关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌骨外侧挤压综合征
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进展性下位髌骨综合征
进展性下位髌骨综合征梁杰;刘宪华;李宁;王万宏;李玉鹏;吴海山【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2001(8)9【摘要】目的 :报道临床所见的进展性下位髌骨综合征 ,探讨其病因、诊断 ,并介绍一种新的治疗方法。
方法 :本组病人共 11例 ,均由膝关节手术或创伤引起。
以膝关节僵硬和髌骨高度降低为主要特征。
髌骨垂直高度系数 (Linclau法 )平均较对侧减少 5 0 .4% ,Lysholm膝关节功能评分平均 47.5分。
采用健侧中 1/3骨—髌腱—骨移植延长髌腱。
结果 :髌骨高度恢复正常 ,膝关节伸屈功能及Lysholm评分较术前显著改善。
结论 :膝关节手术及创伤是引起该综合征的直接原因 ,髌骨垂直高度系数较对侧显著减少是诊断该病的主要依据。
以中 1/3骨—髌腱—骨移植延长髌腱 ,可准确恢复髌骨原来高度。
【总页数】3页(P857-859)【关键词】进展性下位髌骨综合征;髌骨高度;骨-髌腱-骨;膝关节手术【作者】梁杰;刘宪华;李宁;王万宏;李玉鹏;吴海山【作者单位】湖北省宜昌市第一人民医院骨科;上海长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌骨外侧挤压综合征 [J], 张子阳2.全镜下松解髌骨外侧支持带在治疗髌骨外侧高压综合征的疗效分析 [J], 王立超;朱治国;杨波;丛云海;史宗新3.全膝关节置换术中髌骨置换与否对术后髌骨弹响综合征发生情况的影响 [J], 王亚康;张育民;郭建斌;文鹏飞;刘瑞;李坤;王军宁;秦四清4.关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征的初步观察 [J], 陈汉东;黄叶;田向东;王剑;朱光宇;谭冶彤;雷鸣;马晟;李述文;韩昶晓5.关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征的临床分析 [J], 林志斌;林涌生;李扬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下髌骨外侧支持带松解术后康复
中 图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：Ｏ ６ｏ ７（ ００ １－ １ ０ ｌｏ －９ ９２ ｌ ）ｏ Ｏ６ ｌ
膝关 节外 侧支 持带 松 解作 为 一 种外 科 治 疗 方 法 已广 泛 的被 免 直腿抬 高锻 炼 。术 后 患膝 加压 包扎 ， 股 四头肌等长 训练 。 鼓励 ． 关节 功能锻 炼 ：在 患者进 行 肌 肉等 长收缩 运动 基础上 配合 ３膝 外 科医师所 采用 。 但无 论是 开放 或是 近 年来开 展 的关节 镜下外 侧 ２ Ｐ 支 持带松解 术式 ， 关于其 疗 效 和并 发症 的报 告 却有 很大 差异 。 因 Ｃ Ｍ 机进 行膝 关节 屈 伸锻 炼 。Ｃ Ｍ机 是 用 以维护 关节 的活 动范 Ｐ 但不 此在术前合理地选择适应症 ， 掌握正确的手术方法 ， 配合术后 的 围或 预防其 发生 功能 障碍 的一 种 工具 ， 具备 直接 改进 或矫 正 起始 康复训 练 ， 于手术 的成 功有 重要 的 意义 。 对 我院 近 ３ 来 ， 用关 已发生 障碍 的关 节功 能 的功效 。因此 ， 时 间应在 手术 后麻 醉 年 采 但初 ５Ｓ 初 节镜 下髌 骨外侧 支持 带松 解术 治 疗 膝关 节骨 折 患者 ５ 例 ，并配 尚未 失效 之前 ， 始 速率 以每 ４ 一个 往 复周 期为 宜 ， 始 幅 ３ 度需 事先调 好 ， 次 ３ ｍｎ 每 １ ２ 。 每 ０ ｉ， ３ 次 停机 后仍 进行主 动锻炼 ， 如 合 完善 的术后康 复方法 ， 较好 疗 效 ， 报告 如 下。 取得 现 直腿 抬高 、膝 关 节屈 伸运 动 等 。术后 ３ ５ 扶 拐杖 不负重 下地 活 —ｄ １ 临床 资料 逐渐过渡到患肢负重活动 ， 锻炼时应多鼓励患者并反复讲解 １ 一 般资 料 ： 组 ５ 例 ， ３ 例 ， ｌ 例 ； ． １ 本 ３ 男 ９ 女 ４ 年龄 ６ ７岁 ， 均 动 ， 平 ３ 岁 。横 断型骨 折 ４ 例 ， 型骨折 ｌ 例 ； 为新 鲜骨 折 ； 院时 功能 训炼 和功 能恢 复的重 要性 。 ５ ２ 纵 １ 均 住 间 ５ １ｄ －２ 。所 有病 人术前 均 由作 者 经 详细 的病史 采 集 、 标准 的 物 ２ ． ４出院指导 ：出 院时告 知患 者 出 院后仍 坚 持股 四头肌 训练 至少 个 同时 ， 还要 增 加肌 肉力量 及 柔韧 性 的锻炼 ， 踮脚尖 练习 、 如 理检查 及常规 的膝 关节 正侧 位 和髌 骨轴 位 ｘ 摄 片或 ＣＡＩＩ 线 ＴＶ 成 ２ 月。 Ｒ 蹬 车练 习 、 氧运动 、 等 。 有 减肥 同时 保持 健康 的心理 状态和 良好 的 像获得 术前诊 断 。 多 钙 胶 避 １ 方法 ： ． ２ 所有患 者均 由作者 以 Ｓｒ ｅ或 Ｓ ｒ关 节镜 系骨 滑动 轨 饮 食 习惯 ， 吃含 蛋 白质 、 质 、 原蛋 白的食 物 ， 免不 合理 的 ｔｋｒ ｔ ｚ ｙ ｏ 迹及髌 骨和股 骨滑 车关 节 面情 况 ， 软骨退 变 按照 ４ 法分 级 。检 运 动 ， 不 良姿势 ， 进行 复 查和 随访 。 度 纠正 定期 查中发现所有患膝的髌骨软骨面均有不同程度的退变， 内侧面多 ３ 结 果 为 软化 ， 侧面 则为磨 损 、 而外 剥脱 或纤 维 化 ， 分 病例 尚有 股骨 滑 部 疗效 评定 根据 Ｉｌ ｎ 分分 为优 、 可 、 ４ 等级 。５ 个 Ａ￣ 评 ｔｏ 良、 差 个 ３ １ 良 ７ 可 差 例 优 ２ 本组 车 软骨面破 坏 。 手术方 法通 过在 关节 镜直 视下 以Ｊ Ｏ松 解刀从 内 膝 关节 中优 ２ 例 ， ｌ 例 ， ９例 ， ６ 。 良率为 ７ ％。 ＇￣ ｂｌ 倒 向外依 次切 断髌 外侧 支 持带 的中段 、 上段 及 下段 ， 括 其 深层 的 中有 ２ 发生 术后 关 节 出血 ，经关 节 穿刺 抽液 加压 包扎后 缓解 ， 包 占手 ％。本 组 病例 获得 随访 时间 １５ ， —年 髌 股韧带 、 髌胫韧 带和浅 层 的斜性 纤维 。 同时 ， １ 以上 的遢变 无 后遗 症状 ， 术总 数 的 ４ 对 度 平 均 ３ 。在 随访 结果 中 ， 状改 善最 为 明显 的是疼 痛和 下蹲受 年 症 软 骨施行刨 削成形 术 。 限 ， 有病人 不再 有髌 骨外 侧 紧张 。 所 ２ 术后 康复 膝关节 损伤 在组 织学 的纤 维 化 出现 较早 ，如 不及早 活 动 ，ｄ ４ 体 会 ４ 关 节镜下髌 骨外 侧松解 手术 的最 大优点 是可 以通过镜下 的动 左右就可出现关节活动受限， 损伤的关节固定 ２周就会导致结缔 组织纤维融合， 使关节丧失功能。因此， 早期功能锻炼非常重要。 态观察了解关节的咬合情况和评价关节面的退变程度，并可于外 ２１ ．患者 教育 ： 患者锻 炼 的意义 及可 能 存在 的不 适 ， 患者 侧松解 的 同时 以刨 削器械 或手 工器械 进行 关节 面手术 。但此手 术 告知 争取 不应不 加选择 地应 用于任 意 的髌股关 节紊 乱 的病 例 ，我们 的研 究 主动配合 ， 积极参 与 。 ２ ． 关节 和股 四头 肌功 能锻 炼 ：术后 常 规应 用棉 花腿 均 匀加压 结果表明， ２踝 对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且软骨退变较轻的病例， 包扎 ２ ， 内进行 直 腿 抬高 及 踝 泵 锻炼 ， 天 ２天 ２天后 去 除 棉 花腿 ， 该术式 可获得满 意疗效 。 节镜 手术 的成 功与 良好 的心理护理 、 关 周 行膝关 节屈 伸活 动 锻炼 ， ０一ｏ开 始 ， １增 ２。并 每 日进行 密 的术前 准备 、 心的术 后观察 、 学合理 的康复锻炼 密不可分 。 由 。６ 。 每３ ０， 细 科 推 动髌骨锻 炼 ， １ ２ ， 防止髌 骨 发 生粘 连 ， 每３ 次 以 同时进 行 内侧 支 参 考文献 持 带紧缩 的病 例仅 向 内侧 推 动髌 骨 ；对 于不 伴有 软骨 损 伤者 ， 可 ｆ 王 亦璁 ． 与 关 节损 伤 【 】 ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ． １ １ 骨 Ｍ． 第 北 人 Ｏ ７．４７ 早期下地活动。对于同时进行 内侧支持带紧缩的病例 ， 周 内避 ２ ０ １ ． ３ ｆ１ ２于长隆． 常见运动创伤的护理和康复ｆ】 Ｍ． 北京： 北京大学医学出 河北 省保定市 第二 医院（７０ ｔ ０ １５ ）
膝关 节外 侧支 持带 松 解作 为 一 种外 科 治 疗 方 法 已广 泛 的被 免 直腿抬 高锻 炼 。术 后 患膝 加压 包扎 ， 股 四头肌等长 训练 。 鼓励 ． 关节 功能锻 炼 ：在 患者进 行 肌 肉等 长收缩 运动 基础上 配合 ３膝 外 科医师所 采用 。 但无 论是 开放 或是 近 年来开 展 的关节 镜下外 侧 ２ Ｐ 支 持带松解 术式 ， 关于其 疗 效 和并 发症 的报 告 却有 很大 差异 。 因 Ｃ Ｍ 机进 行膝 关节 屈 伸锻 炼 。Ｃ Ｍ机 是 用 以维护 关节 的活 动范 Ｐ 但不 此在术前合理地选择适应症 ， 掌握正确的手术方法 ， 配合术后 的 围或 预防其 发生 功能 障碍 的一 种 工具 ， 具备 直接 改进 或矫 正 起始 康复训 练 ， 于手术 的成 功有 重要 的 意义 。 对 我院 近 ３ 来 ， 用关 已发生 障碍 的关 节功 能 的功效 。因此 ， 时 间应在 手术 后麻 醉 年 采 但初 ５Ｓ 初 节镜 下髌 骨外侧 支持 带松 解术 治 疗 膝关 节骨 折 患者 ５ 例 ，并配 尚未 失效 之前 ， 始 速率 以每 ４ 一个 往 复周 期为 宜 ， 始 幅 ３ 度需 事先调 好 ， 次 ３ ｍｎ 每 １ ２ 。 每 ０ ｉ， ３ 次 停机 后仍 进行主 动锻炼 ， 如 合 完善 的术后康 复方法 ， 较好 疗 效 ， 报告 如 下。 取得 现 直腿 抬高 、膝 关 节屈 伸运 动 等 。术后 ３ ５ 扶 拐杖 不负重 下地 活 —ｄ １ 临床 资料 逐渐过渡到患肢负重活动 ， 锻炼时应多鼓励患者并反复讲解 １ 一 般资 料 ： 组 ５ 例 ， ３ 例 ， ｌ 例 ； ． １ 本 ３ 男 ９ 女 ４ 年龄 ６ ７岁 ， 均 动 ， 平 ３ 岁 。横 断型骨 折 ４ 例 ， 型骨折 ｌ 例 ； 为新 鲜骨 折 ； 院时 功能 训炼 和功 能恢 复的重 要性 。 ５ ２ 纵 １ 均 住 间 ５ １ｄ －２ 。所 有病 人术前 均 由作 者 经 详细 的病史 采 集 、 标准 的 物 ２ ． ４出院指导 ：出 院时告 知患 者 出 院后仍 坚 持股 四头肌 训练 至少 个 同时 ， 还要 增 加肌 肉力量 及 柔韧 性 的锻炼 ， 踮脚尖 练习 、 如 理检查 及常规 的膝 关节 正侧 位 和髌 骨轴 位 ｘ 摄 片或 ＣＡＩＩ 线 ＴＶ 成 ２ 月。 Ｒ 蹬 车练 习 、 氧运动 、 等 。 有 减肥 同时 保持 健康 的心理 状态和 良好 的 像获得 术前诊 断 。 多 钙 胶 避 １ 方法 ： ． ２ 所有患 者均 由作者 以 Ｓｒ ｅ或 Ｓ ｒ关 节镜 系骨 滑动 轨 饮 食 习惯 ， 吃含 蛋 白质 、 质 、 原蛋 白的食 物 ， 免不 合理 的 ｔｋｒ ｔ ｚ ｙ ｏ 迹及髌 骨和股 骨滑 车关 节 面情 况 ， 软骨退 变 按照 ４ 法分 级 。检 运 动 ， 不 良姿势 ， 进行 复 查和 随访 。 度 纠正 定期 查中发现所有患膝的髌骨软骨面均有不同程度的退变， 内侧面多 ３ 结 果 为 软化 ， 侧面 则为磨 损 、 而外 剥脱 或纤 维 化 ， 分 病例 尚有 股骨 滑 部 疗效 评定 根据 Ｉｌ ｎ 分分 为优 、 可 、 ４ 等级 。５ 个 Ａ￣ 评 ｔｏ 良、 差 个 ３ １ 良 ７ 可 差 例 优 ２ 本组 车 软骨面破 坏 。 手术方 法通 过在 关节 镜直 视下 以Ｊ Ｏ松 解刀从 内 膝 关节 中优 ２ 例 ， ｌ 例 ， ９例 ， ６ 。 良率为 ７ ％。 ＇￣ ｂｌ 倒 向外依 次切 断髌 外侧 支 持带 的中段 、 上段 及 下段 ， 括 其 深层 的 中有 ２ 发生 术后 关 节 出血 ，经关 节 穿刺 抽液 加压 包扎后 缓解 ， 包 占手 ％。本 组 病例 获得 随访 时间 １５ ， —年 髌 股韧带 、 髌胫韧 带和浅 层 的斜性 纤维 。 同时 ， １ 以上 的遢变 无 后遗 症状 ， 术总 数 的 ４ 对 度 平 均 ３ 。在 随访 结果 中 ， 状改 善最 为 明显 的是疼 痛和 下蹲受 年 症 软 骨施行刨 削成形 术 。 限 ， 有病人 不再 有髌 骨外 侧 紧张 。 所 ２ 术后 康复 膝关节 损伤 在组 织学 的纤 维 化 出现 较早 ，如 不及早 活 动 ，ｄ ４ 体 会 ４ 关 节镜下髌 骨外 侧松解 手术 的最 大优点 是可 以通过镜下 的动 左右就可出现关节活动受限， 损伤的关节固定 ２周就会导致结缔 组织纤维融合， 使关节丧失功能。因此， 早期功能锻炼非常重要。 态观察了解关节的咬合情况和评价关节面的退变程度，并可于外 ２１ ．患者 教育 ： 患者锻 炼 的意义 及可 能 存在 的不 适 ， 患者 侧松解 的 同时 以刨 削器械 或手 工器械 进行 关节 面手术 。但此手 术 告知 争取 不应不 加选择 地应 用于任 意 的髌股关 节紊 乱 的病 例 ，我们 的研 究 主动配合 ， 积极参 与 。 ２ ． 关节 和股 四头 肌功 能锻 炼 ：术后 常 规应 用棉 花腿 均 匀加压 结果表明， ２踝 对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且软骨退变较轻的病例， 包扎 ２ ， 内进行 直 腿 抬高 及 踝 泵 锻炼 ， 天 ２天 ２天后 去 除 棉 花腿 ， 该术式 可获得满 意疗效 。 节镜 手术 的成 功与 良好 的心理护理 、 关 周 行膝关 节屈 伸活 动 锻炼 ， ０一ｏ开 始 ， １增 ２。并 每 日进行 密 的术前 准备 、 心的术 后观察 、 学合理 的康复锻炼 密不可分 。 由 。６ 。 每３ ０， 细 科 推 动髌骨锻 炼 ， １ ２ ， 防止髌 骨 发 生粘 连 ， 每３ 次 以 同时进 行 内侧 支 参 考文献 持 带紧缩 的病 例仅 向 内侧 推 动髌 骨 ；对 于不 伴有 软骨 损 伤者 ， 可 ｆ 王 亦璁 ． 与 关 节损 伤 【 】 ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ． １ １ 骨 Ｍ． 第 北 人 Ｏ ７．４７ 早期下地活动。对于同时进行 内侧支持带紧缩的病例 ， 周 内避 ２ ０ １ ． ３ ｆ１ ２于长隆． 常见运动创伤的护理和康复ｆ】 Ｍ． 北京： 北京大学医学出 河北 省保定市 第二 医院（７０ ｔ ０ １５ ）
髌骨外侧挤压综合征
休息在最初是必要的。 • 限制活动 ：患者主诉疼痛的活动。 • 股四头肌训练 ：伸膝位等长和渐进抗阻增强
股四头肌(直腿抬高)可能是应用最广泛的方式。 延展牵拉训练。
髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： • 非甾体类抗炎药(NSAIDs)： 可用于减轻疼痛和
肿胀。但不推荐用终身的保护来对抗高应力对 软骨的相反作用。 • 关节内治疗：关节腔内玻璃酸钠注射。 • 物理治疗： ① 热疗法；② 冷疗法；③ 经皮电神经刺激； ④单向电刺激；⑤ 激光；⑥脉冲电磁场；⑦ 针灸；⑧ 按摩。
软骨损伤。
髌骨外侧挤压综合征
治疗： 1、保守治疗：保守治疗传统上包括休息、
股四头肌锻炼、膝关节支具以及抗炎药物。
2、手术治疗：外侧支持带松解术 常用的松解外侧支持带术有：切开松解术，经 皮松解术，关节镜辅助下经皮松解术，关节镜 下松解术等不同术式。
髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： • 休息：症状急性发作剧烈疼痛时和关节渗出时，
髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 主要的特异性体征包括： 1、髌骨活动障碍：（髌骨活动度的测定）a)
被动髌骨倾斜试验；b)髌骨推移试验 髌骨活动度1.pptx 2、关节压痛：髌骨外侧支持带、关节间隙、
髌骨边缘等。
髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 可伴 随：
①肌肉萎缩；尤其是VOM。 ②关节肿胀； ③髌股关节摩擦音 。
髌骨外侧挤压综合征
手术治疗： 通过正规保守治疗3个月以上，症状无明显缓 解，影响正常生活的患者，可以选择手术治疗。
髌骨外侧挤压综合征
• 髌骨外侧支持带松解术： 1、切开松解术； 2、经皮松解术； 3、关节镜松解术；具有出血少、创伤小、康 复快等优点，并可同时在关节镜下进行关节清 理术，对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且关节软 骨退变较轻的病例，疗效良好。
股四头肌(直腿抬高)可能是应用最广泛的方式。 延展牵拉训练。
髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： • 非甾体类抗炎药(NSAIDs)： 可用于减轻疼痛和
肿胀。但不推荐用终身的保护来对抗高应力对 软骨的相反作用。 • 关节内治疗：关节腔内玻璃酸钠注射。 • 物理治疗： ① 热疗法；② 冷疗法；③ 经皮电神经刺激； ④单向电刺激；⑤ 激光；⑥脉冲电磁场；⑦ 针灸；⑧ 按摩。
软骨损伤。
髌骨外侧挤压综合征
治疗： 1、保守治疗：保守治疗传统上包括休息、
股四头肌锻炼、膝关节支具以及抗炎药物。
2、手术治疗：外侧支持带松解术 常用的松解外侧支持带术有：切开松解术，经 皮松解术，关节镜辅助下经皮松解术，关节镜 下松解术等不同术式。
髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： • 休息：症状急性发作剧烈疼痛时和关节渗出时，
髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 主要的特异性体征包括： 1、髌骨活动障碍：（髌骨活动度的测定）a)
被动髌骨倾斜试验；b)髌骨推移试验 髌骨活动度1.pptx 2、关节压痛：髌骨外侧支持带、关节间隙、
髌骨边缘等。
髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 可伴 随：
①肌肉萎缩；尤其是VOM。 ②关节肿胀； ③髌股关节摩擦音 。
髌骨外侧挤压综合征
手术治疗： 通过正规保守治疗3个月以上，症状无明显缓 解，影响正常生活的患者，可以选择手术治疗。
髌骨外侧挤压综合征
• 髌骨外侧支持带松解术： 1、切开松解术； 2、经皮松解术； 3、关节镜松解术；具有出血少、创伤小、康 复快等优点，并可同时在关节镜下进行关节清 理术，对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且关节软 骨退变较轻的病例，疗效良好。
髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解联合胫骨结节旋转内移术治疗髌股关节不..
髌骨外侧面的平行线和股骨后髁间连线的平行线组成的夹角。
开口向内为正值，开口向外为负值，正常值应小于０。
（９）股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（ｔｒｏｃｈｌｅａｔｏｔｉｂｉａｌｔｕｂｅｒｃｌｅｄｉｓｔａｎｃｅＶＩＴＤ）【Ｉ３】：需要将股骨滑车凹最大层面与胫骨结节层面图像叠加后测出。
正常值为１０—１５ｒａｍ。
当大于２０ｍｍ时髌骨向外侧脱位的机会增大。
该指标比Ｑ角能更准确地反映髌腱外翻的程度。
３．ＣＴ检查的方法：检查时，病人仰卧位，双膝置于膝关节角度架上，在股四头肌放松状态下，以髌骨中心作为中点，扫描范围自胫骨结节至髌骨上缘，层厚５ｍｍ。
骨窗：窗宽８００—１５００：窗位１５０—３００。
４．膝关节屈曲度数选取的依据：研究证明，在屈膝Ｏｏ．３０。
范围内，髌骨最不稳定，易发生骸骨与股骨滑车的不吻合。
此时在股骨滑车沟内的髌骨稳定性检查最重要，在此活动范围内髌股关节成像被认为是对髌骨排列异常最敏感的诊断手段。
而且日常生活中以屈膝４５。
以内的关节活动最多。
因此，我们设计在膝关节屈曲０。
１００，２０。
，３０。
和４００状态下进行ＣＴ扫描。
图解：ＬＡＯＢ为股骨滑车沟角（ＦＩＡ），ＣＯ为该角的平分线ＤＯ是滑车凹最低点和髌骨嵴最低点的连线么ｃＯＤ即为适合角（ＣＡ）山西医科大学焉士学位论文图解：ＡＢ为内外髁顶点的连线，ＣＤ为髌骨外侧关节面ＥＦ为髌骨横径，ＧＨ为股骨后髁连线ＡＢ与ＣＤ所构成的夹角即为外侧髌骨角（ＬＰＡ）ＣＤ与ＧＨ所构成的夹角即为髌骨倾斜角（ＰＴＡ）ＡＢ与即所构成的夹角即为倾斜角（１．Ａ）过股骨外侧最高点作ＡＢ之垂线ＰＱ，与ＥＦ相交于点Ｏ，ＥＯ与ＥＦ之比即为髌骨外移率（Ｌｓ）图解：分别过股骨外髁顶点和滑车凹最低点做两条水平线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹的深度（ＦｒＤ）髌股关节内侧关节面距离ＥＦ，髌股关节外侧关节面距离ＧＨ两者之比即为髌骨指数（ＰＥ）图解：分别过胫骨结节最高点和滑车凹最低点作垂线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（Ｔ兀Ｄ）１。
关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC
栓等 并发症 。随访 ６— ４个月 。髌 骨 内侧推移 距 离 ２ 为 （ ．５± ． ６ ｃ Ｋ ｌ 分 为 （６４ １３ ０ ２ ） ｍ， ￣ａ ａ评 ８ ．３±９ ２ ） ． １ 分 ，Ａ Ｖ Ｓ为 （ ． ４±０ ９ 分 ， 术 前 的 （ ． ６± １９ ．９） 较 ０６ ０ １）ｍ、５ ．５± ．９ 分 、７ １ ０ ８ ） 相 比， ．３ ｃ （９４ ７５ ） （．２± ．７ 分 Ｐ均 ＜ ． １ ０ ０ 。无髌 骨 内侧脱 位及 反射 性 神经 营养 不
外上缘约 ２～ ｍ， ３ｅ 略偏 膝外侧 中线 ） 。膝前内、 外
伸膝无力等并发症发生。 侧人路置镜探查。先行关节清理， 处理相应 的病变， 良、 钩形髌骨边缘用磨钻成形为 Ｉ 型（ Ｖ型） Ⅱ型（ 或 弧 ３ 讨 论 膝前 痛 是 骨科 门诊最 常见 的 主诉 ， 引起该 症 状 形） 髌骨 ； 钝性分离外侧支持带 ， 在支持带表面形成
年ｌ ２月 一 ０ １年 １月 ， ２１ 我们 采 用 关节 镜 下 髌 骨 外
侧支持带松解术 （ Ｌ Ｒ 联合髌骨外侧成形术治疗 ＰＲ ） 存 在钩形 髌 骨 的顽 固性 Ｌ Ｓ Ｐ Ｃ患 者 ３ ７例 （５膝 ） ４ ，
效 果较好 。现 报告如 下 。
１ 资 料与 方法
带均匀加压包扎 ， ２ １ ２— ４ｈ拔除引流管。术后第 ２ 天开 始进行 屈膝 功 能 、 骨 内侧 推 移训 练 及 相 应 的 髌 功能康复训练。手术前后测量髌骨 内侧推移度 、 髌 股关 节 评 分 （ ｕ ｌ 分 ） 视 觉 模 拟疼 痛评 分 Ｋ ｊ ａ评 ａ 、
本组 手术顺 利 ， 后 未 出现 感 染 、 肿 、 脉 血 术 血 静
明显外倾 ， 表现为 Ⅲ型（ 钩形 ） 髌骨。所有患者行保
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。
结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。
观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。
【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。
方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。
年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。
结果：术后随访12-24个月，平均18个月。
优49例，良7例，一般4例。
结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。
【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。
体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。
膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。
MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。
术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。
1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。
常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。
证实术前评估准确。
自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。
松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。
术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。
2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。
术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。
先天髌骨脱位手术记录 幼儿
先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。
手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。
手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。
2. 髌骨内下缘损伤。
3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。
4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。
5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。
术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。
2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。
3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。
注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。
2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。
以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。
如果你有相关需求，建议咨询专业医生。
关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的应用体会
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・
７ ３ ５ ２・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月第 ３ ４卷第 ３ ５期
剖宫产 ， 如： 单 臀先 露 、 妊 娠期高血 压疾病 、 脐带 绕颈 等 ， 因此 也增加了剖宫产率 。本组资料中剖宫产组 的早产儿 发生率高 于 自然分娩组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。但剖宫产率上 升到一定水平后 ， 并 不会保 障新生儿更加安全 。笔者认为 ， 出 现差异 的原因在于在 自然分娩过程 中， 子宫规律收缩 ， 促使 。 抒 上腺皮质激素分泌增加 ， 胎儿胸廓也会 随之有节奏地 收缩 ， 会 促进胎儿的肺泡产生较多肺表面活性物质 ， 促使肺成熟 ， 而剖 宫产 的早产儿由于未经 产道挤压 ， 不能完全排出肺液 ， 出生后 有可 能不能 自主呼吸 ， 导致 新生儿 呼吸窘迫综合 征、 湿肺 、 吸 人性肺炎的发生率增高 ； 且 由于缺乏刺激 ， 新生 儿的神经及 呼 吸系统 发育也会受到影 响 ； 剖宫产 时胎儿未经 过产 道挤压 及 接 触产道细菌 ， 直接接触 外界 ， 天然免疫力较 差 ， 导致新生儿 对感染 抵抗 力较差 ， 易 患感染性 疾病 ， 增 加剖 宫产儿 的死 亡 率； 所 以以上原因均会造 成剖官产较 自然分 娩早产 儿死亡 率 及并发症发生率 高。剖宫产组的早产儿死亡率与早 产儿并发 症发生率明显 高 于 自然分娩 组 ， 差 异也 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜
关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验
意义，说明治疗组所采用的关节镜下配合小切口行内侧髌股 韧带紧缩术优于对照组。
Ｔａｂ．２
表２两组治疗前后ＨＳＳ评分（牙螂） ＨＳＳ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
（露蜘）
２．２治疗后动态屈膝评估髌股关节对合情况比较 见表３。 由表３显示，治疗组实验结果动态屈膝评估髌股关节对合情 况结果优于对照组。
在行外侧髌韧带松解的同时，应尽可能消除造成关节内 其他疾患的病因，如用电动刨削器清除挤压在髌股关节间隙 的滑膜皱襞，用磨头去除髌骨、髁间窝的骨赘，改善了膝关节 的屈伸功能。对损伤的半月板行成形术，对软骨下骨外露用圆 形磨钻钻孔减压。 １．４．２小切口松解 治疗组患者均加行髌上内侧小切口韧 带紧缩术。切ｕ选择髌上内侧偏下方２ ｃｍ处（内侧髌股韧带 体表投影处附近），取２ ｃｍ纵形切口，暴露内侧髌韧带体部， 弯钳分离，检查松紧度，缝合前在关节镜下枪查紧缩后内侧 髌韧带髌股关节屑伸状态吻合情况，调整重叠。在保持一定张 力状态下将其体部部分韧带重叠缝合，缝合范围根据韧带松 弛状态为０．５～１．５ ｃｍ。 １．５疗效评定方法按目前临床广泛采用的ＨＳＳ（ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ）慢性疾病及关节炎评估系统｜２ｌ评分，白．分 制，疼痛３０分，功能活动２２分，关节活动度１８分，肌力１０分， 无畸形１０分，无不稳定１０分。分数越高越接近正常。 １．６统计学方法 每例均于治疗前后各评分１次，疗效评 定结果，经统计学处理。应用ＳＡＳ软件手术前后ＨＳＳ评分比 较进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ＨＳＳ评分见表２。治疗前两组评分比较，ｔ＝－０．９８１ ３，乃 ０．０５，差异无统计学意义，说明随机抽取病例术前组间评分无 差别。治疗后两组评分比较，ｔ＝２．６３８ ５，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学
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关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌骨外侧挤压综合征
摘要目的分析关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌骨外侧挤压综合征效果。
方法选取60例髌骨外侧挤压综合征患者为研究对象，均全部采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗，术后采用Lysholm膝关节功能评分对治疗效果进行评价。
结果所有患者随访2年，患者治疗效果中优36例、良14例、中8例、差2例，治疗后患者恢复良好率为96.7%（58/60）。
结论针对于髌骨外侧挤压综合征患者而言，选择采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗具有创伤小、患者恢复效果好等诸多优势，在临床中值得推广使用。
关键词关节镜；髌骨外侧支持带；髌骨外侧挤压综合征
在临床中髌骨外侧挤压综合征属较为常见的髌股关节疾病，患者若是采用保守治疗虽然能够从一定程度上缓解疼痛度，但可能会反复发作。
本次研究本院对60例患者采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010年1月～2012年12月期间收治于本院的髌骨外侧挤压综合征患者60例为研究对象，均全部采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗，其中男48例，女12例，年龄38～72岁，平均年龄（58.3±13.2）岁。
包括左膝32例、右膝28例。
研究中所有患者均经过X线、CT和MRI影像证实为半脱位或髌骨外侧倾斜。
同时有不同程度关节软骨软化。
1. 2 方法对患者采用腰麻或腰硬联合麻醉，行前外侧入路，对患者关节内的结构进行逐一检查，对患者结构的变化程度进行评估。
用钝头从皮下钝性分离至髌骨外缘2 cm处，采用尖刀切开做外上入路口，使髌外侧支持带和皮下形成腔隙。
关节镜从前外侧入路进入，手术器械从外上入路进入，在外侧支持带表面用刨刀刨削，将腱膜去除，将外侧支持带由近端向远端分离，从股直肌连接处松解到髌腱旁，松解纤维关节囊，充分保留滑膜关节囊，避免关节液渗漏至皮下。
对患者参与外侧支持带进行修正并止血。
对运动轨迹和髌骨关节吻合度进行观察，以关节对合良好为准，让髌骨内移>12 mm。
术后缝合切口，将引流管至关节腔，将其固定牢靠并且加压包扎。
1. 3 疗效评定标准术后采用Lysholm膝关节功能评分对治疗效果进行评价。
优：治疗后髌骨痊愈，恢复到治疗前，对生活无影响。
良：治疗后髌骨情况改善明显，对日常生活造成轻微影响，无需他人帮扶。
中：治疗后髌骨有所改善，症状减轻，对生活有一定影响。
差：治疗后髌骨外侧挤压依然存在，病情未得到好转甚至严重。
恢复良好率=（优+良+中）/总例数×100%。
2 结果
所有患者随访2年，其中优36例、良14例、中8例、差2例，治疗后患者恢复良好率为96.7%（58/60）。
见表1。
3 讨论
髌骨外侧挤压综合征通常包括两种类型：一类属于关节囊增厚以及牵拉使得髌骨横向移动减小；而另一类则是患侧髌骨移动范围比健侧小。
患者往往会感觉到膝前有明显疼痛，在上下楼梯或下蹲时会发出弹响。
通过检查后会发现部分患者伴有髌骨压轧音，髌骨内移度减小，髌骨倾斜试验为阳性。
通过影响学可发现髌股倾斜角（PTA）以及髌骨外侧角（LPFA）有明显减小，同时有患者可能出现髌骨半脱位。
除此之外髌骨外侧挤压综合征可能出现外侧关节软骨下骨硬化、内侧骨量减少以及外侧关节间隙变窄等多种情况。
髌骨外侧挤压综合征属于较为常见的髌骨关节疾病，于1975年被提出[1]。
由于各种因素使髌骨关节的解剖对线受到干扰，从而导致髌骨外侧支持带挛缩、肌力不均衡，使患者在髌骨屈伸时运动轨迹不良，同时由于髌骨关节面异常接触从而使得关节面部压力分布不均和局部应力增高，使患者继发性关节软骨出现损害。
针对于髌骨外侧挤压综合征患者而言髌骨多倾斜，而外侧支持带过紧则是导致髌骨倾斜的根本原因，发病机制和髌骨外侧应力的变大有着直接关系[2]。
针对此类患者给予关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗能够使髌骨恢复正常力线，降低髌股关节外侧面，有效防止了外侧髌骨关节遭到破坏，使软骨损伤情况得以缓解；同时也可以帮助患者消除疼痛的病因，从而实现治疗髌骨外侧挤压综合征的目的[3]。
松解髌骨外侧支持带手术方式较多，包括单纯切开手术、关节镜辅助手术、关节镜闭合松解手术和经皮隧道松解手术四种。
目前随着我国关节镜技术的不断发展和成熟，闭合手术治疗方式必将成为今后的发展趋势[4]。
经过本次研究发现，所有患者随访2年，其中优36例、良14例、中8例、差2例，治疗后患者恢复良好率为96.7% （58/60）。
综上所述，针对于髌骨外侧挤压综合征患者而言，选择采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗具有创伤小、恢复效果好等诸多优势，在临床中值得推广使用。
参考文献
[1] 马丽艳，陈德生，王垚，等. 关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧挤压综合征疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：359-360.
[2] 金日，杨玉宝，李林. 关节镜下闭合松解髌骨外侧支持带联合关节清理术治疗髌骨外侧挤压综合征.山东医药，2010，50（50）：73-74.
[3] 黄东辉，杨丰建，张云海.关节镜下髌骨外侧支持带松解加清理术治疗髌骨外侧高压综合征. 实用骨科杂志，2013，19（8）：587-590.
[4] 孙鲁宁，沈计荣，杨光耀.关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨倾斜挤压综合征.临床骨科杂志，2012，4（3）：221-223.。