甲状舌骨囊肿超声表现分析

100/50～70mmHg10例,18例均有不同程度的右下腹固定性压痛及反跳痛,反跳痛较压痛剧烈,10例伴轻度腹肌紧张。

白细胞>10.0×109/L13例,中性0.55～0.75,血红蛋白75 g/L～112g/L。

1.3　治疗　本组18例全部行手术治疗,并经手术证实。

其中右侧卵巢破裂17例,左侧卵巢破裂1例。

12例卵巢滤泡破裂,8例黄体破裂。

出血量50m l～1000m l不等,少于100 m l5例,>100m l10例,最多1例出血约1000m l,平均出血250m l。

术中全部行卵巢缝合止血。

同时切除阑尾7例,其中既往有阑尾发作史者5例,探查阑尾有慢性炎症和畸形2例。

18例患者切口均一期愈合,无手术并发症。

2　讨论2.1　诊断　本病临床表现与急性阑尾炎有很多相似之处,如转移性右下腹疼痛,低热,恶心、呕吐等消化道症状,体征方面表现为右下腹固定性压痛与反跳痛,局限性的腹肌紧张。

18例均未经妇科会诊,未进行B超探查,是造成误诊的主要原因。

本病多发生在月经中期,卵巢滤泡破裂好发于排卵期,黄体破裂则发生于排卵后期。

其腹痛的发生较阑尾炎突然,多为持续性、较剧烈疼痛。

多数患者血压偏低,有里急后重感,白细胞总数正常或轻度增高,血红蛋白降低。

而急性阑尾炎白细胞总数多明显增高,一般无明显贫血表现。

在临床中,对未婚年轻女性及生育期妇女出现右下腹疼痛患者,若高度怀疑本病,应常规B超和妇科检查,除外卵巢滤泡破裂及黄体破裂出血。

2.2　治疗　卵巢滤泡及黄体破裂出血,大多数量少而自行停止。

若能在术前明确诊断,可不必手术。

对出血量多而有休克症状,又不能完全肯定卵巢破裂,应急诊手术处理,以免延误治疗。

早期有学者主张,对破裂之卵巢一律行切除手术。

本组均单纯缝合卵巢破裂处达到止血为目的。

关于手术中是否切除阑尾的问题,以前尚有争论。

因研究发现阑尾有免疫功能,目前已达成共识,除阑尾确有病变外,禁止附带阑尾切除。

甲状舌管囊肿：浅显易懂，但超声知识点都在甲状腺和甲状舌管胚胎发育第4 周末，起源于内胚层的甲状腺原基通过甲状舌管、沿舌骨原基的腹侧正中向下延伸至正常甲状腺床，并分化为两侧叶及峡部。

甲状舌管为一狭窄管状结构，其上端与原始咽底壁相连，于第6 周开始退化闭锁，在舌根部留有一残迹（称为舌盲孔）。

若甲状舌管退化不全，可在颈部正中甲状腺下降途径的任何部位残留形成甲状舌管囊肿（图 1）。

图 1 甲状舌管囊肿的常见分布位置（黄色箭头示）甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿并不少见，多位于舌骨周围，也可见于颏下、胸骨上等，其他部位罕见。

体积小者多无症状，可长期随访。

体积较大者可压迫周围组织，亦可发生感染或出血而表现急性局部疼痛，少数可破溃形成瘘管。

极少数发生恶变（＜1%），病理类型主要为乳头状癌。

超声表现甲状腺舌管囊肿多位于颈部正中、舌骨周围，少数偏心；形态规则，边界清晰；囊壁薄，内部结构主要呈囊性，可伴有分隔；囊液粘稠者可见密集细点状高回声，极少数呈类实性回声；CDFI 内部无明显血流信号（图 2）。

急性疼痛者多见于感染或囊内出血。

前者，囊壁可有不规则增厚，实为肉芽组织形成，囊壁、分隔及周围组织可见血流信号增多（图3），患者亦可出现局部红肿或发热等表现，血象升高；后者，体积短期内突然增大，囊内透声不佳，可见细点状回声飘动，或沉积于囊壁上（图 4）。

少数发生破溃。

多见于儿童，常并发反复感染，可在病灶与皮肤间探及一不规则低回声通道，其周缘可有较丰富血流信号显示。

恶变罕见。

若在囊内探及实性成分伴血供需警惕，伴有微钙化者应高度怀疑，必要时可行细针穿刺细胞学检查明确（见文末推荐阅读）。

病例 1患者男，15 岁，颈部正中可触及肿物。

图 2 甲状舌管囊肿。

图 A 为横切面，图 B 为纵切面；超声显示舌骨下方一囊性肿块，透声好，无明显血流信号。

CY：甲状舌管囊肿，HB：舌骨，TC：甲状软骨病例 2患者女，43 岁，近期颈部正中疼痛，局部红肿，血象轻度升高。

甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治我科1997～2007年诊治的甲状舌骨囊肿或瘘管共26例，其中囊肿26例，瘘管6例；男14例，女12例；各年龄组均可发病，40岁以下发病最多（占76.9%）。

典型的甲状舌骨囊肿或瘘管诊断容易，但也有误诊。

应注意与口底皮样囊肿、颏下淋巴结炎、舌异位甲状腺、颈部脂肪瘤、口底蜂窝织炎相鉴别。

术前穿刺可不列为常规检查，必要时可行Ｂ超检查以区别实质性与囊性肿块。

我们认为一旦明确诊断应及时治疗，手术是根治甲囊肿或瘘管的可靠方法。

正确处理舌骨及其周围组织是手术成败的关键。

本病术后复发率较高。

在手术过程中若找不到通向舌盲孔的纤维管束，应将所有位于舌骨中线与盲孔间的肌肉全部切除，为减少复发，反对只作单纯囊肿切除而不处理舌骨。

甲状舌骨囊肿或瘘管是先天性类瘤疾病，口腔科并不罕见。

我科1997～2007年共收治甲状舌骨囊肿或瘘管26例，现就有关问题进行如下分析总结。

资料与方法一般资料：甲状舌骨囊肿20例，含术后复发1例。

甲状舌骨瘘6例，均为自行破溃或误认为脓肿切开引流后引起。

男14例，女12例；年龄3~54岁。

病史１周~8年。

囊肿部位：位于颈部中线偏左者3例，中线部位23例。

囊肿大小2cm~5cm。

见表1。

讨论诊断依据：颈前中线或中线外侧出现肿块，无痛，随吞咽上下移动而不影响呼吸和进食。

形成瘘管者，先有肿块史，瘘形成后有透明或浑浊黏液流出，可暂时闭合，不久又破溃。

检查可见甲状舌骨以上舌骨下，有圆形胡桃大小、表面光滑、周界清楚有弹性感的肿块或瘘口。

合并感染者肿块可有触痛。

嘱病人仰头触诊，可扪及索状物从肿块上缘向上到舌骨即甲状舌管。

高位甲状舌管囊肿与舌骨相连则扪不到此管，但伸舌时肿块向上移动。

鉴别诊断：一般诊断比较容易，但也有误诊。

我们曾有6例术前诊断为甲状舌管囊肿,而术后诊断为其他疾病。

在通常情况下，甲状舌管囊肿与瘘应与下列疾病相区别［1，2］。

口底皮样囊肿：与高位甲状舌管囊肿较难鉴别,当皮样囊肿位于下颌舌骨肌之下时，亦随吞咽活动而上移，但囊肿完整时可触及生面团样感觉。

颈部肿块的鉴别诊断方法颈部肿块是常见的临床表现，颈部外科疾病和一些颈部以外的疾病都可以表现为颈部肿块。

颈部肿块虽然肿瘤繁多、性质各异，确诊是制定治疗原则之本，治疗之前必须明确诊断。

以下是店铺收集整理的关于颈部肿块的鉴别诊断方法，希望对你有帮助。

颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。

应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。

然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。

可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。

对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。

4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。

此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。

5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜(含纤维或电子鼻咽镜、喉镜)对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。

发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。

6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。

穿刺后，针道种植性转移的机会极少。

可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。

7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。