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腰硬联合麻醉剖宫产术低血压的护理2007年1月~2008年1月采用在腰硬联合麻醉下行剖宫产术共3 020例，其中106例在麻醉后出现不同程度的仰卧位低血压，针对其发生原因及护理对策进行分析，现报道如下。
1 临床资料收集腰硬联合麻醉下剖宫产术后出现仰卧位低血压的产妇106例，年龄25~39岁，平均28岁；孕周37~41周，平均38周。
106例产妇中有91例为初产妇，15例为经产妇。
均无系统性疾病，孕期平顺。
2 产妇血液循环的变化2.1 产妇血液循环的变化特点：非妊娠期供应子宫的血流量不及心输出量的2%，而妊娠期可达20%~30%。
当产妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，可使心输出量下降达30%，分娩或改变子宫位置，会减轻子宫对下腔静脉及腹主动脉的压迫，可使心输出量增加20%~25%。
2.2 腰硬联合麻醉后血液分布的变化：腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，引起血容量相对不足，回心血量骤减，心排血量降低，每搏输出量减少，导致血压下降。
2.3 血压下降的危害：腰麻注药后，阻滞平面迅速出现，容量血管扩张，肌肉松弛，产妇仰卧位后，妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，从而出现了血压的明显下降。
称仰卧位低血压综合征。
仰卧位低血压综合征致使产妇的重要脏器低灌注、恶心、呕吐、中枢兴奋，胎儿缺氧和酸中毒，严重危及了产妇和胎儿的安全。
血压的显著下降，可使子宫-胎盘血流量严重减少，即使应用血管活性药物使母体血压回升，但子宫动脉也仍因此而收缩，试验表明如此并不能增加子宫-胎盘血流量，所以问题的关键在于防止血压下降和维持麻醉后母体循环系统的稳定。
3 麻醉方法及手术过程3.1 麻醉方法：采用腰硬联合麻醉（E+S）：因诱导快，肌松完善，效果确切，同时又可连续硬膜外腔给药，作用时间灵活，术后又可连续硬膜外腔镇痛等优点被广泛应用于剖宫产手术[1]。
择期剖宫产手术术前常规禁食6 h，进入手术室后于上肢建立静脉通道，面罩吸氧，常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，取下肢及头颈屈曲式右侧卧位，完全暴露腰背部，常规用聚维酮碘消毒后铺巾。
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
腰硬联合麻醉注意事项发布时间：2021-09-24T08:10:19.843Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：张小平陈立春夏珑珂[导读] 腰硬联合麻醉，顾名思义张小平陈立春夏珑珂四川省成都市金堂县中医医院610400腰硬联合麻醉，顾名思义，就是硬膜外麻醉和腰麻(蛛网膜下腔麻醉)联合应用的一种麻醉方法。
这种麻醉方法目前在临床工作中广泛应用，基本上取代了单纯的硬膜外麻醉(当然部分病人还是选择硬膜外麻醉，因为腰麻有其适应症)。
临床上具体做法是:腰部皮肤及皮下局麻后，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，置入腰麻针，回抽脑脊液通畅后，给予适量局麻药，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针将硬膜外管置入硬膜外腔，固定。
如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
腰硬联合的优缺点腰硬联合麻醉将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）合为一体，利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。
其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。
腰硬联合镇痛，它比硬膜外镇痛就起效更快，效果更完善，更确切，更可靠。
但是技术要求的条件也更高一些，所以总体它跟硬膜外是同一类的。
腰硬联合的分娩镇痛方法可以迅速起效，效果非常可靠。
它主要前半段用的腰麻起效，但是后续还是用的硬膜外，使其在前半段发挥药效更快，所以总体来讲，它们应该是属于一类的方法里头，就是细分出来的一个小分支。
腰硬联合麻醉是目前国内剖宫产手术常用的麻醉方式，技术比较成熟，操作相对比较简单，安全性也是非常高。
目前临床上用最多的分娩镇痛方法还是硬膜外镇痛方法。
腰硬联合相对用的少一点，大概三七分的样子，就是说其中三成是腰硬联合，七成是硬膜外。
当然，腰硬联合麻醉也有其缺点，有一些潜在的风险，比如出血，感染，神经损伤等。
具体而言，其限制和缺点主要包括：手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);（1）因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;（2）麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点?联合蛛网膜下腔与硬膜外腔麻醉，也简称腰硬联合神经阻滞或腰硬联合麻醉，是将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞联合使用的麻醉技术。
相比单纯的椎管内麻醉，腰硬联合麻醉既具有脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又有硬膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面和可用作术后镇痛的优点。
主要用于下腹部及下肢手术的麻醉与镇痛，尤其是产科麻醉与镇痛。
腰硬联合麻醉的注意事项腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，虽然其与其他麻醉方式相比拥有较高的安全性，但仍需注意一些事项，以确保操作的安全性和手术的顺利进行。
以下是腰硬联合麻醉的注意事项。
患者的适用性评估在决定是否使用腰硬联合麻醉之前，需要进行适用性评估，以判断患者是否适合该麻醉方式。
具体来说，需要对患者进行全面的身体检查，记录其身体状况和病史，同时需要对患者进行麻醉与手术前的相关检查如血常规、血生化及出凝血时间等。
了解病员有无麻醉的禁忌包括精神病、严重的低血容量、止血功能异常、穿刺部位感染及神经系统疾病等，还应关注病员有无局麻药过敏史。
穿刺部位及药物注射在实施腰硬联合麻醉时，麻醉医生需要注意穿刺的部位和穿刺的深度及方向，避免损伤脊髓或周围的神经组织。
展开来说就是需要选择合适的穿刺点，一般成人穿刺点应选择不高于L2-3，小儿应选择在L4-5。
注射药物时根据手术需要的麻醉平面选择向上或者向下推药，推药的速度宜缓慢一些。
在操作过程中，必须执行严格的无菌原则，所有的物品在使用前必须进行检查，避免污染或交叉感染。
术前准备患者在接受腰硬联合麻醉前，需要进行一系列的术前准备，包括需要在麻醉前6-8小时内禁食、禁饮2小时。
术中协作和管控在手术操作过程中，需要进行严密的监测和管控，以确保患者麻醉的效果、手术的顺利进行及患者的生命安全。
这就包括：如果脊髓麻醉平面能满足整个手术要求，则术中硬膜外腔不需要给药，或仅作为术后镇痛。
硬膜外导管可能会误入蛛网膜下腔，此时可能有脑脊液经导管流出。
腰－硬联合麻醉应用于妇科手术的护理【关键词】腰-硬联合麻醉；妇科手术；护理腰-硬联合麻醉是区域阻滞麻醉的一种，其特点为麻醉起效快，效果好，肌肉松弛完全[1]，在我院已广泛推广并应用，并且在妇科手术中深受医生和患者的欢迎。
但由于蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的双重作用，患者围手术麻醉期生命体征变化较单纯蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉大，尤其是血流学变化较为突出[2]。
现将我院腰-硬联合麻醉用于妇科手术的护理配合总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择需手术治疗的妇科住院患者105例，年龄22～56岁，体质量48～70 kg，心、肝、肾、肺重要器官功能正常。
1．2 麻醉方法所有患者均采用腰-硬联合穿刺麻醉，麻醉前用药相同，术前30 min肌内注射鲁米那0．1 g、阿托品0．5 mg。
1．3 结果105例患者麻醉效果好，无1例麻醉与手术并发症发生，术后恢复良好，均康复出院。
2 护理2．1 麻醉前护理2．1．1 术前访视术前1 d到病房熟悉患者，翻阅病历，作自我介绍，告诉患者术前注意事项，禁食禁饮，了解患者全身健康状况，有无药物过敏史等。
2．1．2 心理护理蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉均在患者清醒的状态下进行操作，患者会产生恐惧、紧张、焦虑心理。
焦虑过重会影响麻醉和手术的效果，所以麻醉前手术室护士要及时做好患者的心理疏导，解除患者的思想顾虑，减轻心理压力[3]，并简单介绍有关腰-硬联合麻醉的知识，使患者以积极的态度来配合麻醉医生的操作，轻松接受手术。
2．1．3 注意医护人员的形象医护人员的言行举止可对患者心理产生极大影响，所以护士良好的内涵和气质，优雅的谈吐，丰富的知识储备都会塑造一个和蔼可亲，值得信赖的形象。
对于性格急躁，神经过敏，情感脆弱的患者，我们必须有针对性地给予语言或行为上的抚慰，取得患者的信任，并建立良好的关系，使之保持安全、稳定的情绪。
2．2 麻醉操作过程中的护理配合①患者进入手术室后，由手术室护士陪伴在身边，调节适宜的室温，介绍手术室的环境,采用“Y”形静脉留置针建立静脉通道，每一步动作做到轻、稳、准、快，尽量减少重复的操作，同时也要做好心理护理；②进行蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉时患者采取侧卧位，穿刺体位正确与否直接影响穿刺的成功率，因此手术室护士要向患者耐心解释，取得患者的配合，积极协助麻醉医生将患者体位摆好，使其尽量屈膝弓背，背部与床面垂直，既要充分显露间隙又不能让患者感到不适，以保证麻醉过程的顺利进行；③由于蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉药液直接进入蛛网膜下腔中，交感神经表皮广泛阻滞，出现大范围的血管扩张，血容量相对不足，回心血量减少，导致血压下降，因此，需快速滴注平衡液400～500 ml,使患者体液处于轻度的正平衡状态，以防止患者出现恶心、呕吐等并发症。
腰硬联合麻醉无痛分娩效果观察与护理目的：探讨腰硬联合麻醉用于无痛分娩的效果、安全性及有效的护理措施。
方法：采用腰硬联合麻醉用于无痛分娩的产妇136例为观察组，将无镇痛的产妇136例作为对照组。
观察两组产妇疼痛情况、产程进展情况、失血量、新生儿阿氏评分。
结果：观察组镇痛有效率100％，观察组与对照组比较，镇痛效果非常显著(P＜0.01)，两组产妇在产程、产后出血量、新生儿阿氏评分方面无显著性差异(P＞0.05)。
结论：腰硬联合麻醉起效快，镇痛确切，用药量小，持续用药不受时间限制，对母婴无不良影响，是无痛分娩较为理想的方法。
标签：腰硬联合麻醉；无痛分娩；护理随着人们生活水平及文化程度的提高和围产医学的发展，人们对分娩镇痛的要求也越来越高，如何安全、有效地降低产痛是产妇、家属、医务人员共同关注的问题。
无痛分娩是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。
我院于2006年6月开始应用腰硬联合麻醉于分娩镇痛。
现将临床观察及护理体会报告如下。
1对象与方法1.1对象选择我院2006年6～12月足月妊娠、初产、单胎、头位，无阴道分娩及麻醉禁忌证、要求无痛分娩的产妇136例作为观察组，随机抽取同等条件136例产妇为对照组，两组产妇在年龄、孕周差异无显著性(表1)。
1.2方法观察组产妇产程进入活跃期，宫口开达3cm时，左侧卧位，经L2～3或L3～4。
椎间隙行硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，鞘内注入0.2％罗哌卡因1.5ml，取出腰穿针头，向头端置入硬膜外导管3～4cm，孕妇取平卧位，调整麻醉平面在T10以下，接微量泵持续注入镇痛药液(0.2％罗哌卡因9.6ml＋芬太尼70m1)5ml／h，分娩结束拔管即可。
在进行麻醉的同进，建立静脉通道输液，持续心电监护及电子胎心监护。
对照组除不给予麻醉处理外同观察组。
观察两组产痛程度、产程时间、产后出血及新生儿阿氏评分。
1.3疼痛判定标准根据WHO疼痛分级标准判定。
507例产科腰硬联合麻醉的护理发表时间：2017-10-19T14:55:46.897Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：颜丽萍[导读] 分析507例产科腰硬联合麻醉的护理效果。
湖南省妇幼保健院湖南长沙 410008摘要：目的：分析507例产科腰硬联合麻醉的护理效果。
方法：选择507例产科腰硬联合麻醉初产妇作为研究对象，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组占47.93%（243/507），采取常规护理；观察组占52.07%（264/507），采取综合性护理；以产痛、焦虑水平、分娩控制感得分作为观察指标，并对比两组产妇的不良反应发生情况。
结果：观察组VAS、VRS、PPI、VAS-A得分均低于对照组，LAS得分高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组恶心、呕吐、低血压、尿潴留、寒战发生率均小于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：综合性护理可有效提高产科腰硬联合麻醉初产妇的舒适度，显著缩短第一产程时间，对于促进分娩、改善妊娠结局均具有积极作用。
关键词：产科；腰硬联合麻醉；综合性护理近年来，针对剖宫产的初产妇麻醉方法以腰硬联合麻醉的应用最为广泛，对比其他麻醉方法，腰硬联合麻醉的效果显著，安全性高[1]。
但由于腰硬联合麻醉没有中枢抑制作用，产妇围产期的意识清晰，对于产科腰硬联合麻醉初产妇而言，极容易发生不良情绪，影响分娩顺利完成，甚至降低麻醉效果。
另外，消化道反应、低血压尿、潴留、寒战等均作为产科腰硬联合麻醉初产妇的常见不良反应；对此，有必要加强产科腰硬联合麻醉的护理，进一步改善此类产妇的心理状态、减少不良反应发生，提高舒适度。
而本研究旨在分析507例产科腰硬联合麻醉的护理效果。
1 资料与方法1.1 研究资料选取我院自2015年1月至2016年10月收治的507例产科腰硬联合麻醉初产妇作为研究对象，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组占47.93%（243/507），年龄：最小23岁，最大39岁，平均（29.8±3.4）岁；体重：最轻56kg，最重74kg，平均（65.2±5.84）kg；孕龄：最小38周，最大42周，平均（40.2±1.7）周；观察组占52.07%（264/507），年龄：最小22，最大39岁，平均（29.8±3.4）岁；体重：最轻55kg，最重73kg，平均（64.7±5.23）kg；孕龄：最小38周，最大42周，平均（40.5±1.3）周；两组产妇的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的围手术期护理资料与方法一般资料：本组采用腰硬联合麻醉方法妇科腹腔镜手术患者1500例，年龄27～43岁，平均32.5岁，体重42～65kg；ASAⅠ～Ⅱ级；其中附件肿物1000例，异位妊娠500例；平均住院天数3.5天。
所有患者术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病，无手术及麻醉禁忌证；术后无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症。
方法：所有患者均在腰硬联合麻醉下手术，手术平均时间15～60分钟；手术前、术后及术后30分钟分别采集血、动脉血气分析；术中、术后3小时监护血压、血氧饱和度、心电图。
结果所有患者均行妇科腹腔镜手术，术中无恶心、呕吐。
2%患者气腹，头低位时出现烦躁不安及体动，术后无疼痛；术前、术毕及术后的血糖、PaO2、PaCO2、HCO-3均在正常范围，无统计学意义。
血压、血氧饱和度、心电监测无异常。
护理术前护理：①术前宣教及心理护理：由于女性患者躯体症状明显，心理状态复杂、极大地影响了治疗的顺利实施及预后效果。
护士应热情友好的接待患者入院，使其尽快适应住院生活，与患者多沟通加强相关知识的辅导作用。
宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。
对手术前很紧张的患者，由手术成功患者现身说教，对其进行心理疏导。
创造良好的环境，使患者安静地休息和睡眠；必要时给予镇静治疗。
采取正确的态度，理解患者，尊重患者，满足患者的需要，使之增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。
②术前营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣饮食，检查并纠正贫血，以提高患者对手术的耐受性。
③术前准备工作：全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，了解有无出血倾向和药物过敏史；控制伴发疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等。
指导病人正确使用便器，练习床上大小便。
备皮，严格清洁脐部，减少手术野污染致切口感染的机会。
手术日早晨清洁灌肠。
术中护理：①血压、心电监测。
