腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合

腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。

腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。

CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。

但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。

一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。

蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。

图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。

先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。

蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。

在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。

然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。

患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。

待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。

（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。

因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。

同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。

联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。

因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。

并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。

腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。

其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。

一适应证与禁忌证1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。

2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。

老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。

二麻醉前准备腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。

1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用。

三操作流程1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。

2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。

3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。

4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。

1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作；2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。

3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注意事项同硬膜外穿刺操作。

四联合用药要点在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。

或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。

五监测麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。

椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目：1初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；2中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。

腰硬联合麻醉麻醉计划模版腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，适用于多种手术，特别是腹部手术和盆腔手术。

腰硬联合麻醉计划是在手术前由麻醉医师和手术医生共同制定的详细计划，以确保手术过程中患者的安全和舒适。

腰硬联合麻醉计划需要在患者术前评估的基础上制定。

麻醉医师需要了解患者的病史、手术类型、药物过敏史等信息，以便选择最合适的麻醉方式。

在评估过程中，还需要考虑患者的年龄、体重、身体状况等因素，以确保麻醉计划的安全性和有效性。

在制定腰硬联合麻醉计划时，需要详细考虑药物的选择和用量。

腰硬联合麻醉通常使用局部麻醉药和镇痛药，麻醉医师需要根据手术类型和患者的个体差异来确定药物的种类和剂量。

此外，还需要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应，以避免发生药物相关的并发症。

腰硬联合麻醉计划还需要考虑手术的时间和复杂程度。

手术时间较长或手术风险较高的患者，可能需要更多的麻醉药物来确保麻醉效果。

此外，对于一些特殊情况，如孕妇、老年患者或有严重基础疾病的患者，麻醉医师还需要做出相应的调整，以确保麻醉的安全性和有效性。

在腰硬联合麻醉计划中，还需要考虑术后的管理和监测。

麻醉医师需要在手术结束后对患者进行密切观察，监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时处理可能出现的并发症。

此外，还需要根据患者的疼痛程度和恢复情况，制定合理的镇痛方案，以确保患者的舒适度和康复速度。

总的来说，腰硬联合麻醉计划是手术过程中至关重要的一环，它直接影响到患者的手术效果和康复情况。

因此，麻醉医师和手术医生需要密切合作，制定详细的麻醉计划，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

希望通过不懈的努力，可以为患者提供更加安全、舒适的手术体验。

什么是腰-硬联合麻醉？发表时间：2020-03-27T07:56:39.932Z 来源：《航空军医》2020年1期作者：熊淼[导读] 麻醉，是当前手术顺利开展的基础条件。

腰硬联合麻醉就是硬膜外麻醉、腰麻联合应用的一种麻醉方法，也就是人们经常说的局部麻醉中的一种。

（四川绵阳平武县人民医院622550）麻醉，是当前手术顺利开展的基础条件。

腰硬联合麻醉就是硬膜外麻醉、腰麻联合应用的一种麻醉方法，也就是人们经常说的局部麻醉中的一种。

因为其麻醉效果好，不仅能够满足手术需求，而且对病人影响小，能很好被病人接受。

但是对于大部分人群而言，不了解什么是腰-硬联合麻醉？仅单纯的认为麻醉就相当于是死过一回。

另外，人们常常会产生这样的疑问，麻醉会影响人体健康，或是留下后遗症吗？现在，我们一起来了解什么是腰-硬联合麻醉，希望对广大患者有所帮助。

您知道腰-硬联合麻醉的优缺点吗？先说其优点吧：（1）麻醉起效快，通常几分钟就出现效果，比如是做个下肢骨折手术，短短几分钟，你就感觉不到疼痛了，惊讶吧!快吧!，呵呵，就有这么快，你不痛，手术就开始了；（2）可以随着手术时间的长短随时给药，药物都有个作用时间，也就是需要随着时间再次用药，当然再次给药的时候不是又再打一次麻醉，就是从你腰上最先打麻醉的时候留的一根很细很小的管道给药，你腰上有一股凉丝丝的感觉就是给完药了，怎么样，简单吧；（3）手术过程你醒着的哦，你可以跟我们交流，还可以摆家常，当然如果你心够大（不把手术当回事）还可以随便看看手术室的环境，了解医生护士怎么工作的，出院以后还可以跟别人摆一摆你的见识，哈哈。

事物均有两面，当然也存在一定的缺点：（1）采用这种麻醉要看做什么样的手术：比如下肢的手术，就是在腿腿呀、脚脚呀这些部位做手术，还有就是剖腹产，生娃娃等一些下腹部手术均可使用。

下腹部以上的手术：像是手杆呀、脑壳呀、脸上呀、胸部呀这些部位就不适合了；（2）需要你的完美配合，重要哦，很重要哦，重中之重，重要的要说3遍。

腰硬联合麻醉注意事项发布时间：2021-09-24T08:10:19.843Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：张小平陈立春夏珑珂[导读] 腰硬联合麻醉，顾名思义张小平陈立春夏珑珂四川省成都市金堂县中医医院610400腰硬联合麻醉，顾名思义，就是硬膜外麻醉和腰麻(蛛网膜下腔麻醉)联合应用的一种麻醉方法。

这种麻醉方法目前在临床工作中广泛应用，基本上取代了单纯的硬膜外麻醉(当然部分病人还是选择硬膜外麻醉，因为腰麻有其适应症)。

临床上具体做法是:腰部皮肤及皮下局麻后，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，置入腰麻针，回抽脑脊液通畅后，给予适量局麻药，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针将硬膜外管置入硬膜外腔，固定。

如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。

腰硬联合的优缺点腰硬联合麻醉将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）合为一体，利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。

其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。

腰硬联合镇痛，它比硬膜外镇痛就起效更快，效果更完善，更确切，更可靠。

但是技术要求的条件也更高一些，所以总体它跟硬膜外是同一类的。

腰硬联合的分娩镇痛方法可以迅速起效，效果非常可靠。

它主要前半段用的腰麻起效，但是后续还是用的硬膜外，使其在前半段发挥药效更快，所以总体来讲，它们应该是属于一类的方法里头，就是细分出来的一个小分支。

腰硬联合麻醉是目前国内剖宫产手术常用的麻醉方式，技术比较成熟，操作相对比较简单，安全性也是非常高。

目前临床上用最多的分娩镇痛方法还是硬膜外镇痛方法。

腰硬联合相对用的少一点，大概三七分的样子，就是说其中三成是腰硬联合，七成是硬膜外。

当然，腰硬联合麻醉也有其缺点，有一些潜在的风险，比如出血，感染，神经损伤等。

具体而言，其限制和缺点主要包括：手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);（1）因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;（2）麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。

腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点?联合蛛网膜下腔与硬膜外腔麻醉，也简称腰硬联合神经阻滞或腰硬联合麻醉，是将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞联合使用的麻醉技术。

相比单纯的椎管内麻醉，腰硬联合麻醉既具有脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又有硬膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面和可用作术后镇痛的优点。

主要用于下腹部及下肢手术的麻醉与镇痛，尤其是产科麻醉与镇痛。

腰硬联合麻醉的注意事项腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，虽然其与其他麻醉方式相比拥有较高的安全性，但仍需注意一些事项，以确保操作的安全性和手术的顺利进行。

以下是腰硬联合麻醉的注意事项。

患者的适用性评估在决定是否使用腰硬联合麻醉之前，需要进行适用性评估，以判断患者是否适合该麻醉方式。

具体来说，需要对患者进行全面的身体检查，记录其身体状况和病史，同时需要对患者进行麻醉与手术前的相关检查如血常规、血生化及出凝血时间等。

了解病员有无麻醉的禁忌包括精神病、严重的低血容量、止血功能异常、穿刺部位感染及神经系统疾病等，还应关注病员有无局麻药过敏史。

穿刺部位及药物注射在实施腰硬联合麻醉时，麻醉医生需要注意穿刺的部位和穿刺的深度及方向，避免损伤脊髓或周围的神经组织。

展开来说就是需要选择合适的穿刺点，一般成人穿刺点应选择不高于L2-3，小儿应选择在L4-5。

注射药物时根据手术需要的麻醉平面选择向上或者向下推药，推药的速度宜缓慢一些。

在操作过程中，必须执行严格的无菌原则，所有的物品在使用前必须进行检查，避免污染或交叉感染。

术前准备患者在接受腰硬联合麻醉前，需要进行一系列的术前准备，包括需要在麻醉前6-8小时内禁食、禁饮2小时。

术中协作和管控在手术操作过程中，需要进行严密的监测和管控，以确保患者麻醉的效果、手术的顺利进行及患者的生命安全。

这就包括：如果脊髓麻醉平面能满足整个手术要求，则术中硬膜外腔不需要给药，或仅作为术后镇痛。

硬膜外导管可能会误入蛛网膜下腔，此时可能有脑脊液经导管流出。

腰硬联合麻醉麻醉计划模版引言：腰硬联合麻醉是一种常用于手术中的麻醉方式，通过局部麻醉和全身麻醉的联合应用，能够有效地减轻手术疼痛和提供稳定的麻醉效果。

本文将详细介绍腰硬联合麻醉的计划模版，包括麻醉前准备、麻醉方法和麻醉后的监护措施等方面。

一、麻醉前准备1. 与患者沟通：在手术前，麻醉医生应与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、过敏史、用药情况等，以确保麻醉方案的安全性和有效性。

2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面，以评估患者的麻醉风险。

3. 检查辅助检查：根据患者的具体病情，麻醉医生可能会要求进行血常规、心电图、胸片等辅助检查，以辅助麻醉方案的制定。

二、麻醉方法1. 局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，常用的方法包括表面麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉等。

局部麻醉可以减轻手术疼痛，减少全身麻醉的剂量，降低麻醉风险。

2. 腰硬联合麻醉：在局部麻醉的基础上，通过硬膜外腔或腰椎间隙进行麻醉药物的注射，实现腰硬联合麻醉。

该方法可以提供较好的麻醉深度和术中镇痛效果，同时减少全身麻醉的剂量，降低术后并发症的发生率。

3. 全身麻醉：在需要更深的麻醉水平时，可以选择全身麻醉。

全身麻醉可以通过静脉注射麻醉药物和吸入麻醉药物等方式实现。

三、麻醉后的监护措施1. 术后恢复室监护：手术结束后，患者应进入术后恢复室进行监护，密切观察患者的生命体征、意识状态等。

2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，合理选择镇痛药物进行疼痛管理，以提高患者的舒适度和术后恢复质量。

3. 并发症预防：麻醉医生应密切关注患者的生命体征变化，及时采取措施预防和处理可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等。

4. 麻醉记录和交接：麻醉医生应准确记录患者的麻醉过程和术后恢复情况，并与接班医生进行交接，确保患者的连续监护和安全。

结语：腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，通过局部麻醉和全身麻醉的联合应用，能够有效地减轻手术疼痛和提供稳定的麻醉效果。

腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合作者：魏蓝肖石田瑶瑶张文凤来源：《医学信息》2014年第12期摘要：目的探讨椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果观察及护理配合。

方法对CSEA麻醉的中上腹部手术的患者82例进行护理观察。

结果 CSEA在腹部手术中麻醉效果得到改善、术后并发症少，提高术后镇痛效果，便于术后护理，费用低等优点。

结论充分地了解麻醉操作程序、麻醉药理及手术对患者产生的影响是麻醉护理配合的重要内容。

关键词：CSEA；护理配合单纯性的硬膜外麻醉（EA）或腰麻阻滞法由于在腹部手术中常因麻醉效差，常影响手术操作，在临床中渐为全麻或全麻加EA所替代。

随着近代麻醉技术的发展，发现椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果得到改善、术后并发症又少，同时还具有扩张心脏血管，减少围术期心肌缺血和心律失常的发生率，提高术后镇痛效果，减少肺部并发症，便于术后护理，费用低等优点，在我院此种麻醉方式已渐广泛地应用，我们对CSEA护理方面进行了观察，现就其护理的特殊方面分析报告如下。

1 临床资料本院2012年6月～12 月行CSEA麻醉的中上腹部手术，ASAI～III级，年龄2 CSEA主要护理配合过程2.1老人或ASAIII级或高血压等患者，麻醉前麻醉医师可能会在局麻下行有创动脉穿刺，我们此时需要按常规比例配置肝素盐水，并用肝素水灌冲动脉测压管道。

2.2 麻醉操作前放置左或右侧屈曲体位，腹部手术CSEA使用两点，首先进行胸段EA穿刺，成功后采用针内针进行腰麻穿刺，操作完成后放置手术体位，并进行体位的固定，重点固定上肢，麻醉成功后给予咪芬合剂（咪达唑仑2ml，10mg：芬太尼2ml，0.2mg配制），同时面罩吸氧（流量8L/min），术中根据手术刺激时患者反应情况，追加EA局麻药、咪芬合剂。

2.3 液体补充外周通道建立后，快速输入液体（多为胶体羟乙基）500ml，随后根据患者循环、出血情况调整输液，若血压低时则给予麻黄碱和加快输液速度维持。