1例慢性肾功能不全患者使用头孢他_省略_左氧氟沙星致抗生素脑病的药学监护_石壬伟

2020年4月第27卷第7期左氧氟沙星注射液致严重不良反应1例姚瑶韩玉涛王珺哲1 病历摘要患者女，65岁，因“发热伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛及肩关节疼痛”于2017年4月4日入院。

既往有手术外伤史（1971年因阑尾炎行阑尾切除术），有右顶叶脑膜瘤病史，且未经治疗。

否认药物及食物过敏史。

入院时查体：体温36℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压110/17mmHg；神志清，呼吸平稳；皮肤黏膜无黄染、贫血貌、肝掌、蜘蛛痣，无全身浅表淋巴结肿大；呼吸啰清音，无音，心律齐，无杂音；腹部平坦，无腹式呼吸，麦氏点压痛（+），无腹部反跳痛，未触及肝脏、脾脏，无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿。

入院时查血常规：Hb 102.0g/L，WBC 14.69×109/L，中性粒细胞百分比85.84%，淋巴细胞百分比6.54%，CRP 228.27mg/L。

X线胸片心肺未见明显异常。

因患者WBC升高、既往行阑尾切除术，查体麦氏点压痛（+），血象升高，需进一步排查，故先行抗感染及补液治疗。

予生理盐水150ml+头孢哌酮他唑巴坦2.0g，每日2次，静脉滴注；左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，每日1次，静脉滴注。

4月4日19：50左右，患者静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液时突发躁狂，出现抽搐，神志不清，胡言乱语。

予地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉推注，后予地塞米松磷酸钠注射液10mg肌内注射，症状缓解。

4月5日10：00，静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液时，患者再次出现如前日的躁狂现象。

立即予地西泮注射液30mg静脉推注，停用左氧氟沙星注射液后症状逐渐好转。

后紧急行头颅CT检查：头颅未见出血及梗死，顶叶脑膜瘤。

由于两次躁狂的发生皆在输注左氧氟沙星注射液时发生，考虑是左氧氟沙星注射液的不良反应，并请神内科专家会诊。

2 讨论左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、临床应用广泛的特点，但具有一定的精神毒性[1]。

1例免疫抑制剂致肾功能不全患者继发卡氏肺孢子菌肺炎的药学监护作者：李思聪杨金亮王青青来源：《中国药房》2018年第21期摘要目的：探討临床药师对免疫抑制剂致肾功能不全患者继发卡氏肺孢子菌肺炎药学监护的体会。

方法：中国中医科学院广安门医院于2017年5月收治的1例主因双下肢浮肿伴发热咳嗽的患者，其收治前8年内大剂量使用了糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制药物，入院后确诊为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、Ⅲ型新月体性肾炎、膜性肾病，且卡氏肺孢子菌检测呈阳性。

临床药师从抗菌、抗卡氏肺孢子菌、降压、糖皮质激素使用等方面为其提供药学监护和用药教育。

结果：针对患者入院前用药情况和入院后医师开具的用药方案，临床药师建议停用抗感染药物注射用亚胺培南西司他丁钠和克林霉素磷酸酯片，更换为肾功能不全患者无须减量的莫西沙星、卡泊芬净等药物，加用福辛普利降压治疗，同时保护残存肾单位，对患者服用糖皮质激素进行用药教育，告知其潜在的不良反应及应对策略。

医师和患者均认可并采纳临床药师的意见，患者感染症状得到控制，血压降至正常范围，下肢水肿好转，肾功能逐渐恢复后出院。

结论：临床药师通过药学监护，可优化患者的用药方案，有助于提高疗效、改善预后，促进临床合理用药。

关键词免疫抑制剂；肾功能不全；卡氏肺孢子菌肺炎；药学监护中图分类号 R974；R453 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2018）21-2996-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.21.26ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the experience of clinical pharmacists in pharmaceutical care for immunosuppressive agent-induced renal insufficiency patients with secondary Pneumocystis carinii pneumonia. METHODS： A patient with edema of both lower limbs fever and cough was admitted to Guang’anmen Hospital of Chinese A cademy of TCM in May 2017. The patient was given large dose of glucocorticoids， cyclophosphamide， mycophenolate mofetil and other immunosuppressive agent during the past 8 years. After admission， the patient was diagnosed as anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis， type Ⅲ crescent glomerulonephritis，membranous nephropathy， and P. carinii gene test was positive. Clinical pharmacists provided pharmaceutical care and medication education from the aspects of antibacterial， anti-P. carinii，antihypertension， and glucocorticoid use. RESULTS：According to the patient’s medication befor admission and medication plan prescribed by the physician after admission， clinical pharmacists recommend replacing anti-infective drugs as Imipenem and cliastatin sodium for injeetion and clindamycin phosphate tablet with moxifloxacin and captopril which were not required to reduce dose in renal insufficiency patient， adding fosinopril to the treatment of hypertension， protecting theresidual nephron， providing medication education for the patient about the use of glucocorticoids，and informing the patient of potential adverse reactions and countermeasures. Doctors and patients agreed and accepted the opinions of clinical pharmacists； the patient was discharged from the hospital after the patient’s infection symptoms were controlled， blood pressure dropped to normal range， lower limb edema improved， and renal function gradually recovered. CONCLUSIONS：Through pharmaceutical care， clinical pharmacists can optimize the medication program of patients， help to improve the curative effect， improve the prognosis， and promote clinical rational drug use.KEYWORDS Immunosuppressive agent； Renal insufficiency； Pneumocystis carinii pneumonia； Pharmaceutical care卡氏肺孢子菌肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性感染疾病，常见于免疫抑制患者。

尿毒症患者应用头孢类药物并发脑病原因初探发表时间：2015-12-31T15:11:19.080Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：张彬吴瑞格[导读] 保定市第五医院慢性肾功能不全（尿毒症）患者普遍存在免疫功能受损，常常发生各种系统感染。

张彬吴瑞格（保定市第五医院河北保定 071051）【摘要】探讨尿毒症患者应用头孢菌素药物发生脑病机制、临床特点、治疗方法及转归。

方法分析40例尿毒症患者使用头孢菌素后出现脑病的情况及治疗方法。

研究指出，头孢菌素脑病的发病机制考虑与慢性肾衰竭致排泄率降低有关，且增龄是其危险因素，透析可减少其发生，如能及早发现，及早进行对症治疗，绝大多数患者预后良好。

结论尿毒症患者应用头孢菌素时需要根据药代动力学调整剂量，并对不良反应进行观察，必要时进行血药浓度或游离血药浓度检测。

发生脑病后要及时停药及透析治疗。

【关键词】尿毒症；头孢菌素；药物性脑病【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0165-01 慢性肾功能不全（尿毒症）患者普遍存在免疫功能受损，常常发生各种系统感染，抗生素应用较为普遍。

头孢菌素为广谱抗生素，适用于范围广泛。

由于慢性肾功能不全（尿毒症）患者肾小球对药物的排泄功能降低，本身对抗生素的吸收、体内组织及器官的分布、肾脏排泄与正常肾功能患者不同，导致药物及代谢产物在血液中缓慢蓄积。

从而产生各种毒副作用。

现将我院2011年2月至2014年12月慢性肾功能不全（尿毒症）患者应用头孢菌素后并发脑病的40例病例总结如下。

1 临床资料与治疗方法1.1 一般临床资料40例患者均为我院为患者均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准。

其中男性:29例，女性：11例。

年龄35-76岁，平均（52.7±3.5）岁。

血清肌酐600～2540 μmol/L，平均980.2 μmol/L，40例患者感染原因为:呼吸系统感染27例（70%），泌尿系统感染7例（15%），中心静脉置管合并感染2例（5%），消化系统感染4例（10%）。