靶控输注讲解

麻醉基础知识之靶控输注(TCI)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。

实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。

麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。

靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。

因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现，双通道的没有TCI的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。

理解TCI，我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。

TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。

②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值（超射现象），容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。

因此，老年人或ASAIII级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TCI输注。

按照调节和控制方式①开环TCI②闭环TCI①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。

②闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。

闭环TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。

我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。

具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4～6μg／ml开始诱导，持续观察患者意识水平，直至意识消失（0AA/S评分1分，对推动无反应）。

得普利麻靶控输注技术－TCI的定义为什么使用TCI 基本出发点使静脉麻醉深浅标准使用方便••••麻醉的控制•••什么是“Diprifusor”TCI •Diprifusor/TCI都包括什么?••••••••••PFS的识别标记药物识别与安全使用•••‘Diprifusor’TCI 软件安装装载Diprifusor的输注泵商业•••信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度的时间)微调微调输入得普利麻的总量TCI 模式提示TCI 模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示Graseby 3500 的面板设置调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒时间ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示输注速率(m l /h )计算的血药浓度(泵自动计算并显示〕靶血药浓度麻醉医生设置43215商业化的TCI泵的一般特征99999999TCI的意义•••靶浓度与诱导时间源于‘Diprifusor’TCI 的临床验证结果根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度•••••诱导期的初始靶浓度40%75%90%3 µg/ml4 µg/ml5 µg/ml2040608055(SD 10.6)p < 0.0175(SD 18.8)The initial infusion rate was higher with `DiprifusorThe initial infusion rate was higher with `Diprifusor ´TCI (1,200 ml/h) than with manual control优良74.7%好22.8%优良72.5%好22.5%不良2.5%n = 79n = 80‘Diprifusor’TCI病人的百分比UK 的研究，ASA I or II病人类别平均维持麻醉的靶浓度健康成人(ASA I or II)心脏病人(ASA II, III or IV)>55 years 3.5 µg/ml2.8 to3.4 µg/ml3.5 to 5.3 µg/ml麻醉维持时的靶浓度‘Diprifusor’TCI 维持麻醉的质量The initial infusion rate was higher with `Diprifusor ´TCI (1,200 ml/h) than with manual control‘Diprifusor’TCI 病人百分比(主要通过观察来估计优良77.6%好22.4%优良68.7%好27.5%不良0%n = 76n = 80UK 的研究，ASA I or II手术切皮时病人体动10%20%30%28.8%19.7%NS p = 0.19对间断补充给药的需要10%3 –5 doses40%1–2 doses0%The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the健康成人>55岁心脏病人诱导期SBP(12-26%)DBP (16-28%)与手控组有可比性SBP与DBP和年青组无区别低血压合用阿片药物者更明显维持期通常变化不大在SBP的变化大于青年组通常变化不大‘Diprifusor’TCI 对血流动力学的影响Overall results from clinical trial programme优点••‘Diprifusor’TCI 的恢复与••••‘Diprifusor’TCI 的耐受性•••••‘Diprifusor’TCI 带来的好处方便、可控•••••。