关节镜下松解外侧髌横韧带治疗髌骨外侧高压综合症17例
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外侧支持带松解术在治疗髌骨不稳定性膝前痛中的作用页数:35
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关节镜辅助手术治疗髌骨不稳
关节镜辅助手术治疗髌骨不稳摘要】目的探讨关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床效果.方法采用关节镜辅助外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术及内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament,MPFL)重建治疗髌骨不稳患者１０例(１１膝),手术前后均采用Fulkerson及kujala评分表进行评分,比较手术前后膝关节功能康复情况,并通过手术前后Q 角、外侧髌股角(LPA)、髌骨外移率(LS)的测量观测术后髌骨外移度.结果术后均获得随访,均无髌骨再脱位,Fulkerson评分术前(５５．０９±２．１７)分,术后(８３．４５±２．１６)分,kujala评分术前(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分(P＜０．０５),所有患者运动能力较术前有一定改善,术前术后Q 角(２１．８２±１．３６)°和(１３．２３±１．８５)°、外侧髌股角LPA(－５．０５±１．２５)°和(７．５５±０．９６)°、髌骨外移率LS(０．６７±０．０１)和(０．３５±０．１０)(P＜０．０５),下肢力线有所改善.结论关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,能够纠正髌股关节异常对合关系,恢复下肢力线,缓解症状,改善髌股关节功能,临床疗效满意. 【关键词】髌骨不稳;内侧髌股韧带;外侧支持带;内侧支持带;关节镜【中图分类号】R３２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７９－０１髌骨不稳(Patallarinstability,PI)是一种常见的髌股关节疾病,是指膝关节伸屈活动时髌骨发生外倾或外移程度加大,是用来描述髌骨脱位、半脱位及引起的髌股关节不稳症状的总称,是引起膝前区疼痛和膝关节功能障碍的常见原因,也是引起髌骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要原因.我院采用关节镜下辅助,外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术以及内侧髌股韧带解剖重建术对１０例髌骨不稳患者予以治疗并随访,取得了良好的临床效果.１资料与方法１．１一般资料本组共１０例患者,男３例,女７例,年龄１４－３５岁,平均为２５．３岁.患者病史症状多为膝部肿胀和弥漫性钝痛,常于上下楼梯时或久坐后加重,打软腿,弹响,关节不稳感,部分患者有髌骨反复脱位病史. １．２体格检查常规体格检查包括恐惧试验、髌骨被动倾斜试验、髌骨活动度、髌骨研磨试验、浮髌试验、观察股四头肌是否有萎缩、测量Q 角.Q 角是指髂前上棘至髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的夹角(附图),正常男性８°－１０°,女性１０°－２０°.本组病例查体时恐惧试验多为阳性,大多患者髌骨被动倾斜试验阳性,髌骨活动度异常,部分患者股四头肌萎缩,Q 角测量男性２０°－２５°,女性２２°－２８°. １．３影像资料术前常规行膝关节正侧位片、屈膝３０°轴位像、膝关节CT 及MRI检查. １．４治疗方法１．４．１手术方法患者采用腰硬联合麻醉或全麻,取仰卧位,常规络合碘消毒、铺单、上止血带.取膝关节镜常规前内、外侧入路,探查,清理增生肥厚的滑膜皱襞,对合并半月板损伤、骨赘增生明显及游离体形成者,予以相应处理. 镜下观察髌股关节对合情况及关节软骨损伤情况.应用射频电刀由内向外行外侧支持带松解,直至髌骨能顺利推至内侧为止.完成外侧支持带松解后,撤出关节镜,取膝前正中切口,切口髌骨中点至髌上３cm,逐层切开皮肤、浅筋膜及深筋膜,沿髌骨及髌韧带内侧缘切开髌内侧支持带,将髌骨向内侧牵移,将内侧支持带向外侧牵拉,重叠褥式加强缝合.游离股内侧肌止点并向下外方牵引缝合于髌骨外下缘(股四头肌萎缩的患者禁止施行此手术).改良Maquet 术:沿胫骨结节外侧缘做长约５cm 纵形切口,显露胫骨结节,行改良Fulkerson 截骨,于胫骨平台下方１cm 处,内侧同矢状面４５°截骨,外侧垂直于矢状面截骨,将髌韧带止点连同胫骨结节掀起,向内旋转骨块３０°－４５°,将胫骨结节抬高内移,两枚克氏针临时固定,被动屈伸膝关节,确认髌骨运动轨迹正常,两枚皮质螺钉内固定.MPFL重建术:显露髌骨内侧缘,参考Fithian等[１]MPFL方法并进行改良,选择髌骨内上角和髌骨中点作为重建MPFL的髌骨止点,分别标记,沿髌骨横轴用４．５mm 空心钻做髌骨隧道,明确股骨内上髁和内收肌结节,在其前缘做一长约３cm 纵形切口(MPFL重建的股骨止点位于内收肌结节和股骨内上髁中点)[２],显露股骨止点,使用长弯钳制备软组织隧道,位于髌内侧支持带与关节囊之间.行等长性评估,判断股骨止点的准确性.术中Z型松解髂胫束,采用髂胫束作为移植物,使用Ethibond２号缝线将移植物两端进行编织,对折编织成Y形.对折端利用锚钉固定于股骨止点,尾线编织缝合,周围组织包埋,两个游离端穿过髌骨隧道,在屈膝３０°位将髌骨置于股骨滑车中心,关节镜下监视髌股关节对合关系,适度拉紧移植物的游离端并返折与髌前腱膜缝合固定.屈伸膝关节,髌骨滑动轨迹正常,无倾斜、半脱位或脱位,并测量Q 角,C型臂透视内固定位置满意,彻底止血,冲洗伤口,留置引流,逐层缝合,无菌辅料包扎.１．４．２术后处理所有病例术后均采用长腿石膏托固定患膝于伸直位,抬高制动,冷敷,术后第一日开始股四头肌等长收缩训练;术后第三日开始直腿抬高训练;术后２周更改石膏托为可调节膝关节支具,在进行股四头肌训练的同时,膝关节屈伸活动,初始活动范围０°－３０°,每周增加约２０°;术后５－８周膝关节活动增至０°－９０°,扶拐部分负重下地活动;术后９－１２周膝关节活动度增至０°－１２０°,逐渐增加负重直至完全负重;１２周后开始全方位活动度训练和肌力训练;６个月后,可逐渐参加各种运动.１．４．３评价指标通过比较患者术前和术后Fulkerson及Kujala评分结果,对关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床疗效进行评价,并通过比较术前和术后CT测量所得相关参数指标,对髌股关节异常对合改善情况进行影像学评价.１．４．４统计学处理采用SPSS１７．０软件进行统计学分析,统计数据以样本均数±标准差表示,手术前后评分结果以及测量所得参数指标结果的比较均采用配对t检验.检验水准取α＝０．０５,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１临床评价观察有无再脱位发生,测量Q 角改变并评估患者主观症状和客观体征的改善情况.本组患者术前Q 角(２１．８２±１．３６)°,术后Q 角(１３．２３±１．８５)°,术前Fulkerson评分为(５５．０９±２．１７)分,术后为(８３．４５±２．１６)分;术前Kujala评分为(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分,经配对t检验,术前和术后评分均有显著差异(P＜０．０１),具有统计学意义.本组所有病例术后均未发生髌骨再脱位或半脱位,术后所有患者膝前区疼痛及关节不稳症状均明显改善,７例患者膝关节功能达正常,３例患者出现膝关节轻微活动受限,经系统康复治疗后恢复正常. ２．２影像学评价对本组患者手术前后CT 检查,反映髌股关节对合情况的参数指标LPA,LS进行测量分析,测量结果行配对t检验,P＜０．０１,差异具有统计学意义.表明经关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,术后异常的髌股对合关系得到明显纠正.３讨论髌骨不稳的手术治疗方法多种多样,由于髌股关节不稳的病理改变复杂多样,目前尚无一种手术方法能成功用于治疗各种复发性髌骨脱位或半脱位, 如何选择适当的术式,针对不同的病因,结合患者的年龄、髌股关节不稳的程度、膝关节功能等综合评估,选择不同的手术方法,对于关节功能改善及控制术后再复发至关重要. 本组患者采用改良Maquet胫骨结节抬高内移术,与外侧支持带松解、内侧支持带紧缩构成三联术式,纠正力线,减小髌股关节压力,有效改善膝前疼痛症状[３]. 总之,髌骨不稳是一种较为常见但又较为复杂的疾病,在临床治疗时,应根据患者的年龄,畸形对线的程度、运动水平以及膝关节功能情况选择不同的方法.本组所有病例均在关节镜辅助下完成,通过关节镜进行外侧支持带松解,创伤小,恢复快,并发症少,同时通过关节镜术中可以不断地观察髌骨运动轨迹和髌股关节对合情况,进行直观有效的评估.经过随访,关节镜辅助手术治疗髌骨不稳短期疗效满意,但远期疗效尚有待进一步观察,同时本研究样本量偏小,在今后的临床工作中需进一步归纳总结.参考文献[１]FithianDC,GuptaN．Patellarinstability:principalsofsofttissuerepair[ andreconstruction ．TechiquesinKneeSurgery,２００６,５(１):１９－２６．２]ServienE,FritschB,LustigS,etal．Invivopositioninganalysisofmedialpatellofemoralliqame ntreconstruction．AmJSportsMed,２０１１,３９(１):[ １３４－１３９．３]赵金忠,何耀华,王建华．关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位.中华骨科杂志,２００５,２５(６):３２６－３３１．。
关节镜下髌骨外侧支持带松解术后康复
中 图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：Ｏ ６ｏ ７（ ００ １－ １ ０ ｌｏ －９ ９２ ｌ ）ｏ Ｏ６ ｌ
膝关 节外 侧支 持带 松 解作 为 一 种外 科 治 疗 方 法 已广 泛 的被 免 直腿抬 高锻 炼 。术 后 患膝 加压 包扎 ， 股 四头肌等长 训练 。 鼓励 ． 关节 功能锻 炼 ：在 患者进 行 肌 肉等 长收缩 运动 基础上 配合 ３膝 外 科医师所 采用 。 但无 论是 开放 或是 近 年来开 展 的关节 镜下外 侧 ２ Ｐ 支 持带松解 术式 ， 关于其 疗 效 和并 发症 的报 告 却有 很大 差异 。 因 Ｃ Ｍ 机进 行膝 关节 屈 伸锻 炼 。Ｃ Ｍ机 是 用 以维护 关节 的活 动范 Ｐ 但不 此在术前合理地选择适应症 ， 掌握正确的手术方法 ， 配合术后 的 围或 预防其 发生 功能 障碍 的一 种 工具 ， 具备 直接 改进 或矫 正 起始 康复训 练 ， 于手术 的成 功有 重要 的 意义 。 对 我院 近 ３ 来 ， 用关 已发生 障碍 的关 节功 能 的功效 。因此 ， 时 间应在 手术 后麻 醉 年 采 但初 ５Ｓ 初 节镜 下髌 骨外侧 支持 带松 解术 治 疗 膝关 节骨 折 患者 ５ 例 ，并配 尚未 失效 之前 ， 始 速率 以每 ４ 一个 往 复周 期为 宜 ， 始 幅 ３ 度需 事先调 好 ， 次 ３ ｍｎ 每 １ ２ 。 每 ０ ｉ， ３ 次 停机 后仍 进行主 动锻炼 ， 如 合 完善 的术后康 复方法 ， 较好 疗 效 ， 报告 如 下。 取得 现 直腿 抬高 、膝 关 节屈 伸运 动 等 。术后 ３ ５ 扶 拐杖 不负重 下地 活 —ｄ １ 临床 资料 逐渐过渡到患肢负重活动 ， 锻炼时应多鼓励患者并反复讲解 １ 一 般资 料 ： 组 ５ 例 ， ３ 例 ， ｌ 例 ； ． １ 本 ３ 男 ９ 女 ４ 年龄 ６ ７岁 ， 均 动 ， 平 ３ 岁 。横 断型骨 折 ４ 例 ， 型骨折 ｌ 例 ； 为新 鲜骨 折 ； 院时 功能 训炼 和功 能恢 复的重 要性 。 ５ ２ 纵 １ 均 住 间 ５ １ｄ －２ 。所 有病 人术前 均 由作 者 经 详细 的病史 采 集 、 标准 的 物 ２ ． ４出院指导 ：出 院时告 知患 者 出 院后仍 坚 持股 四头肌 训练 至少 个 同时 ， 还要 增 加肌 肉力量 及 柔韧 性 的锻炼 ， 踮脚尖 练习 、 如 理检查 及常规 的膝 关节 正侧 位 和髌 骨轴 位 ｘ 摄 片或 ＣＡＩＩ 线 ＴＶ 成 ２ 月。 Ｒ 蹬 车练 习 、 氧运动 、 等 。 有 减肥 同时 保持 健康 的心理 状态和 良好 的 像获得 术前诊 断 。 多 钙 胶 避 １ 方法 ： ． ２ 所有患 者均 由作者 以 Ｓｒ ｅ或 Ｓ ｒ关 节镜 系骨 滑动 轨 饮 食 习惯 ， 吃含 蛋 白质 、 质 、 原蛋 白的食 物 ， 免不 合理 的 ｔｋｒ ｔ ｚ ｙ ｏ 迹及髌 骨和股 骨滑 车关 节 面情 况 ， 软骨退 变 按照 ４ 法分 级 。检 运 动 ， 不 良姿势 ， 进行 复 查和 随访 。 度 纠正 定期 查中发现所有患膝的髌骨软骨面均有不同程度的退变， 内侧面多 ３ 结 果 为 软化 ， 侧面 则为磨 损 、 而外 剥脱 或纤 维 化 ， 分 病例 尚有 股骨 滑 部 疗效 评定 根据 Ｉｌ ｎ 分分 为优 、 可 、 ４ 等级 。５ 个 Ａ￣ 评 ｔｏ 良、 差 个 ３ １ 良 ７ 可 差 例 优 ２ 本组 车 软骨面破 坏 。 手术方 法通 过在 关节 镜直 视下 以Ｊ Ｏ松 解刀从 内 膝 关节 中优 ２ 例 ， ｌ 例 ， ９例 ， ６ 。 良率为 ７ ％。 ＇￣ ｂｌ 倒 向外依 次切 断髌 外侧 支 持带 的中段 、 上段 及 下段 ， 括 其 深层 的 中有 ２ 发生 术后 关 节 出血 ，经关 节 穿刺 抽液 加压 包扎后 缓解 ， 包 占手 ％。本 组 病例 获得 随访 时间 １５ ， —年 髌 股韧带 、 髌胫韧 带和浅 层 的斜性 纤维 。 同时 ， １ 以上 的遢变 无 后遗 症状 ， 术总 数 的 ４ 对 度 平 均 ３ 。在 随访 结果 中 ， 状改 善最 为 明显 的是疼 痛和 下蹲受 年 症 软 骨施行刨 削成形 术 。 限 ， 有病人 不再 有髌 骨外 侧 紧张 。 所 ２ 术后 康复 膝关节 损伤 在组 织学 的纤 维 化 出现 较早 ，如 不及早 活 动 ，ｄ ４ 体 会 ４ 关 节镜下髌 骨外 侧松解 手术 的最 大优点 是可 以通过镜下 的动 左右就可出现关节活动受限， 损伤的关节固定 ２周就会导致结缔 组织纤维融合， 使关节丧失功能。因此， 早期功能锻炼非常重要。 态观察了解关节的咬合情况和评价关节面的退变程度，并可于外 ２１ ．患者 教育 ： 患者锻 炼 的意义 及可 能 存在 的不 适 ， 患者 侧松解 的 同时 以刨 削器械 或手 工器械 进行 关节 面手术 。但此手 术 告知 争取 不应不 加选择 地应 用于任 意 的髌股关 节紊 乱 的病 例 ，我们 的研 究 主动配合 ， 积极参 与 。 ２ ． 关节 和股 四头 肌功 能锻 炼 ：术后 常 规应 用棉 花腿 均 匀加压 结果表明， ２踝 对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且软骨退变较轻的病例， 包扎 ２ ， 内进行 直 腿 抬高 及 踝 泵 锻炼 ， 天 ２天 ２天后 去 除 棉 花腿 ， 该术式 可获得满 意疗效 。 节镜 手术 的成 功与 良好 的心理护理 、 关 周 行膝关 节屈 伸活 动 锻炼 ， ０一ｏ开 始 ， １增 ２。并 每 日进行 密 的术前 准备 、 心的术 后观察 、 学合理 的康复锻炼 密不可分 。 由 。６ 。 每３ ０， 细 科 推 动髌骨锻 炼 ， １ ２ ， 防止髌 骨 发 生粘 连 ， 每３ 次 以 同时进 行 内侧 支 参 考文献 持 带紧缩 的病 例仅 向 内侧 推 动髌 骨 ；对 于不 伴有 软骨 损 伤者 ， 可 ｆ 王 亦璁 ． 与 关 节损 伤 【 】 ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ． １ １ 骨 Ｍ． 第 北 人 Ｏ ７．４７ 早期下地活动。对于同时进行 内侧支持带紧缩的病例 ， 周 内避 ２ ０ １ ． ３ ｆ１ ２于长隆． 常见运动创伤的护理和康复ｆ】 Ｍ． 北京： 北京大学医学出 河北 省保定市 第二 医院（７０ ｔ ０ １５ ）
膝关 节外 侧支 持带 松 解作 为 一 种外 科 治 疗 方 法 已广 泛 的被 免 直腿抬 高锻 炼 。术 后 患膝 加压 包扎 ， 股 四头肌等长 训练 。 鼓励 ． 关节 功能锻 炼 ：在 患者进 行 肌 肉等 长收缩 运动 基础上 配合 ３膝 外 科医师所 采用 。 但无 论是 开放 或是 近 年来开 展 的关节 镜下外 侧 ２ Ｐ 支 持带松解 术式 ， 关于其 疗 效 和并 发症 的报 告 却有 很大 差异 。 因 Ｃ Ｍ 机进 行膝 关节 屈 伸锻 炼 。Ｃ Ｍ机 是 用 以维护 关节 的活 动范 Ｐ 但不 此在术前合理地选择适应症 ， 掌握正确的手术方法 ， 配合术后 的 围或 预防其 发生 功能 障碍 的一 种 工具 ， 具备 直接 改进 或矫 正 起始 康复训 练 ， 于手术 的成 功有 重要 的 意义 。 对 我院 近 ３ 来 ， 用关 已发生 障碍 的关 节功 能 的功效 。因此 ， 时 间应在 手术 后麻 醉 年 采 但初 ５Ｓ 初 节镜 下髌 骨外侧 支持 带松 解术 治 疗 膝关 节骨 折 患者 ５ 例 ，并配 尚未 失效 之前 ， 始 速率 以每 ４ 一个 往 复周 期为 宜 ， 始 幅 ３ 度需 事先调 好 ， 次 ３ ｍｎ 每 １ ２ 。 每 ０ ｉ， ３ 次 停机 后仍 进行主 动锻炼 ， 如 合 完善 的术后康 复方法 ， 较好 疗 效 ， 报告 如 下。 取得 现 直腿 抬高 、膝 关 节屈 伸运 动 等 。术后 ３ ５ 扶 拐杖 不负重 下地 活 —ｄ １ 临床 资料 逐渐过渡到患肢负重活动 ， 锻炼时应多鼓励患者并反复讲解 １ 一 般资 料 ： 组 ５ 例 ， ３ 例 ， ｌ 例 ； ． １ 本 ３ 男 ９ 女 ４ 年龄 ６ ７岁 ， 均 动 ， 平 ３ 岁 。横 断型骨 折 ４ 例 ， 型骨折 ｌ 例 ； 为新 鲜骨 折 ； 院时 功能 训炼 和功 能恢 复的重 要性 。 ５ ２ 纵 １ 均 住 间 ５ １ｄ －２ 。所 有病 人术前 均 由作 者 经 详细 的病史 采 集 、 标准 的 物 ２ ． ４出院指导 ：出 院时告 知患 者 出 院后仍 坚 持股 四头肌 训练 至少 个 同时 ， 还要 增 加肌 肉力量 及 柔韧 性 的锻炼 ， 踮脚尖 练习 、 如 理检查 及常规 的膝 关节 正侧 位 和髌 骨轴 位 ｘ 摄 片或 ＣＡＩＩ 线 ＴＶ 成 ２ 月。 Ｒ 蹬 车练 习 、 氧运动 、 等 。 有 减肥 同时 保持 健康 的心理 状态和 良好 的 像获得 术前诊 断 。 多 钙 胶 避 １ 方法 ： ． ２ 所有患 者均 由作者 以 Ｓｒ ｅ或 Ｓ ｒ关 节镜 系骨 滑动 轨 饮 食 习惯 ， 吃含 蛋 白质 、 质 、 原蛋 白的食 物 ， 免不 合理 的 ｔｋｒ ｔ ｚ ｙ ｏ 迹及髌 骨和股 骨滑 车关 节 面情 况 ， 软骨退 变 按照 ４ 法分 级 。检 运 动 ， 不 良姿势 ， 进行 复 查和 随访 。 度 纠正 定期 查中发现所有患膝的髌骨软骨面均有不同程度的退变， 内侧面多 ３ 结 果 为 软化 ， 侧面 则为磨 损 、 而外 剥脱 或纤 维 化 ， 分 病例 尚有 股骨 滑 部 疗效 评定 根据 Ｉｌ ｎ 分分 为优 、 可 、 ４ 等级 。５ 个 Ａ￣ 评 ｔｏ 良、 差 个 ３ １ 良 ７ 可 差 例 优 ２ 本组 车 软骨面破 坏 。 手术方 法通 过在 关节 镜直 视下 以Ｊ Ｏ松 解刀从 内 膝 关节 中优 ２ 例 ， ｌ 例 ， ９例 ， ６ 。 良率为 ７ ％。 ＇￣ ｂｌ 倒 向外依 次切 断髌 外侧 支 持带 的中段 、 上段 及 下段 ， 括 其 深层 的 中有 ２ 发生 术后 关 节 出血 ，经关 节 穿刺 抽液 加压 包扎后 缓解 ， 包 占手 ％。本 组 病例 获得 随访 时间 １５ ， —年 髌 股韧带 、 髌胫韧 带和浅 层 的斜性 纤维 。 同时 ， １ 以上 的遢变 无 后遗 症状 ， 术总 数 的 ４ 对 度 平 均 ３ 。在 随访 结果 中 ， 状改 善最 为 明显 的是疼 痛和 下蹲受 年 症 软 骨施行刨 削成形 术 。 限 ， 有病人 不再 有髌 骨外 侧 紧张 。 所 ２ 术后 康复 膝关节 损伤 在组 织学 的纤 维 化 出现 较早 ，如 不及早 活 动 ，ｄ ４ 体 会 ４ 关 节镜下髌 骨外 侧松解 手术 的最 大优点 是可 以通过镜下 的动 左右就可出现关节活动受限， 损伤的关节固定 ２周就会导致结缔 组织纤维融合， 使关节丧失功能。因此， 早期功能锻炼非常重要。 态观察了解关节的咬合情况和评价关节面的退变程度，并可于外 ２１ ．患者 教育 ： 患者锻 炼 的意义 及可 能 存在 的不 适 ， 患者 侧松解 的 同时 以刨 削器械 或手 工器械 进行 关节 面手术 。但此手 术 告知 争取 不应不 加选择 地应 用于任 意 的髌股关 节紊 乱 的病 例 ，我们 的研 究 主动配合 ， 积极参 与 。 ２ ． 关节 和股 四头 肌功 能锻 炼 ：术后 常 规应 用棉 花腿 均 匀加压 结果表明， ２踝 对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且软骨退变较轻的病例， 包扎 ２ ， 内进行 直 腿 抬高 及 踝 泵 锻炼 ， 天 ２天 ２天后 去 除 棉 花腿 ， 该术式 可获得满 意疗效 。 节镜 手术 的成 功与 良好 的心理护理 、 关 周 行膝关 节屈 伸活 动 锻炼 ， ０一ｏ开 始 ， １增 ２。并 每 日进行 密 的术前 准备 、 心的术 后观察 、 学合理 的康复锻炼 密不可分 。 由 。６ 。 每３ ０， 细 科 推 动髌骨锻 炼 ， １ ２ ， 防止髌 骨 发 生粘 连 ， 每３ 次 以 同时进 行 内侧 支 参 考文献 持 带紧缩 的病 例仅 向 内侧 推 动髌 骨 ；对 于不 伴有 软骨 损 伤者 ， 可 ｆ 王 亦璁 ． 与 关 节损 伤 【 】 ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ． １ １ 骨 Ｍ． 第 北 人 Ｏ ７．４７ 早期下地活动。对于同时进行 内侧支持带紧缩的病例 ， 周 内避 ２ ０ １ ． ３ ｆ１ ２于长隆． 常见运动创伤的护理和康复ｆ】 Ｍ． 北京： 北京大学医学出 河北 省保定市 第二 医院（７０ ｔ ０ １５ ）
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位罗远明;徐跃根;卢厚微;江春宇【摘要】Objective To investigate the short-term results of treating the recurrent patellar dislocation by arthroscop-ic assisted triplesurgery.Methods 23 patients of recurrent patellar dislocation patellar were treated by arthroscopic lateral retinaculum release,reconstruction of the medial patellfemoral ligament (MPFL)combined with improved Fulkerson′s osteotomy.Image examination,activity level of the patients (Tegner activity score),functional evaluation (Lysholm score and Kujala score),subjective assessment and clinical results were comprehensive evaluated in these patients.Results The patients were followed up for 12 ~36(24.3±7.82)months.At the end of follow-up,there were no patients with redislocation and subluxation,quadriceps angle were improved to normal range,the mean con-gruence angle(CA)were improved from13.30°±5.15°to 5.72°±3.32°(P<0.01),the mean lateral patellofemo-ralangle(LPA)were improved from 0.70°±2.85°to 8.13°±2.75°(P<0.01),the mean Lysholm score were im-proved from 47.92 ±16.23 to 93.27±7.91(P<0.01),the mean Tegner score were improved from 5.32 ±1.10 to 6.37 ±0.83(P<0.01),the mean Kujala score were improved from 55.3 ±11.23 to 83.2 ±13.91(P<0.01). Conclusions The treatment of recurrent patellar dislocation through arthroscopic assisted triple surgery is effective to prevent recurrence and restore knee function to the greatest extent.%目的：探讨关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位的近期疗效。
关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC
栓等 并发症 。随访 ６— ４个月 。髌 骨 内侧推移 距 离 ２ 为 （ ．５± ． ６ ｃ Ｋ ｌ 分 为 （６４ １３ ０ ２ ） ｍ， ￣ａ ａ评 ８ ．３±９ ２ ） ． １ 分 ，Ａ Ｖ Ｓ为 （ ． ４±０ ９ 分 ， 术 前 的 （ ． ６± １９ ．９） 较 ０６ ０ １）ｍ、５ ．５± ．９ 分 、７ １ ０ ８ ） 相 比， ．３ ｃ （９４ ７５ ） （．２± ．７ 分 Ｐ均 ＜ ． １ ０ ０ 。无髌 骨 内侧脱 位及 反射 性 神经 营养 不
外上缘约 ２～ ｍ， ３ｅ 略偏 膝外侧 中线 ） 。膝前内、 外
伸膝无力等并发症发生。 侧人路置镜探查。先行关节清理， 处理相应 的病变， 良、 钩形髌骨边缘用磨钻成形为 Ｉ 型（ Ｖ型） Ⅱ型（ 或 弧 ３ 讨 论 膝前 痛 是 骨科 门诊最 常见 的 主诉 ， 引起该 症 状 形） 髌骨 ； 钝性分离外侧支持带 ， 在支持带表面形成
年ｌ ２月 一 ０ １年 １月 ， ２１ 我们 采 用 关节 镜 下 髌 骨 外
侧支持带松解术 （ Ｌ Ｒ 联合髌骨外侧成形术治疗 ＰＲ ） 存 在钩形 髌 骨 的顽 固性 Ｌ Ｓ Ｐ Ｃ患 者 ３ ７例 （５膝 ） ４ ，
效 果较好 。现 报告如 下 。
１ 资 料与 方法
带均匀加压包扎 ， ２ １ ２— ４ｈ拔除引流管。术后第 ２ 天开 始进行 屈膝 功 能 、 骨 内侧 推 移训 练 及 相 应 的 髌 功能康复训练。手术前后测量髌骨 内侧推移度 、 髌 股关 节 评 分 （ ｕ ｌ 分 ） 视 觉 模 拟疼 痛评 分 Ｋ ｊ ａ评 ａ 、
本组 手术顺 利 ， 后 未 出现 感 染 、 肿 、 脉 血 术 血 静
明显外倾 ， 表现为 Ⅲ型（ 钩形 ） 髌骨。所有患者行保
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。
方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。
年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。
结果：术后随访12-24个月，平均18个月。
优49例，良7例，一般4例。
结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。
【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。
体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。
膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。
MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。
术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。
1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。
常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。
证实术前评估准确。
自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。
松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。
术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。
2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。
术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。
髌骨脱位的综合治疗
髌骨脱位的综合治疗发表时间：2013-05-22T17:16:00.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：张江涛李冰冰尚延春[导读] 功能锻炼可采取康复期功能锻炼的方法循序渐进的进行。
张江涛李冰冰尚延春（河南省洛阳正骨医院膝部损伤科河南洛阳 471002）【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0176-01 髌骨脱位主要是髌骨偏移股骨髁间沟以外，髌骨体一般滑移到股骨外髁的外侧。
由于在临床上多能自行复位，所以在临床上经常出现漏诊。
髌骨脱位的治疗方法较多，我们于2007年～2010年应用综合术式治疗髌骨脱位50例,取得满意的临床效果,现总结报告如下。
1 临床资料本组50例,男15例,女35例；年龄10～25岁,平均15岁；病程1个月～5年，入院时检查，50例患者的患侧均有股四头肌萎缩，髌骨移动度增大，屈膝时髌骨向外侧脱位，伸膝时自动复位。
术前摄膝关节屈曲30度CT扫描示股骨外髁发育低平，髌骨外观与健侧相比发育形态较小。
2 治疗方法2.1手术方法手术均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，采用髌骨联合术式，包括外侧支持带松解、髌韧带止点移位术及内侧关节囊及股内侧肌的重叠缝合。
手术切口取膝关节前正中切口，以利于日后膝关节其他手术的进行，为避免髌骨复位后造成切口偏外侧，手术时切口应适当偏向髌骨内侧，确保术后皮肤切口仍位于膝关节前正中位置。
先行外侧支持带的分层松解，将纤维层切开，保留滑膜层，注意保护周围血管，分层处理的同时，要确保松解彻底，其中外侧支持带的深层髌骨胫骨束位于膝关节线平面下方，松解时需向远端足够延伸，方可达到彻底；再将股外侧肌从肌腹肌腱移行处稍带一些肌腱切断以利髌骨复位；然后将髌骨复位，试行内侧关节囊向髌骨前侧包括缝合，保证股四头肌腱、髌骨和髌韧带成一条直线，即膝关节呈伸直中立位使Q角0度，在屈膝90度时髌骨无向外脱位。
若复位后胫骨结节及髌韧带明显向外偏移的，考虑行髌韧带止点移位，胫骨结节骨骺闭合者，则行胫骨结节内移；未闭合者，则将髌韧带纵行切开，分为2束，于胫骨结节处将髌韧带外侧的一半切断，将其从内侧一半的后方向内侧拉紧，埋于骨膜下与内侧骨膜缝合。
髌骨外侧支持带松解术对保留髌骨型全膝关节置换术疗效
髌骨外侧支持带松解术对保留髌骨型全膝关节置换术疗效游镇君;朱锦宇;吴可沁;蒋毅【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2024(62)8【摘要】目的探讨常规松解髌骨外侧支持带对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响。
方法本研究采用随机数字表法分为两组,本治疗组43例采用外侧支持带松解术,对照组为42例患者均未采取松解术治疗。
对两组膝前痛、患者的满意程度、美国膝关节外科协会(Knee Surgery Society,KSS)膝评分和功能评分、髌骨评分以及手术后的并发症发生率等进行评估。
结果在术后24个月的随访结果中发现,治疗组明显降低了膝前痛的发生率(P<0.05)。
此外,两组在手术后的满意度、并发症的发生率、KSS膝评分、KSS功能评分以及髌骨评分等多个方面进行了比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论常规松解髌骨外侧支持带对保留髌骨型全膝关节置换术能够减轻膝前疼痛,同时不增加手术后并发症的风险。
【总页数】4页(P64-67)【作者】游镇君;朱锦宇;吴可沁;蒋毅【作者单位】嘉兴市第一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解术治疗膝骨关节炎合并髌骨外侧过度挤压征的临床效果观察2.关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC3.关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征的初步观察4.关节镜下外侧支持带松解术联合髌骨内侧韧带重建术在青少年复发性髌骨脱位中的疗效5.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髌周疼痛综合症的综合治疗
髌周疼痛综合症的综合治疗
强洪;罗明高;李杨帆;张文成
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2009(21)10
【摘要】目的探讨髌周疼痛症病因及综合疗法.方法对58例患者资料进行分析.结果 58例患者疗效优43例,良6例,可9例.结论髌周疼痛综合症是膝关节周围软骨及软组织病变,可由多种因素或一种因素所致,处理不当和单一治疗方法效果不佳,愈后不佳或反复发作,应采用综合康复疗法及正确功能锻炼.
【总页数】2页(P1739-1740)
【作者】强洪;罗明高;李杨帆;张文成
【作者单位】西充县人民医院骨科,四川西充637200;西充县人民医院骨科,四川西充637200;西充县人民医院骨科,四川西充637200;西充县人民医院骨科,四川西充637200
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.综合治疗创伤性髌前滑囊炎38例 [J], 谢发清;张媛
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3.膝关节髌内侧滑膜皱襞综合症MRI诊断及临床治疗的相关性研究 [J], 顾晓清;李俊华;张琪明
4.髌股疼痛综合征的病因及治疗研究进展 [J], 李美奂;陈均源;佘国荣;罗斯敏(综述);查振刚(审校)
5.针刺肌筋膜疼痛激痛点治疗髌股疼痛综合征的疗效:随机对照试验 [J], 马彦韬; 赵佳敏; 黄强民; 李丽辉; 徐安乐; 庞博; 郑拥军
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髌外侧支持带的解剖观测及临床意义
髌外侧支持带的解剖观测及临床意义于春水;宣芸;李坤成;李云生;廉宗澂【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】2004(22)2【摘要】目的 :观察髌外侧支持带的解剖学特点 ,探讨其对维持正常髌骨运动轨迹的作用。
方法 :采用5 0例经福尔马林固定的成人尸膝标本 ,观测髌外侧支持带的形态学特点。
结果 :髌外侧支持带可分为浅、深两层。
浅层较薄 ,深层包括外侧横韧带 (10 0 %)、外侧髌胫韧带 (85 %)和上髁髌韧带 (3 5 %) 3个独立结构 ,其中外侧横韧带是限制髌骨内移的主要结构。
结论 :髌外侧支持带中外侧横韧带最为粗壮 ,对维持正常髌骨运动轨迹起决定性作用。
【总页数】3页(P171-173)【关键词】膝关节;髌外侧支持带;解剖学【作者】于春水;宣芸;李坤成;李云生;廉宗澂【作者单位】首都医科大学宣武医院放射科;天津医科大学解剖学教研室【正文语种】中文【中图分类】R322.73【相关文献】1.关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股r韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位 [J], 郭振中;王孟飞;王昕;姚毅;牛志强2.自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位12例报告及文献复习 [J], 杨大伟;刘晓宁;于海驰;董晓明;王彬;张伟;李颖智3.关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位 [J], 郭振中;王孟飞;王昕;姚毅;牛志强;;;;;4.髌内侧支持带的解剖观测及临床分析 [J], 叶忠5.髌内侧支持带的解剖观测及临床意义 [J], 于春水;宣芸;李坤成;李云生;廉宗澂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髌骨外侧支持带松解术治疗髌股关节疾病
髌骨外侧支持带松解术治疗髌股关节疾病
何方生;史晨辉
【期刊名称】《农垦医学》
【年(卷),期】2009(31)2
【摘要】开放式手术或是关节镜下松解外侧支持带常被用于髌骨外侧压迫综合征
时减轻外侧关节面的应力，或用于髌骨慢性半脱位或复发性脱位时改善膝关节的对和关系，这个手术还被应用于髌股骨关节炎的膝关节。
不管是以何种方式完成手术，在手术需要切开的结构是一致的，包括外侧支持带（髌股韧带、横韧带、髌胫韧带）以及股外侧肌斜头。
【总页数】4页(P160-163)
【作者】何方生;史晨辉
【作者单位】石河子大学医学院2006级外科学;石河子大学医学院第一附属医院
骨一科,新疆石河子,832002
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎 [J], 谢贵杰;甘伟伟;何森荣
2.关节镜下清理结合髌骨外侧支持带松解术治疗髌股关节骨关节炎 [J], 刘朝晖;付国建;谢洋;张国桥;胡敏峰;李苏皖
3.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半
脱位并倾斜的疗效观察 [J], 周方明;胡哲;叶林景;曹绍雄;梁伟军;李路浩
4.关节清理术结合髌骨外侧支持带松解术对髌股关节骨关节炎患者膝关节功能的影响 [J], 马云山; 房晓慧
5.关节清理术结合髌骨外侧支持带松解术对髌股关节骨关节炎患者膝关节功能的影响 [J], 马云山; 房晓慧
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２ ． ２Ｇ Ｏ Ｌ 分显 示治 疗 ４周后 ， 合组 在躯 体健 康 、 理健 要在 药物治疗 的 同时 ， 给予 心理干预 为 主的综合治疗 。 ２表 Ｑ Ｉ 评 综 心 及早 心理 治 康 、 会 功能 ３ 维 度 得分 显著 高 于 药 物 组 （ ＜ ．１ ， 明 综 合 疗 是一种 无形 的药 物日 社 个 Ｐ Ｏ ）说 ０ 。心 理干预 的 目的在 于调整 患者 的认知 、 情 绪、 性， 个 帮助患 者提 高 自 调节 。本 研究通 过对 老年高血 压病伴 我 组 患者生 活质量 的改 善更 快 。 表 ２各组治疗 前后 ＣＱ Ｉ Ｏ Ｌ评分 比较 （±，＝ ２ ｉｓ ３ ） ｎ 负性情绪障碍患者进行综合治疗的对照比较， 结果显示 ： 在降血压 药 物治疗 的同时加 心理干 预 ， 用抗抑 郁焦虑 药物治疗 。比单 纯 适量 降 血压药物 治疗 明显有效 。 综合治 疗不仅 能较快 、 较彻底 的缓解 高 血 压病患 者的 负性情 绪 ， 还能提 高患 者 的治疗依 从性 ， 高季血 压 提 治疗的效果 ， 更好 的控制血压， 更能迅速改善躯体健康 、 心理健康 及社会功能状况， 从而全面提高患者的生活质量。 参 考文 献 ３ 讨 论 【 江 向 东． 质 量综 合 评 定 问卷 心理 卫 生评 定量表 手册 （ 订 １ 】 生活 增 高血 压病属 于心身 疾病 ， 病前后 往往 有 较大 的心理 压力 ， 版 ） ］ 患者 『 ． Ｍ 北京 ： 国心理 卫 生杂 志社 ． ９ ． — ０ 中 １ ９ ８ １０ ９ ８ 从 而产生 心理应 激 ， 焦虑 抑郁 负性情 绪日长 期 的精神 紧张 ； 引起 ， 焦 【１ 勤． 死后 患 者的抑 郁 状 态及 相 关 因素分析 ． ２蒋立 脑梗 实用心 脑肺 虑 抑郁负 性情绪 ， 不仅直 接影 响血压 水平 ， 影响患 者 的治疗依 从 血管病 杂 志 ，０ ６ １ （ ） １６ １ ８ 还 ２ ０ ，４ ３ ：８ — ８ 性， 进而影 响降压 药物治 疗疗 效 。在临床 中， 仅要 重视躯 体疾 病 【］ 继 志 ． 身疾 病 严 重 威 胁 着人 们 的健 康 【 ， 不 ３张 心 Ｊ 中华 内科 杂志 ， ］ 的诊断 ， 重视 心理评 估 ， 法尽 快解 除 患者 的负性 情绪 障碍 ， １ ９ 。８ ４ ：２ ． 还要 设 ９ ９ ３ （ ）２ ３
中 图分类 号 ： ６ ６ Ｒ ８． ５ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０７ （００ １— １３ ０ １０— ９９２ １）２ ００ — １
髌骨外侧高压综合征是引起膝关节疼痛的主要原因之一。 我 髌 横韧 带 紧缩 的病 例仅 向 内侧 推 动 髌 骨 ；对 于不 伴 有软 骨 损伤 们 自 ２ ０ 年 至今对 １ 例 髌 骨外 侧 高压 综 合征 患者 ， 关节 镜 下 者 ， ０７ ７ 行 可早期下地活动。 周内避免直腿抬高锻炼 。 ３ 术后患膝加压包 髌 骨外侧 侧髌 横韧带 松解 术 ， 积 极康 复 训 练 ， 术后 临床效 果 满意 ， 扎 ， 励 股 四头肌 等长 训练 。 鼓 现 报告 如下 。 ｌ． －３膝关 节功 能 锻炼 ：在 患 者进 行 肌 肉等 长 收缩 运动 基础 上配 ４ １ 资料 与方 法 合 Ｃ Ｍ机 进行 膝关 节 屈伸 锻 炼 。起始 时 间应 在手 术后 麻醉 尚未 Ｐ １ 一般资料 ： 组 １ 例 ， ｌ 例 ， ３ ； ． １ 本 ７ 男 ４ 女 例 年龄 ５— ５ ， １６ 岁 平均 ５ 失 效之 前 ， 始 速率 以每 ４ 一 个往 复 周期 为 宜 ， 始 幅度 需 ８ 但初 ５ｓ 初 岁。 左膝 ７ ， 例 右膝 ｌ 例 。 史 ８ ２ 个月 ， ０ 病 —９ 有外伤 史者 ４ 。 节 事 先调好 ， 次 ３ ｒｎ 每 日 ２ 。 机后 仍进行 主动 锻炼 ， 例 关 每 ０ ｉ， ａ 次 停 如直腿 镜 下关节软骨损 伤按 Ｏ ｔ ｂｉ 分级 ＩⅡ级 １ 例 ，Ⅲ级 ４例 ， 抬高、 ｕ ｒｒ ｅ ｄ 一 ２ Ｉ ｖ 膝关节屈伸运动等。术后 ３ ５ 扶拐杖不负重下地活动 ， —ｄ 逐 级 １ 。合并半月板 损伤 ７ ， 皱襞增 生 ５ ， 离体 ５ 。 例 例 滑膜 例 游 例 渐过渡到患肢负重活动 ， 锻炼时应多鼓励患者并反复讲解功能训 １ 床诊 断 ： 大 多主诉 广泛 的 膝前 疼 痛 ， ．Ｉ ２ｌ 缶 患者 尤其 在髌 股关 节 明 炼 和功 能恢 复 的重要 性 。 显 受力 （ 上下楼 梯 、 如 蹲起 和跑 步 ） 时疼 痛更 为 显著 。查 体膝 关 节 １ ． 院指导 ：出院 时告 知 患者 出院后 仍 坚持 股 四头 肌训 练 至 ＿４出 ４ 外 侧髌 横 韧带 部位 有 压 痛 ， 骨 推 移 活动 严 重受 限 ， 股 关 节磨 少 ２ 髌 髌 个月 。 时 ， 要增 加肌 肉力 量及 柔 韧性 的锻炼 。 持健康 的 同 还 保 砂感 。 ｘ线摄 片包 括标 准膝 关节 正 、 侧位 以及 髌股 关节 轴位 片 ， 可 心 理状态 和 良好 的饮 食 习惯 ， 吃含 蛋 白质 、 质 、 原蛋 白的食 多 钙 胶 以提供关 节 软骨完 整 性 和髌 骨力 线 的信 息 。Ｃ Ｔ显示 髌 股关 节退 物 ， 不合 理 的运动 ， 正不 良姿 势 ， 期进 行 复查和 随访 。 避免 纠 定 行性 变 ， 过测量 髌股 关 节对 合角 和髌 骨 倾 斜 角可 了解 髌骨 外移 ２ 结 果 通 和倾 斜 状 况 ， 股关 节 对合 角 增 大 提示 髌 骨外 移 或 半 脱位 ， 骨 髌 髌 本组 病 例 均得 到 随 访 ， 随访 时 间 １ —６个月 ， ４３ 平均 ２ 个 月 。 ５ 倾斜 角小 于 １。 Ｏ为髌骨 倾斜 。 Ｌｓｏ ｙ ｌ 分 优 １ 例 ， ２ ， Ｉ ， １ 。 例 关节 软骨严重 ｈ ｍ评 ３ 良 例 可 例 差 例 １ １ ． ３治疗方法 ： 采用连续硬膜外麻醉， 仰卧位 ， 大腿根部扎止血带 ， 损坏 者单 独行 髌外 侧 髌横 韧带 松 解治 疗效 果 较差 ， 痛较 前减 但疼 患肢下垂于床旁或床尾。经前外侧入路进入松解刀 ， 内侧入路 轻 。 前 或内上人路 ， 在关节镜监视下在距髌骨外上缘 ｌｍ处 自近端向远 ３ 讨 论 ｅ 端 切割 纵 向松解 髌 骨外 侧 髌横 韧 带 ， 层 切 开滑 膜 、 节 囊 与髌 逐 关 髌外侧支持带可分为浅 、 深两层 ， 浅层较薄， 深层包括外侧横 横韧 带 、 筋膜直 达皮 下组 织 至髌 骨恢 复正 常位 置 。满 意 的松解 韧带、 浅 外侧髌胫韧带 、 髁髌韧带三个结构。 中外侧横韧带是髂胫 其 应使 髌 骨 能够 向内移 动 １ｍ 以上 ，并 将 髌 骨 向轴 线 方 向掀 起 柬延 伸 到髌 骨 的横 行 纤 维 ， 剖 恒定 ， 维 持 髌骨 外侧 稳 定 的 主 ２ｍ 解 是 ５。 Ｏ以上。用－ ｄ纱布卷压在髌骨外缘 ， － ， 弹力绷带加压包扎 ， 保持 要结构 ； 对于单纯髌骨外侧 高压综合征及髌骨倾 斜的病例 ， 可选 髌骨 轻度 内移位 。 择性 松解 外侧 横韧 带及 术 前外 侧 支持 带 压痛 阳性 的部 位 ； 于伴 对 １ ． ４术后 康复 有髌骨脱位半脱位 的病例 ，以松解外髌横韧带及外髌胫韧带为 １ ． 患者 教育 ： 知患 者 锻炼 的 意义 及可 能 存 在 的不 适 ， 取患 主 ， 时进 行 内侧 支 持 带 紧缩 ， 小 外侧 张力 、 加 内侧 张力 ， ．１ ４ 告 争 同 减 增 从 者 主 动配合 ， 积极参 与 。 而使 内外 侧张 力平 衡 ， 复髌 骨 正 常运 动轨迹 。 恢 １． ．２踝关 节和 股 四头肌 功 能锻 炼 ：术 后 常 规应 用 棉花 腿 均 匀加 ４ 关节 镜 下 松解 髌 外侧 髌 横 韧 带 治疗 髌 外 侧压 迫 综合 症 具有 压 包 扎 ２天 ， 内进 行 直 腿 抬 高 及 踝 泵 锻 炼 ， 天 后 去 除棉 花 操作 简便 、 伤小 、 ２天 ２ 创 康复 快 等优 点 。 腿 ， 膝关节 屈伸 活动 锻炼 ， ０－ ０开始 ， 日增 ２ ｏ并 每 日进 参 考文献 行 由 ￣６。 每 ０， 行 推 动髌骨锻 炼 ， 日 ２ ， 防止 髌 骨发 生粘 连 ， 每 次 以 同时进 行 内侧 【 王 亦璁． 与 关节损 伤【 】 ４版． １ 】 骨 Ｍ． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ． ０ ． 人 ２７ ０ 【 刘 崇志， ． 关节 骨 关节 炎关 节镜 下 选择 性 清理 术与康 复 的临 ２ 】 等膝 河 北省保定 市第二 医 院（７￣ １ ０１ ） ２１年 ４ １ ００ 月 ９日收稿 床 疗效观 察［ ＿ Ｊ 中国康 复 医学杂 志 ，０５ ２ （ ：２— ２ ． ］ 带治疗髌 骨外侧 高压 综合 症 １ ７例
孙 宗丕 田 跃 ’ 勾风 钦 ‘郭 艳 萍 李 高峰
摘 要： 目的 ： 讨 关 节镜 下松 解 外侧 髌横 韧 带治 疗髌 骨外侧 高压 综合 症 方法及 疗 效 。方 法 ： ０７ 至今 我 院 ｌ例 髌 骨外侧 高压 综 探 对２０ 年 ７ 合征 患者 临床 资料 进行 回顾 性 分析 。结果 ： 所有 病例 均获 随访 ， 随访 时 间１～ ６ 月。 ｙ ｌ评 分／ １例 ， 例 ， ｌ ， １ 。 ４ ３个 Ｌ ￣ｏ ｍ ｔ ３ 良２ 可 例 差 例 结论 ￣ ， 关节镜 下松 解髌外 侧髌横 韧 带 治疗 髌外侧 压 迫综 合症 具有 操作 简便 、 创伤 小 、 复快 等优 点 。 康 关键词 ： 关节镜 ； 术 ； 唑 松解 髌骨 外侧 高压 综合 症
１３ ０
２ ． ２Ｇ Ｏ Ｌ 分显 示治 疗 ４周后 ， 合组 在躯 体健 康 、 理健 要在 药物治疗 的 同时 ， 给予 心理干预 为 主的综合治疗 。 ２表 Ｑ Ｉ 评 综 心 及早 心理 治 康 、 会 功能 ３ 维 度 得分 显著 高 于 药 物 组 （ ＜ ．１ ， 明 综 合 疗 是一种 无形 的药 物日 社 个 Ｐ Ｏ ）说 ０ 。心 理干预 的 目的在 于调整 患者 的认知 、 情 绪、 性， 个 帮助患 者提 高 自 调节 。本 研究通 过对 老年高血 压病伴 我 组 患者生 活质量 的改 善更 快 。 表 ２各组治疗 前后 ＣＱ Ｉ Ｏ Ｌ评分 比较 （±，＝ ２ ｉｓ ３ ） ｎ 负性情绪障碍患者进行综合治疗的对照比较， 结果显示 ： 在降血压 药 物治疗 的同时加 心理干 预 ， 用抗抑 郁焦虑 药物治疗 。比单 纯 适量 降 血压药物 治疗 明显有效 。 综合治 疗不仅 能较快 、 较彻底 的缓解 高 血 压病患 者的 负性情 绪 ， 还能提 高患 者 的治疗依 从性 ， 高季血 压 提 治疗的效果 ， 更好 的控制血压， 更能迅速改善躯体健康 、 心理健康 及社会功能状况， 从而全面提高患者的生活质量。 参 考文 献 ３ 讨 论 【 江 向 东． 质 量综 合 评 定 问卷 心理 卫 生评 定量表 手册 （ 订 １ 】 生活 增 高血 压病属 于心身 疾病 ， 病前后 往往 有 较大 的心理 压力 ， 版 ） ］ 患者 『 ． Ｍ 北京 ： 国心理 卫 生杂 志社 ． ９ ． — ０ 中 １ ９ ８ １０ ９ ８ 从 而产生 心理应 激 ， 焦虑 抑郁 负性情 绪日长 期 的精神 紧张 ； 引起 ， 焦 【１ 勤． 死后 患 者的抑 郁 状 态及 相 关 因素分析 ． ２蒋立 脑梗 实用心 脑肺 虑 抑郁负 性情绪 ， 不仅直 接影 响血压 水平 ， 影响患 者 的治疗依 从 血管病 杂 志 ，０ ６ １ （ ） １６ １ ８ 还 ２ ０ ，４ ３ ：８ — ８ 性， 进而影 响降压 药物治 疗疗 效 。在临床 中， 仅要 重视躯 体疾 病 【］ 继 志 ． 身疾 病 严 重 威 胁 着人 们 的健 康 【 ， 不 ３张 心 Ｊ 中华 内科 杂志 ， ］ 的诊断 ， 重视 心理评 估 ， 法尽 快解 除 患者 的负性 情绪 障碍 ， １ ９ 。８ ４ ：２ ． 还要 设 ９ ９ ３ （ ）２ ３
中 图分类 号 ： ６ ６ Ｒ ８． ５ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０７ （００ １— １３ ０ １０— ９９２ １）２ ００ — １
髌骨外侧高压综合征是引起膝关节疼痛的主要原因之一。 我 髌 横韧 带 紧缩 的病 例仅 向 内侧 推 动 髌 骨 ；对 于不 伴 有软 骨 损伤 们 自 ２ ０ 年 至今对 １ 例 髌 骨外 侧 高压 综 合征 患者 ， 关节 镜 下 者 ， ０７ ７ 行 可早期下地活动。 周内避免直腿抬高锻炼 。 ３ 术后患膝加压包 髌 骨外侧 侧髌 横韧带 松解 术 ， 积 极康 复 训 练 ， 术后 临床效 果 满意 ， 扎 ， 励 股 四头肌 等长 训练 。 鼓 现 报告 如下 。 ｌ． －３膝关 节功 能 锻炼 ：在 患 者进 行 肌 肉等 长 收缩 运动 基础 上配 ４ １ 资料 与方 法 合 Ｃ Ｍ机 进行 膝关 节 屈伸 锻 炼 。起始 时 间应 在手 术后 麻醉 尚未 Ｐ １ 一般资料 ： 组 １ 例 ， ｌ 例 ， ３ ； ． １ 本 ７ 男 ４ 女 例 年龄 ５— ５ ， １６ 岁 平均 ５ 失 效之 前 ， 始 速率 以每 ４ 一 个往 复 周期 为 宜 ， 始 幅度 需 ８ 但初 ５ｓ 初 岁。 左膝 ７ ， 例 右膝 ｌ 例 。 史 ８ ２ 个月 ， ０ 病 —９ 有外伤 史者 ４ 。 节 事 先调好 ， 次 ３ ｒｎ 每 日 ２ 。 机后 仍进行 主动 锻炼 ， 例 关 每 ０ ｉ， ａ 次 停 如直腿 镜 下关节软骨损 伤按 Ｏ ｔ ｂｉ 分级 ＩⅡ级 １ 例 ，Ⅲ级 ４例 ， 抬高、 ｕ ｒｒ ｅ ｄ 一 ２ Ｉ ｖ 膝关节屈伸运动等。术后 ３ ５ 扶拐杖不负重下地活动 ， —ｄ 逐 级 １ 。合并半月板 损伤 ７ ， 皱襞增 生 ５ ， 离体 ５ 。 例 例 滑膜 例 游 例 渐过渡到患肢负重活动 ， 锻炼时应多鼓励患者并反复讲解功能训 １ 床诊 断 ： 大 多主诉 广泛 的 膝前 疼 痛 ， ．Ｉ ２ｌ 缶 患者 尤其 在髌 股关 节 明 炼 和功 能恢 复 的重要 性 。 显 受力 （ 上下楼 梯 、 如 蹲起 和跑 步 ） 时疼 痛更 为 显著 。查 体膝 关 节 １ ． 院指导 ：出院 时告 知 患者 出院后 仍 坚持 股 四头 肌训 练 至 ＿４出 ４ 外 侧髌 横 韧带 部位 有 压 痛 ， 骨 推 移 活动 严 重受 限 ， 股 关 节磨 少 ２ 髌 髌 个月 。 时 ， 要增 加肌 肉力 量及 柔 韧性 的锻炼 。 持健康 的 同 还 保 砂感 。 ｘ线摄 片包 括标 准膝 关节 正 、 侧位 以及 髌股 关节 轴位 片 ， 可 心 理状态 和 良好 的饮 食 习惯 ， 吃含 蛋 白质 、 质 、 原蛋 白的食 多 钙 胶 以提供关 节 软骨完 整 性 和髌 骨力 线 的信 息 。Ｃ Ｔ显示 髌 股关 节退 物 ， 不合 理 的运动 ， 正不 良姿 势 ， 期进 行 复查和 随访 。 避免 纠 定 行性 变 ， 过测量 髌股 关 节对 合角 和髌 骨 倾 斜 角可 了解 髌骨 外移 ２ 结 果 通 和倾 斜 状 况 ， 股关 节 对合 角 增 大 提示 髌 骨外 移 或 半 脱位 ， 骨 髌 髌 本组 病 例 均得 到 随 访 ， 随访 时 间 １ —６个月 ， ４３ 平均 ２ 个 月 。 ５ 倾斜 角小 于 １。 Ｏ为髌骨 倾斜 。 Ｌｓｏ ｙ ｌ 分 优 １ 例 ， ２ ， Ｉ ， １ 。 例 关节 软骨严重 ｈ ｍ评 ３ 良 例 可 例 差 例 １ １ ． ３治疗方法 ： 采用连续硬膜外麻醉， 仰卧位 ， 大腿根部扎止血带 ， 损坏 者单 独行 髌外 侧 髌横 韧带 松 解治 疗效 果 较差 ， 痛较 前减 但疼 患肢下垂于床旁或床尾。经前外侧入路进入松解刀 ， 内侧入路 轻 。 前 或内上人路 ， 在关节镜监视下在距髌骨外上缘 ｌｍ处 自近端向远 ３ 讨 论 ｅ 端 切割 纵 向松解 髌 骨外 侧 髌横 韧 带 ， 层 切 开滑 膜 、 节 囊 与髌 逐 关 髌外侧支持带可分为浅 、 深两层 ， 浅层较薄， 深层包括外侧横 横韧 带 、 筋膜直 达皮 下组 织 至髌 骨恢 复正 常位 置 。满 意 的松解 韧带、 浅 外侧髌胫韧带 、 髁髌韧带三个结构。 中外侧横韧带是髂胫 其 应使 髌 骨 能够 向内移 动 １ｍ 以上 ，并 将 髌 骨 向轴 线 方 向掀 起 柬延 伸 到髌 骨 的横 行 纤 维 ， 剖 恒定 ， 维 持 髌骨 外侧 稳 定 的 主 ２ｍ 解 是 ５。 Ｏ以上。用－ ｄ纱布卷压在髌骨外缘 ， － ， 弹力绷带加压包扎 ， 保持 要结构 ； 对于单纯髌骨外侧 高压综合征及髌骨倾 斜的病例 ， 可选 髌骨 轻度 内移位 。 择性 松解 外侧 横韧 带及 术 前外 侧 支持 带 压痛 阳性 的部 位 ； 于伴 对 １ ． ４术后 康复 有髌骨脱位半脱位 的病例 ，以松解外髌横韧带及外髌胫韧带为 １ ． 患者 教育 ： 知患 者 锻炼 的 意义 及可 能 存 在 的不 适 ， 取患 主 ， 时进 行 内侧 支 持 带 紧缩 ， 小 外侧 张力 、 加 内侧 张力 ， ．１ ４ 告 争 同 减 增 从 者 主 动配合 ， 积极参 与 。 而使 内外 侧张 力平 衡 ， 复髌 骨 正 常运 动轨迹 。 恢 １． ．２踝关 节和 股 四头肌 功 能锻 炼 ：术 后 常 规应 用 棉花 腿 均 匀加 ４ 关节 镜 下 松解 髌 外侧 髌 横 韧 带 治疗 髌 外 侧压 迫 综合 症 具有 压 包 扎 ２天 ， 内进 行 直 腿 抬 高 及 踝 泵 锻 炼 ， 天 后 去 除棉 花 操作 简便 、 伤小 、 ２天 ２ 创 康复 快 等优 点 。 腿 ， 膝关节 屈伸 活动 锻炼 ， ０－ ０开始 ， 日增 ２ ｏ并 每 日进 参 考文献 行 由 ￣６。 每 ０， 行 推 动髌骨锻 炼 ， 日 ２ ， 防止 髌 骨发 生粘 连 ， 每 次 以 同时进 行 内侧 【 王 亦璁． 与 关节损 伤【 】 ４版． １ 】 骨 Ｍ． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ． ０ ． 人 ２７ ０ 【 刘 崇志， ． 关节 骨 关节 炎关 节镜 下 选择 性 清理 术与康 复 的临 ２ 】 等膝 河 北省保定 市第二 医 院（７￣ １ ０１ ） ２１年 ４ １ ００ 月 ９日收稿 床 疗效观 察［ ＿ Ｊ 中国康 复 医学杂 志 ，０５ ２ （ ：２— ２ ． ］ 带治疗髌 骨外侧 高压 综合 症 １ ７例
孙 宗丕 田 跃 ’ 勾风 钦 ‘郭 艳 萍 李 高峰
摘 要： 目的 ： 讨 关 节镜 下松 解 外侧 髌横 韧 带治 疗髌 骨外侧 高压 综合 症 方法及 疗 效 。方 法 ： ０７ 至今 我 院 ｌ例 髌 骨外侧 高压 综 探 对２０ 年 ７ 合征 患者 临床 资料 进行 回顾 性 分析 。结果 ： 所有 病例 均获 随访 ， 随访 时 间１～ ６ 月。 ｙ ｌ评 分／ １例 ， 例 ， ｌ ， １ 。 ４ ３个 Ｌ ￣ｏ ｍ ｔ ３ 良２ 可 例 差 例 结论 ￣ ， 关节镜 下松 解髌外 侧髌横 韧 带 治疗 髌外侧 压 迫综 合症 具有 操作 简便 、 创伤 小 、 复快 等优 点 。 康 关键词 ： 关节镜 ； 术 ； 唑 松解 髌骨 外侧 高压 综合 症