剖宫产术后发生压疮的原因分析及预防一、原因分析1.皮肤潮湿术前0.5%活力碘消毒皮肤, 消毒液过多浸渍到其他部位, 浸湿床单;行剖宫产术时术野皮肤消毒后使用手术切口无菌保护膜, 双侧有集液袋, 方便收集术中产生的渗液, 但在羊水多、出血多的情况下仍有少量羊水及血液流到床单上, 使产妇骶尾部皮肤处在潮湿状态中, 加之手术室使用一次性中单, 产妇直接仰卧在中单上, 手术时间至少1~1.5 h, 产妇长时间躺在被羊水血液浸染的床单中, 过多的液体引起产妇皮肤ph值改变和保护性油脂丧失, 各种原因引起产妇体温降低影响机体循环, 使血液循环缓慢, 导致静脉淤血和局部组织氧供减少[2], 这些因素都增加术后压疮的机会。
产褥早期, 排泄功能旺盛, 排出大量汗液, 以夜间睡眠和初醒时尤为明显, 于产后一周自行好转[3]。
产后3~4 d血性恶露较多, 妇产科也是使用的一次性中单, 透气性差, 更换会阴垫不及时, 这些均可造成局部皮肤受损, 引起压疮。
2 药物的应用使用硬腔外腔镇痛泵镇痛, 减轻术后切口疼痛, 置泵时间为24~72 h。
镇痛药物的应用使产妇对压力刺激不敏感, 由于药物作用, 产妇不愿活动, 长时间处于仰卧位, 导致局部皮肤长时间受压至血液循环障碍, 出现压疮。
3 产妇自身因素在产妇回病房时接诊护士按腰硬联合麻醉术后护理常规予以去枕平卧位, 腹部压沙袋2 h, 撤离沙袋后, 指导产妇进行翻身活动。
但由于产妇在翻身活动时会加重切口疼痛, 使产妇不愿意, 在术后当天侧卧位时切口疼痛较仰卧位时加重, 产妇害怕疼痛, 甚至担心切口裂开, 所以从主观意识上产妇自身不愿意取侧卧位, 护士协助翻身后不能坚持。
二、预防及护理措施1.加强环节管理, 避免局部皮肤长期受压手术室巡回护士合理地摆放手术体位, 并且保护好骨隆突处、关节处及受压部位皮肤, 器械护士必须熟悉腹部解剖结构及剖宫产手术步骤, 熟悉每个医生的手术习惯, 配合时稳、准、快, 尽量缩短手术时间;术后6 h护理人员协助翻身, 避免局部长期受压;沙袋取后, 指导产妇利用头枕部、双肘尖、双足底五点力量着床, 将臀部及腰背部尽力抬离床面达3~5 s为1次, 以免局部皮肤长时间受压在潮湿状态下;在尿管未拔除产妇未下床活动期间严格交接班, 注意观察产妇皮肤情况。
