下载文档原格式
关节镜辅助手术治疗髌骨不稳摘要】目的探讨关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床效果.方法采用关节镜辅助外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术及内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament,MPFL)重建治疗髌骨不稳患者１０例(１１膝),手术前后均采用Fulkerson及kujala评分表进行评分,比较手术前后膝关节功能康复情况,并通过手术前后Q 角、外侧髌股角(LPA)、髌骨外移率(LS)的测量观测术后髌骨外移度.结果术后均获得随访,均无髌骨再脱位,Fulkerson评分术前(５５．０９±２．１７)分,术后(８３．４５±２．１６)分,kujala评分术前(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分(P＜０．０５),所有患者运动能力较术前有一定改善,术前术后Q 角(２１．８２±１．３６)°和(１３．２３±１．８５)°、外侧髌股角LPA(－５．０５±１．２５)°和(７．５５±０．９６)°、髌骨外移率LS(０．６７±０．０１)和(０．３５±０．１０)(P＜０．０５),下肢力线有所改善.结论关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,能够纠正髌股关节异常对合关系,恢复下肢力线,缓解症状,改善髌股关节功能,临床疗效满意. 【关键词】髌骨不稳;内侧髌股韧带;外侧支持带;内侧支持带;关节镜【中图分类号】R３２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７９－０１髌骨不稳(Patallarinstability,PI)是一种常见的髌股关节疾病,是指膝关节伸屈活动时髌骨发生外倾或外移程度加大,是用来描述髌骨脱位、半脱位及引起的髌股关节不稳症状的总称,是引起膝前区疼痛和膝关节功能障碍的常见原因,也是引起髌骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要原因.我院采用关节镜下辅助,外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术以及内侧髌股韧带解剖重建术对１０例髌骨不稳患者予以治疗并随访,取得了良好的临床效果.１资料与方法１．１一般资料本组共１０例患者,男３例,女７例,年龄１４－３５岁,平均为２５．３岁.患者病史症状多为膝部肿胀和弥漫性钝痛,常于上下楼梯时或久坐后加重,打软腿,弹响,关节不稳感,部分患者有髌骨反复脱位病史. １．２体格检查常规体格检查包括恐惧试验、髌骨被动倾斜试验、髌骨活动度、髌骨研磨试验、浮髌试验、观察股四头肌是否有萎缩、测量Q 角.Q 角是指髂前上棘至髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的夹角(附图),正常男性８°－１０°,女性１０°－２０°.本组病例查体时恐惧试验多为阳性,大多患者髌骨被动倾斜试验阳性,髌骨活动度异常,部分患者股四头肌萎缩,Q 角测量男性２０°－２５°,女性２２°－２８°. １．３影像资料术前常规行膝关节正侧位片、屈膝３０°轴位像、膝关节CT 及MRI检查. １．４治疗方法１．４．１手术方法患者采用腰硬联合麻醉或全麻,取仰卧位,常规络合碘消毒、铺单、上止血带.取膝关节镜常规前内、外侧入路,探查,清理增生肥厚的滑膜皱襞,对合并半月板损伤、骨赘增生明显及游离体形成者,予以相应处理. 镜下观察髌股关节对合情况及关节软骨损伤情况.应用射频电刀由内向外行外侧支持带松解,直至髌骨能顺利推至内侧为止.完成外侧支持带松解后,撤出关节镜,取膝前正中切口,切口髌骨中点至髌上３cm,逐层切开皮肤、浅筋膜及深筋膜,沿髌骨及髌韧带内侧缘切开髌内侧支持带,将髌骨向内侧牵移,将内侧支持带向外侧牵拉,重叠褥式加强缝合.游离股内侧肌止点并向下外方牵引缝合于髌骨外下缘(股四头肌萎缩的患者禁止施行此手术).改良Maquet 术:沿胫骨结节外侧缘做长约５cm 纵形切口,显露胫骨结节,行改良Fulkerson 截骨,于胫骨平台下方１cm 处,内侧同矢状面４５°截骨,外侧垂直于矢状面截骨,将髌韧带止点连同胫骨结节掀起,向内旋转骨块３０°－４５°,将胫骨结节抬高内移,两枚克氏针临时固定,被动屈伸膝关节,确认髌骨运动轨迹正常,两枚皮质螺钉内固定.MPFL重建术:显露髌骨内侧缘,参考Fithian等[１]MPFL方法并进行改良,选择髌骨内上角和髌骨中点作为重建MPFL的髌骨止点,分别标记,沿髌骨横轴用４．５mm 空心钻做髌骨隧道,明确股骨内上髁和内收肌结节,在其前缘做一长约３cm 纵形切口(MPFL重建的股骨止点位于内收肌结节和股骨内上髁中点)[２],显露股骨止点,使用长弯钳制备软组织隧道,位于髌内侧支持带与关节囊之间.行等长性评估,判断股骨止点的准确性.术中Z型松解髂胫束,采用髂胫束作为移植物,使用Ethibond２号缝线将移植物两端进行编织,对折编织成Y形.对折端利用锚钉固定于股骨止点,尾线编织缝合,周围组织包埋,两个游离端穿过髌骨隧道,在屈膝３０°位将髌骨置于股骨滑车中心,关节镜下监视髌股关节对合关系,适度拉紧移植物的游离端并返折与髌前腱膜缝合固定.屈伸膝关节,髌骨滑动轨迹正常,无倾斜、半脱位或脱位,并测量Q 角,C型臂透视内固定位置满意,彻底止血,冲洗伤口,留置引流,逐层缝合,无菌辅料包扎.１．４．２术后处理所有病例术后均采用长腿石膏托固定患膝于伸直位,抬高制动,冷敷,术后第一日开始股四头肌等长收缩训练;术后第三日开始直腿抬高训练;术后２周更改石膏托为可调节膝关节支具,在进行股四头肌训练的同时,膝关节屈伸活动,初始活动范围０°－３０°,每周增加约２０°;术后５－８周膝关节活动增至０°－９０°,扶拐部分负重下地活动;术后９－１２周膝关节活动度增至０°－１２０°,逐渐增加负重直至完全负重;１２周后开始全方位活动度训练和肌力训练;６个月后,可逐渐参加各种运动.１．４．３评价指标通过比较患者术前和术后Fulkerson及Kujala评分结果,对关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床疗效进行评价,并通过比较术前和术后CT测量所得相关参数指标,对髌股关节异常对合改善情况进行影像学评价.１．４．４统计学处理采用SPSS１７．０软件进行统计学分析,统计数据以样本均数±标准差表示,手术前后评分结果以及测量所得参数指标结果的比较均采用配对t检验.检验水准取α＝０．０５,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１临床评价观察有无再脱位发生,测量Q 角改变并评估患者主观症状和客观体征的改善情况.本组患者术前Q 角(２１．８２±１．３６)°,术后Q 角(１３．２３±１．８５)°,术前Fulkerson评分为(５５．０９±２．１７)分,术后为(８３．４５±２．１６)分;术前Kujala评分为(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分,经配对t检验,术前和术后评分均有显著差异(P＜０．０１),具有统计学意义.本组所有病例术后均未发生髌骨再脱位或半脱位,术后所有患者膝前区疼痛及关节不稳症状均明显改善,７例患者膝关节功能达正常,３例患者出现膝关节轻微活动受限,经系统康复治疗后恢复正常. ２．２影像学评价对本组患者手术前后CT 检查,反映髌股关节对合情况的参数指标LPA,LS进行测量分析,测量结果行配对t检验,P＜０．０１,差异具有统计学意义.表明经关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,术后异常的髌股对合关系得到明显纠正.３讨论髌骨不稳的手术治疗方法多种多样,由于髌股关节不稳的病理改变复杂多样,目前尚无一种手术方法能成功用于治疗各种复发性髌骨脱位或半脱位, 如何选择适当的术式,针对不同的病因,结合患者的年龄、髌股关节不稳的程度、膝关节功能等综合评估,选择不同的手术方法,对于关节功能改善及控制术后再复发至关重要. 本组患者采用改良Maquet胫骨结节抬高内移术,与外侧支持带松解、内侧支持带紧缩构成三联术式,纠正力线,减小髌股关节压力,有效改善膝前疼痛症状[３]. 总之,髌骨不稳是一种较为常见但又较为复杂的疾病,在临床治疗时,应根据患者的年龄,畸形对线的程度、运动水平以及膝关节功能情况选择不同的方法.本组所有病例均在关节镜辅助下完成,通过关节镜进行外侧支持带松解,创伤小,恢复快,并发症少,同时通过关节镜术中可以不断地观察髌骨运动轨迹和髌股关节对合情况,进行直观有效的评估.经过随访,关节镜辅助手术治疗髌骨不稳短期疗效满意,但远期疗效尚有待进一步观察,同时本研究样本量偏小,在今后的临床工作中需进一步归纳总结.参考文献[１]FithianDC,GuptaN．Patellarinstability:principalsofsofttissuerepair[ andreconstruction ．TechiquesinKneeSurgery,２００６,５(１):１９－２６．２]ServienE,FritschB,LustigS,etal．Invivopositioninganalysisofmedialpatellofemoralliqame ntreconstruction．AmJSportsMed,２０１１,３９(１):[ １３４－１３９．３]赵金忠,何耀华,王建华．关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位.中华骨科杂志,２００５,２５(６):３２６－３３１．。
髌骨外侧面的平行线和股骨后髁间连线的平行线组成的夹角。
开口向内为正值，开口向外为负值，正常值应小于０。
（９）股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（ｔｒｏｃｈｌｅａｔｏｔｉｂｉａｌｔｕｂｅｒｃｌｅｄｉｓｔａｎｃｅＶＩＴＤ）【Ｉ３】：需要将股骨滑车凹最大层面与胫骨结节层面图像叠加后测出。
正常值为１０—１５ｒａｍ。
当大于２０ｍｍ时髌骨向外侧脱位的机会增大。
该指标比Ｑ角能更准确地反映髌腱外翻的程度。
３．ＣＴ检查的方法：检查时，病人仰卧位，双膝置于膝关节角度架上，在股四头肌放松状态下，以髌骨中心作为中点，扫描范围自胫骨结节至髌骨上缘，层厚５ｍｍ。
骨窗：窗宽８００—１５００：窗位１５０—３００。
４．膝关节屈曲度数选取的依据：研究证明，在屈膝Ｏｏ．３０。
范围内，髌骨最不稳定，易发生骸骨与股骨滑车的不吻合。
此时在股骨滑车沟内的髌骨稳定性检查最重要，在此活动范围内髌股关节成像被认为是对髌骨排列异常最敏感的诊断手段。
而且日常生活中以屈膝４５。
以内的关节活动最多。
因此，我们设计在膝关节屈曲０。
１００，２０。
，３０。
和４００状态下进行ＣＴ扫描。
图解：ＬＡＯＢ为股骨滑车沟角（ＦＩＡ），ＣＯ为该角的平分线ＤＯ是滑车凹最低点和髌骨嵴最低点的连线么ｃＯＤ即为适合角（ＣＡ）山西医科大学焉士学位论文图解：ＡＢ为内外髁顶点的连线，ＣＤ为髌骨外侧关节面ＥＦ为髌骨横径，ＧＨ为股骨后髁连线ＡＢ与ＣＤ所构成的夹角即为外侧髌骨角（ＬＰＡ）ＣＤ与ＧＨ所构成的夹角即为髌骨倾斜角（ＰＴＡ）ＡＢ与即所构成的夹角即为倾斜角（１．Ａ）过股骨外侧最高点作ＡＢ之垂线ＰＱ，与ＥＦ相交于点Ｏ，ＥＯ与ＥＦ之比即为髌骨外移率（Ｌｓ）图解：分别过股骨外髁顶点和滑车凹最低点做两条水平线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹的深度（ＦｒＤ）髌股关节内侧关节面距离ＥＦ，髌股关节外侧关节面距离ＧＨ两者之比即为髌骨指数（ＰＥ）图解：分别过胫骨结节最高点和滑车凹最低点作垂线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（Ｔ兀Ｄ）１。
关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症梁杰;杜远立;金涛;李玉鹏;陈波【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2005(008)005【摘要】目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效.方法对31例(36膝)髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌-股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌-股韧带.结果随访10～48个月,患者症状和体征均得到明显改善.与术前相比,Lysholm评分由70.2分提高至平均92.1分,差异有显著性(P<0.01).结论该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带,同时还可有效地紧缩内侧支持带,疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点.【总页数】2页(P394-395)【作者】梁杰;杜远立;金涛;李玉鹏;陈波【作者单位】宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 安无可2.关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究 [J], 张伟;徐月秀;张新华;李青青;李雪梅3.关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 李贝;谭坚毅;曾志彬;詹铁军;陈海强4.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察 [J], 周方明;胡哲;叶林景;曹绍雄;梁伟军;李路浩5.中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的效果研究 [J], 黄斌;刘进显因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。
方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。
年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。
结果：术后随访12-24个月，平均18个月。
优49例，良7例，一般4例。
结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。
【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。
体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。
膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。
MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。
术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。
1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。
常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。
证实术前评估准确。
自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。
松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。
术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。
2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。
术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。
关节镜下综合方法治疗髌骨软化症疗效分析作者：管旭日，秦宏敏，郭开今【关键词】髌骨软化症摘要:目的探讨更为良好地治疗中重度髌骨软化症的方法。
方法重度髌骨软化症患者59例79膝随机分为3组，分别以单纯传统外科手术方法（胫骨结节抬高手术组，n=23），单纯关节镜下打孔减压方法（单纯关节镜组，n=25），关节镜下外侧支持带松解、内侧支持带紧缩加关节面打孔减压综合治疗方法（关节镜综合手术组，n=31）进行治疗，随访比较疗效。
结果胫骨结节抬高手术组疗效优良率64.3%，有效率85.5%;单纯关节镜组优良率60.6%，有效率82.6%;关节镜综合手术组疗效优良率88.7%，有效率97.4%。
关节镜综合手术组疗效明显优于胫骨结节抬高手术组和单纯关节镜组（P均<0.05）。
结论关节镜下综合治疗是一种较为理想的治疗髌骨软化症的方法。
关键词:髌骨软化症;关节镜综合疗法;外侧支持带松解;内侧支持带紧缩;钻孔减压髌骨软化症是髌骨软骨的软化和进行性破裂，是膝前疼痛的常见原因。
青年时即可发病，其危害性比骨性关节炎严重。
2001年以来，我科探索性地采用关节镜下综合方法对中晚期髌骨软化症进行治疗，并与胫骨结节抬高手术和单纯关节镜治疗的疗效进行比较，现将结果报道如下。
1资料和方法1.1一般资料本组59例79膝均为符合诊断标准［1］的单纯髌骨软化症;男16例，年龄（48.8±18.8）岁，女43例，年龄（46.6±19.6）岁;所有患者膝部不存在其他疾病，如膝关节骨性关节炎、交叉韧带损伤等。
1.2分组将患者随机分为3组。
①关节镜综合手术组:23例31膝，其中女17例，男6例，双侧均患病8例;②胫骨结节抬高手术组:17例23膝，其中女11例，男6例，双侧均患病6例;③单纯关节镜组:19例25膝，其中女15例，男4例，双侧均患病6例。
1.3手术方法手术均采用连续硬膜外麻醉，均采用充气止血带止血。
，插入直径4.5mm的30°镜头，自前内侧入路插入操作器械。
关节镜下松解髌骨外侧支持带联合关节清理术治疗老年退变性髌股关节炎标签：标签：关节镜；髌骨外侧支持带松解；关节清理术；髌股关节炎退变性髌股关节炎是一种中老年人的常见病，可单独发生或伴有胫股关节炎、关节游离体、滑膜炎、脂肪垫炎、滑膜皱襞损伤等，女性多于男性。
发病原因主要是髌股关节长期不正常或过度摩擦而引起。
目前治疗方法很多，大多是改变髌骨牵拉轴，增加髌骨向内的拉应力，但保障不了髌软骨面在股骨滑车及股骨髁间沟的冠状面、矢状面的正常滑动，也就保障不了髌股关节生物力学应力正常分布。
因此，我们采用髌骨外侧支持带松解联合关节清理术治疗退变性髌股关节炎，取得良好疗效。
1. 资料与方法1.1 一般资料本组患膝共计35膝，其中男性患者7膝，女性患者28膝，年龄58～77 岁双膝关节发病8膝，单侧发病19膝，病程3个月～19年。
术前、术后进行Lysholm膝关节功能评分。
1.2 手术指征1.2.1 临床表现膝前疼痛，以髌骨外缘多发；间歇性髌骨疼痛，常于上下楼梯、下蹲或屈膝久坐时间过长发作；膝关节活动时有交锁感或打软腿症状。
1.2.2 体格检查髌骨外侧缘压痛，髌骨研磨试验阳性，伴有捻发音或磨砂感，向内推移髌骨位移减小或受限，膝关节主动活动存在摩擦音、疼痛。
1.2.3 影像检查所有病例均给予膝正侧位、髌骨轴位（屈膝30°、60°）X线片，部分患者加拍膝关节CT、MRI。
结果提示：髌骨上下极骨赘增生，髌股关节间隙变窄、硬化，髌骨轴位及CT可见Q角异常，髌骨外倾，软骨下骨局灶性囊性变等。
MRI对诊断髌股关节软骨退变具有重要的意义，提示髌股关节对应面软骨磨损，骨髓水肿等，同时对关节其他并发症显示清晰，为针对性关节清理术提供依据。
1.3 手术方法采用全身麻醉及硬膜外麻醉，仰卧位，标准Jackson入路。
本组35膝，先行关节镜下清理术：髌股关节软骨修整35例，游离体取出5例，滑膜清理23例，髁间窝成形15例，半月板成形18例，脂肪垫次全切除20例，髌骨上、下极骨赘切除21例。
・临床研究・关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症梁!杰，杜远立，金!涛，李玉鹏，陈!波摘要：目的!探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效。
方法!对"#例（"$膝）髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带，同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。
结果!随访#%&’(个月，患者症状和体征均得到明显改善。
与术前相比，)*+,-./评分由0%12分提高至平均321#分，差异有显著性（!4%1%#）。
结论!该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带，同时还可有效地紧缩内侧支持带，疗效确切，具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。
关键词：髌骨软化症；关节镜；外侧支持带松解；内侧支持带紧缩中图分类号：5$(’!文献标识码：6!文章编号：#%%(7%2(0（2%%8）%87%"3’7%2!"#$%"&%$#’(")*&*+%$&$",’(-"(.+$.’"&%$#’(")*&*+%$$/’(-/0%#1$#%$"#+$(#0/)10(.%02+"&")’"3"#$&&"$!"#$%&’()，*+,-./01(，’#%2.3，"#,-04)/5，678%93:（*)4;3<=>;?34.)0@(AB ，;?)CB;73B4(;.13<,(A?./5，,(A?./5，7-D)(:EEFGGG ，6?(/.）45,#%")#：657$)#’8$!9-+:;<*:,==>>=?:+->@A:,A-+?-BC?A=@.CDE/=E:+;AD=A*>-A ?,-E<A-/@.@?C@B@:=..@=F*A=.=@G +CED .@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/@E<A==>CED /=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/H 9$#10.,!"#B@:C=E:+（"$IE==+）JC:,?,-E<A-/@.@?C@B@:=..@=J=A=:A=@:=<F*@A:,A-+?-BC?-B=A@:C-EH 9,=.@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/@E<.@:=A@.B@:=..@G >=/-A@..CD@/=E:J=A=A=.=@+=<F*:,=B.@+/@?;::=A ，>-..-JCED F*:,=A==>CED ->:,=/=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/@E</=<C@.B@:=..@G>=/-A@..CD@/=E:H :$,*&#,! 6..B@:C=E:+J=A=>-..-J=<;B >-A #%&’(/-E:,+H 6..+CDE+@E<+*/B:-/+J=A=C/BA-K=<H 9,=@K=A@D=)*+,-./IE==+?-A=+J=A=CE?A=@+=<>A-/0%12BA=-B=A@:CK=.*:-321#B-+:-B=A@:CK=.*H 9,=<C>>=A=E?=F=:J==E :,=:J-)*+,-./+?-A=+J@++CDEC>C?@E:（!4%1%#）H ;0()&*,’0(,!9,C+:=?,ECL;=?@E E-:-E.*A=.=@+=.@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/F;:@.+-:CD,::,=/=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/=>>=?:CK=.*CE :A=@:CED ?,-E<A-G /@.@?C@B@:=..@=，J,C?,?@E BA-KC<=A=.C@F.=-;:?-/=H M:,@+/@E*@<K@E:@D=++;?,@+.=++CEN;A*，.=++?-/B.C?@:C-E @E<L;C?I A=?-K=A*->>;E?:C-EH<$=>0%.,：?,-E<A-/@.@?C@B@:=..@=；@A:,A-+?-B=；.@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/A=.=@+=；/=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/A==>CED收稿日期：2%%87%#72(，修订日期：2%%87%$7%$作者单位：宜昌市第一人民医院骨科，湖北宜昌!’’"%%%作者简介：梁!杰，男，硕士，副主任医师，主要从事关节外科研究。
!!#333年0月&2%%"年#%月，笔者对"#例（"$膝）髌骨软化症患者施行膝关节镜手术，用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带，同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带，取得良好疗效。
?@材料与方法?H ?@病例资料!本组"#例"$膝，男8例8膝，女2$例"#膝，年龄2#&’(岁。
主要表现为膝前疼痛，尤以上下楼或下蹲直立时为甚，部分患者伴有打软腿、关节弹响及假性交锁等。
体检：髌股摩擦活动时疼痛或出现摩擦音，髌骨向外倾斜角增大或明显外移，外侧支持带明显紧缩，内侧明显松弛。
)*G+,-./评分平均0%12分。
正侧位O 线片示髌骨软骨下骨密度增高，骨刺行成。
根据P=A?,@E:标准，曲膝’8Q 轴位片示所有患者均有不同程度的髌骨倾斜与髌骨半脱位。
?H A@治疗方法!取前外侧入路，插入R ’18//的"%Q 镜头，自前内侧入路插入操作器械。
术中检查整个膝关节，发现髌骨关节面软骨均有不同程度的软化，其中外侧面#2膝，中央脊$膝，内侧#%膝，内外同时受累者(膝。
根据S;:FAC<D=分级：!级3膝，"级#3膝，#级$膝，$级2膝。
合并股骨滑车面软骨软化者0膝，半月板损伤0膝，游离体"膝。
处理破损的半月板及剥脱的髌骨软骨面，取出游离体。
自髌骨的内上方向下至髌骨的内下方，用等离子刀切除一条宽约#1%?/的支持带，在髌骨的内上方、裂口的外侧（靠近髌骨侧）用尖刀作一米粒大小皮肤切口，用硬膜外穿刺针将一可吸收线导入关节腔・’3"・临床骨科杂志!’3->/.13<61(/(A.1=>;?34.)@(AB !2%%8S?:；B （8）万方数据内，在裂口的另一侧相距约!"#$%处作切口将缝线抽出体外，经皮下隧道将外侧缝线头引到内侧切口，以纹式钳夹住两线头。
以同样方法从上至下每间隔约&"#’&"($%作切口直至髌骨内下方，再用等离子刀自髌骨外上方约)"&$%处切断外侧髌—股韧带，然后距髌骨外缘!"&$%处自上而下将外侧支持带切断至切口。
将髌骨向内推动超出髌骨宽度的!*)，使髌骨能外翻达+&,，同时逐一收紧内侧缝线打结，线头留于皮下。
术后放置引流管，)+-拔出引流管并开始功能锻练，./后将髌骨向内侧被动推动。
)周后开始下地活动。
!"结果所有患者均获随访!&’+(个月，平均))"+个月，无关节感染或血肿等并发症，症状和体征都得到明显改善，膝关节活动度（012）正常。
与术前相比，345-67%评分提高至平均8)"!分，经过配对计量资料比较的!检验，差异有显著性（"9&"&!）。
有!.膝在复诊中摄2:;$-<=>髌骨轴位片，发现术前的髌股排列紊乱得以完全纠正。
#"讨论在对髌骨软化症的研究中，髌股排列紊乱一直受到人们的重视。
学者们一致认为，髌外侧支持带挛缩及内侧支持带特别是内侧髌—股韧带松弛常导致髌骨倾斜与半脱位，使髌骨内、外侧关节面软骨面的接触应力失去均衡，其中外侧面应力过度集中，软骨面因机械磨损而软化。
内侧则因应力减少而出现废用性软化。
因此，自!8?+年2:;$-<=>在膝关节镜下对外侧支持带松解，通过纠正髌骨外侧半脱位和倾斜治疗髌骨软化症取得良好疗效后，膝关节镜被广泛应用于髌股关节排列紊乱的治疗中。
但大多数仅局限于单纯的外侧支持带松解。
@$-A7>B 等［!］通过总结发现，各家对外侧松解治疗髌股排列紊乱成功率的报道悬殊很大，为!+C ’88C 。
他们同时还对一组患者施行外侧松解术并进行长达.年的随访，结果表明，对于髌股排列紊乱，外侧松解是非常行之有效手术方法，但如果对松弛的内侧支持带特别是内侧髌—股韧带不同时进行紧缩缝合，将会直接影响手术疗效。
D<<><E=:=等（!88+年）对髌骨不稳的患者在膝关节镜下外侧支持带松解后，进行+年随访发现临床症状、放射学表现、肌电图表现以及患肢肌力均无明显改善。
F<A><%<<等［)］通过新鲜尸体实验研究表明，单纯切断内侧支持带特别是内侧髌—股韧带将使髌骨向外脱位的程度增加#&C ，但修补后又可重建髌股排列的平衡，而进一步证实了内侧支持带特别是内侧髌—股韧带紧缩的重要意义。
F<7G;:$->［.］采用“全关节内技术”，仅作前外侧及前内侧两个关节镜切口对急性髌骨脱位及髌骨不稳患者同时松解外侧支持带并紧缩缝合内侧支持带，有效克服了开放手术的诸多不足，取得令人鼓舞的疗效。
本组均伴有不同程度的髌骨倾斜与半脱位，我们的操作方式与徐斌等［+］所采用的半月板缝合技术基本相似。
该手术方法中既松解了紧缩的外侧支持带，同时又有效地紧缩缝合了松弛的内侧支持带，疗效显著。
参考文献：［!］H @$-A7>B I ，JA-%<==FI ，3:EG @K LEMM:;:=>E<7E=/E$<>E6=5M6;56N$<77:/“7<>:;<7;:7:<5:”E=>;:<>%:=>6M $-6=/;6O<>-E<O<>:77<:［P ］K @O6;>Q:;7:>B @O6;>5$-</:=，!88R ，!&（!）：!.’(K ［)］H F<A><%<<SD ，TE>-E<E<LUK 2:/E<756M>>E55A:;:5>;<E=>5E=7<>:;<7O<>:77<;E=5><GE7E>4<=/;:O<E;［P ］K U7E=1;>-6O ，!88(，（.+8）：!?+’()K［.］H F<7G;:$->P3K V;>-;65$6OE$O<>:77<;:<7EW=%:=>：<=<77NE=5E/:>:$-N=EXA:［P ］K V;>-;65$6O4，)&&!，!?（8）：8+&’#K［+］H 徐H 斌，卜海富，柏H 亚K 关节镜手术治疗半月板损伤的近期疗效［P ］K 临床骨科杂志，)&&+，?（!）：#+’RK《国外医学・物理医学与康复学分册》!$$%年征稿征订启事《国外医学・物理医学与康复学分册》是由国家教育部主管、华中科技大学同济医学院主办的全国性康复医学类期刊（Y@@Z !&&!N!!?[，UZ +.N!!(R *0，季刊）。
