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PCI术后支架内再狭窄的治疗进展
余一平
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2024(22)14
【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)简称冠心病,是全世界发生率较高的心血管疾病,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是现阶段CHD治疗的有效方法,但支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)影响着患者预后,增加不良心血管事件发生风险。
随着裸金属支架(bare-metal stent,BMS)的应用,ISR患者的治疗进入一个新阶段,之后药物涂层支架(drug eluting stents,DES)、药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)、斑块消融技术及可降解材料逐渐应用,为疾病治疗提供更多的选择,更有利于提高治疗效果。
基于此,本文通过对ISR概念、发生机制、治疗进展进行综述。
【总页数】4页(P181-184)
【作者】余一平
【作者单位】绍兴文理学院医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.心脏康复治疗对冠心病PCI术后患者支架内再狭窄的影响研究
2.PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素及预防措施研究进展
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄中西医研究现状
4.病证结合风险预测模型研究进展及PCI术后支架内再狭窄风险预测模型构想
5.依洛尤单抗治疗对冠心病PCI术后支架内再狭窄并LDL⁃C不达标患者的临床效果
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药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的临床应用徐维【摘要】支架内再狭窄是冠状动脉支架植入后的严重并发症,药物涂层球囊是将球囊成形技术与药物洗脱技术结合,目前的临床研究显示药物涂层球囊在治疗支架内再狭窄上有其独有的优势和安全性.药物球囊为治疗冠状血管内再狭窄病变提供新的思路,其或可成为治疗支架内再狭窄的首选治疗方法.现就药物涂层球囊在治疗支架内再狭窄的临床应用进展做一综述.%In-stent restenosis(ISR)has been acknowledged as a severe complication post stent implantation.Drug coated balloon (DCB)is the balloon angioplasty combined with drug-eluting technology.Current clinical studies have shown that DCB in the treatment of ISR has provided its unique advantages and security.Due to its innovative therapeutic method,DCB may become the preferred choice for ISR.The paper reviews the clinical application of DCB in ISR.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】4页(P735-738)【关键词】支架内再狭窄;药物涂层球囊;冠状动脉【作者】徐维【作者单位】扬州大学临床医学院,江苏扬州225001;江苏省苏北人民医院心内科,江苏扬州225001【正文语种】中文【中图分类】R54自1977年Gruentzig医师在世界上成功进行第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来，冠心病介入治疗技术不断发展和普及，降低了冠心病患者的病死率，提高了患者的生活质量。
血小板活化测定对行冠状动脉内支架植入术后患者护理的指导意义【摘要】目的：探索血小板活化指标测定对行冠状动脉内支架植入术后患者预防出血和支架再狭窄的护理和观察的指导意义。
方法：收集采用流式细胞仪检测37例ACS并行冠状动脉内支架植入术患者术后不同时段的静脉血中血小板活化标志物CD41、CD62P的表达水平和30例未监测血小板活化指标的冠状动脉内支架植入术后患者，并用统计学软件进行比较。
结果：病例组术后24h血小板活化标志物CD41和CD62P较术后7d明显减低（P<0.05），病例组术后3d血小板活化标志物CD41和CD62P较术后7d明显增高（P<0.05）；病例组术后出血的发生率明显低于对照组（P<0.05），病例组术后再狭窄的发生率明显低于对照组（P<0.05）。
结论：血小板活化在冠状动脉内支架植入术后出血及支架再狭窄的发生中起着重要的作用，根据术后不同时段的血小板活化指标能够更有效地指导护理和病情观察，减少术后并发症的发生。
【关键词】血小板活化；冠状动脉内支架植入术；护理；观察【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0769-01近年来，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐渐上升。
对于急性冠状动脉综合征（ACS），行冠状动脉内支架植入（PCI）术可取得良好的疗效，特别是对于完全梗死的动脉，术后再通率可达到90%以上[1]。
由于术后存在出血及支架再狭窄等并发症，因此，术后的护理和病情观察显得尤为重要。
而血小板活化在术后出血和支架再狭窄过程中扮演着重要的角色[2]。
我院从2011年起收治行PCI术的急性冠状动脉综合征患者37例，并抽血进行血小板活化测定，以检测结果来指导术后患者的护理和病情观察。
1 资料和方法1.1 临床资料2011年3月至2013年3月于我院诊断为ACS并行PCI术患者37例，均无重大手术并发症发生。
其中男性21例，女性16例，年龄47~78岁（中位年龄59岁），无其他全身系统疾病，术前及术后均给予抗血小板药（拜阿司匹林100-300mg/d，氯吡格雷75mg/d），术后监测血小板活化指标。
《血管与腔内血管外科杂志》2022年4月第8卷第4期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.8, No.4, Apr 2022•临床研究•阿托伐他汀钙对颈动脉狭窄介入术后患者血清炎性因子水平、预后情况及再狭窄发生情况的影响王钰1，丁玉英2，常佩云1，李贯清1，蒋凯31亳州市人民医院神经内科，安徽亳州 2368102亳州市人民医院血管外科，安徽亳州 2368103亳州市人民医院心血管内科，安徽亳州236810摘要：目的探讨颈动脉狭窄介入术后应用阿托伐他汀钙对患者血清炎性因子水平、预后情况及再狭窄发生情况的影响。
方法选取2018年4月至2020年3月亳州市人民医院行颈动脉支架介入术（CAS）治疗的84例颈动脉狭窄患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各42例。
对照组给予常规CAS术后治疗，研究组给予常规CAS术后联合阿托伐他汀钙治疗。
比较两组患者治疗前后血清炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、淋巴细胞计数、凝血功能指标[纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）、活化部分凝血活酶时间（APTT)、凝血酶原时间（PT）]。
分析CAS术后6个月两组患者颈动脉再狭窄发生情况，统计两组患者治疗1个月后并发症发生情况。
结果治疗3 d后，研究组患者hs-CRP、IL-8、TNF-α、淋巴细胞计数均低于对照组患者，PT、APTT均短于对照组患者，Fib、D-D水平均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
术后6个月，研究组患者再狭窄率为14.29%（6/42），低于对照组患者的35.71%（15/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者并发症总发生率为11.90%（5/42），低于对照组患者的40.48%（17/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。
中国组织工程研究与临床康复 第12卷 第44期 2008–10–28出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research October 28, 2008 Vol.12, No.44Department of Neurosurgery, First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, ChinaLi Zhi-peng ★,Studying for master ’s degree, Department of Neurosurgery, First Hospital of China MedicalUniversity, Shenyang 110001, Liaoning Province, China lzp0408@Correspondence to: Wang Yun-jie, Chief physician, Depart-ment of Neurosur-gery, First Hospital of China MedicalUniversity, Shenyang 110001, Liaoning Province, ChinaReceived:2008-09-22 Accepted:2008-09-27中国医科大学附属第一医院神经外科，辽宁省沈阳市 110001李志鹏★，男，1982年生，辽宁省沈阳市人，汉族，中国医科大学在读硕士，主要从事脑血管疾病的研究。
lzp0408@通讯作者：王运杰，男，主任医师，中国医科大学附属第一医院神经外科，辽宁省沈阳市 110001中图分类号: R743 文献标识码: B文章编号: 1673-8225 (2008)44-08758-04收稿日期：2008-09-22 修回日期：2008-09-27 (54200810240014/ WJY 〃A)脑血管支架置入后凝血系统和细胞因子的变化★李志鹏，吴鹏飞，景治涛，王运杰Changes in coagulation system and cytokines following intravascular stentingLi Zhi-peng, Wu Peng-fei, Jing Zhi-tao, Wang Yun-jieAbstract: Intravascular stent as a foreign body exhibits obvious reaction following implantation, such as activation of coagulation system and elevation of serum C-reactive protein, inflammatory marker. After platelet is activated, P-selectin binds to theglycoprotein ligand 1 expressed on leukocyte, and forms congeries on the leukocyte. In addition, interleukin-1β, interleukin-6 and tumor necrosis factor-α are greatly secreted. The two factors are main reasons for restenosis following stent implantation. Studies on spiral CT angiography and transcranial Doppler sonography are important.Li ZP, Wu PF, Jing ZT, Wang YJ. Changes in coagulation system and cytokines following intravascular stenting. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(44): 8758-8761(China) [ ]摘要：脑血管支架作为一种异体物质，置入后存在明显的反应过程，主要表现在凝血系统的激活以及炎性标志物血清Ｃ-反应蛋白的显著升高。
支架内血栓和支架内再狭窄研究指出，支架内血栓发生率1 年内< 1%，随后每年发生率为="" 0.2%~0.4%。
支架内再狭窄的发生率约为="">作者：小燕子来源：医课室近日，来自德国慕尼黑大学的 Robert A 教授在新英格兰医学杂志上发表了一篇有关支架内血栓形成和支架内再狭窄的综述，小编在此跟大家分享一下。
即使围手术期的抗栓治疗、抗血小板药物的革新、新型药物洗脱支架的使用，使短期到中期内支架植入患者预后明显提高，但心脏支架并不能一劳永逸地解决冠心病血管堵塞问题，还可能在支架植入后形成血栓和再狭窄。
研究指出，支架内血栓发生率1 年内< 1%，随后每年发生率为="" 0.2%~0.4%。
支架内再狭窄的发生率约为="">1 年内 < 1%？概率挺小的嘛？即使概率不高，但支架内血栓一旦形成，在临床上发生心脏猝死，急性心肌梗死或不稳定型心绞痛等，其中引发的血栓形成段的抬高型心肌梗死，死亡率可高达="">砸锅卖铁还冒着生命危险放个支架，血栓照样会形成，人生真的好艰难，有木有？那么，支架内血栓是怎么形成的呢？以支架植入后30 天为分界线，支架内血栓形成（ST）分为两类，即早期支架内血栓形成和迟发支架内血栓形成。
到底是什么令血栓在支架植入30天内形成呢？高估狭窄程度或者低估血管直径而导致支架直径选择不当（好的外科医生就得如同好的裁缝那样精准），以及支架植入部位血管受损、TIMI 血流受损、支架损伤近端或远端残余狭窄、左室收缩功能减退、ADP 拮抗剂治疗失败等，均能导致早期支架内血栓形成。
另外，过早弃疗，即早期中断抗血小板治疗（支架植入后 30 天内），也会导致血栓的形成。
同样的，迟发支架内血栓形成与支架大小不合适、植入部位不当也相关，以及左室收缩功能受损、糖尿病和ADP 拮抗剂治疗失败均会增加迟发支架内血栓形成的风险。
探讨脂蛋白a对冠状动脉支架术后再狭窄的意义【摘要】冠状动脉支架术后再狭窄是一种常见并且严重的并发症，严重影响患者的生存质量。
本文探讨了脂蛋白a在冠状动脉支架术后再狭窄中的意义。
脂蛋白a与再狭窄的发生密切相关，临床研究证实其在预测患者再狭窄风险方面具有重要价值。
脂蛋白a可作为预测指标，帮助医生及时干预并制定更有效的治疗方案，从而降低患者再狭窄的发生率。
未来，应该加强对脂蛋白a在再狭窄中的作用机制研究，探索更有效的预防策略，以提高患者的生存质量并减少不良事件的发生。
脂蛋白a在这一领域的研究有望为冠状动脉支架术后再狭窄的预防与治疗提供新的视角和策略。
【关键词】关键词：脂蛋白a、冠状动脉支架术、再狭窄、临床研究、预测指标、预防策略、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉支架术是治疗冠心病的一种常见方法，通过在狭窄的血管内放置支架来帮助血液流畅地通过心脏。
部分患者在手术之后仍可能出现再次狭窄的情况，即术后再狭窄。
术后再狭窄可能导致血流不畅，增加心脏负担，甚至引发心脏事件，严重影响患者的生活质量和生存率。
脂蛋白a是一种血脂蛋白，已被证实与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。
一些研究已经发现，高水平的脂蛋白a可能与冠状动脉支架术后再狭窄的风险增加相关。
研究脂蛋白a与冠状动脉支架术后再狭窄的关系，对于更好地了解再狭窄的发生机制、预测再狭窄的风险以及制定预防策略具有重要意义。
本文将探讨脂蛋白a对冠状动脉支架术后再狭窄的意义，通过分析相关研究证据和临床数据，探讨脂蛋白a在再狭窄过程中的作用和价值，并提出未来的研究方向和临床实践建议。
1.2 研究目的文章的目的在于探讨脂蛋白a在冠状动脉支架术后再狭窄中的作用和意义。
通过对冠状动脉支架术后再狭窄发生机制、脂蛋白a与再狭窄关系、临床研究证据支持等方面的分析，我们旨在深入了解脂蛋白a在再狭窄中的作用机制，并探讨其作为预测指标的意义。
我们也希望通过探讨脂蛋白a在再狭窄中的重要性以及未来研究方向，为预防再狭窄提供一定的参考依据。
中国组织工程研究与临床康复第 13 卷 第 39 期 2009–09–24 出版September 24, 2009 Vol.13, No.39Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research学术探讨脑血管支架置入者血小板活化和炎性因子与血管再狭窄的关联★王红艳1，张迎泉2Correlation of platelet activation and inflammatory factor to vascular restenosis following intravascular stent implantationWang Hong-yan1, Zhang Ying-quan2AbstractOBJECTIVE: To explore the correlation among platelet activation, inflammatory factor changes and vascular restenosis following intravascular stent implantation. METHODS: Chinese Journal Full-Text Database and Pubmed were retrieved using search terms of intracranial arterial, stents, stenosis, elevated platelet activation, and inflammatory factors from January 1999 to June 2009. The language was restricted within Chinese and English. Simultaneously, platelet activation and inflammatory factor changes were acted as evaluation indexes. Accordingly, clinical research regarding treating intracranial artery stenosis with intravascular stent implantation was included. The animal experiment or other treatment methods were excluded. RESULTS: A total of 650 papers were obtained by initial search with computer. According to inclusion criteria, the related papers were analyzed. Platelet activation, inflammatory reaction and inflammatory factor were the focuses of research concerning restenosis following intravascular stent implantation. Platelet thrombus was the main factor to cause acute vascular occlusion, and the activated platelet aggravated the damage of endothelial cells, which induced over proliferation of smooth muscle cell. As a kind of foreign body, the stent implantation was closely associated with complication, such as formation of thrombosis, acute vascular occlusion, vasovagal reflex and immune reaction, which lead to reconstruction of vessel wall and in-stent restenosis. CONCLUSION: It is effective to cure vascular restenosis by undergoing antiplatelet therapy prior to implantation, controlling inflammatory reaction, as well as inhibiting vascular smooth muscle cell proliferation following intravascular stent implantation. Wang HY, Zhang YQ.Correlation of platelet activation and inflammatory factor to vascular restenosis following intravascular stent implantation.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2009;13(39): 7739-7742. [ ]Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, Shandong Province, China; 2Department of Digestion, Center Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taian, Taian 271000, Shandong Province, China Wang Hong-yan★, Master, Attending physician, Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, Shandong Province, China Received: 2009-07-09 Accepted: 2009-08-191摘要目的：探讨脑血管支架置入后血小板活化和炎性因子的变化与再狭窄的关系。
方法： 以颅内动脉， 支架， 狭窄， 血小板活化， 炎症因子为检索词， 检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06)； 以 intracranial arterial, stents, stenosis, elevated platelet activation, inflammatory factors 为 检 索 词 ， 检 索 PubMed 数 据 库 (1999-01/2009-06)，文献检索语种限制为中文和英文。
以血小板的活化和炎症因子的变化为评价指标。
纳入脑血管支架置 入治疗颅内动脉狭窄的临床研究，排除动物实验和其他治疗颅内动脉狭窄的方法。
结果：计算机初检得到 650 篇文献，根据纳入排除标准，对脑血管支架置入后血小板活化和炎性因子的变化与再狭窄的关 系进行分析。
血小板活化、炎性反应和炎症因子在颅内外血管狭窄支架置入后再狭窄中的作用，目前成为研究的热点。
认 识支架置入后再狭窄的危险因素对判断支架置入的适应证及有效预防支架置入后再狭窄有重要意义。
血小板血栓形成是支 架置入后急性血管闭塞的主要原因之一，活化的血小板通过其释放产物加重对内皮细胞的破坏作用，促进平滑肌细胞的过 度增殖、迁移。
支架本身作为一种外来刺激物，首先引起血小板在支架表面的聚集和激活，分泌出大量的各种细胞因子， 导致血栓的形成。
随之大量的白细胞将在血管损伤部位聚集后分泌出细胞因子并介导炎症反应，导致平滑肌细胞大量向损 伤部位迁移发生增殖反应，由于新生内膜的大量增生，导致血管壁的重构引起支架内再狭窄。
结论：置入前常规给予抗血小板治疗，同时控制置入后炎症反应、抑制血管平滑肌细胞增殖将会成为治疗颅内血管狭窄支 架置入后再狭窄的有效方法。
关键词：颅内动脉；支架；狭窄；血小板活化；炎症因子 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2009.39.031 王红艳，张迎泉.脑血管支架置入者血小板活化和炎性因子与血管再狭窄的关联[J].中国组织工程研究与临床康复，2009， 13(39): 7739-7742. [ ]泰山医学院附属 医院中医科，山东 省 泰 安 市 271000；2 泰安市 中医医院消化科， 山东省泰安市 271000 王红艳★，女， 1975 年生， 山东省 临沂市人，汉族， 2003 年浙江中医 药大学中医内科系 毕业，硕士，主治 医师，主要从事神 经病学方面的研 究。
wwhyonlyone@ 中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2009)39-07739-04 收稿日期：2009-07-09 修回日期：2009-08-19 (20090907003/WJY• Z)1ISSN 1673-8225CN 21-1539/RCODEN: ZLKHAH7739王红艳，等. 泉.脑血管支架置入者血小板活化和炎性因子与血管再狭窄的关联窄的方法。
0 引言 随着血管内技术的发展，血管内支架置入已经成为 治疗颅内外动脉狭窄的主要方法之一，支架技术的安全 性和有效性已经明显提高。
血管内支架置入能够明确改 善狭窄的有关症状，但支架置入后短期内发生的再狭 窄，仍然是血管内介入治疗无法回避的问题。
王嗣欣 等 研究发现，25例颅内外血管狭窄患者支架置入后随 访6~12个月，12例(48%)出现了再狭窄。
国内外短期观 察（3~6个月)，再狭窄的发生率从0%~3.46%。
在不同 的 研 究 中 ， 置 入 后 3 个 ~4 年 ， 再 狭 窄 的 发 生 率 为 20%~40%。
血小板活化、炎性反应和炎症因子在颅内外血管狭 窄支架置入后再狭窄中的作用，目前成为研究的热点。
认识支架后再狭窄的危险因素，有助于了解再狭窄这一 复杂病理生理过程的机制，对判断支架置入的适应证及 有效预防支架置入后再狭窄有重要意义。
