞性乳腺炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上做出诊断。

（1）临床表现：浆细胞性乳腺炎发病可以影响各年龄段的成年女性。

该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

（2）辅助检查①推荐检查项目对所有疑似诊断为浆细胞性乳腺炎的患者，乳腺超声是首选的影像学检查方法。

乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的患者，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的患者，可不行该检查。

胡曼青主任寒温并施治疗浆细胞性乳腺炎经验作者：刘红梅胡曼青侯茜来源：《云南中医中药杂志》2024年第06期*基金项目：第七批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医人教函〔2022〕76号）；2018年南京市卫生科技发展专项资金项目（YKK18266）第一作者简介：刘红梅（1981-），女，副主任医师，研究方向：中医妇科。

摘要：浆细胞性乳腺炎，中医称之为粉刺性乳痈，其病灶难消难溃难敛，病程长。

胡曼青主任认为浆细胞乳腺炎病机以阳虚为本，局部热毒为标，治疗上应寒温并施，温阳以顾其阳虚痰凝之本，清热以祛局部瘀毒，通过辨其疾病寒热轻重以权衡制方，灵活配合温阳散结及清热化痰药，疗效显著。

关键词：粉刺性乳痈；浆细胞性乳腺炎；寒热并施；胡曼青；临床经验中图分类号：R271.44 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）06-0007-04浆细胞性乳腺炎，中医称之为粉刺性乳痈，是以导管扩张、浆细胞浸润为基础的慢性化脓性乳腺炎症［1-3］。

浆细胞性乳腺炎虽属于乳腺良性疾病，但由于其病情复杂，脓腔和窦道涉及范围较大，故多数病人不能单纯依靠手术完全切除病灶。

且该病病程普遍较长，给患者身体及心理上带来极大的伤害。

近年来，由于受各种因素影响，浆细胞性乳腺炎发病率也呈上升趋势，且趋向年轻化［4］。

胡曼青主任，第七批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，多年来从事乳腺疾病，月经病的中西医结合治疗，对乳腺各种疾病的治疗具有丰富的临床经验，特别对浆细胞乳腺炎的诊治，采用内服中药结合外治法，提高了疗效，缩短了病程，减少了病人的痛苦及经济负担。

胡曼青主任认为浆细胞乳腺炎患者往往以阳虚为本，局部郁热为标，故治疗上应寒温同施，温阳为治疗本病的根本大法，贯穿整个病程，并根据具体症状配合使用清热解毒，化痰散结药。

笔者有幸跟胡曼青主任学习，现将胡主任寒温并施治疗浆细胞性乳腺炎经验介绍如下，以飨同道。

传统中医学中未见关于浆细胞性乳腺炎的明确记载，一般认为该病属于“乳发”、“乳痈”的范畴。

中医外科学各论部分第八章第二节粉刺性乳痈粉刺性乳痈即西医“浆细胞性乳腺炎”。

是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。

其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初期肿块多在乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应轻。

【病因病机】素有乳头凹陷，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。

西医认为，由于乳头凹陷或乳腺导管开口堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量类脂分泌物积聚于导管内而导致其扩张，几句无分解产生化学性物质刺激导管壁引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，此种病变逐渐扩展累及部分乳腺而形成肿块，有时炎症呈急性发作则成脓肿，脓液中常夹有粉渣样物排出，脓肿破溃后可形成瘘管。

【诊断】1、临床表现多见于青春期后任何年龄女性，且多在非哺乳期、非妊娠期发病，病人多有先天性乳头全部凹陷或线状部分凹陷。

多单侧乳房发病，亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。

（1）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。

多位间歇性、自发性，并可持续较长时间。

溢液形状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血性或血性。

数量有多有少。

输入孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。

（2）乳房肿块：最为常见。

往往起病突然，发病迅速。

患者乳房局部疼痛不适，呈刺痛或钝痛，并发现肿块。

肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。

肿块大小不等，直径大多小于3cm，个别可达10cm以上。

肿块形状不规则，质地硬韧，边界欠清，无包膜，常与皮肤黏连，但无胸壁固定，可推移。

继则肿块局部出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则形成脓肿，可出现乳房皮肤水肿，呈橘皮样改变；或伴有患侧腋下淋巴结肿大、压痛。

一般无全身反热。

也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。

浆细胞性乳腺炎中西医诊治进展 *【摘要】浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期妇女，在生活中较为少见，但近年的发病率呈上升趋势，由于其病因、发病症状等方面机理目前尚不完全明了，常在就诊中与其他乳腺疾病相混淆，进而误诊，漏诊。

从而给患者的身体和心理上造成相当严重的影响，造成日常生活质量的下降。

因此，本文就浆细胞性乳腺炎病因及发病机制、临床症状、诊断、鉴别诊断、治疗等从中西医的角度进行综述。

【关键字】浆细胞性乳腺炎发病机制治疗Research Progress of Diagnosis and Treatment of Plasma CellMastitis in Traditional Chinese and Western MedicineLI Gaobo1,GAO Yunhai2(1.Liaoning University of Traditional ChineseMedicine,Shenyang,110085;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang,110000)Abstract:Plasma cell mastitis is common in non-lactating women, which is relatively rare in life, but the incidence rate in recentyears was on the rise . Because of its etiology, symptoms and other aspects of the mechanism is not fully understood, it is often confused with other breast diseases in the medical treatment, and then misdiagnosed, missed diagnosis. Thus, it has a serious impact on the physical and psychological of patients, resulting in the decline ofthe quality of daily life. Therefore, this article reviews the etiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis, differential diagnosis and treatment of plasma cell mastitis from the perspectiveof Chinese and Western medicine.Key words:Plasma cell mastitis;pathogenesis;treatment浆细胞性乳腺炎简称浆乳，是一种慢性的非细菌性炎症，主要包括有乳腺导管扩张症、导管周围乳腺炎，多发生于围绝经期妇女，“粉刺性乳痈”是其在祖国医学范畴中的称谓，本病的主要特点是乳头溢液、乳头内陷、乳腺肿块、乳痛、乳腺脓肿、乳瘘等，浆细胞性乳腺炎治疗过程较长，经久不愈，且易形成瘘管，复发率较高。

2.2 温阳散结法 李永刚 [9] 认为急性炎症期患者虽乳房局部红肿热痛，然
而常颜色暗红，肿块隐痛，身热不甚，多迁延不愈，反复溃破， 为阴中携阳，半阴半阳之变，故治以温阳散结、活血消肿。对 54 例患者采用中医辨证内外合治法，其中 21 例急性期患者 以疏肝清解之剂为主，治以清热解毒、活血消肿，并适当结合 温 阳 化 痰；非 急 性 期 以 阳 和 汤 为 主 温 阳 活 血、散 寒 消 结 等 方 法施治，有效率 92.59%，复发率 1.85%，切口感染率 0，均显 著 优 于 单 纯 的 抗 炎、手 术 治 疗 的 对 照 组 (P<0.05，P<0.01)。 陆青 [10] 等在阳和汤基础上自拟温阳通络方，治疗 183 例浆 细 胞 性 乳 腺 炎 患 者，其 中 痊 愈 无 复 发 患 者 178 例，治 愈 率 97.3%，复发患者 3 例，但经治疗后痊愈，2 例患者经治疗 3 月 后无好转改为手术治疗。 2.3 化痰散瘀法
1 病因病机的认识
浆 细 胞 性 乳 腺 炎 在 中 医 上 属 于“乳 痈”范 畴，因 其 化 脓 破 溃 后 脓 液 中 含 有 脂 质 粉 刺 样 物 质 ，因 而 也 称 为“ 粉 刺 性 乳 痈”。清代《外科真诠》记载：“乳漏，乳房烂孔，时流清水，久 而不愈，甚则乳汁从孔流出，多因先患乳痈，耽误失治所致。” 《实用中医乳房病学》中顾伯华教授 [3] 认为：乳房凹陷畸形 者，若肝郁气滞，导致营血不畅，气血瘀滞，最终结聚成块，而 郁久化热，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘；亦有患者因气郁化 火，破血妄行，而出现乳衄。卞卫和 [4] 等认为先天不足，乳头 凹 陷 或 畸 形，致 乳 络 不 畅，气 滞 血 瘀 结 聚 成 块；七 情 内 伤，肝 郁 气 滞 或 肝 郁 脾 虚，导 致 乳 络 不 通，久 结 成 块；冲 任 失 调，亦 可导致乳络失和，湿浊内阻，久积成块；外感邪实，湿热相蒸， 热 腐 成 脓，溃 后 成 瘘。 通 过 各 医 家 对 本 病 病 机 的 认 识，可 以 把病机分为虚实：本虚有先天不足，而表实主要有七情内伤、 冲 任 失 调、外 感 邪 实。 古 云：“女 子 乳 房 属 胃，乳 头 属 肝”，浆 细胞性乳腺炎以乳房为发病部位，因而与肝脾胃及冲任关系 密切 [5]。病之初期以实证为主，多肿块明显，此时正气较盛， 处 于 邪 正 交 争 的 阶 段；疾 病 进 展 病 至 后 期 以 正 虚 为 主，此 时 正气耗伤，或伴邪恋，易迁延不愈。另有医者根据本病难消、 难溃、难敛的特点，从阴阳辨证角度当属阴证 [6]。

中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈项目编号：SATCM-2015-BZ(056)编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：上海中医药大学附属龙华医院项目工作组成员：陈红风程亦勤裴晓华王蓓成秀梅夏仲元吴雪卿王万春宋爱莉龚旭初张董晓卓睿楼映唐新二〇一六年十二月目次1.工作简况 (3)1.1 任务来源 (4)1.2 协作单位 (4)1.3 主要工作过程 (4)1.4 主要起草人及其所作的工作 (6)2.标准编制原则和确定标准主要内容的论据 (8)2.1 标准编制原则 (8)2.2 确定标准主要内容的依据 (11)2.3 修订的具体条目、内容、修订后的内容和修订理由 (17)3.标准评价工作的基本情况 (18)4.与有关的现行法律、法规和强制性标准的关系 (18)5.重大分歧意见的处理经过和依据 (18)6.作为推荐性标准的建议 (19)7.贯彻标准的要求和措施建议 (20)8.废止现行有关标准的建议 (20)9.应当说明的其他事项 (21)附件1 专家咨询情况总结 (22)附件2 一致性评价情况总结 (34)编制说明《中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈（修订）》项目（项目编号：SATCM-2015-BZ056），于2014年12月由国家中医药管理局立项，陕西中医药大学附属医院承担。

按照《国中医药法监法标便函[2015]3号“关于印发2015年中医临床诊疗指南和治未病标准制修订项目工作方案的通知”》的要求，中华中医药学会组织成立了中医外科临床诊疗指南专家指导组。

经项目组遴选、外科专家指导组协调后，于2015年3月成立了《中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈（修订）》项目工作组。

项目工作组按照统一要求，开展了文献研究、专家问卷调查后形成指南初稿；经过专家论证会、同行征求意见后形成指南评价稿；经过临床一致性评价、指南方法学质量评价等工作，并在项目组多次系统分析研究的基础上，按照中医临床诊疗指南编写规则及相关要求，完成《中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈（修订）》项目审核稿，包括：名称、范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护、参考文献以及编制说明等部分。

粉刺性乳痈中医治疗进展粉刺性乳痈，相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，目前西医除手术外缺乏特异性治疗方法，且手术治疗后多易复发。

本文分析中医对粉刺性乳痈的治疗方法，归纳为内治法、外治法、内外合治法、中西医结合法，认为中医药治疗该病有独特的优势。

但由于各医家对本病的认识不同，治疗方法亦多是停留在以经验为主，因此尚需要更多的临床总结和深入研究，使粉刺性乳痈的中医治疗更加系统化、规范化和个体化，以提高中医药治疗本病的临床疗效。

标签：粉刺性乳痈；浆细胞性乳腺炎；中医药疗法；综述粉刺性乳痈，相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，是乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性化脓性乳腺疾病，好发于非哺乳期[1]。

乳腺导管的扩张被认为是病理的根本改变，导管填塞是其病理改变的基础[2]，临床以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成为主[3]，发病率约占乳腺良性疾病的4%～5%[4]。

本病病因病机复杂，疾病发展变化多样，西医对于本病一般采用手术切除病变导管或单纯乳房切除的方法，这对乳房的外形破坏较大，对患者的生理、心理均造成一定的伤害，中医在治疗该病方面发挥其优势，辨证论治，内外合治，破坏性小、复发率低，在临床上取得了满意的疗效。

现对近几年来中医对本病的治疗近况综述如下。

1 内治法1.1辨证分期，内外结合方法根据急性期、非急性期病情程度，采取不同的治疗方法，辨证分期给予相应的中药口服，可以控制病情进一步发展及缓解临床症状，在慢性期采用中医传统的切开、挂线、去腐生肌法治疗，优点是损伤组织少，痛苦小，愈合后复发率低，基本保持乳房外形。

郦红英[5]辩证分为初期，急性期，亚急性期，慢性期。

初期治以疏肝理气，调摄冲任，自拟方：柴胡9g、郁金9g、延胡索9g、生山楂9g、芡实9g、肉苁蓉9g、淫羊藿9g、路路通9g、牡蛎30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g、生麦芽30g、生谷芽30g；急性期治以清热解毒，祛瘀消肿，自拟方：金银花12g、连翘12g、黄芩12g、皂角刺12g、蒲公英30g、全瓜蒌15g、赤芍15g、生地15g、半枝莲15g、丹参15g、生黄芪15g、炙僵蚕9g、白花蛇舌草50g；亚急性期治以清热消肿，活血祛瘀，自拟方：蒲公英15g、全瓜蒌15g、丹参15g、虎杖15g、金银花9g、连翘9g、莪術9g、生山楂9g、夏枯草9g、王不留行9g、桃仁9g、赤芍9g、当归12g、白花蛇舌草30g；慢性期一般不用内服治疗，选用切开法、挂线法。

甘肃医药2020年39卷第11期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.11浆细胞性乳腺炎也称导管扩张症，是一种乳房慢性非细菌性炎症，由于各种原因诱发乳腺导管腔内分泌物瘀滞，乳腺导管扩张，导管周围呈现出无菌性炎症与肿块，乳头可见粉刺样或者浆液性溢液，病变中可以看到大量的淋巴细胞浸润。

该病多发生于30～40岁非哺乳期妇女，属于良性病变，大多数患者没有明显的发病因素，有的因为劳累、生气等因素而发病，患者临床表现以乳头凹陷，乳房局部疼痛不适，并可触及包块，肿块位于乳晕周围或向某一象限伸展，质韧或硬，表面呈结节样，界限不清，与胸壁无粘连。

肿块有不同程度的红、肿、热、痛，全身炎症反应轻微［1］。

抗感染治疗疗效不佳，患者同侧腋下淋巴结肿大、质地柔软，伴触痛，病程反复发作，少数患者伴有血性或水样的乳头溢液，肿块也可自行溃破，流出血性或黄色脓液，易形成瘘管。

因此，西医治疗以手术切除为主，一是留下手术疤痕，二是此病反复发作，多次切除可致乳房缺失影响美观。

这种病在中医归属“郁症”和“粉刺性乳痈”范畴，《丹溪心法》：“郁者结聚而不得发越也，当升不升，当降不降，当变化不得变化。

”《医宗金鉴》“故病久而生郁者，亦有郁久而生病者，或服药杂乱而成者［2］。

”《证治汇补》“郁者其因有六，气、血、湿、热、痰、食是也，然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则而血不行，血郁而食不化，六者又相因也［3］。

”张慧芳认为该病病位在乳房，浆细胞性乳腺炎是由肝气郁结，气机不通，气滞容易合并他症，进而形成肿块致疼痛、红肿，甚至瘘管形成等复杂症候群，其病机为肝郁气滞合并痰湿凝聚，互相交织在一起，临床表现不一，在治疗浆细胞性乳腺炎时，根据中医辨证论治将此病分为肝郁气滞型、湿热蕴结型和气阴两虚型［4］。

1肝郁气滞型患者乳房胀痛，善太息，易怒，乳房肿块大小不一，经来腹痛，舌红苔白脉弦滑，治则：疏肝解郁，理气止痛，软坚散结，方药采用柴胡疏肝散加减。

乳痈中医临床路径一、乳痈临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳痈(：, 急性乳腺炎：)；临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者（二）诊断依据。

（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）参考《中医病证诊断疗效标准》( )(国家中医药管理局年发布)。

、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。

、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。

、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。

、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多，反应蛋白升高；超检查有液平段。

（三）治疗方案的选择。

（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）、中药内服（±外敷）：明确乳痈患者。

、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，超检查有液平段。

、鼓励患者继续哺乳。

、治疗全程不使用抗生素。

（四）标准住院日≤天。

（五）进入路径标准。

、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(：, 急性乳腺炎：)；、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）首次排脓前，所必须的检查项目。

、血常规、反应蛋白；、双侧乳腺超；、双侧乳汁培养药敏。

（七）首次排脓日为入院第天。

、无需麻醉；、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）；、辅助检查：脓培养药敏。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。

不使用。

（九）首次排脓术后择日（一般为术后第天、第天、第天）复查血常规、双侧乳腺超，如有脓肿，再次排脓。

首次排脓术后，住院恢复≤天。

（十）出院标准。

乳房红肿热痛消失，无发热恶寒；局部脓肿消失；血常规（与炎症相关指标）、反应蛋白正常；超检查无液平段。

浆细胞性乳腺炎中医药治疗概况作者：丁志明来源：《中国医学创新》2011年第18期【摘要】浆细胞性乳腺炎，是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性乳腺炎症，临床治疗难度较大，病程较长。

发病率约占乳房良性疾病的4%～5%。

经过数多年探索，中医药治疗浆细胞性乳腺炎的方法不断丰富和完善。

本文以近年发表的文献资料为依托，从内治、外治、内外合治三个方面，对近年来中医药治疗浆细胞性乳腺炎的状况进行了综述。

【关键词】浆细胞性乳腺炎；中医药疗法；综述浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性乳腺炎症，临床治疗难度较大，病程较长。

浆细胞性乳腺炎中医学称为粉刺性乳痈。

临床特点是非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻等。

发病率约占乳房良性疾病的4%～5%。

经过数多年探索，中医药内外合治治疗浆细胞性乳腺炎的方法不断丰富和完善。

现将近年中医药临床研究近况综述如下。

1 内治方秀兰［1］认为木郁土壅，肝郁胃热是该病证发病的主要病机，而乳头凹陷，肝络失于通畅是其发病的基本条件，治疗浆细胞性乳腺炎应泄肝清胃。

用此法治疗35例患者，6周内治愈29例，好转5例，未愈1例，总有效率97.1%。

楼丽华［2］认为浆细胞性乳腺炎好发于中青年妇女，肿块大多皮色不变、漫肿、疼痛，故认为是寒痰凝结之证，应采用温阳散结的方法。

她在1982～1995年间对55例浆细胞性乳腺炎患者运用温阳散结法治疗，总有效率达到了94.2%。

卞卫和等［3］认为本病属阴证，病位在乳腺，与肝胃有关。

主张以温阳化痰、活血消肿为治。

伴有热毒征象者，可适当加入清热解毒之品。

方以阳和汤加减，疗效满意。

方秀兰［4］认为木郁土壅、肝郁胃热是主要的发病机制，而乳头凹陷、肝络失于通畅是发病的基本条件。

浆细胞性乳腺炎的诊治江苏省中医院宋波洋、叶蓓指导:卞卫和浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症,本病是一种以乳晕处集合管明显扩张,管周纤维化和多量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺疾病。

以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳头部瘘管为主要临床特征。

临床中常见因治疗不当,导致病情迁延、多发窦道、局部复发等,治疗颇为棘手。

卞卫和主任中医师对浆细胞性乳腺炎的诊治积累了丰富的经验,笔者有幸侍诊,卞师言传身教,受益匪浅。

现将卞老师论治浆细胞乳腺炎的经验介绍如下。

1 明病因,辨阴阳中医学古代文献对本病没有明确记载,近代中医称之为“粉刺性乳痈”、“不乳儿乳痈”。

究其病因,顾伯华教授认为:素有乳头凹陷畸形,加之肝郁气滞,营血不从,气血瘀滞,结聚成块;郁久化热,蒸酿肉腐而成脓肿,溃后成瘘。

亦有因气郁化火,迫血妄行,而现乳衄。

卞老师根据本病特点、病情进展过程,分析本病是由于先天不足、后天失调、外感邪实所致。

乳头凹陷或畸形多为先天所致,均可导致乳络不畅,气血瘀滞,结聚成块;女子以肝为先天,七情内伤,肝郁气滞,肝失疏泄,乳络失疏,或肝郁脾虚,湿浊内蕴,阻于乳络,久结成块,或肝气郁结,郁久化火,迫血妄行,乳头溢血,或肝郁伤脾,脾不统血;多次妊娠,乳汁分泌障碍或哺乳不良,肾精耗伤,冲任失调,乳络失和,湿浊内阻,日久成块;外感、外伤及乳晕区手术等累及乳管,气滞血瘀,乳络不通,久则成块,外感邪实,湿热相蒸,热腐成脓,溃后成瘘。

在本病的辨证中,卞师强调阴阳辨证。

《疡医大全》说:“凡诊视痈疽,施治必须先审阴阳,乃医道之纲领。

阴阳无谬,治焉有善。

医道虽繁,可以一言蔽之者,曰阴阳而已。

”浆细胞性乳腺炎在溢乳期、肿块期皮肤不红不热,有时也不痛,虽溃破前可见皮肤潮红、灼热、肿胀疼痛的症状,但与哺乳期急性乳腺炎的红肿热痛有明显的区别,且局部肿块难消、难溃、难敛。

因此,浆细胞性乳腺炎虽属乳痈范畴。

但老师根据阴阳辨证要点,认为本病当属阴证。

粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为浆细胞性乳腺炎的住院患者。

一、粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：粉刺性乳痈病（TCD编码：BWR110）西医诊断：浆细胞性乳腺炎（ICD编码：N61.X02）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会标准，2012年，ZYYH/T177-202-2012）。

（2）西医诊断标准：参考《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》（中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组，2016年）。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）中医临床诊疗方案（2017版）。

粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）临床常见证候：肝经郁热证余毒未清证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）中医临床诊疗方案（2017版）。

1.诊断明确，第一诊断为粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）的患者。

2.本病病程过长或发作频繁者不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，重视乳腺局部症状及全身症状。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目乳腺超声；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、催乳素、传染性疾病筛查；C-反应蛋白；心电图；胸片。

2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如乳腺X线、乳腺核磁、乳管镜、血脂、电解质、血沉、甲状腺功能等。

（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝经郁热证：疏肝清热，和营消肿。

（2）余毒未清证：扶正托毒。

CHINA MEDICAL HERALD Vol.18No.6February 2021[基金项目]北京市百千万人才工程培养经费资助项目(2019A31);北京市东城区优秀人才培养资助项目(2019WJGW-10-05);北京中医药文化资源调查专题项目。

[作者简介]付娜(1981.10-),女,硕士,副主任医师;研究方向:乳腺疾病的中医治疗与预防。

[通讯作者]张董晓(1977.9-),女,博士,主任医师,硕士生导师;研究方向:乳腺疾病诊疗。

粉刺性乳痈是多发生在非哺乳期、非妊娠期的慢性乳腺化脓性疾病,包括现代医学所说的肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎及乳腺导管扩张症等[1]。

目前西医治疗多采用抗生素、抗结核、激素及手术切除,往往收效不佳,且手术治疗后易出现乳房外形改变[2-4]。

中医治疗虽具有独特优势,但因该病表现往往复杂多变,很难掌握其辨证要点[5]。

燕京乳腺流派历时百余年,吕培文教授为全国名老中医王玉章学术经验传承人[6]、首都国医名师、国家级名老中医、博士生导师,为第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医五十余载,治学严谨。

吕培文教授在临床诊治中,善于运用中医学理论指导临床实践,强调首辨阴阳,重视气血,辨病与辨证、局部与整体相结合,用药精妙。

粉刺性乳痈属于中医外科疮疡的范畴,《外科启玄》曰:“凡疮疡皆由五脏不和、六腑壅滞,则令经脉不通而生焉。

”正邪相争,正不胜邪而发病。

吕培文教授根据疮疡发展过程中的邪正盛衰、气血荣亏的关系将粉刺性乳痈分为三期:初期、成脓期、溃疡期[7]。

主张以“消、托、补”三法内外结合论治,攻补兼施,体现了因吕培文教授以“消、托、补”三法论治粉刺性乳痈的经验付娜吕培文黄巧赵文洁东浩张董晓首都医科大学附属北京中医医院乳腺科,北京100010[摘要]目前粉刺性乳痈是一类比较难治的疾病,尤其是常出现红肿、结块及破溃等多种病变类型共存,给治疗带来很大的难度,该病是中医治疗的优势病种。

海口市中医医院外科乳痈中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎(成脓期)。

乳痈中医临床路径标准住院流程(一)适用对象。

中医诊断：第一诊断为乳痈（TCD：BWR020)，辨证分型为热毒炽盛。

西医诊断:第一诊断为急性乳腺炎ICD10：N61 01)，临床分期为成脓期。

行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者（二）诊断依据。

(根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）参考《中医病证诊断疗效标准》（ ZY/T001.2—94)(国家中医药管理局1994年发布）。

1、病史：产妇哺乳期,乳房脓肿形成，壮热。

2、主要症状：乳房肿痛,皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。

3、主要体征：体温升高,患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热,患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。

4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多，C反应蛋白升高；B超检查有液平段。

(三)治疗方案的选择.（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案)1、中药内服（±外敷)：明确乳痈患者。

2、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成,B 超检查有液平段。

3、鼓励患者继续哺乳.4、使用抗生素.（四)标准住院日≤10天.（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020，急性乳腺炎ICD10：N61 01)；2、临床分期为成脓期,辨证分型为热毒炽盛;3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）首次排脓前，所必须的检查项目。

1、血常规、C反应蛋白；2、双侧乳腺B超；3、双侧乳汁培养+药敏.（七)首次排脓日为入院第1天。

1、局部或全身麻醉；2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）；3、辅助检查:脓培养+药敏。

辅助检查 乳腺X线钼靶摄片、溢液涂片、肿块穿刺细胞学 检查
鉴别诊断
• 1、乳腺癌：本病在急性炎症期应与炎性乳癌相鉴别，后 者见于哺乳期妇女，乳房迅速增大发热，皮色红，无明显 肿块，同侧腋窝淋巴结肿大，病情进展迅速，1年内死亡
• 2、乳晕部痈疖：根据素有乳头凹陷、炎症反复发作、脓 液中有粉渣油脂样物等特点可以区别。
• 1、手术：可做乳腺区段 切除术，少数年龄较大、 肿块较大或皮肤粘连严重 或形成多个窦道者，可行 皮下腺体切除或乳房单纯 切除术。
• 2、西药治疗 ：感染严重 时可用灭滴灵与其他广谱 抗生素联合应用。
•
• 1.保持乳头清洁，清除分 泌物。
• 2.发病后积极治疗，形成 瘘管后及时手术治疗，防 止病情加重。
部或乳晕部的疮口溃脓后， 久不收口而形成管道者。 乳房部漏
• 2、其特点是疮口脓水淋
漓，或杂有乳汁，或杂有 豆渣样物，溃口经久不愈。
乳晕部漏
• 3、发生在乳房部的乳漏 预后较好，而乳晕部的乳 漏病程较长，且易反复发 作。
诊断
• 1、乳房部漏： • （1）发病前常有乳痈、乳发、 •
乳疽或乳痨破溃或切开的病史。 • 疮口迁延日久。时流脓血或乳 汁，疮面肉芽不鲜，周围皮肤 潮湿浸润。 • （2）若因乳痨溃破成漏者，疮 口常凹陷，疮周皮肤紫暗，脓 水清稀或杂有败絮状物。并伴 有潮热、盗汗等症。
• 2、粉刺性乳痈——肿块多位于乳晕区或其边缘，常有先 天性乳头内陷，乳头内有粉刺样臭味分泌物米出，溃后疮 口与乳头相通形成瘘管。
治疗
原则上常规应用抗痨药物，中医多应用解郁化痰、软坚散节、养阴清 热等法。
• 内治 • 1、气滞痰凝证-----: 疏肝解郁，
化痰散结
• -------开郁散合消疬丸加减

１２ 发病 机 理 ： 分 大 导 管 上 皮 细 胞 由 柱 状 上 皮 化 生 为 鳞 状 ． 部 上 皮形 成 组 织 坏 死 ， 大 量 的浆 细 胞 、 巴 细 胞 、 有 淋 中性 粒 细 胞 浸 润 ； 死 物 集 聚在 乳 晕 下 方 引 流 不 畅 与 大 导 管 相 通 形 成 瘘 坏 管 ， 而 发 展 为局 限性 脓 肿 ， 溃 后 形 成 瘘 道 ， 治 疗 不 及 时 进 破 如 经 血 流将 炎性 介 质 转 移 至 正 常 的 乳 管 ， 至 波 及 整 个 乳 房 。 甚 ］
１ 病 因及 发 病 机 制
Ｉ 床分 为 急 性 、 急 性 和 慢 性 三 个 阶 段 ① 急 性 期 ： ２ ｝ 缶 亚 约 周 ， 房 有 红 、 、 ， 晕 下 或 乳腺 实质 内 存 在 边 界 不 清 的硬 乳 肿 痛 乳 结 ， 痛 明显 ， 伴 有 发 热 和 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 、 痛 ； 亚 急 性 触 可 压 ② 期 约 ３ ； 述 症状 和体 征 减 轻 ， 块 缩 小 ； 慢 性 期 ： 留下 周 上 肿 ③ 仅
原 因 引起 的体 内 性激 素 水 平 的 改 变 ， 要 是 垂 体 泌 乳 素 的 升 主 高 引起 乳 腺 导 管 扩 张 ， 而 引 起 一 系 列 的病 理 改 变 ［ 。耿 翠 继 ７ ］ 芝［ 认 为 乳 腺 导管 阻塞 和激 素 的 异 常 刺 激 是 该 病 发 生 的病 等
浆 细胞 性 乳 腺 炎 （ Ｃ ） 中 医称 为 粉 刺 性 乳痈 ． 一 种 由 ＰＭ ， 为
于 乳 管 阻塞 、 张 、 管 壁 炎症 、 维 化 ， 壁 周 围脂 肪 组 织 内 扩 导 纤 管
导 管扩 张 ， 腔 扩 大 ， 腔 内有 大 量 含 脂 质 的 分 泌 物 积 聚 ， 管 管 导 管周 围组 织 纤 维 化 ， 并伴 有 淋 巴细 胞 浸 润 ， 期 病 变 可 见 导 管 后 壁增 厚 ， 维 化 ， 管 周 围 出现 小 灶 性 脂 肪 坏 死 ， 围 可 有 大 纤 导 周 量 组 织 细胞 、 性 粒 细 胞 、 巴 细 胞 及 浆 细 胞 浸 润 ． 以浆 细 中 淋 尤 胞 显 著 ， 为 “ 细 胞 性 乳 腺 炎 ” 称 浆 。