术前护理干预对剖宫产产妇麻醉认知的影响

・１２２．　中国医学创新２０１０年５月　第７卷第１４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｃ．２０１０，Ｙｏ１．７　Ｎｏ．１４　４．２术后护理　４．２．１　使用微量泵护理术后微量泵持续静脉注射肝素钠　和替罗非班，选用粗大的静脉，使用留置针，告知患者避免使　用影响抗凝疗效的食物，如含有乙醇的饮料注意使用单一通　道Ｌ２　，观察输液泵速是否准确，提前配好药液，更换及时，保　持管路通畅，报警时及时处理。　４．２．２预防出血护理（１）用药期间监测血小板计数，血常　规、血红蛋白、凝血四项等，如有异常及时告知医师，随时调　整药物用量；（２）护理技术操作熟练尽量做到一次穿刺成功，　拔针后延长局部按压时间，避免在同一部位反复穿刺；（３）观　察有无出血倾向，如皮下出血，牙龈出血、血尿、黑便、呕血、　痰中带血等；（４）观察有无潜在大出血情况：如患者神志、面　色、言语、肢体活动，四肢末梢循环等有无变化。　４．２．３介入护理（１）术侧肢体制动２４　ｈ保持平卧位４～　６　ｈ；（２）拔除鞘管２　ｈ后，协助变换体位，每２　ｈ一次；（３）拔　除鞘管后采用绷带包扎及沙袋压迫，可延长压迫时间１　ｈ，注　意穿刺处是否渗血、血肿；（４）２４　ｈ内床上进流食，洗漱、大小　便２４　ｈ后可抬高床头半卧位，在家人看护下可缓慢下床；（５）　密切观察患者的生命体征及面色，防止因穿刺口出血致低血　容量性休克，对高血压患者尽可能保持头抬高ｌ５。一３０。，使　脑血流量减少降低颅内压；（６）注意观察足背动脉搏动情况，　是否双侧不一致减弱及时发现下肢血栓形成；（７）卧床期间　避免增加腹压的因素，指导患者咳嗽时用手按压伤ＶＩ，保持　大便通畅。　．　４．２．４饮食护理清淡易消化、低盐低脂饮食，增加维生素　的摄入，多吃新鲜水果和蔬菜，少食多餐，一次进食不宜过　饱，做到生活规律，戒烟限酒，不进刺激性食物及饮料，如咖　啡、浓茶等。　４．２．５心理护理高龄患者心理脆弱，敏感性强，理解力　差，护士对待患者要关心、细心、耐心，主动交流，反复多次耐　心解释有关疾病知识，对患者提出的要求尽量满足，及时解　决。当出现轻微出血时，给予安慰性语言、告知停药后就会　消失，不会有不良后果，使其有安全感，消除紧张与恐惧心　理，增加信心，以良好心态配合治疗。　参考文献　［１］黄德嘉．冠状动脉支架置入后长期双联抗血小板药治疗的重要　意义．西部医学，２００８，２０（１）：１—２．　［２］徐敏，傅育红，高慧秋，等．断指再植术后静脉微量泵持续输注肝　素钠患者的护理．中国实用护理杂志，２００９，２５（２）：２６—２７．　（收稿日期：２０１０一Ｏ１—２６）　（本文编辑：尹虹娇）　

术前护理干预对剖宫产产妇麻醉认知的影响　

陈红彬　

【摘要】　目的通过术前护理干预，提高剖宫产产妇对麻醉的认知。方法将１２０例产妇随机分为干预组与　对照组，各６Ｏ例，干预组进行一系列术前护理干预措施，而对照组只行一般的术前访视，行麻醉后分别比较两组产妇　对麻醉的认知情况。结果与常规护理组相比，护理干预组对麻醉的认知有明显提高，（Ｐ＜０．叭），两组差异有显著　的统计学意义。结论采用有效的术前护理干预可以帮助剖富产产妇提高对麻醉的认识，主动配合麻醉，促使手术　顺利进行。　【关键词】剖官产；麻醉认知；术前护理　

随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变及社会因素　的影响，剖宫产率逐渐上升。近年来，约２０％的孕妇因情绪　紧张、怕痛而在无任何剖宫产指征的情况下要求剖宫产　Ｊ，　剖宫产所需时间虽短，但对麻醉方式和效果要求越来越高，　麻醉与手术成败有直接关系，笔者通过术前访视，对剖宫产　产妇进行有效的护理干预，从而使产妇能够正确理解麻醉特　点及如何配合，从而提高了麻醉效果，缩短了麻醉等待时间，　提高了手术台的周转率。　

作者单位：４２５０００湖南省永州职业技术学院附属医院　通讯作者：陈红彬　１资料与方法　１．１一般资料选择笔者所在医院２００７年５月一２００７年　ｌ０月有剖宫产指征，胎盘功能Ⅱ～Ⅲ级，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级的住　院待产产妇共１２０例，随机分为两组，干预组与对照组，每组　各６０例，两组产妇年龄在２４—３２岁之间，平均体重６３．５　ｋｇ，　均为腰硬联合麻醉子宫下段剖宫产，产前检查无病理产科情　况，无合并严重内、外科疾病，语言交流正常，既往无精神病　史及手术史，均为单胎足月产，本次麻醉剂量无明显差异，产　妇术中麻醉效果满意，具有可比性。　１．２方法　

１．２．１对照组只给予常规术前访视，大致介绍手术室的环　中国医学创新２０１０年５月　第７卷第１４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１４　・１２３・　境，麻醉方式及手术过程。　１．２．２干预组则实行下列护理干预措施　１．２．２．１给予常规术前访视接到手术通知单后，巡回护　士前往产科病房查看病历，进行全面的术前访视，并建立术　前访视和术后回访病历记录　，了解产妇的一般情况，心理　状态及文化程度，评估产妇对麻醉的认知情况，认为麻醉是　无知觉６８例，认为麻醉是痛觉减退５２例，介绍手术室的环　境，周围条件，手术过程的概况，麻醉方式，告知产妇禁食禁　水的时间及术前用药的目的，指导产妇搞好个人卫生，以防　术后切口感染。　１．２．２．２教育产妇正确理解麻醉范围根据产妇的文化程　度用通俗易懂的语言讲解麻醉方面的相关知识及指导术中　如何回答麻醉医生和手术室医生的提问，并向产妇提供人体　图像，麻醉体位图像，讲解麻醉时产妇的体位，麻醉部位，麻　醉范围，并指导其根据图像演示麻醉体位。　１．２．２．３指导产妇理解痛觉和触觉模拟选用针头进行麻醉　平面的测试，告知产妇针头尖端触及处为痛觉，针头尾端触　及处为触觉，让产妇将痛觉和触觉区分出来，帮助其正确地　表达麻醉感受，并告知麻醉后的腹部始终是有感觉的，但感　觉并不会引起疼痛。　１．２．２．４指导麻醉配合接产妇人手术室后，巡回护士建立　静脉输液通路，然后让产妇取麻醉体位，即右侧卧位于床，双　腿屈膝到最大幅度，双手抱膝，头尽量往下低，充分暴露麻醉　穿刺部位，协助麻醉医生消毒铺巾、备药，麻醉过程中巡回护　士始终陪在产妇身边，除给予言语的安慰外，还应轻握产妇　的手给其以安慰，麻醉穿刺成功患者改平卧位后，麻醉师即　可测麻醉平面，两组产妇对麻醉的认知表现不同。　１．３统计学方法计数资料采用　检验。　２结果　护理干预组有４例因腰麻未成功而使得手术开始时间　延长，有５６例产妇能按术前指导回答麻醉师的提问，对麻醉　范围的回答准确而且思想较为放松。胎儿娩出时能积极配　合，麻醉效果满意，手术顺利。对照组产妇在麻醉成功后有　３２例不能区别触觉和痛觉，经麻醉师反复测试和解释才获得　麻醉效果，延误了正常手术开始时间，影响了胎儿的娩出。　有６例产妇因心理异常紧张，不能回答麻醉师的提问，不得　已使用静脉麻醉药物给以镇静止痛，有２４例产妇对麻醉师　的提问回答正确。两组产妇对麻醉的认知情况比较如下。　２．１　两组产妇回答麻醉师的提问情况比较，见表１。　２．２两组产妇区别触觉与痛觉情况比较，见表２。　３讨论　３．１　患者进入一个陌生的环境，与亲人分离，手术室环境的　特殊性使人感到恐惧　Ｊ，再由于部分产妇对医学知识的缺　乏，担心麻醉及手术疼痛而恐惧、焦虑，高度紧张焦虑者应激　反应加剧，心率增快，血压升高，对麻醉药的需要量增加，并　影响胎儿的娩出，术前我们对产妇进行有效的护理干预，特　别加强麻醉知识的宣教，从而消除了她们的恐惧，焦虑和对　麻醉的担忧，提高了产妇对医务人员的信赖，使产妇最大限　度地调动自己的主观能动性，主动合作，参与配合，术中回答　麻醉师提问的准确性明显提高。　３．２麻醉后身体上的感觉异常会导致产妇心理紧张程度加　大，高度紧张的产妇常常会把触觉当作痛觉而给麻醉师提供　错误的信息，由于有人体图像，麻醉图像的指导，能使各个文　化层次的产妇均能看懂，有效缓解了她们由于对麻醉未知而　引起的紧张情绪，并能正确感知麻醉，能正确区分痛觉和触　觉，从而缩短了麻醉等待时间，促进了麻醉手术的顺利进行。　表１　回答麻醉师提问情况比较　

注　＝３８．４０，ｐ＜０．ｏ１　４小结　许多疼痛主要或纯粹是情绪，心理社会因素造成或促进　的　Ｊ，良好的情绪有利于麻醉手术的顺利实施，手术室护士　在熟练掌握麻醉知识的基础上，术前对剖宫产产妇进行有效　的护理干预，详细讲解有关麻醉方面的知识，有利于减少产　妇的敏感性及精神高度紧张等情况，消除产妇的恐惧，这对　手术麻醉是有利的，因此这种护理干预是必要的，也是必　须的。　表２区别触觉与痛觉情况比较　

注　＝２６．０３，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　参考文献　［１］陈晗，杨丹翠，陈丹盈．剖宫产率升高分析．中国病案，２００５，６　（５）：４０—４１．　［２］王淑芬，刘燕，邹娟，等．现代化手术室管理模式探讨．解放军护　理杂志，２００１，１８（４）：３７．　［３］杨晓莹，潘小兰，未翠蓉．围手术期患者心理应激及其影响．国际　护理杂志，２００８，７（３）：６７３．　［４］沈晓红，姜乾金．术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社　会影响．中国』临床心理杂志，２００３，１１（３）：２０１—２０２．　（收稿日期：２０１０—０２—０３）　（本文编辑：尹虹娇）