甲状舌骨囊肿诊疗指南

常德市第一人民医院手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科）患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断甲状舌骨囊肿拟施手术甲状舌骨囊肿摘除术1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。

2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：（1）：手术需在局麻或全麻下进行，有麻醉药过敏可能。

有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话。

（2）：术中术后有出血、感染可能。

（3）：术中术后如有呼吸困难，需行气管切开术的可能。

（4）：术后有囊肿复发的可能。

（5）：病变性质待术后病理确诊，病检如为恶性需行其他辅助治疗。

（6）：术中术后并发心，脑血管意外发生，特别是老年患者。

（7）：术后颈部疤痕，影响美观。

（8）：（9）：（10）：3：其他不可预知的意外及并发症。

4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。

对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。

请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。

院方谈话人--------------------主刀医生-------------------------谈话地点---- ---------------- 谈话时间2010年---月---日---时---分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。

患者（病人）意见：_________________患方签字：------------------与患者的关系：-----------------签字时间2010年---月---日---时---分。

普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。

3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。

2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。

3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。

【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。

需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。

2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。

3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。

结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。

3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。

甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治我科1997～2007年诊治的甲状舌骨囊肿或瘘管共26例，其中囊肿26例，瘘管6例；男14例，女12例；各年龄组均可发病，40岁以下发病最多（占76.9%）。

典型的甲状舌骨囊肿或瘘管诊断容易，但也有误诊。

应注意与口底皮样囊肿、颏下淋巴结炎、舌异位甲状腺、颈部脂肪瘤、口底蜂窝织炎相鉴别。

术前穿刺可不列为常规检查，必要时可行Ｂ超检查以区别实质性与囊性肿块。

我们认为一旦明确诊断应及时治疗，手术是根治甲囊肿或瘘管的可靠方法。

正确处理舌骨及其周围组织是手术成败的关键。

本病术后复发率较高。

在手术过程中若找不到通向舌盲孔的纤维管束，应将所有位于舌骨中线与盲孔间的肌肉全部切除，为减少复发，反对只作单纯囊肿切除而不处理舌骨。

甲状舌骨囊肿或瘘管是先天性类瘤疾病，口腔科并不罕见。

我科1997～2007年共收治甲状舌骨囊肿或瘘管26例，现就有关问题进行如下分析总结。

资料与方法一般资料：甲状舌骨囊肿20例，含术后复发1例。

甲状舌骨瘘6例，均为自行破溃或误认为脓肿切开引流后引起。

男14例，女12例；年龄3~54岁。

病史１周~8年。

囊肿部位：位于颈部中线偏左者3例，中线部位23例。

囊肿大小2cm~5cm。

见表1。

讨论诊断依据：颈前中线或中线外侧出现肿块，无痛，随吞咽上下移动而不影响呼吸和进食。

形成瘘管者，先有肿块史，瘘形成后有透明或浑浊黏液流出，可暂时闭合，不久又破溃。

检查可见甲状舌骨以上舌骨下，有圆形胡桃大小、表面光滑、周界清楚有弹性感的肿块或瘘口。

合并感染者肿块可有触痛。

嘱病人仰头触诊，可扪及索状物从肿块上缘向上到舌骨即甲状舌管。

高位甲状舌管囊肿与舌骨相连则扪不到此管，但伸舌时肿块向上移动。

鉴别诊断：一般诊断比较容易，但也有误诊。

我们曾有6例术前诊断为甲状舌管囊肿,而术后诊断为其他疾病。

在通常情况下，甲状舌管囊肿与瘘应与下列疾病相区别［1，2］。

口底皮样囊肿：与高位甲状舌管囊肿较难鉴别,当皮样囊肿位于下颌舌骨肌之下时，亦随吞咽活动而上移，但囊肿完整时可触及生面团样感觉。

普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。

3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。

2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。

3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。

【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。

需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。

2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。

3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。

结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。

3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。

甲状舌管囊【Thyroglossal cyst Thyroglossal cyst Q89.2 】【概述】『张志愿主编《口腔科学第五版》』胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失, 在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。

如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。

『资料』甲状舌管囊肿和痿管是由甲状腺舌导管的残余上皮所发生。

甲状舌管囊肿常见于1-10岁儿童，亦见于成年人。

【病因】『资料』与甲状腺的发育过程有关。

【发病机制】甲状腺的发育开始于胚胎第4周，在咽底部第一、二鳃弓间形成甲状腺原基,然后经舌骨或紧贴舌骨前后，下降到颈部甲状软骨形成甲状腺的左右两叶。

下降过程中所形成的甲状舌导管，其内壁衬里有上皮细胞，在胚胎第管开始退6周导化，第10周全部消失，在口底的甲状腺原基部位则形成舌根的盲孔如导管不消失，可产生各种发育异常如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘和舌异化甲状腺等。

因此，甲状舌管囊肿是位于舌盲孔与甲状腺之间，即导管经过的任何部位均可发生，常位于颈中线或其附近。

以发生在舌骨上或下部为最常见。

【临床表现】『张志愿主编《口腔科学第五版》』甲状舌管囊肿多见于1-10 岁的儿童，亦可见于成年人。

囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。

囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。

质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。

位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。

甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出。

有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。

对甲状舌管瘘还可行碘油造影以明确其瘘管行径。

『资料』甲状舌骨囊肿虽为先天性疾病，但不一定生后立即被发现，一般在6-12 岁发现，有时成年后才发现。

个别病人有癌变。

囊肿生长缓慢，呈球形，质软，边界清楚，大小不一，但以胡桃大小为多见，多无其他自觉症状。

甲状舌管囊肿护理查房
概述
甲状舌管囊肿是一种较为罕见的颈部病变，常见于儿童和青少年。

该病变通常由于胚胎期间甲状腺和舌腺发育异常导致的残留物引起。

在护理查房中，我们需要对患者进行全面评估，并提供相应的护理措施。

重要观点
1.定期评估患者的症状和体征，包括呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

2.监测患者的甲状舌管囊肿大小和形态变化，通过超声检查或其他影像学技术
进行评估。

3.注意观察患者是否有感染迹象，如发热、局部红肿等。

4.了解患者的就诊经过和治疗计划，包括手术治疗、药物治疗等。

关键发现
1.患者可能出现颈部肿块或肿物。

注意观察其大小、质地、表面光滑程度等特
征。

2.患者可能出现吞咽困难、呼吸困难等症状，需要及时评估其严重程度，以便
采取相应的护理措施。

3.注意观察患者的声音是否嘶哑，这可能是甲状舌管囊肿对喉返神经的压迫导
致的。

进一步思考
1.如何评估甲状舌管囊肿的大小和形态变化？超声检查是常用的方法之一，还
有其他影像学技术可供选择。

2.在护理过程中，如何帮助患者缓解吞咽困难和呼吸困难？可以采取饮食调整、
姿势调整等措施。

3.对于经过手术治疗的患者，如何进行术后护理？需要密切观察伤口愈合情况、
预防感染等并及时处理并发症。

以上是对甲状舌管囊肿护理查房的全面总结。

在实际护理中，我们需要关注患者的症状和体征变化，并根据需要进行相应的评估和处理。

同时，我们还需与医疗团队密切合作，确保患者得到全面和高质量的护理。