解剖性肝切除治疗肝细胞肝癌的理论依据和进展
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要区别是 ： ｅｌ Ｈ ａｅ ｙ和 Ｓ ｈｏ 将 肝脏 划分 为 ： ｅ ｒｙ ２个 半肝 （ ｅ ｌｅ） ｈ ｍｉｖｒ ，４个 区 （ｅｔ ｎ 和 ８个 段 （ｅ — ｉ ｓｃｉ ） ｏ ｓ ｇ ｍｅ ｔ。而 Ｃ ｕ ａｄ则 是 将 肝 脏 分 为 ：２个 半 肝 ｎ） ｏｉ ｕ ｎ
收稿 日期 ：２０ ０ ８一Ｉ 一２ ｌ ０
我 国是全球 原发性肝 癌 （ 简称 肝癌 ） 的高发地
（ｅ ｌ ｅ ） ｈｍｉ ｒ ，４个 扇 区 （ｅｔｒ 和 ８个 段 （ｅ — ｉ ｖ ｓｃ ） ｏ ｓｇ
区， 每年新 发病 例 约 占全球 新 发 病 例 的 ５ ％… 。 ５
在原发性肝癌 的类 型 中 ， 细 胞癌 （ Ｃ 最 为 多 肝 ＨＣ ）
改进产生 了重 大 的影 响 ， 而 也 大大 提 高 了肝脏 从
手术 的 安 全 性 和 肿 瘤 切 除 的 彻 底 性 。此 后 ，
Ｃ ｕ ａｄ 肝 内解 剖 又作 了进 一 步 的研 究 ， 在 ｏｉ ｕ 对 ｎ 并 １８ ９ ９年发表 了肝脏 ９段 的报告 【 。２者 之问 的主 ６ Ｊ
苏永 杰 ， 夏
关键 词 ：肝 癌 ； 肝脏 解 削学 ；手术 切 除
锋
（ 三军 医大学西南 医院全军肝胆外科研究所 解放军西南肝胆外科医院 ， 第 重庆 ， ０ ０ ８ ４０３）
中图分类号 ： ３ ． Ｒ７５７ 文献标识码：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２０ ）２０ ２ －４ ６ ２２ ５ （０ ９ ０ －０ １ ０
独立或和其他 相连 段 一起 切 除 ， 这对 肝 脏手 术 的
例 会有所不 同 ， 总体来说 绝大部分 小 Ｈ Ｃ仍是 但 Ｃ 种多血管 型肿瘤 。Ｔ ｙ ｓｋ ［ Ｊ ｏ ｏａ ａ加 通过 病 理 、 影
一
像形 态学来研究 门脉 癌栓 （ ｒ 形 成和播 散机 Ｐ Ｔ） 制 。用造 影剂 直 接注 射 人肿 瘤 病灶 中间 ， 察肿 观 瘤包膜 血管 网络 。２ ３例标 本 中 １ 门静 脉分支 ７例
一
肿瘤 的生长 ， 静脉供 血支逐 渐分 布于肿瘤 的边缘 ， 而瘤体 的中心部位 主要 由肝 动脉供 血 。在不 同发
展 阶段 小 Ｈ Ｃ内动 脉性 供 血 和 门脉性 供 血 的 比 Ｃ
种则是 以 Ｃ ｕｎ ｕ ｏ ｉａ ｄ提 出 的 以 门静 脉作 为划 分
解剖依 据 的命 名方 式 【ｌ ５，主要 在亚 洲 、 洲 国家 欧 应用 。Ｃ ｕｎ ｕ ｏ ｉａｄ把肝 脏 分 为 ８个 段 ， 每个 段 可 而 视为功能 和解 剖上一个 独立单 位 。由于每个段 可
ｍｅｔ 。按照 肝脏分 段 进 行肝 切 除 就是解 剖性 肝 ｎ）
段切 除术 ， 包括单 肝段 切除及 多肝段切 除 ； 不按照
见 ， 占 ９ ％， 约 ５ 其次是胆 管细胞 癌 、 混合 细胞型肝
肝段 切除而是 按照外科 原则 完整切 除肿 瘤则是非
癌和其他少 见细 胞 型癌 。 目前 ， 学术 界 公认 根 治 性切除术是 治疗早 期 Ｈ Ｃ的最 佳选 择 。 目前 国 Ｃ 内外 Ｈ Ｃ根 治性切除术 存在两 种术式 ： 剖性肝 Ｃ 解
除肿瘤不考虑肝 内解剖 ， 一般要求 切缘 （ 是指肝切
除时肝 断 面 至 肿 瘤 边 缘 的 最 近 距 离 ） 少 １ ０ 至 ．
ｃｍ
［
。
本文从 肝脏 解 剖 学 、 Ｃ血供 特 点 、 Ｃ ＨＣ ＨＣ
主 ， 大多数 肝肿 瘤具 有 双重血 供 ； 肝肿 瘤的 但 ②
微血 管 结构 表 现不 一 ；③ 癌 结 节 的周 围有许 多 门脉小分 支 ， 一端 与正 常肝窦相通 ， 另一端伸 进肿 瘤 内 ；④ 大 门静 脉 分 支 直接 伸 进 肿瘤 并 与肿 瘤 血管丛相通 。近 年来 还 有学 者 ［９采 用免 疫组 化 ８Ｊ － 的方法 ， 带标记 的基 因 片段 直 接通 过肝 动脉 和 将 门静脉 注 入种植 Ｈ Ｃ鼠 内 ， Ｃ 通过 检 测标记 物 ， 观 察瘤体 内肿 瘤 血 管 的分 布情 况 。结果 发 现 ： 在肿 瘤生长早期 瘤体 内主要 以门静 脉 供血 为 主 ， 随着
切除术和非解剖 性肝切 除术 。按 照肝脏 分段进行 肝切除就是解 剖性 肝 切除 术 ， 包括 单 肝 段切 除及 多肝段切除 ； 而非 解剖性 肝切 除术 定 义为 ：求切 缘 １０ｃ 以上 ［ ． ｍ 。
２ ＨＣ Ｃ的血供
有关 ＨＣ Ｃ血供 的研 究从 ２ 纪 ８ ０世 ０年代 开 始 。国内林 贵 【 于 １８ ７ Ｊ ９ ５年 对 １ 转 移性 Ｈ Ｃ ６例 Ｃ 尸解进行 硅酮肝 动 脉 和 门静 脉灌 注 及 ２ 种植 ０只 性 Ｈ Ｃ鼠作选择 性血 管造影 、 Ｃ 动脉栓 塞及硅酮灌 注， 结果 发 现 ：① 虽 然 肝 肿 瘤 血 供 以 肝 动 脉 为
转 移特点 、 肝脏 手术 的进 展 等方 面 ， ＨＣ 就 Ｃ解 剖 性 切除术 的理论依 据 、 点和进展 作一综 述 。 优
１ 肝 脏解 剖 学及 Ｃ ｕｎ ｕ 段 法 ｏ ｉａｄ分
肝脏 手 术 的基 础 是 肝 脏 的 解 剖 学 。在 国际 上， 现有 ２种常用 的肝脏 解 剖 分类 方法 和 以此 作 为依据 的 手术 名 称 。一 种 是 以 Ｈｅｌ ａｅ ｙ和 Ｓ ｈｏ ｃ ｒｙ 提 出的以肝动脉 和胆管系统 在肝 内的分布 作为解 剖命名依 据手 术 名 称【 ，主要 在 美 国应 用 。另 ３
２０ ０ ９年第 １ ３卷第 ２期
实 用 Ｉ 床 医 药 杂 志 艋
Ｊｕ ａｏ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏｒ ｌｆ ｉ ｃ ｉｎ ｒｃｉ ｎ Ｃ ｎ ａＭｅ ｉ ｎ ｃ ・２１ ・
解 剖 性 肝 切 除 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 的 理 论 依 据 和 进 展
收稿 日期 ：２０ ０ ８一Ｉ 一２ ｌ ０
我 国是全球 原发性肝 癌 （ 简称 肝癌 ） 的高发地
（ｅ ｌ ｅ ） ｈｍｉ ｒ ，４个 扇 区 （ｅｔｒ 和 ８个 段 （ｅ — ｉ ｖ ｓｃ ） ｏ ｓｇ
区， 每年新 发病 例 约 占全球 新 发 病 例 的 ５ ％… 。 ５
在原发性肝癌 的类 型 中 ， 细 胞癌 （ Ｃ 最 为 多 肝 ＨＣ ）
改进产生 了重 大 的影 响 ， 而 也 大大 提 高 了肝脏 从
手术 的 安 全 性 和 肿 瘤 切 除 的 彻 底 性 。此 后 ，
Ｃ ｕ ａｄ 肝 内解 剖 又作 了进 一 步 的研 究 ， 在 ｏｉ ｕ 对 ｎ 并 １８ ９ ９年发表 了肝脏 ９段 的报告 【 。２者 之问 的主 ６ Ｊ
苏永 杰 ， 夏
关键 词 ：肝 癌 ； 肝脏 解 削学 ；手术 切 除
锋
（ 三军 医大学西南 医院全军肝胆外科研究所 解放军西南肝胆外科医院 ， 第 重庆 ， ０ ０ ８ ４０３）
中图分类号 ： ３ ． Ｒ７５７ 文献标识码：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２０ ）２０ ２ －４ ６ ２２ ５ （０ ９ ０ －０ １ ０
独立或和其他 相连 段 一起 切 除 ， 这对 肝 脏手 术 的
例 会有所不 同 ， 总体来说 绝大部分 小 Ｈ Ｃ仍是 但 Ｃ 种多血管 型肿瘤 。Ｔ ｙ ｓｋ ［ Ｊ ｏ ｏａ ａ加 通过 病 理 、 影
一
像形 态学来研究 门脉 癌栓 （ ｒ 形 成和播 散机 Ｐ Ｔ） 制 。用造 影剂 直 接注 射 人肿 瘤 病灶 中间 ， 察肿 观 瘤包膜 血管 网络 。２ ３例标 本 中 １ 门静 脉分支 ７例
一
肿瘤 的生长 ， 静脉供 血支逐 渐分 布于肿瘤 的边缘 ， 而瘤体 的中心部位 主要 由肝 动脉供 血 。在不 同发
展 阶段 小 Ｈ Ｃ内动 脉性 供 血 和 门脉性 供 血 的 比 Ｃ
种则是 以 Ｃ ｕｎ ｕ ｏ ｉａ ｄ提 出 的 以 门静 脉作 为划 分
解剖依 据 的命 名方 式 【ｌ ５，主要 在亚 洲 、 洲 国家 欧 应用 。Ｃ ｕｎ ｕ ｏ ｉａｄ把肝 脏 分 为 ８个 段 ， 每个 段 可 而 视为功能 和解 剖上一个 独立单 位 。由于每个段 可
ｍｅｔ 。按照 肝脏分 段 进 行肝 切 除 就是解 剖性 肝 ｎ）
段切 除术 ， 包括单 肝段 切除及 多肝段切 除 ； 不按照
见 ， 占 ９ ％， 约 ５ 其次是胆 管细胞 癌 、 混合 细胞型肝
肝段 切除而是 按照外科 原则 完整切 除肿 瘤则是非
癌和其他少 见细 胞 型癌 。 目前 ， 学术 界 公认 根 治 性切除术是 治疗早 期 Ｈ Ｃ的最 佳选 择 。 目前 国 Ｃ 内外 Ｈ Ｃ根 治性切除术 存在两 种术式 ： 剖性肝 Ｃ 解
除肿瘤不考虑肝 内解剖 ， 一般要求 切缘 （ 是指肝切
除时肝 断 面 至 肿 瘤 边 缘 的 最 近 距 离 ） 少 １ ０ 至 ．
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［
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本文从 肝脏 解 剖 学 、 Ｃ血供 特 点 、 Ｃ ＨＣ ＨＣ
主 ， 大多数 肝肿 瘤具 有 双重血 供 ； 肝肿 瘤的 但 ②
微血 管 结构 表 现不 一 ；③ 癌 结 节 的周 围有许 多 门脉小分 支 ， 一端 与正 常肝窦相通 ， 另一端伸 进肿 瘤 内 ；④ 大 门静 脉 分 支 直接 伸 进 肿瘤 并 与肿 瘤 血管丛相通 。近 年来 还 有学 者 ［９采 用免 疫组 化 ８Ｊ － 的方法 ， 带标记 的基 因 片段 直 接通 过肝 动脉 和 将 门静脉 注 入种植 Ｈ Ｃ鼠 内 ， Ｃ 通过 检 测标记 物 ， 观 察瘤体 内肿 瘤 血 管 的分 布情 况 。结果 发 现 ： 在肿 瘤生长早期 瘤体 内主要 以门静 脉 供血 为 主 ， 随着
切除术和非解剖 性肝切 除术 。按 照肝脏 分段进行 肝切除就是解 剖性 肝 切除 术 ， 包括 单 肝 段切 除及 多肝段切除 ； 而非 解剖性 肝切 除术 定 义为 ：求切 缘 １０ｃ 以上 ［ ． ｍ 。
２ ＨＣ Ｃ的血供
有关 ＨＣ Ｃ血供 的研 究从 ２ 纪 ８ ０世 ０年代 开 始 。国内林 贵 【 于 １８ ７ Ｊ ９ ５年 对 １ 转 移性 Ｈ Ｃ ６例 Ｃ 尸解进行 硅酮肝 动 脉 和 门静 脉灌 注 及 ２ 种植 ０只 性 Ｈ Ｃ鼠作选择 性血 管造影 、 Ｃ 动脉栓 塞及硅酮灌 注， 结果 发 现 ：① 虽 然 肝 肿 瘤 血 供 以 肝 动 脉 为
转 移特点 、 肝脏 手术 的进 展 等方 面 ， ＨＣ 就 Ｃ解 剖 性 切除术 的理论依 据 、 点和进展 作一综 述 。 优
１ 肝 脏解 剖 学及 Ｃ ｕｎ ｕ 段 法 ｏ ｉａｄ分
肝脏 手 术 的基 础 是 肝 脏 的 解 剖 学 。在 国际 上， 现有 ２种常用 的肝脏 解 剖 分类 方法 和 以此 作 为依据 的 手术 名 称 。一 种 是 以 Ｈｅｌ ａｅ ｙ和 Ｓ ｈｏ ｃ ｒｙ 提 出的以肝动脉 和胆管系统 在肝 内的分布 作为解 剖命名依 据手 术 名 称【 ，主要 在 美 国应 用 。另 ３
２０ ０ ９年第 １ ３卷第 ２期
实 用 Ｉ 床 医 药 杂 志 艋
Ｊｕ ａｏ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏｒ ｌｆ ｉ ｃ ｉｎ ｒｃｉ ｎ Ｃ ｎ ａＭｅ ｉ ｎ ｃ ・２１ ・
解 剖 性 肝 切 除 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 的 理 论 依 据 和 进 展
