肝部分切除手术配合ppt课件

肝部分切除手术配合
相关知识及解剖
术前准备 手术配合及体会
肝脏外科手术发展简介
• • • • • • • • • • Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。 Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。 Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。 Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。 Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。 Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。 Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。 60年代肝移植的开展。
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
病理及分型
• 大体分型： o 结节型 ：最常见，多伴有cirrhosis o 巨块型 ：单发,巨大包块，或由许多密集的结 节融合而成，较少伴cirrhosis o 弥漫型 ： 少见，全肝布满灰白色点状结节， 肉眼难以和 cirrhosis区别。
• 组织学分型： o 肝细胞癌 约90％，大多伴有 cirrhosis o 胆管细胞癌 约5％，罕见合并 cirrhosis o 混合型肝癌 约占5％ o 纤维板层型肝癌及其它类型
临床表 现
原发性肝 癌早期无 特征性
中晚期的 临床表现
特殊的临 床表现
• 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺 痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。 • 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重 都应考虑肝癌或癌变的可能。
我国肝癌手术的早期的经验 （曾宪九1964年）
• • • • •
肝癌合并肝硬化时肝切除量应小于50%。 广泛肝切除术应极慎重。 肝功能衰竭是手术死亡的主要原因。 远期治疗效果似与肝切除量不成比例。 肝硬化的病人应作较保守的肝切除。
我国肝脏外科的三次高潮
• 1951年对肝内管道腐蚀标本的研究 ，肝是一分段的器官，才进入真正 肝切除阶段—第一次高潮。 • 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。 • 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
放射性核素显像
临床诊断及鉴别诊断
1 . 如无其它肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免 疫法≥400ug/L，持续四周以上，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移 性肝癌者可诊断为肝癌。
2 . 影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排 除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之 一者： ①AFP≥200ug/L； ②典型的原发性肝癌影像学表现； ③无黄疸而ALP或GGT明显升高； ④远处有明显的转移病灶或有血性腹水，或在 腹水中找到癌细胞； ⑤明确的乙型肝炎标记阳性的 cirrhosis
• 1、肝区疼痛 为最常见症状，因肿瘤迅速生 长使肝包膜绷紧所致。多为胀痛、钝痛和刺痛 ；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和 腹膜刺激征为破裂出血所致。 • 2、消化道症状 可出现食欲减退（厌食）、 消化不良、恶心呕吐、腹泻等症状，常因肝功 能损害以及肿瘤压迫胃肠道所致。 全身可由腹水及肝功能障碍引起消瘦、腹 胀、乏力，严重者出现贫血、发热、黄疸、出 血营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素 无效。
• 原发性肝癌鉴别诊断 : 继发性肝癌、活动性肝 病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝包 虫病、邻近肝区的期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗 ，争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。
辅助检查
定性检查（肝癌标志物 检查）
AFP: AFP是目前诊断 肝癌最特异的标志物 。
肿瘤相关抗原:CEA、CA19-9 可阳性。
铁蛋白:有助于早期诊断。
肝功能及血清酶学检查 可辅助诊断。
超声影像
新型螺旋CT扫描
MRI
影像学检查 （定位）
选择性或超选择性动 脉造影（ ≤1厘米）
腹腔镜、肝穿刺活检 、剖腹探查也可选用
肝血供
• • • •
肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 总血流量占心排除量的1/4。 正常每分钟可达1500ml。
生理功能
• • • • • • • 泌胆:600~1000ml 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 凝血: 解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一 次阻断肝血流不超过10-20分钟。
原发性肝癌(Primary Carcinoma of
the Liver)
• • • • • 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 死亡率居第三位，仅次于肺癌和胃癌。 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 我国东南沿海是高发区，其中江苏启东发病率最高。 胆管细胞癌多见于泰国、我国的广东和香港等 肝吸虫病 较多的地区。 • 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。可见于各年龄段，肝 癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年 生存率在世界上处于领先地位。
• 3、肝脏肿大 中晚期最主要体征。肝肿大呈 进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等 的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛 。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患 者自己发现而就诊。 • 4、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
• 癌旁综合征（paraneoplastic syndrome） 由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产 生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。 10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。 其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。