颅骨修补术中脑膨出的应对处理措施

颅脑创伤去骨瓣减压术硬膜修复分析摘要：目的：颅脑创伤去骨瓣减压术后二期颅骨修补者不做一期硬膜修复或减张修复的可行性。

方法：清除血肿及挫裂坏死脑组织，弃骨瓣，硬膜不缝合，骨膜、帽状腱膜及皮肤皮下分两层缝合。

结果：术后发生感染一例，皮肤严重挫裂，术后皮瓣坏死至脑脊液漏一例，颅骨形成后皮瓣坏死并感染一例，颅骨形成后感染一例，经治疗后愈合良好。

结论：二期颅骨修补者不做一期硬膜修复或减张修复，合理治疗后预后良好。

皮肤严重损伤及颅底硬膜撕裂者严密缝合硬膜并减张可减少脑脊液漏且二期颅骨修补更安全。

关键词：颅脑创伤；去骨瓣减压术；硬膜减张缝合；颅骨形成【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0091-02目前大多数专辑、杂志建议术后一期硬膜修复或减张修复，但实施困难。

一期回置骨瓣者建议自体硬膜原位或骨膜修复。

二期颅骨修补者大部分不做一期硬膜修复或减张修复，2009-2012年我院采用此方法治疗，效果好，现报告下。

1资料与方法1.1一般情况：我院2009-2012年共收治颅脑创伤手术病人305例，男263，女42，年龄17 ～84 岁；gcs13-15分56例，8-12分160例，3-7分89例。

脑挫裂伤114例；硬模下血肿150例；硬模外血肿36例。

1.2手术方法：1.2.1未减张缝合硬膜：硬膜外血肿：清除血肿，硬膜下探查无异后缝合，回置骨瓣。

硬膜下血肿并脑挫裂伤或额颞叶挫裂伤，行标准去骨瓣减压，硬膜悬吊后不规则剪开，术后弃骨瓣，硬膜不缝合。

单纯硬膜下血肿做包围血肿最厚范围的蹄形切口，单叶脑挫裂伤行蹄形切口，弃骨瓣减压。

1.2.2硬膜减张缝合：对脑组织可能外露者及能够有经济承受能力者去骨瓣者采用减张缝合，标准减压者硬膜h形剪开（图1），据挫裂脑组织部位放射状扩大剪开，在肿胀区域做减张缝合。

普通切口u形剪开硬膜，以l形口做减张缝合。

图1h形剪开硬膜， abc为分段减张缝合区，d为选择性减张缝合区。

颅脑损伤中改良减张缝合技术的应用体会【摘要】目的探讨重度颅脑损伤标准大骨瓣减压术中，改良硬膜减张缝合技术的应用优点与注意事项。

方法本组分析自2003年3月～2006年3月行标准大骨瓣减压手术的48例重度颅脑损伤患者，术中均给予行硬脑膜的减张缝合技术并相应改良，分析其结果。

结果脑肿胀及不可控的脑水肿颅内压增高仍是主要致死原因，术后近期大部分病人的减压效果满意，部分患者术后出现急性脑肿胀膨出及减压性颅内出血情况等。

结论改良的硬膜减张缝合技术是一种有效的重度颅脑损伤治疗方法，部分并发症应引起临床重视。

【关键词】标准大骨瓣减压术；减张缝合为避免标准大骨瓣减压术后的部分并发症，目前有多种硬膜的减张缝合技术应用于临床，如人工硬膜、颞肌筋膜等，但其或有费用高，或有取材受限不足，或有破坏颞肌完整性等缺点，本文总结自2003年3月～2006年3月期间行改良的硬膜减张缝合技术治疗的颅脑损伤患者共计48例，部分资料取自武汉协和医院神经外科，发现其有取材方便，材料充足、操作简单、不破坏颞肌完整性和张力有效适中等优点，临床值得推广应用，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病例共48例，其中男34例，女14例，年龄17～73岁，平均34.5岁，GCS评分3～8分，平均6.5分，受伤机制对冲伤29例，局部直接暴力伤6例，剪切力伤9例，其他4例。

致伤原因：车祸伤27例，坠落伤10例，打击伤5例，其他6例。

合并伤：合并多发骨折6例，闭合性胸腹脏器损伤9例。

1.2影像学表现广泛脑挫裂伤或急性脑肿胀为主并少量硬膜下或外血肿为主患者21例，硬膜下血肿为主患者11例，硬膜外血肿为主患者9例，脑内血肿并脑挫裂伤为主患者7例，上述患者的脑中线均有明显移位，平均达1.0cm。

其中一侧侧脑室受压闭塞23例，对侧侧脑室明显受压，并环池受压闭塞25例［1］。

1.3手术方法头皮切开分离，以颧弓处颞肌根部为基底，将颞肌与其周边的骨膜和帽状腱膜层一起沿骨窗边缘剥离备用，硬膜沿侧裂为基点，放射状切开，术毕时将颞肌周边的骨膜、帽状腱膜层及颞肌筋膜与切开的硬膜行减张缝合。

生亘塞星医型!Q!Q生!旦笠!!鲞箜!期垡堕望堕!』壁坚婴!璺!堕塑墼垡壁型丛鲤i!塾丝丛业：!Q!Q：!型：!!：№：2片紧密贴近创面。

大面积的组织补片在中问开几条缝，以利引流。

同时以缝线同定数针于深部肌层上。

打碘仿包要确实可靠，以压迫消灭死腔。

②在组织补片完全愈合前，患者要进流食和软食，术区要相对制动，避免过多张闭口运动。

对较大面积的缺损修复，术后行短时间的鼻饲流质(7一10d)，减少口唇的运动及保持口腔的清洁有助于补片的成活。

组织补片可以有效地对黏膜缺损区进行一期修复，成活率高，修复效果好，而无需增加自体供区创面，对受区功能和外形无明显影响，来源方便，使用简单。

我们认为组织补片是口腔肿瘤术后组织缺损修复的理想材料。

参考文献【1]G hssh M M，B oyce S，L ayt on C，e t a1．A com pari s on of m et ho dol ogi es 83for t hepre pa ra t i o nof hu m a n epi der m al—der m al com posi t es[J]．AnnPl as t Sur g，1997。

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颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析作者：孔庆军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。

方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。

提出了自己测量脑膨出的方法；统计术后脑膨出的发生率，不同时间段测量脑膨出程度，术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位；并与患者术前GCS评分、伤后六个月GOS评分进行分析。

结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后，①脑膨出发生率为77%，手术后14d脑膨出程度最显著。

②新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为583%；其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。

③脑梗死发生率125%，均在手术侧。

④本组伤后六个月GOS评分：死亡率104%；预后不良率562%（含植物生存率167%；重度残废率395%）；预后较好率334%（含中度残废167%；恢复良好167%）。

结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后，脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高，虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高，手术要慎重。

【关键词】去大骨瓣减压术；脑膨出；颅内血肿；脑梗死doi：103969/jissn1004-7484（x）201309028文章编号：1004-7484（2013）-09-4875-01当重度颅脑外伤出现不能控制的颅内高压时，常采用去大骨瓣减压术进行治疗。

此手术能明显降低颅内压（ICP），提高脑灌注压（CPP），增加脑血流量（CBF）从而降低死亡率[1-3]。

但此手术并发症不少，本文就其主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生情况及其与预后的关系进行分析。

1一般资料选择2010年5月——2011年11月在我院诊治的48例颅脑外伤去大骨瓣减压术患者资料，对其临床表现及影像学情况进行分析。

胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果摘要目的观察分析胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果。

方法120例行硬脑膜修补术的颅脑损伤患者，随机分为A组和B组，各60例。

A组患者采用胶原海绵人工硬脑膜修补，B组患者采用自体膜修补。

观察比较两组手术时间、术中出血量、硬膜外总引流量以及术后并发症发生率。

结果A组并发症发生率为5.00%，明显低于B组的18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组的手术时间以及术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论与自体膜相比较，胶原海绵人工硬脑膜用于颅脑损伤后硬脑膜修补术可以减少术后并发症发生率，并能为二期颅骨修补创造有利的条件，是硬脑膜修补的理想材料。

关键词胶原海绵；颅脑损伤；硬脑膜修补术颅脑损伤是目前发病率较高的外伤性疾病，硬膜修补术也是常用的手术。

硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构，其完整性可以有效的维持神经系统解剖学的完整，并且可以保护脑组织[1-3]。

本研究对胶原海绵人工硬脑膜以及自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果进行了比较，为临床上选择合适的修补材料提供科学的依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年2月～2016年10月在本院行硬脑膜修补术的120例颅脑损伤患者，按随机数表法分成A组和B组，各60例。

A组中男32例，女28例；年龄20～75岁，平均年龄（48.36±10.19）岁；车祸伤38例，坠落伤14例，打击伤8例；颅内血肿17例，单纯硬膜下血肿16例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤17例。

B组中男34例，女26例；年龄22～75岁，平均年龄（48.75±10.23）岁；车祸伤35例，坠落伤17例，打击伤8例；颅内血肿18例，单纯硬膜下血肿17例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤15例。

自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补在颅脑减压性手术中的应用王永和;刘洪涛;王寿先;张贺【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2001(041)007【摘要】@@在颅脑手术中，经常遇到关颅时脑组织张力明显增高并突出骨窗外，或术后脑水肿严重等情况，为缓解颅内高压并防止颅内高压危象发生，不得不行减压性手术。

传统的减压方法是去除骨瓣，开放硬脑膜，但行此手术后，常常会发生切口疝等严重并发症。

为此，我们在减压性手术中采用自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补，既起到了减压作用，又恢复了硬脑膜屏障作用，使术后并发症显著减少，现报告如下。

rn1 资料与方法rn1.1 临床资料接受手术者共48例，男30例、女18例，年龄20～66岁、平均38.2岁。

颅脑损伤32例，其中硬脑膜下血肿20例、脑内血肿12例，GCS记分4～11分；脑出血11例；脑肿瘤4例，其中2例脑瘤术后继发血肿再手术；脑梗死导致脑疝形成1例。

行颅脑减压手术的部位为颞部14例，额顶颞部8例，额颞部12例，颞顶部14例。

rn1.2 手术方法根据骨窗大小、硬脑膜切口形状、脑组织膨出程度初步确定硬脑膜所需扩大的范围，据此确定所需颞肌筋膜大小。

游离术侧颞肌筋膜，将游离之颞肌按照原附着点用丝线重新固定于皮瓣上，恢复其皮-肌瓣解剖层次，颞肌筋膜按照所需扩大修补的硬脑膜范围进行适当裁剪，使之与硬脑膜切口相吻合。

然后将其与硬脑膜切口缘严密缝合。

安放硬脑膜外引流管，术后持续引流24～48小时。

【总页数】2页(P19-20)【作者】王永和;刘洪涛;王寿先;张贺【作者单位】潍坊市人民医院;潍坊市人民医院;潍坊市人民医院;潍坊市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.硬脑膜扩大修补后行早期自体颅骨修补对晚期外伤性癫痫的预防作用 [J], 徐胜宏;张武客;朱志清;王龙平2.颅骨骨膜减张修补硬脑膜在急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中的应用 [J], 陈钦标;郭泳彤;胡智;赵义营;刘正豪;周志威;黄毓韬;邓跃飞;雷炳喜3.自体阔筋膜后颅凹硬脑膜扩大修补的临床应用 [J], 胡泽军;杨安强4.扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用 [J], 肖云浪;何伟;陈展鹏;谢炳光;许锦欣5.自体筋膜在去骨瓣减压术中修补硬脑膜的应用研究 [J], 朱雷;韦祖斌;卢瑞庭;梁意能;黄海洪;黄兰仙;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。