膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩1

关节镜辅助手术治疗髌骨不稳摘要】目的探讨关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床效果.方法采用关节镜辅助外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术及内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament,MPFL)重建治疗髌骨不稳患者１０例(１１膝),手术前后均采用Fulkerson及kujala评分表进行评分,比较手术前后膝关节功能康复情况,并通过手术前后Q 角、外侧髌股角(LPA)、髌骨外移率(LS)的测量观测术后髌骨外移度.结果术后均获得随访,均无髌骨再脱位,Fulkerson评分术前(５５．０９±２．１７)分,术后(８３．４５±２．１６)分,kujala评分术前(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分(P＜０．０５),所有患者运动能力较术前有一定改善,术前术后Q 角(２１．８２±１．３６)°和(１３．２３±１．８５)°、外侧髌股角LPA(－５．０５±１．２５)°和(７．５５±０．９６)°、髌骨外移率LS(０．６７±０．０１)和(０．３５±０．１０)(P＜０．０５),下肢力线有所改善.结论关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,能够纠正髌股关节异常对合关系,恢复下肢力线,缓解症状,改善髌股关节功能,临床疗效满意. 【关键词】髌骨不稳;内侧髌股韧带;外侧支持带;内侧支持带;关节镜【中图分类号】R３２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７９－０１髌骨不稳(Patallarinstability,PI)是一种常见的髌股关节疾病,是指膝关节伸屈活动时髌骨发生外倾或外移程度加大,是用来描述髌骨脱位、半脱位及引起的髌股关节不稳症状的总称,是引起膝前区疼痛和膝关节功能障碍的常见原因,也是引起髌骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要原因.我院采用关节镜下辅助,外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术以及内侧髌股韧带解剖重建术对１０例髌骨不稳患者予以治疗并随访,取得了良好的临床效果.１资料与方法１．１一般资料本组共１０例患者,男３例,女７例,年龄１４－３５岁,平均为２５．３岁.患者病史症状多为膝部肿胀和弥漫性钝痛,常于上下楼梯时或久坐后加重,打软腿,弹响,关节不稳感,部分患者有髌骨反复脱位病史. １．２体格检查常规体格检查包括恐惧试验、髌骨被动倾斜试验、髌骨活动度、髌骨研磨试验、浮髌试验、观察股四头肌是否有萎缩、测量Q 角.Q 角是指髂前上棘至髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的夹角(附图),正常男性８°－１０°,女性１０°－２０°.本组病例查体时恐惧试验多为阳性,大多患者髌骨被动倾斜试验阳性,髌骨活动度异常,部分患者股四头肌萎缩,Q 角测量男性２０°－２５°,女性２２°－２８°. １．３影像资料术前常规行膝关节正侧位片、屈膝３０°轴位像、膝关节CT 及MRI检查. １．４治疗方法１．４．１手术方法患者采用腰硬联合麻醉或全麻,取仰卧位,常规络合碘消毒、铺单、上止血带.取膝关节镜常规前内、外侧入路,探查,清理增生肥厚的滑膜皱襞,对合并半月板损伤、骨赘增生明显及游离体形成者,予以相应处理. 镜下观察髌股关节对合情况及关节软骨损伤情况.应用射频电刀由内向外行外侧支持带松解,直至髌骨能顺利推至内侧为止.完成外侧支持带松解后,撤出关节镜,取膝前正中切口,切口髌骨中点至髌上３cm,逐层切开皮肤、浅筋膜及深筋膜,沿髌骨及髌韧带内侧缘切开髌内侧支持带,将髌骨向内侧牵移,将内侧支持带向外侧牵拉,重叠褥式加强缝合.游离股内侧肌止点并向下外方牵引缝合于髌骨外下缘(股四头肌萎缩的患者禁止施行此手术).改良Maquet 术:沿胫骨结节外侧缘做长约５cm 纵形切口,显露胫骨结节,行改良Fulkerson 截骨,于胫骨平台下方１cm 处,内侧同矢状面４５°截骨,外侧垂直于矢状面截骨,将髌韧带止点连同胫骨结节掀起,向内旋转骨块３０°－４５°,将胫骨结节抬高内移,两枚克氏针临时固定,被动屈伸膝关节,确认髌骨运动轨迹正常,两枚皮质螺钉内固定.MPFL重建术:显露髌骨内侧缘,参考Fithian等[１]MPFL方法并进行改良,选择髌骨内上角和髌骨中点作为重建MPFL的髌骨止点,分别标记,沿髌骨横轴用４．５mm 空心钻做髌骨隧道,明确股骨内上髁和内收肌结节,在其前缘做一长约３cm 纵形切口(MPFL重建的股骨止点位于内收肌结节和股骨内上髁中点)[２],显露股骨止点,使用长弯钳制备软组织隧道,位于髌内侧支持带与关节囊之间.行等长性评估,判断股骨止点的准确性.术中Z型松解髂胫束,采用髂胫束作为移植物,使用Ethibond２号缝线将移植物两端进行编织,对折编织成Y形.对折端利用锚钉固定于股骨止点,尾线编织缝合,周围组织包埋,两个游离端穿过髌骨隧道,在屈膝３０°位将髌骨置于股骨滑车中心,关节镜下监视髌股关节对合关系,适度拉紧移植物的游离端并返折与髌前腱膜缝合固定.屈伸膝关节,髌骨滑动轨迹正常,无倾斜、半脱位或脱位,并测量Q 角,C型臂透视内固定位置满意,彻底止血,冲洗伤口,留置引流,逐层缝合,无菌辅料包扎.１．４．２术后处理所有病例术后均采用长腿石膏托固定患膝于伸直位,抬高制动,冷敷,术后第一日开始股四头肌等长收缩训练;术后第三日开始直腿抬高训练;术后２周更改石膏托为可调节膝关节支具,在进行股四头肌训练的同时,膝关节屈伸活动,初始活动范围０°－３０°,每周增加约２０°;术后５－８周膝关节活动增至０°－９０°,扶拐部分负重下地活动;术后９－１２周膝关节活动度增至０°－１２０°,逐渐增加负重直至完全负重;１２周后开始全方位活动度训练和肌力训练;６个月后,可逐渐参加各种运动.１．４．３评价指标通过比较患者术前和术后Fulkerson及Kujala评分结果,对关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床疗效进行评价,并通过比较术前和术后CT测量所得相关参数指标,对髌股关节异常对合改善情况进行影像学评价.１．４．４统计学处理采用SPSS１７．０软件进行统计学分析,统计数据以样本均数±标准差表示,手术前后评分结果以及测量所得参数指标结果的比较均采用配对t检验.检验水准取α＝０．０５,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１临床评价观察有无再脱位发生,测量Q 角改变并评估患者主观症状和客观体征的改善情况.本组患者术前Q 角(２１．８２±１．３６)°,术后Q 角(１３．２３±１．８５)°,术前Fulkerson评分为(５５．０９±２．１７)分,术后为(８３．４５±２．１６)分;术前Kujala评分为(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分,经配对t检验,术前和术后评分均有显著差异(P＜０．０１),具有统计学意义.本组所有病例术后均未发生髌骨再脱位或半脱位,术后所有患者膝前区疼痛及关节不稳症状均明显改善,７例患者膝关节功能达正常,３例患者出现膝关节轻微活动受限,经系统康复治疗后恢复正常. ２．２影像学评价对本组患者手术前后CT 检查,反映髌股关节对合情况的参数指标LPA,LS进行测量分析,测量结果行配对t检验,P＜０．０１,差异具有统计学意义.表明经关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,术后异常的髌股对合关系得到明显纠正.３讨论髌骨不稳的手术治疗方法多种多样,由于髌股关节不稳的病理改变复杂多样,目前尚无一种手术方法能成功用于治疗各种复发性髌骨脱位或半脱位, 如何选择适当的术式,针对不同的病因,结合患者的年龄、髌股关节不稳的程度、膝关节功能等综合评估,选择不同的手术方法,对于关节功能改善及控制术后再复发至关重要. 本组患者采用改良Maquet胫骨结节抬高内移术,与外侧支持带松解、内侧支持带紧缩构成三联术式,纠正力线,减小髌股关节压力,有效改善膝前疼痛症状[３]. 总之,髌骨不稳是一种较为常见但又较为复杂的疾病,在临床治疗时,应根据患者的年龄,畸形对线的程度、运动水平以及膝关节功能情况选择不同的方法.本组所有病例均在关节镜辅助下完成,通过关节镜进行外侧支持带松解,创伤小,恢复快,并发症少,同时通过关节镜术中可以不断地观察髌骨运动轨迹和髌股关节对合情况,进行直观有效的评估.经过随访,关节镜辅助手术治疗髌骨不稳短期疗效满意,但远期疗效尚有待进一步观察,同时本研究样本量偏小,在今后的临床工作中需进一步归纳总结.参考文献[１]FithianDC,GuptaN．Patellarinstability:principalsofsofttissuerepair[ andreconstruction ．TechiquesinKneeSurgery,２００６,５(１):１９－２６．２]ServienE,FritschB,LustigS,etal．Invivopositioninganalysisofmedialpatellofemoralliqame ntreconstruction．AmJSportsMed,２０１１,３９(１):[ １３４－１３９．３]赵金忠,何耀华,王建华．关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位.中华骨科杂志,２００５,２５(６):３２６－３３１．。

膝关节外侧支持带松解(内侧紧缩)术后（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）※注意事项：1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。

如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。

练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。

肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。

早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。

如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。

6 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。

如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。

8 附录中带有阴影一侧为患侧。

9 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。

10关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。

肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

正文一·早期——炎性反应期（0－1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。

故以静力练习及小负荷的耐力练习为主。

选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。

早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。

关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。

大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。

方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。

结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。

观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。

【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。

关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。

方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。

年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。

单膝46例，双膝7例。

术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。

结果：术后随访12-24个月，平均18个月。

优49例，良7例，一般4例。

结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。

【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。

单膝46例，双膝7例。

均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。

体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。

膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。

MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。

术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。

1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。

常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。

证实术前评估准确。

自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。

松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。

术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。

2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。

术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。

髌骨外侧支持带松解术对保留髌骨型全膝关节置换术疗效游镇君;朱锦宇;吴可沁;蒋毅【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2024(62)8【摘要】目的探讨常规松解髌骨外侧支持带对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响。

方法本研究采用随机数字表法分为两组,本治疗组43例采用外侧支持带松解术,对照组为42例患者均未采取松解术治疗。

对两组膝前痛、患者的满意程度、美国膝关节外科协会(Knee Surgery Society,KSS)膝评分和功能评分、髌骨评分以及手术后的并发症发生率等进行评估。

结果在术后24个月的随访结果中发现,治疗组明显降低了膝前痛的发生率(P<0.05)。

此外,两组在手术后的满意度、并发症的发生率、KSS膝评分、KSS功能评分以及髌骨评分等多个方面进行了比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论常规松解髌骨外侧支持带对保留髌骨型全膝关节置换术能够减轻膝前疼痛,同时不增加手术后并发症的风险。

【总页数】4页(P64-67)【作者】游镇君;朱锦宇;吴可沁;蒋毅【作者单位】嘉兴市第一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解术治疗膝骨关节炎合并髌骨外侧过度挤压征的临床效果观察2.关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC3.关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征的初步观察4.关节镜下外侧支持带松解术联合髌骨内侧韧带重建术在青少年复发性髌骨脱位中的疗效5.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。