探讨左旋布比卡因行腰—硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的临床研究

左旋布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用目的观察小剂量左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人髋关节置换术中的临床效果。

方法我院自2006年1月～2008年10月收入的椎管内麻醉下行老年人髋关节置换术110例,随机分为两组:舒芬太尼组,左旋布比卡因5mg加舒芬太尼25μg与10%葡萄糖水配成2.5mL溶液,55例;对照组,左旋布比卡因7.5mg与10%葡萄糖水配成2.5mL溶液,55例。

用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度,记录患者运动神经阻滞起效时间、持续时间,并观察患者恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生情况。

结果与对照组相比,舒芬太尼组起效时间明显缩短(P＜0.05),持续时间显著低于对照组(P＜0.05),两组Bromage分级无明显差异(P>0.05)。

舒芬太尼组术后恶心、呕吐,寒战和低血压的发生率显著少于对照组(P＜0.05)。

结论小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人髋关节置换术具有起效快,维持时间长的优点,可以满足手术的麻醉需求,值得临床推广。

标签：左旋布比卡因;舒芬太尼;椎管内麻醉椎管内麻醉具有降低全麻后肺不张、肺感染和低氧血症等发生率的优点,因此老年人行下肢(髋关节置换术)手术多采用椎管内麻醉。

但老年人腰麻后低血压的发生率较高,而采用局麻药复合小剂量阿片药可以通过减少局麻药剂量而降低血压的发生[1-2]。

本研究拟观察小剂量左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人髋关节置换术中的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料择期椎管内麻醉下行髋关节置换术患者110例,ASA I～II级,无心、肺及神经系统疾病,无长期服用镇痛药和镇静药病史,无药物过敏史。

年龄57～79岁。

体重54～81kg。

男64例,女46例。

身高152.8～170.6cm。

随机分为对照组55例和舒芬太尼组55例。

1.2麻醉方法两组患者均未术前用药,入室后监测血压、心电图、心率和脉搏氧血饱和度,同时鼻导管吸氧,建立静脉通道,乳酸钠林格氏液8mL/(kg·h)静脉输注。

轻比重布比卡因腰麻应用于老年下肢骨折手术的临床研究王学军【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)36【摘要】目的探讨采用轻比重布比卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术的患者的应用及血流动力学的影响.方法回顾性分析我院于2010年2月至2012年2月所收治的80例老年下肢骨折需手术治疗的患者的临床资料,根据布比卡因比重的不同分为观察组与对照组,两组各40例.患者取侧卧位,于 L2~3或 L3~4间隙进行腰麻穿刺针置入,待有脑脊液流出回吸顺利后推注腰麻药,观察组给予0.125%布比卡因6mL,对照组给予0.25%布比卡因3mL.观察两组 T0~T6的呼吸、循环的变化,比较麻醉平面及术中、术后寒战、恶心、呕吐、低血压、头痛等并发症的发生率.结果与 T0相比,观察组 MAP 在 T1~4降低,SpO2在 T2~5升高,对照组 MAP 在T1~6降低,SpO2在 T2~5升高,具有统计学意义(P <0.05).观察组麻醉平面低于对照组,其术中、术后低血压、恶心、呕吐、寒战、头痛等并发症的发生率均降低,具有统计学意义(P <0.05).结论轻比重布比卡因麻醉满意,可以满足下肢骨折手术,并且其并发症发生率低,更适用于老年患者.【总页数】2页(P238-239)【作者】王学军【作者单位】广东省佛山市南海区第三人民医院麻醉科,广东佛山 528244【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.轻比重布比卡因单侧腰麻用于老年下肢骨折手术的临床研究 [J], 顾兵;朱宇;王光磊2.轻比重左布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞应用于老年人单侧下肢手术临床观察(附60例分析) [J], 许由富3.布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术效果观察 [J], 翟文生4.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析 [J], 马涛5.轻比重罗哌卡因和轻比重布比卡因单侧腰麻在全髋关节置换术老年患者中的效果观察 [J], 杨天辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉的比较【摘要】目的通过观察0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果及不良反应的差异，比较两种局麻药的优缺点。

方法200例下肢手术患者随机分为两组：0.5%左旋布比卡因(Ⅰ)100例，0.5%布比卡因(Ⅱ)100例。

硬膜外实验剂量给后Ⅰ组注入0.5%左旋布比卡因90 mg；Ⅱ组注入0.5%布比卡因90 mg。

结果两组患者麻醉质量差异无统计学意义(P＜0.05)；两组运动阻滞程度有明显差异(P＞0.05)；I组使用麻黄素3例，Ⅱ组使用麻黄素12例，两组有明显差异(P＞0.05)。

结论0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因具有几乎相同的临床麻醉效能，但0.5%左旋布比卡因具有更快的运动阻滞恢复、较轻的血流动力学影响、较小的心脏毒性，临床安全范围较大。

【关键词】左旋布比卡因；布比卡因；麻醉；硬膜外；心脏毒性左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，是布比卡因的左旋体，国外研究表明，左旋布比卡因中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因，且具有几乎与布比卡因相同的临床麻醉效能[1]，本实验旨在比较0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果及不良反应的差异。

1 资料与方法1.1 研究对象选择ASA Ⅰ~Ⅱ级下肢手术200例，年龄26～50岁，体重45～70 kg，随机分为两组：0.5%左旋布比卡因(Ⅰ)100例，0.5%布比卡因(Ⅱ)100例。

1.2 麻醉方法麻醉前用药均为术前30 min肌内注射苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg。

所有患者硬膜外麻醉开始前静脉输入乳酸林格液10 ml／kg。

然后嘱患者左侧卧，以18 g硬膜外穿刺针于L2-3间隙行正中穿刺成功后，患者立即平卧。

用2%利多卡因4 ml作为实验剂量，证实在硬膜外腔后，于1 min内I组注入0.5%左旋布比卡因(批号：2001XL0074江苏恒瑞医药股份有限公司)90 mg；Ⅱ组注入0.5%布比卡因(批号：010904上海禾丰制药有限公司)90 mg。

必要时手动 测量 ， 醉后 Ｂ 麻 Ｐ低于基础 Ｂ ０ 或 Ｓ Ｐ低于 ９ｍｍ ｇ Ｐ ％ ３ Ｂ ０ Ｈ 时 ，加快 输液 的 同时静 脉注 射麻 黄碱 １～ ５ Ｌ，Ｈ ０ １ｍ Ｒ慢 于 ６ Ｏ次 ／ 分 时静 脉注 射阿 托 品 ０２～ ． 。定 时测 量麻 醉平 面 ，记 录麻醉 起效 ． ０ ｍｇ ５ ５ 时间 、感觉 阻滞 时间 、运动 阻滞 时间 。用 Ｂｏ ｇ 改 良法 测 定最大 ｒｍａｅ
手术 ，所以要求麻醉起效 迅速 ，效果确 切 ，肌 肉松 弛 ，为胎儿娩 出赢 得 宝贵时 间 ，保 障母子安 全 。腰 一 硬联 合麻醉 因 自身特点 非常适 合此 类手术并且便于术后镇痛 。新型针 内腰 麻针 ，笔尖 样针对硬脊 膜损伤
小 ，脑脊液外泄减少 ，头疼 发生率低 ，使得腰一 硬联合麻醉得 以广 泛发
１资料 与方法 Ｉ ． １一般 资料
运动组织 程度 （ 级 ，无运动 阻滞 ，能 自如抬腿 ； Ｉ ０ 级不 能抬腿 ，但 能屈膝 ； Ⅱ ，不能屈 膝 ；Ⅲ级 ，不 能弯 曲踝 关节 ） 级 。对产妇 术 中疼
痛进行评分 （ 级 ，麻醉失效 后改变麻 醉方式 ； Ｉ ，镇 痛效果一般 ０ 级 中等持续疼痛 ，需辅助用 药； Ⅱ 级镇痛效果 良好，但有牵拉痛；Ⅲ级 ， 镇痛效果 好 ， 腹肌松 弛， 妇安静无 反应 ） 产 。记 录新生儿娩 出后 １ ｒｉ ． ｎ ５ ａ 的 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分 ，必要 时行抢救 治疗 。观 察 并记 录产妇 术 中不 良反应 ， 术后连续 随访 ３ 。 ｄ
８ Ｉ临床研 究 ２
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ８ 第 ４ ００ 卷 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＦｂｕｒ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｒａ ０Ｖ １， ｏ ｄｏ ｎ ｉ ｙ０ ８ ４

［ 关键词］左旋布 比卡 因； 老年 ； 脊麻 ； 芬太尼 ； 下肢手术
［ 图 分 类 号］ Ｒ １ ． 中 ６４ ［ ４ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １７ — ７ １ ０ ７１－ ２ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ）１７ － ２ ２
人工股 骨头及髋关节 置换的患者 以老年人 为主 ， 通常伴 有 心肺脑 等疾病 ， 心血管调节 功能较差 ， 因而 手术 时要求麻 醉起 效 快、 安全 、 维持时 间长及术后镇痛效果好 。因此 ， 如何减少局麻药 对 老年患者的副作用 ，又能满足手术 中的无 痛要求是非 常重要 的。局 麻药 复合阿片类药物注入椎管 内能增 强局麻药 的镇 痛效 果【 】 １ 。椎管内注 ＾左旋布比卡 因以及芬太尼 橼酸芬太尼） 在国外 已有相关研究 。本研究用 ５ ｇ ａ ｒ 左旋布 比卡因复合芬太尼 ２ ｇ ５ 与 ７５ ｇ左旋布 比卡因联合腰麻用 于下肢手术老年 患者作对 比 ． ｍ
维普资讯
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临床研 究 ・
２７ ８第５第 １ ０年 月 ４ １ ０手 麻 旋布 卡 复 芬 尼 于 年 肢 术 醉
卢学法
（ 山东省肥城市矿业 集团中心医院 ， 山东肥城 ２ １０ ） ７ ６ ８ ［ 摘要］ 目的 评价小剂量左旋 布 比卡 因复合芬太尼椎管 内联合麻醉在老年患者下肢手术中的麻醉效果 及安全性 。方法 随 机选择 ５ Ｏ例骨科下肢手术患 者（ ｒ Ａ－＿ 股骨头及髋关节 置换）年龄 ６ ～９ ， ５ ０岁 ， 随机平分为两组： Ａ组 ， 左旋布 比卡因 ５ ｇ ａ ｒ 加芬 太尼 ２ ｐ ５ ， １％葡萄糖水配成 ２Ｓ Ｌ溶液 。Ｂ组 ， ｇ与 ０ ． ｍ 左旋布 比卡因 ７ ｍｇ １％葡萄糖水配成 ２ ｍ ． 与 ０ ５ ． Ｌ溶液 ， ５ 实施腰 一硬联合 麻醉 。观察并记录 ： 感觉阻滞最高平面 ， 达感觉阻滞最高平面时间 ， 到 血压 与心 率变化 以及恶心 、 呕吐 、 战、 寒 皮肤瘙痒 、 呼吸 抑制等副作用 。结果 所有患者麻醉镇痛完善 。Ｂ组低血压和寒战的发生率显著高于 Ａ组（ ＜ ．１ Ｐ ０Ｏ ） 。结论 小剂量左旋布 比 卡因复合芬太尼腰麻 一硬膜外联合麻醉能完全满足老年患者下肢手术的麻 醉要 求 ， 且副作用明显减少 。

液。取患侧在上的侧卧位 ， Ｌ ～或 Ｌ ～间隙行硬膜外穿刺 ， 于 ：， ３ 成功
后置入腰麻穿刺针 ， 脑脊液流 出后 向头端推注腰麻 药 ，组给予 有 Ｉ
０ ２ ％布 比卡因 ３ｍ ，组给予 ０ １５ ．５ ｌⅡ ．２ ％布比卡因６ｍ 。向头端置入 ｌ
在 本 研 究 中 ， 组 患 者 治 疗 ６个 月 后 ， 法 令 观 察 组 发 生 脑 两 华
手术均顺 利 ， 患者安 返病 房。记 录两组麻 醉前 （ ） 和给予 腰麻
药后 １ｍｉ（ １ 、 ｍｉ（ ２ 、５ｍｉ（ ３ 、０ ｒｎ Ｔ ） 术毕 （ ５ ｎ Ｔ ） ５ ｎ Ｔ ） １ ｎ Ｔ ） ３ ｉ（ ４ 、 ａ Ｔ） 及 回病房后（ ） ＭＡ 、 Ｒ、ｐ 记录给腰麻 药后针刺 法测定 的 ＰＨ ＳＯ ； 的患者感 觉阻滞平 面 ； 录术 中术 后发生低 血压 、 战、 记 寒 恶心 、 呕
Ⅱ组 Ｍ Ｐ在 Ｔ ～升高 ，ｐ ２ Ｔ 升 高（ Ａ １４ ＳＯ 在 Ｐ＜００ ） Ｈ ． ５ ； Ｒ组间组
内 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ， 见表 １ 。
越广泛 ， 本研究拟评 ０ １５ 的轻 比重布 比卡 因腰 一硬联合 麻醉 ．２ ％
应用于高龄患者下肢骨折手术的可行性。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 ． 择期行下肢骨折手术 ３ ８例患者 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ８
注晶体液 ５０ｍ ， ０ ｌ术中根据患者循环及 出血情况给予输注晶 、 胶体
【 关键词 】 轻 比重 ； 布 比卡 因； 麻 醉 ； 老年 ； 下肢 骨折 手术
社会老龄化 ， 老年患者下肢手术 日益增多 。然而老 年患者 由 于全身性生理功能降低 ， 对麻醉 和手术 的耐受能 力差 ， 并存 其他

手 术 效 果 观 察
农 镓 祯
【 摘要 】 目的 探讨 左旋布 比 凶椎管内 同给药方式对老 年下肢 骨科手术 的麻醉效 果。方法 ４ ２例 实施
下 肢骨 科 手 术 的 老 年 患 者 ， 随机 分 为 Ｉ 和 Ⅱ组 ， 组 ２ 组 每 １例 。 Ｉ组 为连 续 硬 膜 外 间 隙给 药 模 式 ： 布 比卡 因 ０ ３５ 左 ．７ ％ 溶 液５ １ 分 次 注 入 Ｉ组 采川 针 内套 针 法 腰 一硬 联 合 给 药 模 式 ， 网 膜 下 腔 麻 药 用 量 为 ０ ５ 左 旋 布 比 卡 因 ２ｍ１ 【 蛛 ．％ ２ｍ （ ．５ 左 旋布 比 冈 １ －＋脑 脊 液 １ｍ１ ， 药 后 留置 硬 膜 外 导管 备 用 。 全 程 监 测 并 记录 注 药 后 ５、０、５、 ｌ０ ７ ％ ０ ｇ ）注 １ １ ２ ｉ各 时点 循 环 和 呼 吸 参 数 变 化 及 Ｊ ０ｍ ｎ 杯黄素 片 量 。 记录 两 组 局 麻 药 用量 、 醉 起 效 时 间 并 观 察 麻 醉 效 果 。结 果 Ⅱ ｊ 麻
国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ６门 第 ７卷第 ｌ ７期
Ｍ ｅ ｃ ｌＩ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｉ ａ Ｊ ｎ ． ０１ Ｖｏ． ． ７ ｄｉａ ｎｎ ｖ ｔｏ ｆＣｈ ｎ ， ｕ ｅ ２ ０， １ ７ Ｎｏ １
—
・
１ ・ ５
பைடு நூலகம்
—
论
著
椎 管 内麻 醉不 同给药 方 式 对 老 年 下 肢 骨 科
ＮＯ ｉ ｈｎ Ｌ ｎ ｅＨ ．ｉ ｌｎＰ ｎ “ＤｓｉｔｆＧ ａ ｇｈ ｕ Ｇ ａｇ ｈｕ５ ４ ０， ｈｎ ＮＧＪａ—ｚｅ ． ａ ｈ ｕｐｔ ａ ） ｉｒ ｕ ｎｚｏ ， ｕ ｎｚ ｏ １ ８ Ｃ ｉａ ￣ ａｉ ｔｃ ｏ １

术后 恢 复 更好 。 关键词 ：
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ２ ７ — ０ １
腰一 硬联合麻醉具有起效迅速 、 肌松完全 、 麻 醉时间可控 、 效时间发现 ， 差异无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 具体数据详见 表 １ 。 便于术后镇痛等优点 ， 在临床广泛应用于下肢手 术 、 泌 尿外科 ２ ． ２ 不 良反应 比较 ： 对 比两组不 良反应发生率发现 ， Ｂ组明显低 手术 的麻醉。麻醉药物 的选择对麻醉效果 和术后恢复 的影 响 于 Ａ组 ， 差异具 有统计学 意义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ｏ具体数据详见表 ２ 。 较 大… 。我院 比较了布 比卡因和罗哌卡 因两种局麻药物在下肢 表 ２ 两组不良反应 发生率比较［ 例数 （ ％） 】 手术腰一 硬联合麻醉 中的应用效果 ， 现将结果报道如下。
１资 料 和 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 ５月～ ２ ０ １ ３ 年 ４月我院下肢手术患 者９ ０例作为研究对象 ， 年龄 １ ８ ６ ９岁， 平均年龄 （ ４ ８ ． ６ ３ ￣ ５ ． ２ ５ ） 岁； 体重 ５ ０ ～ ８ ５ ｋ ｇ ， 平均体重 （ ６ １ ． ３ ４ ￣ ６ ． ２ ２ ） ｋ ｇ ； 其 中男性患者 ５ ５ 例， 女性 患者 ３ ５例 。 所有患者均行腰一 硬联合麻 醉 ， Ａ Ｓ Ａ分级为 Ｉ Ⅱ级 。 研究 对象剔除合并严重 心 、 肺、 肝、 肾功能 障碍 ， 精神疾病 ， 出、 凝血 功能障碍 ， 穿 刺部位感染 ， 控 制不 良的高血压 、 糖 尿病 ， 脊柱畸 形， 药物过敏 ， 未成年人等患者 。 根据 随机数字表法分组 ， Ａ组和 Ｂ组各 ４ ５例 。对 比两组

100mg 好转， 4 例出现高血压， 经静注艾司洛尔 20 － 60mg 后 60 / min 平稳， 心率降至 次 以下时给阿托品 0． 2 － 0． 5mg。用 骨水泥的患者使用前常规静注地塞米松 5 － 10mg。 本组麻 醉效果满意， 肌肉松弛， 镇痛完善， 手术顺利， 术后行硬膜外 镇痛（ PCEA） ， 术后随访， 无恶心、 呕吐、 头痛等并发症。 3 讨论 随着人们生活水平的提高和寿命的延长， 老年人也日渐 增多， 而老年人股骨颈骨折又比较常见， 大部分需要进行人 。 工股骨头置换术 近年来老年人麻醉也越来越受到同仁们 的重视。老年人常伴有心肺功能不全等并发症， 且机体代谢 循环系统代偿能力差， 对手术和麻醉的耐受力均明显 降低， 降低， 麻醉一向很棘手且风险高 。硬膜外麻醉对老年人下肢 并发症少， 用药量可控好， 便于术后镇痛 手术具有镇痛完善， 等优点。但是麻醉诱导时间长， 阻滞不全或麻醉失败发生率 ［1 ］ 高 。老年人重要脏器储备及代偿功能明显降低， 若阻滞不 全需辅助静脉用药， 对循环、 呼吸干扰大， 增加了麻醉的风险 ［2 ］ 。 腰麻虽然诱导时间短， 起效快， 镇痛肌松满 和管理难度 意， 短时间内即可固定麻醉平面， 一旦麻醉平面达不到要求 ［1 ］ 且术后头痛发生率高 。 只有追加 静 脉 全 麻 药 完 成 手 术， CSEA 可充分发挥 SA 和 EA 的优点， 避其缺点， 弥补了各自 具有麻醉用药量小， 起效快， 效果确切， 肌肉松弛充 的不足， 分， 骶神经阻滞完善， 对循环呼吸影响轻微， 减少麻醉中使用 辅助用药， 手术时间不受限制， 减少 EA 后头痛发生， 便于术 后镇痛， 降低了麻醉失败率， 提高了手术质量， 减轻了麻醉医 ［3 ， 4 ］ 。 师的负担 利用小剂量局麻药只要麻醉平面控制在 T10 以下， 对循 安全范围大， 麻醉效果好。 我们用左旋布比 环呼吸干扰小， 卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体， 其中枢神经系 左旋布比卡因麻醉效能与 统和心脏毒性主要来源于右旋体， 布比卡因相仿， 但去掉了右旋体， 所以神经和心脏毒性均明 ［4 ］ 显减少， 使用更安全 。本组手术基本上在 2h 内完成， 不需 硬膜外追加麻药即可完成手术， 从而避免了硬膜外阻滞不 全， 也减少了局麻药毒副反应， 并且术后恢复快， 并发症少。 术中循环稳定相当重要， 过低的血压可引起冠状动脉灌注不 （ 下转第 115 页）

腰硬联合麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛效果分析摘要】目的：探讨在下肢骨科手术中对患者采取不同的麻醉方式对术后患者的镇痛效果的影响。

方法：选取2018年1月—2019年1月在本院进行检查就诊的下肢骨科手术患者共96例，随机分为A、B两组，A组采用腰硬联合麻醉方法，B组采用气管插管全麻方法。

对两组患者的术后视觉模拟进行评分，对患者的术后镇痛泵按压次数进行统计。

结果：A组视觉模拟评分低于B组，A组的术后12小时镇痛泵按压次数显著低于B组，A组的不良反应发生率低于B组，P＜0.05。

结论：在进行下肢骨科手术时使用腰硬联合麻醉方法，术后的镇痛效果更好，并且可以减少术后镇痛泵的使用次数，以及术后的不良反应发生。

【关键词】下肢骨科手术；腰硬联合麻醉方法；气管插管全麻方法；术后视觉模拟【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）09-0147-02在进行下肢骨科手术之后往往会伴随有剧烈的疼痛，此时如果镇痛系统的不完善，会使得患者产生一系列的应激反应，产生此反应之后会使得患者下肢的血液处于高凝状态从而导致患者出现静脉血栓等一系列问题。

[1]近些年来腰硬联合麻醉法在临床上广泛应用于下肢骨科手术，此方法通过对患者蛛网膜下腔注入麻醉药物来进行麻醉，保证麻醉药物剂量的减少，并可以提高麻醉的效果。

由此本研究从麻醉方法入手，着重研究不同麻醉方法对下肢骨科手术术后镇痛效果的影响。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月曾在本院进行检查就诊的下肢骨科手术患者共96例，随机分为A、B两组。

A组：男性患者14名，女性患者34名，平均年龄（65±3.7）岁。

手术类型：股骨骨折内固定18名，股骨头置换与全髋置换15名，胫腓骨骨折内固定5名，跟骨骨折8名，髌骨骨折2名。

B组：男性患者17名，女性患者31名，平均年龄（62±5.3）岁。

手术类型：股骨骨折内固定15名，股骨头置换与全髋置换10名，胫腓骨骨折内固定12名，跟骨骨折4名，髌骨骨折7名。

ｌ ｏ ｗ－ ｄ ｏ ｓ ｅ ｌ ｏ ｗ－ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｕ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ＡＳ Ａ Ｉ ￣ Ｉ Ｉ ， ａ ｇ ｅ ｄ
动阻滞效果 ， 记录起效时Ｉ 可 及维持时间 ； 采用针刺法评估感觉阻滞效果 ， 记录麻醉平面达 Ｔ １ ０的时间、 最高阻滞平面及维持时间 ； 评估术中麻醉质量 ； 记录不良反应发生情况。结果 与 ｃ组相比 ， Ｌ组运动
阻滞起 效时间延长 ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 运动 阻滞 维持时间缩短 ＜ ０ ． ０ １ ） 。Ｌ组感觉阻滞起效 时间延 长 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ 组 感觉阻滞最 高平 面低于 ｃ 组， 两组感觉阻滞维持 时间差异无 统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 两组麻醉效果均满意 。 Ｌ 组不 良反应 发生率 低于 ｃ组 。结论 短 时间下肢手术 患者采 用小剂量 低浓度 布 比卡 因腰 硬联合麻 醉 效果满意 ， 且其运动 阻滞 维持 时间较短 ， 术后尿潴 留发生率低 ， 患者舒适度高 。
Ｊ ｉ ’ ｎ ａ ｎ ２
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ － ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ １ ｗ ｉ ｔ ｈ
ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｈ ｍｂ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ］ ／ Ａ ＮＨ ｅ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＡ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＳ ｏ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，

左布比卡因用于骨科下肢手术术后硬膜外镇痛效果观察【摘要】目的研究布比卡因用于骨科下肢手术术后硬膜外镇痛的效果。

方法120例择期行骨科下肢手术ASA I~Ⅱ级的患者随机分为两组，0.125%左布比卡因加芬太尼3 μg/ml(Z组)和0.125%布比卡因加芬太尼3 μg/ml(B组)，以2 ml/h 的速度进行手术后持续硬膜外泵镇痛。

结果两组的镇痛效果均满意，V AS评分基本相似。

结论0.125%左布比卡因用于术后硬膜外镇痛可获得满意的效果。

【关键词】左布比卡因；硬膜外镇痛1资料与方法1.1临床资料择期行骨科下肢手术患者120例，无心、肝、肺疾病，ASA Ⅰ~Ⅱ级，已排除硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者。

随机分为两组：左布比卡因组(Z组，n=60)接受0.125%左布比卡因+芬太尼3 μg/ml+氟哌利多25 μg/ml的术后镇痛治疗和布比卡因组(B组，n=60)接受0.125%布比卡因+芬太尼3 μg/ml+氟哌利多25 μg/ml术后镇痛治疗。

硬膜外阻滞不全或硬膜外导管脱出者均除外。

Z组男34例，女26例，年龄24~63岁，平均46岁。

B组男37例，女23例，年龄27~61岁，平均44岁。

两组性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2麻醉方法所有患者进入手术室后开通手臂静脉，平衡盐溶液10 ml/(kg&#8226;h)速度静脉滴入，300～500 ml，然后取左侧或右侧卧位，常规选择L2~3硬膜外间隙穿刺向上置管，头端置管 3 cm后平卧，鼻导管给氧1～2L/min，监测HR、BP、ECG、SpO2。

注入局麻药2%利多卡因3 ml试验量，确认在硬膜外腔后，两组患者分别用0.5%左布比卡因(Z组)或0.5%布比卡因(B组)硬膜外阻滞常规给药，使阻滞平面达T10维持术中麻醉。

手术结束时留置硬膜外导管并同时开启镇痛泵，两组均以2 ml/h的速度维持硬膜外泵注，泵注时间48 h，然后拔除硬膜外导管。

小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用观察摘要】目的探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果。

方法 60例择期行下肢手术老年患者按随机数字表法分为观察组与对照组。

观察组0.75%布比卡因0.5ml+0.005%芬太尼0.5ml，对照组0.75%布比卡因1.5 ml。

比较两组血流动力学变化、感觉阻滞、运动阻滞效果及不良反应。

结果观察组T2时SBP、DBP和HR较T0有显著差异（P＜0.05），对照组T1、T2、T3时有显著差异（P＜0.05），且与观察组也有显著差异（P＜0.05）；两组t1和t3无显著差异（P＞0.05），观察组t2、t4显著长于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为10.0%（3/30），对照组为50.0%（15/30），差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术血流动力学稳定，感觉和运动阻滞效果好，安全性高。

【关键词】布比卡因芬太尼腰硬联合麻醉老年骨科下肢手术情况复杂，手术时间长、创伤大，术中麻醉要求很高，尤其是老年患者，多合并多种慢性疾病，耐受性较低，故麻醉药物不仅要镇痛和肌松充分，有效抑制伤害性应激反应，而且应对生理功能干扰小，以减少心脑血管意外[1]。

2010年2月～2011年10月，我院将小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选取2010年2月～2011年10月我院骨科收治的择期行下肢手术老年患者60例，年龄65岁以上，ASAⅠ～Ⅲ级，均无蛛网膜下腔阻滞禁忌证。

按随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例，两组患者性别、年龄、体重、手术方式等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较1.2方法：术前30min肌注苯巴比妥纳0.1g，入室后开放静脉通路，快速输入羟乙基淀粉注射液300～500ml，持续监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（EKG）。

（ ８ ） 者 的 绝 对 平 面 在 ｒ。 下 ， 对 平 面 ｒ ９％ 患 ｒ以 １ 相 ｒ 下 ； 有 患 者 ｑ以 所
２ ０例 ， ３ 女 Ｏ例 ， 年龄 ６ ５～８ ， Ｓ 一Ⅲ级 ， ０岁 Ａ ＡＩ 体质量 ５ ７ ｇ ５— ５ｋ ，
股骨颈骨折 ２ １例 ， 全髋关节置 换 １ ， ０例 股骨粗 隆间 骨折 １ ， １例
ｔ 检验 。
２ 结 果
８例 血压下降 ＞２ ％ ， ０ ３例经补 液后恢 复平稳 ， ５例加用麻 黄 碱 ５～１ ａ静滴后 稳定 ， ０ｎ ｇ 所有 患者心率 平稳 ， 未用 阿托 品 ， 醉 麻 平 面固定 时间为（ ４ ２± ． ） ｎ 手 术开始 时有 ４ １ ． ８ ４ ｍｉ； ８例 （ ６ ） ９％ ， 患者 的绝对平 面在 Ｔ。 以下 ， 对 平面 在 Ｔ 以下 ； 毕时 ，９例 相 术 ４
Ｍ Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ 。 （ ） 录 术 后 术 者 和 患 者 对 手 术 麻 醉 的 满 意 率 Ａ 、 Ｒ、Ｐ ５ 记
随着社 会老龄化的进程 ， 老年人生 活质量 的提高 ， 会活 动 社 的增 加 ， 由于 随其衰老 而发 生的全 身性退 变 ， 如骨质 疏松 ， 关节
（） ６ 记录术中恶 心 、 呕吐 、 颤等不 良反 应 。（ 记 录血压 下降 寒 ７）
响相对较小 ， 只要控制好 麻醉剂量和注药速度 ， 加强术前评估和术 中管理 ， 用于老年下肢骨科手术是安 全有效的 。
【 关键词 】 腰 一硬联合麻醉 ； 比卡因 ； 布 老年
【 中图分类号】 Ｒ １． ６４２ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ ８９ （０２ ０ — ０９ ０ ０７— ９ １。 １ ）４ ０７ — ２ ２
膝关节置换 ８例 ， 所有 患者 都合并 １ ～３种 并存疾 病 ， 所有疾 病

葡萄糖 ｌ ， ｍｌ合计布比卡１ １ｍｇ Ｂｆ ￣ＸＯ７％布 比卡￣２ ｌ ￣ ５ ； ｉ １ ｉ ． ５ ｒ 加生理盐水ｌ ， ｎ ｍｌ 合计布 比卡因为１ｒｇ 分别记录两 ５ 。 ａ 组患者的麻醉显效时间、 维持时间， 麻醉效果及麻醉并发症。 结果： 两组麻醉显效时间、 麻醉效果比较差异无统计
承
德
医
学
院
学
报
ＶＯ ． ９ Ｎｏ． ０ ２ １２ ２ ２ １
１４ 统计方 法 计量资料采用 ． 检验 ， 计数资料用 ｘ 检
验 ， ＜Ｏ ０ 尸 ．５为差异有统计 学意义 。
中的血 液高凝 状态 ， 易引起 血栓栓塞并发症的发生 。 ②肾
脏 局部血液 高凝不仅导 致毛细 血管 内血 栓形成 、 肾组 织
与对 照组 治 疗后比较 ： ＜００ ．１
小球增殖 硬化 ， 有长期 、 具 显著 减少尿 蛋 白， 改善 肌酐清 除率等多重肾脏保 护作用删 ④低分子肝素可 以促进脂蛋 。
白的释放 ， 保护其活性 ， 降低血脂。
２ ２ 两组 临床 疗效 比较 ．
治疗组 的总有效 率为９％， ０ 明
注： 总有 效率 （ 完全缓 解 例数 ＋部分 缓解 例数 ） 组 病人 ／本
例数Ｊ Ｏ ％ ×ｌ０
上加用低分子肝素可 以减轻血 液的高凝 状态 ， 低血脂 ， 降
减少蛋 白尿 ， 防血栓栓塞 综合征 ， 护肾小球 功能 ， 预 保 从
３讨论
肾 病综 合征 患者 血液 呈高凝 状 态， 因 主要有 ： 原 ① 免 疫炎症 反应损 伤肾小球滤过 膜 ， 导致基 底膜负 电荷减 少或消失 ， 过膜通透 性增加 ， 浆 中大 分子蛋 白、 滤 血 白蛋