肝部分切除术

2024肝部分切除术后活动指导缩唇腹式呼吸缩唇腹式呼吸是通过提高支气管内压，并利用腹肌运动，以提高气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，最终达到提高运动耐力的呼吸训练方式。

全麻气管插管时会直接损伤咽喉部软组织、引起水肿导致咳嗽咳痰，因此术后需进行呼吸功能锻练以预防肺部感染以及肺不张。

对于术前吸烟以及肺部有基础疾病的尤为重要。

缩唇腹式呼吸动作要点：第一步:取低半卧位或坐卧位，一手置前胸，一手置上腹部，腹肌放松，轻轻合嘴。

第二步：尽最大力用鼻子缓慢深吸气，屏气3-5s,吸气时腹部鼓起。

第三步：呼气时腹肌收缩，让气体从紧缩呈口哨状嘴唇口型中缓慢呼出，吸呼比1：2活动频次:5次一组，每日5-10组有效咳嗽有效咳嗽指的是将气管内的痰液咳出的方法。

术后会因麻醉刺激等因素,使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者会出现有痰而不敢咳的现象。

如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。

所以在手术前_定要训练有效咳嗽。

有效咳嗽动作要点：第一步:取坐位上身前倾，双肩放松。

第二步：双手五指张开轻按剑突两侧，行3-5次腹式深呼吸，吸气末屏气3-5s o第三步：胸腔进行连续2-3次短促有力咳嗽，然后进行一次深咳，咳出 痰液。

踝泵运动踝泵运动，就是指通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血压循环和淋巴循流，它包含踝关节的屈伸和踝绕运动。

因为手术之后的制动，年龄大等因素可导致血流变慢，血小板在血管的周边停留和集聚，就容易形成血栓，血栓不幸脱落，可以引起肺部或脑部等地方的栓塞，麻醉清醒以后即可以进行踝泵运动。

踝泵运动动作要点：第一步：平卧位，下肢伸展进行背屈，（缓慢勾脚尖，尽力使脚尖朝向自己至最大限度）保持10s,放松5s然后进行跖屈（脚尖缓慢下压，至最大限度）保持10s,放松5s。

第二步：以踝关节为中心，脚趾作顺时针及逆时针360度绕环，尽力保持动作幅度最大。

活动频次：5次一组，每日5-10组抬臀运动术后第一天可适当进行抬臀运动，循序渐进，以机体能耐受为度。

左半肝切除术左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。

切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。

[适应证]1.肝肿瘤良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。

肝癌分原发性和继发性两类。

原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。

2.肝外伤肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。

3.肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。

4.肝内胆管结石局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。

5.胆道出血因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。

6.肝包囊虫病。

[术前准备]1.病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。

此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。

2.改善病人一般情况的治疗。

除了应用各种维生素外，术前1～2周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml～200ml。

如有贫血，可给予铁剂。

最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置，胆红素不超过1mg%，凝血酶原时间不小于505。

术前数日可酌情输1～2次新鲜血，每次200ml，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。

3.术前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3次，预防术后感染或肝昏迷。

4.根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用。

[麻醉]对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，可使用气管内插管全麻。

估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。

肝部分切除术的护理【观察要点】1、心理状态。

2、生命征变化：监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无出血征象及感染。

3、伤口情况的观察。

4、潜在并发症：感染、出血等。

【护理措施】术前护理1、完善术前各项检查。

2、纠正营养，维持水、电解质、酸碱度平衡。

3、予抗炎、补液、保肝等治疗。

4、心理护理：患者对肝脏手术常表现恐惧心态，同时肝癌病人对手术的效果往往缺乏信心，出现紧张、焦虑等一系列心理反应。

护士与患者建立良好的护患关系，深入病房与之交谈，针对缺乏医疗知识及手术顾虑等做好逐步的、详尽的指导，提高患者配合治疗的主动性。

5、术前用药：使用维生素K，纠正出血倾向。

保肝治疗。

6、术前灌肠、备皮，术前12小时禁食，8小时禁饮。

7、指导术后配合的知识：教会患者做有效深呼吸运动，有效咳嗽及翻身的方法，在床上练习卧床排便。

术后护理1、生命征监测：术后密切观察病情变化、监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、体温、尿量。

观察伤口渗血情况。

2、术后持续吸氧3—4天，提高血氧浓度，利于肝细胞再生。

3、术后要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

每天雾化吸入二次，指导深呼吸运动及有效的排痰，定时翻身、拍背。

4、定期监测肝、肾功能、血小板、凝血酶原时间、电解质等。

5、体位的指导：术后6小时血压平稳，可给予斜坡卧位，但不宜过早活动，以免肝断面术后出血。

鼓励患者在床上活动，以防术后并发症的产生，同时也能促进机体恢复。

6、饮食的指导：待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质、至正常饮食。

加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。

食欲差、进食少的患者，可经静脉适量补充高渗葡萄糖和胰岛素。

有门脉高压症食道胃底静脉曲张的患者宜进软质饮食。

7、引流管的护理（1）巨大肝癌术后引流管较多，有双套管、胃管、尿管、输液导管等。

接好各种引流管，保持通畅，分别做好记录。

（2）双套管的护理：正确记录引流液的量、性质。

定时用500mlNS+丁胺卡那0.4冲洗双套管，速度为30ml/2h。

肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。

但愿能协助您术后更加好地恢复。

术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持对的的卧床姿势。

如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。

2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。

这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。

3.术后普通不适宜过早起床活动，需卧床休息 1～2 天，以防肝断面出血。

卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，避免发生压疮。

并在医护人员指导下活动四肢，防止深静脉血栓形成。

4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，防止血栓形成，并增进胃肠道功效恢复。

练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20 分钟，每天2～3 次。

后来根据病情的恢复，遵医嘱逐步增加活动量，如酌情让别人扶持行走。

注意量力而行，不要太累。

观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。

如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。

请不要自行拆除腹带。

2.保持伤口敷料的清洁干燥。

若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。

3.尽量避免激烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。

咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。

4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。

5.普通状况下，术后 7～9 天拆线。

但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合状况决定。

观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T 管等。

请您在医护人员的指导下注意观察和保护多个引流管。

下面重要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。

胃管与负压吸引装置相连，能够吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功效的恢复。

(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。

肝部分切除术术后注意事项有哪些肝脏对于人体而言是拥有极大实质性作用的器官，成年人的肝脏重量约为1200-1500克左右，并且肝脏内部的血管非常丰富，结构也十分复杂，由一些肝实质与管道组合而成。

同时肝脏内部可以分泌胆汁，利用胆管系统排泄到小肠内，从而参与到食物的消化与吸收。

因此肝脏也被称为人体的消化工厂，各种代谢物质的解毒、营养物质的加工与各类酶及激素的转化等，都需要肝脏进行工作。

肝脏还可以储蓄糖原，调节血液循环的总量，为人体提供免疫功能。

那么肝部分切除手术后，都有哪些需要注意的呢？接下来就让我们来看看吧。

肝脏的基本形态与功能首先是肝脏的基本形态：肝脏大部分位于人体的右上腹，隐藏在右侧膈下位置或是肋骨深面，同时大量的肝脏都被肋骨所覆盖，如果在肋缘下触及到了肝脏，则有可能为病理性肝肿大的情况，正常情况下肝脏会呈现出红褐色，质地也较为柔软。

成年人的肝脏重量相当于人体体重的2%左右，而肝右叶的上方与右肺底部相互链接，肝左叶上方也会与心脏有所链接，小部分肝脏会与腹前壁相邻，肝右叶前面也会与结肠相互链接，后叶与右肾上腺及右肾相互链接，肝左叶下方与胃相邻。

由此我们可以知道肝脏是人体中非常重要部分的器官，其所发挥的作用也相当厉害，接下来就让我们来看看肝脏的功能。

其次肝脏的功能：一、肝拥有非常厉害的解毒功能，肝脏对于来自于体内或是体外的众多非营养性物质，例如药品、毒物及有害食物等都具备着一定的“解毒功能”，这种解毒功能还可以对体内的某些代谢产物进行着非常有利的消化作用，为此当患者处于严重肝疾病时，比如晚期肝硬化，重型肝炎等，肝的整体解毒功能就会消退，体内的有毒物质也会慢慢的积蓄，进一步导致了患者身体上的不适。

二、肝也拥有代谢与合成的功能：人每天都必须要摄取一定量的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质及碳水化合物，这些营养物质在被消化后都会送至肝脏，在肝脏中进行分解从而合并成人体所需要的各种物质，其中包括凝血因子、白蛋白等。

肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。

希望能帮助您术后更好地恢复。

术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。

如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。

2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。

这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。

3.术后一般不宜过早起床活动，需卧床休息1～2天，以防肝断面出血。

卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，防止发生压疮。

并在医护人员指导下活动四肢，预防深静脉血栓形成。

4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，预防血栓形成，并促进胃肠道功能恢复。

练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20分钟，每天2～3次。

以后根据病情的恢复，遵医嘱逐渐增加活动量，如酌情让他人扶持行走。

注意量力而行，不要太累。

观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。

如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。

请不要自行拆除腹带。

2.保持伤口敷料的清洁干燥。

若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。

3.尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。

咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。

4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。

5.一般情况下，术后7～9天拆线。

但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合情况决定。

观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T管等。

请您在医护人员的指导下注意观察和保护各种引流管。

下面主要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。

胃管与负压吸引装置相连，可以吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功能的恢复。

(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。

•不可随意调节负压吸引装置的压力。

肝部分切除术1. 介绍肝部分切除术是一种治疗肝脏疾病的手术方法，通常用于治疗肝癌、肝脓肿、肝脏损伤等疾病。

肝脏是人体最重要的器官之一，具有多种生理功能，包括合成蛋白质、代谢药物和排毒等功能。

肝部分切除术通过切除患病部分的肝组织，保留健康部分，以恢复肝脏功能。

2. 适应症肝部分切除术适用于以下情况：•肝癌：肝癌是最常见的适应症之一，通过手术切除肿瘤部分，可以延长患者的生存时间。

•肝脓肿：肝脓肿是由细菌感染引起的脓肿，在一些情况下需要通过手术切除患病组织。

•肝囊肿：肝内囊肿较大或有症状者需切除。

•肝损伤：如在外伤或手术中发生的严重肝脏出血等情况下需要手术治疗。

3. 术前准备在进行肝部分切除术之前，通常需要进行以下准备工作：•详细了解患者的病史和体检结果，评估手术的风险和可行性。

•制定手术计划，确定切除的范围和方式。

•进行全面的术前检查，包括血液检查、影像学检查等。

•患者需要进行相关的饮食调整和药物停用等措施。

4. 术中操作肝部分切除术通常需要符合以下步骤：1.通常需要全身麻醉，确保患者在手术中保持安静。

2.通过腹部切口，进入腹腔并暴露肝脏。

3.通过影像学技术引导，确定需要切除的部位和范围。

4.使用手术刀具或激光器等工具，逐步切除患病的肝组织。

5.保留尽可能多的健康肝组织，以保证患者的肝功能。

6.控制出血，缝合切口，完成手术。

5. 术后护理肝部分切除术后需要进行一定的护理工作，包括：•监测患者的生命体征，确保患者恢复平稳。

•观察术后出血、感染等并发症的发生情况。

•给予患者适当的镇痛和抗生素等药物治疗。

•术后逐步恢复饮食，避免对肝脏造成过大负担。

•定期复查，评估肝功能恢复情况。

6. 预后及并发症肝部分切除术的预后和并发症取决于患者的病情和手术操作水平，一般情况下术后恢复较快，预后较好。

但也存在一些潜在的并发症，如：•术后出血：手术切口的血管出血，可能需要重新手术处理。

•术后感染：手术切口感染或肝脓肿的发生。

左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。

【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位，抬高右侧腰部。

【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。

【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。

【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝，将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断，递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹，递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门：分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉，递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门，时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳（钳尖套有胶管）、长直角钳阻断，记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质，递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜，分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝，长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎，切下标本放入弯盘内10.肝创面止血，递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面，或递电凝止血器止血，或生物止血材料止血。

11.肝面下放置引流管，引流管可另做切口。

【术前及术后诊断】
术前诊断：肝脏肿瘤（左肝）
术后诊断：肝脏肿瘤（左肝）已成功通过手术切除，并进行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。

【手术方式】
本次手术采用了左肝切除术，通过切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织，实现了肿瘤的完整切除。

【麻醉方式】
患者采用了全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者处于深度睡眠状态，有利于手术进行。

【手术经过】
手术过程中，首先进行了一系列测试以确认患者的肝脏功能和其他器官的功能状态。

随后，医生通过在腹部开一个小切口，将患者的肝脏暴露出来。

接着，医生用超声波刀具对肝脏进行了精确的分离和切除，以切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织。

最后，进行肝脏修复和闭合手术。

【术后注意事项】
1.术后需要继续进行监护和治疗，以确保患者的生命体征稳定。

2.患者需要休息和康复一段时间，一般需要数周到数月的时间。

在这段时间里，患者
需要注意身体状况和医生建议的康复计划。

3.术后患者需要遵循医生建议的饮食和生活习惯，以促进身体的恢复和防止复发。

4.患者需要定期进行复查和检查，以确保身体的状况良好和没有复发的迹象。