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靶控输注在老年患者全身麻醉中的应用-李偲ppt课件
问题二：老年患者病理生理变化?
围术期老年患者并发症增高
心肌缺血
术后认知功能障碍（POCD）
老年人心脏手术后POCD发生率10%~50% 非心脏手术后严重POCD发生率3.26%~4.8%
老年人非心脏手术围手术期心肌缺血发生率为15%
Dijkstra JB.Br J Anaesth,1999,82 Adachi Y.Anesthediology,2002
老年患者全身麻醉中应注意什么？
问题三：
器官功能的维持和保护 麻醉诱导和维持期间，保持循环系统等 生理功能的稳定 快速、高质量的苏醒 完善的术后镇痛
脑毒性
淀粉样肽(衰老斑的主要成份)可导致老年痴呆患 者(阿尔茨海默尔病) 的大脑里面形成巨大的斑块
异氟醚增强淀粉样肽的寡聚化 (微团聚体) 和细胞毒性 在人类神经胶质瘤细胞系，异氟醚临床浓度即可诱导细 胞凋亡并增加淀粉样肽的产生 离体研究表明，氟烷与淀粉样肽产生特异性相互作用 诱导寡聚化过程， 淀粉样肽-42的作用快于淀粉样肽 -40
麻醉方案的选择
麻醉方法：全凭静脉麻醉
---快通道麻醉
(Total intravenous anesthesia, TIVA）
到2040年，65岁以上的老年人占全部人口的24% 老年人围术期的风险是年轻人的3倍 约40%的老年人需要接受手术治疗
未来中国约有1.5亿的老年手术患者！！
TCI在老年患者全身麻醉中的应用
问题一：TCI药代动力学模型是否适合于老 年手术病人 问题二：老年患者病理生理变化 问题三：老年患者全身麻醉中应注意什么 问题四：在老年患者全身麻醉中实施TCI的 要点
CI操作常用PPT课件
.
8
注意事项
①经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练， 经验丰富的术者完成。手术医生必须有 应对突发紧急情况和处理并发症的能力。
②术前和术中必须充分抗凝，抗血小板治 疗，以防形成急性血栓。
③正确选择手术适应症，合理应用手术器 械是保证手术成功的关键。
④术后需密切观察病人，及时发现并发症 并处理。
.
9
1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类
4
年龄50－59
2
肾脏病
3
年龄40－49
1
年龄60－69
3
总分
0－25
危险因素包括
1、5项临床指标：年龄、术前休克、肾病、非择期手术、NYHA III级以上
2、3项造影指标：左主干病变、多支病变、血栓
根据总体评分PCI总体危险分层
极低危0－5 低危6－8 中危9－11 高危12－14 极高危>15
.
C型－高危 成功率<60％ 弥漫
近端血管极度弯曲 重度成角>90
完全闭塞>3Байду номын сангаас月
无法保护主要边支
伴易碎病变的变性V 桥
.
10
PCI总体风险评分方法
危险因素
整体系数
危险因素
整体系数
年龄90－99岁
6
非择其手术
2
术前休克
5
多支病变
2
左主干病变
5
NYHA III级以上
2
年龄80－89
5
血栓
2
年龄70－79
泵，冠状动脉支架等
.
5
操作步骤
①病人准备：仰卧位，心电监测，建立静脉 通路，吸氧及适当镇静。
麻醉PPT：靶控输注
定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率，自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的 骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注 方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对 药物的种类和剂量，确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵，同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常， 应及时停止输注，检查并 排除故障，确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准，保证设备的准 确性和可靠性。
靶控输注ppt课件
TizKeo(min)芬太尼4.7>咪达唑仑4>苏 太尼3.05>丙泊酚2.4>依 味酯1.5>阿芬太尼0.96> 芬太尼0.76
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
靶控输注讲课讲义课件
在疼痛治疗中，靶控输注能够实现药 物的稳定释放，有效缓解患者的疼痛 症状。
靶控输注的历史与发展
靶控输注技术的起源可以追溯到20世 纪70年代，随着科技的不断进步和应 用需求的增加，靶控输注技术得到了迅
速的发展和完善。
近年来，靶控输注技术不断创新和改进 ，出现了多种新型的靶控输注系统和技 术，如智能靶控输注系统、个体化靶控 输注等，为临床治疗提供了更加精准和
医护人员需要密切关注患者的反应和 监测数据，及时发现和处理不良反应 和异常情况，以保证治疗的安全性和 有效性。
03
靶控输注在临床中的应用
靶控输注在手术中的应用
手术中应用靶控输注技术，可以精确控制药物的输注速度和 剂量，确保药物在手术过程中能够及时、准确地到达目标部 位，提高手术效果和安全性。
例如，在麻醉手术中，通过靶控输注技术，可以精确控制麻 醉药物的输注速度和剂量，使病人在整个手术过程中保持稳 定的生命体征，减少不良反应的发生。
案例二
抢救生命
在重症监护中，靶控输注技术能够快速、准确地为患者提供必要的药物，有效控制病情，抢救患者的 生命。
案例三
及时救治
在急诊急救中，时间就是生命，靶控 输注技术能够迅速地为患者输注必要 的药物，为抢救患者争取宝贵的时间 。
案例四
个性化治疗
VS
在肿瘤治疗中，靶控输注技术可以根 据患者的具体情况和需求，精确控制 药物的输注速度和剂量，实现个性化 治疗，提高治疗效果和患者的生存率 。
靶控输注讲课讲义课 件
• 靶控输注概述 • 靶控输注的原理与技术 • 靶控输注在临床中的应用 • 靶控输注的未来发展与挑战 • 案例分析
目录
01
靶控输注概述
定义与特点
靶控输注是一种先进的输液技术 ，通过精准控制药物输注的速度 和剂量，实现药物的稳定释放和
靶控输注的历史与发展
靶控输注技术的起源可以追溯到20世 纪70年代，随着科技的不断进步和应 用需求的增加，靶控输注技术得到了迅
速的发展和完善。
近年来，靶控输注技术不断创新和改进 ，出现了多种新型的靶控输注系统和技 术，如智能靶控输注系统、个体化靶控 输注等，为临床治疗提供了更加精准和
医护人员需要密切关注患者的反应和 监测数据，及时发现和处理不良反应 和异常情况，以保证治疗的安全性和 有效性。
03
靶控输注在临床中的应用
靶控输注在手术中的应用
手术中应用靶控输注技术，可以精确控制药物的输注速度和 剂量，确保药物在手术过程中能够及时、准确地到达目标部 位，提高手术效果和安全性。
例如，在麻醉手术中，通过靶控输注技术，可以精确控制麻 醉药物的输注速度和剂量，使病人在整个手术过程中保持稳 定的生命体征，减少不良反应的发生。
案例二
抢救生命
在重症监护中，靶控输注技术能够快速、准确地为患者提供必要的药物，有效控制病情，抢救患者的 生命。
案例三
及时救治
在急诊急救中，时间就是生命，靶控 输注技术能够迅速地为患者输注必要 的药物，为抢救患者争取宝贵的时间 。
案例四
个性化治疗
VS
在肿瘤治疗中，靶控输注技术可以根 据患者的具体情况和需求，精确控制 药物的输注速度和剂量，实现个性化 治疗，提高治疗效果和患者的生存率 。
靶控输注讲课讲义课 件
• 靶控输注概述 • 靶控输注的原理与技术 • 靶控输注在临床中的应用 • 靶控输注的未来发展与挑战 • 案例分析
目录
01
靶控输注概述
定义与特点
靶控输注是一种先进的输液技术 ，通过精准控制药物输注的速度 和剂量，实现药物的稳定释放和
麻醉PPT：靶控输注
Keo：指药物从效应室的消除速率常数，keo大， 药物在血浆和效应室间达平衡速度越快。意 义：预测药物在效应部位的作用、起效及恢 复时间。
T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达 平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度 50% 所 需 的 时 间 ） 。 意 义 ： 决 定 起 效 快 慢 。 T1/2keo=0.693/keo如果持续输注或停止输注5 个t1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到 稳态或时药物基本消除。
1985 年 Alvis 设 计 了 较 为 完 整 的 computer-assisted continuous infusion system(CACI)微机控制输液泵系统。
1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单 和易操作。
1990年Diprifusor研制成功。 1997年，统一名称为target-controlled infusion (TCI)靶
靶控输注(Targetcontrolled infusion)
北京大学第一医院
靶控输注
Target-controlled infusion
是以药代-药效动力学理论为依据，利用 计算机对药物在体内过程、效应过程进 行模拟，并寻找到最合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或 效应部位浓度稳定于预期值，从而控制 麻醉深度，并根据临床需要随时调整给 药系统。
的大小，即精确度。 Divergence:偏离性，表示随时间变化的执行误差。 Wobble:摆动，表示执行误差的个体间差异。 通常认为MDPE 10~20% ，MDAPE 20~40%该
系统在临床就可以接受。
临床应用：
1. 麻醉诱导和维持：TIVA、复合吸入。 2. 药效学研究：可以方便地达到和维持药 物在血浆或效应室的浓度恒定，药效学、 药物相互作用。 3.病人自控镇静和镇痛（PCA、PCS）： 异丙酚、吗啡、阿芬太尼。
T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达 平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度 50% 所 需 的 时 间 ） 。 意 义 ： 决 定 起 效 快 慢 。 T1/2keo=0.693/keo如果持续输注或停止输注5 个t1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到 稳态或时药物基本消除。
1985 年 Alvis 设 计 了 较 为 完 整 的 computer-assisted continuous infusion system(CACI)微机控制输液泵系统。
1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单 和易操作。
1990年Diprifusor研制成功。 1997年，统一名称为target-controlled infusion (TCI)靶
靶控输注(Targetcontrolled infusion)
北京大学第一医院
靶控输注
Target-controlled infusion
是以药代-药效动力学理论为依据，利用 计算机对药物在体内过程、效应过程进 行模拟，并寻找到最合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或 效应部位浓度稳定于预期值，从而控制 麻醉深度，并根据临床需要随时调整给 药系统。
的大小，即精确度。 Divergence:偏离性，表示随时间变化的执行误差。 Wobble:摆动，表示执行误差的个体间差异。 通常认为MDPE 10~20% ，MDAPE 20~40%该
系统在临床就可以接受。
临床应用：
1. 麻醉诱导和维持：TIVA、复合吸入。 2. 药效学研究：可以方便地达到和维持药 物在血浆或效应室的浓度恒定，药效学、 药物相互作用。 3.病人自控镇静和镇痛（PCA、PCS）： 异丙酚、吗啡、阿芬太尼。
靶控输注讲课讲义
缩短时间，但也可导致呼吸和循环 的抑制。
2021/2/7
43
异丙酚的临床应用浓度范围
用途
诱导和插管无术前用药 Nhomakorabea术前用药
麻醉维持
N2O 阿片类
O2 苏醒且呼吸正常
2021/2/7
镇静
浓度范围(ug/ml)
6～9 3～4.5
2～5，3～7 2～4，4～7 6～9，8～16
1～2 0.5～1.5，1～2
44
2021/2/7
7
1974 1986 1996 1996 2001
得普利麻合成 得普利麻正式上市 得普利麻靶控给药技术上市 得普利麻抑菌配方上市 得普利麻被美国FDA批准用于2个 月以上儿童的麻醉维持
2021/2/7
8
全凭静脉麻醉
(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)
注射器
• 1%或2%异丙酚,注射器上有电子识别标记。
• 输注泵可探测标记产生的磁共振信号，传递给
“Diprifusor” TCI子系统，识别其浓度。
• 只有使用带有特异电子识别标记的异丙酚注射器（PFS)，
注射泵才能开始运行;一旦开始输注，电子识别标记即 自动消除。
2021/2/7
51
得普利麻预充注射器 (PFS)
2021/2/7
20
吸入麻醉
静脉麻醉
• 蒸发罐
• 药物浓度与血浆和效
应部位(脑)呈比例
• 呼出气体中药物的浓
度可以精确地测量
• 药效学的临床意义明
确(MAC)
• 微泵
• 药物输注速率与血浆
浓度之间无明确的联 系
• 不能及时测量药物的
血浆浓度
2021/2/7
43
异丙酚的临床应用浓度范围
用途
诱导和插管无术前用药 Nhomakorabea术前用药
麻醉维持
N2O 阿片类
O2 苏醒且呼吸正常
2021/2/7
镇静
浓度范围(ug/ml)
6～9 3～4.5
2～5，3～7 2～4，4～7 6～9，8～16
1～2 0.5～1.5，1～2
44
2021/2/7
7
1974 1986 1996 1996 2001
得普利麻合成 得普利麻正式上市 得普利麻靶控给药技术上市 得普利麻抑菌配方上市 得普利麻被美国FDA批准用于2个 月以上儿童的麻醉维持
2021/2/7
8
全凭静脉麻醉
(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)
注射器
• 1%或2%异丙酚,注射器上有电子识别标记。
• 输注泵可探测标记产生的磁共振信号，传递给
“Diprifusor” TCI子系统，识别其浓度。
• 只有使用带有特异电子识别标记的异丙酚注射器（PFS)，
注射泵才能开始运行;一旦开始输注，电子识别标记即 自动消除。
2021/2/7
51
得普利麻预充注射器 (PFS)
2021/2/7
20
吸入麻醉
静脉麻醉
• 蒸发罐
• 药物浓度与血浆和效
应部位(脑)呈比例
• 呼出气体中药物的浓
度可以精确地测量
• 药效学的临床意义明
确(MAC)
• 微泵
• 药物输注速率与血浆
浓度之间无明确的联 系
• 不能及时测量药物的
血浆浓度
CI的临床研究PPT课件
国人丙泊酚 t1/2CS
输注1min
2min
输注1h
10min
输注3h
15min
输注8h
35min
全身麻醉--Unstable病人?
目标人群 • ASA III-IV级 • 高血压，老年患者 • 心功能III级以上 • 肝肾功能不全 • 体外循环，肝脏手术，移植手术
全身麻醉--Unstable病人?
全身麻醉:ASA I-II级成年病人
• 苏醒期--快速舒适 镇静：根据手术的进程和药物的T1/2cs选择 停止输注的时机，将靶浓度调至接近苏醒的 浓度 镇痛：长效阿片类和NSAIDS类药物术后镇 痛 肌松：在满足手术的前提下，减少肌松药的 使用，术后呼吸恢复快，肌力好，可更快拔 管。
持续输注即时半衰期(t1/2CS)
靶控输注(Target Controlled Infusion，TCI)系统的简要示意图
靶控输注的分类
• 按照预设的目标浓度 血浆药物浓度为目标：血浆靶控 效应室药物浓度为目标：效应室靶控
• 按照调节和控制的方式 开环（open loop）TCI： 麻醉医生参与调整 闭环（closed loop）TCI： 自动反馈调整
➢效应室浓度迅速达到设定值,血浆浓度产生明 显的超射,迅速产生预期的中枢效应;
➢血浆浓度的超射，对于老年或者病情危重循 环不稳定患者而言，低血压等副作用明显；
➢老年病人：麻醉诱导时以血浆浓靶度为合适， 维持以效应室浓度合适。
不同模型 ---- Marsh与 Schnider
正确认识并选择模式
Marsh
图1-以效应室浓度或血浆浓 度为靶浓度的比较
图2-效应室靶控输注与血浆 靶控输注起效时间的比较
血浆靶控输注的特点
CI的临床应用课件
TIVA和TCI的药代动力学基础
£ 目标浓度控制系统由计算机根据药物的药代动力学模型 和相应的参数计算和控制输注速度,其指导思想源自 Kruger-Thiemer提出的BET方案 ¤ 输注速度 = 负荷量(Bolus) + 消除(Elimination)+转运 (Transfer) ¤ 八十年代后期Roberts提出的10 – 8 – 6方案即是此种给 药方法的雏形
¤ 闭合环路CL-TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS） 自动调节给药系统。
11
升高 靶浓度
降低 靶浓度
麻醉医生选择目标 控制浓度
病人数据
年龄、体重、身高等
内含药代学程 序的微处理器
病人 输注泵
TCI系统的组成部分
12
静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml)
药物名称
意识消失 Cp50
意识消失 Cp95
1
三室药代动力学模型
2
£ 常数Keo 静脉麻醉药作用的部位并不是血浆，而是效应室。常数Keo被用来表示血浆
和度效平应衡室达药一往半返的浓时度间平。衡单的次速注度射。后半药衰物期作（用的T1/达2）峰K时eo间是同血样浆与和K效eo应有室关药，物浓 T1/2Keo短的药物其作用起效慢。麻醉医师了解了每个静脉麻醉药的达峰时间， 就能够选择适当的麻醉药，并确定最佳药物给予时间，从而获得最佳的麻醉 效果。
3
静脉麻醉药单次给药后Keo和t1/2Keo
阿芬太尼 雷米芬太尼 依托咪酯 异丙酚 苏芬太尼 咪达唑仑 芬太尼
Keo(min) t1/2Keo(min) 效应室达峰时间（min)
1.41
0.96
1.0
1.14
0.76
1.2
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20世纪40年代 电子输液泵问世
1968年 1981年 1990’s
Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度 给药的数学模式
Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案 并应用于临床，使计算机靶控输注概念化
许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中BIS波动幅度小
P<0.05
35%
MCI：丙泊酚总量2mg/kg分多次静脉注射，瑞芬太尼 3 µg/kg；TCI：丙泊酚3 µg/ml+瑞芬太尼 4 µg/ml
一项随机对照研究，160例择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者，随机分为靶控输注 (TCI)组和人工输注组。TCI组采用丙泊酚3μg/ml和瑞芬太尼4μg/L靶控输注，人工输注组采 用丙泊酚、瑞芬太尼人工静脉注射诱导和维持。主要比较两组对全麻深度调控的便利性和 关键手术步骤脑电波双频指数(BIS)的波动幅度。
一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量 输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4μg/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的 血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。
靶控输注的临床应用
麻伟青 成都军区昆明总医院麻醉科
概念
靶控输注（target controll infusion，TCI） 是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和 药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶 位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当 的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给 药方法
TCI技术分类
Servin FS. Anaesthesia. 1998;53 Suppl 1:82-6
与MCI相比， 丙泊酚TCI麻醉苏醒更快
P<0.05
P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiología 2005;28(1):20-6.
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
孟秀丽等. 北京大学学报(医学版). 2013;45(3):474-9.
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和 疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
与MCI相比， 丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低
P＜0.001
P＜0.001
P=0.01
P＜0.001
Hale Waihona Puke 麻醉监护室外科病房
MCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 µg/kg/min 、130 µg/kg/min各10min，最后100 µg/kg/min维持+瑞芬太尼 先 1 µg/kg/min，然后0.5、0.25µg/kg/min； TCI：丙泊酚靶控浓度 4.0 µg/ml+瑞芬太尼 4ng/ml
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiología 2005;28(1):20-6.
与MCI相比， 丙泊酚TCI维持循环更平稳
平均动脉压变化更小
心率变化更小
P<0.05
P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiología 2005;28(1):20-6.
开环TCI：
年龄、体重等，选择血浆或效应室浓度 用药前后的血压、心率、血氧含量、心电图、
呼吸功能、肌松、麻醉深度等数据调节用药 麻醉医师分析调整麻醉深度
TCI技术分类
闭环TCI：
自动控制技术，具有反馈信号控制性能 TCI装置连接了反馈指标，实际监测指标与
设定指标相比较 控制TCI数据和泵注速度，自动达到适合的
控制软件用于靶控输注
1996年
Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵
—— ‘Diprifusor’TCI
6
叶铁虎, 罗爱伦主编. 静脉麻醉药.第一版. 北京: 世界图书出版公司, 2008. P263, 272
TCI安全性
目前仅有一篇来自西班牙的文献报道 了TCI副作用，原因为操作者设定了错 误的模式
Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:e27–30
靶控输注的临床优势
理论：麻醉可控 实践：使用方便 获益：时时监控
TCI in anaesthetic practice New edition 2006
与MCI相比， 丙泊酚TCI插管时循环更平稳
平均动脉压变化更小
心率变化更小
靶控浓度，减少人为误差
4
全凭静脉麻醉(Total Intravenous
Anesthesia,TIVA) 药物经静脉注入，通过血液循环作用于中 枢神经系统而产生的全身麻醉方法
5
靶控输注 ── 静脉麻醉给药方式的革新
1853年
Alexander Wood发明注射器
20世纪10年代 发明了机械输液泵