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关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折摘要目的：探讨关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的临床疗效与使用价值。
方法：对19例Meyers Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的胫骨髁间棘撕脱骨折患者施行关节镜辅助下复位及钢丝内固定治疗，术程顺利，术后外固定伸膝位4～6周，指导下康复训练。
结果：本组患者术后均恢复良好，骨折如期愈合，术后3个月所有患者膝关节Lysholm评分平均93.4±2.6分。
结论：关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折，具开放手术无可比拟的优越性，疗效满意，为此类骨折理想的治疗方法。
关键词胫骨髁间棘骨折膝关节关节镜随着交通事故、运动损伤的日益增多以及工业生产的飞速发展，胫骨髁间棘撕脱骨折成为骨科较为常见的损伤类型。
因其涉及关节面，治疗上追求解剖复位，往往需要手术治疗。
对19例Meyers Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下钢丝固定治疗。
术后疗效满意，现报告如下。
资料与方法2010年1月～2011年11月对19例胫骨髁间棘撕脱骨折患者施行了关节镜辅助下钢丝固定治疗。
其中男13例，女6例；年龄21～67岁，平均41.7岁。
其中合并半月板损伤6例，合并侧副韧带损伤5例。
致伤原因：道路交通事故伤11例，运动损伤5例，工厂重物砸伤3例。
所有患者入院后均行常规X线检查及CT检查。
受伤后2周内接受手术治疗。
治疗：①镜下探查清理，合并损伤处理：先做膝内外侧切口，置镜探查关节腔，清除关节腔积血及血凝块，刨削刀清除阻碍视线滑膜组织，完整探查关节内损伤情况，据关节内病变情况，再做相应的处理。
如发现半月板损伤予以成型术或者镜下FasT-Fix?缝合器行半月板缝合术，关节软骨损伤予以离子对处理。
②镜下骨块复位及固定：镜下清理骨折间隙血凝块，了解骨折端骨块及前交叉韧带损伤情况。
用探钩或者弯钳将骨折块拉向胫骨面予以复位，检查骨块与胫骨关节面对合情况。
如对位不佳骨块高出关节面，应先放弃复位，以刮匙轻轻搔刮胫骨关节面骨床，髓核钳咬除突起部分，再试行复位，如复位满意，关节面平整，可先以克氏针临时固定骨块至胫骨关节面，一般采用屈膝90°位髕骨下缘直接穿入克氏针，调整角度打入骨块中央。
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折目的探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。
方法通过对我院21例骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位及内固定手术。
术后并进行康复指导辅助康复。
结果术后4w在康复指导的帮助下21例患者膝关节功能恢复到了96%弯曲程度可以达到90。
12w后膝关节功能基本恢复了正常。
结论关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折不仅手术简单，而且恢复效果也相当的显著，值得医学推广。
标签：克氏针；髁间棘；关节镜胫骨髁间棘是指前交叉韧带胫骨附着点，胫骨髁间棘移位明显的骨折，由于受伤前交叉韧带的松弛，表现为膝关节不稳，而引发关节功能障碍[1]。
医学上对有很多急性的Meyers-Mckeever都是进行的早期手术，治疗上还是采用切开螺丝固定复位方法进行，这种手术方法会致使创伤大，住院时间长，费用也相当的昂贵。
如今随着医学的不断改革进步，对于Meyers-Mckeever 的治疗都是采用关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折，并且这种治疗方法已成为了一种趋势逐步代替了传统的切开复位法。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2013年3月在我院进行了关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折手术的患者21例，其中男性患者有16例，女性患者有5例；患者基本的年龄阶段都是在24～41岁，平均年龄为34.5岁。
其中外侧半月板撕裂4例，合并半月板损伤6例。
接受手术的时间在伤后2～6d。
术前采用常规的检测手法以了解骨折以及韧带这些部位的损伤情况。
1.2方法对患者硬膜外或者全身进行一个麻醉，同时用止血带对患者进行止血，让患者膝屈成90。
在行膝之处进行微开胫骨髁对关节腔内的骨屑等一些损伤组织给清理干净，并且用关节镜对髌上囊、髌股关节、髁间窝、内外侧窝及内外侧后室进行探查。
如果有所需要可以在膝的正中微开进行辅助工作。
并且对半月板的一个损伤情况进行不同程度的处理，清理干净骨折之间的没用组织后，用探钩之类的仪器对骨折处进行骨骼复位，复位达到理想状态时，利用韧带定位器在关节外的1～2cm处，分别向关节腔交叉钻入克氏针，再穿过骨折骨块，在关节内将克氏针折弯，以固定牵拉已经骨折的骨块，并在关节镜下做屈伸活动观察克氏针会不会与髁窝发生撞击，膝韧带之间的张力有没有恢复到正常，等一切都处理好后，最后将长出来的克氏针弯曲埋于皮组织下。
关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折【摘要】目的探讨关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法和疗效。
方法患者均经关节镜辅助下行骨折复位，借助前交叉韧带定位器于胫骨结节内侧用克氏针固定骨块，钢丝于胫前皮下张力带固定。
结果11例均获得随访，随访时间6～12个月，平均8月。
X 线片示11例骨折全部愈合，无骨折再移位。
术后Lachman试验、前后抽屉试验均阴性，所有关节屈伸功能正常。
结论关节镜下改良张力带钢丝技术操作简便、时间短、创伤小、并发症少，骨折愈合快，关节功能良好。
【关键词】骨折；胫骨髁间嵴；关节镜；内固定术前交叉韧带（ＡＣＬ）胫骨止点撕脱骨折即胫骨髁间嵴撕脱骨折是常见的膝关节损伤，儿童发病率高，多伴明显移位，采用闭合手法复位难以达到解剖复位，传统的切开复位内固定术，由于其创伤大，术后容易造成膝关节内粘连，影响关节功能恢复。
关节镜下治疗的病例及各种内固定方法逐渐增多，目前文献报道的治疗方法较多，如钢丝固定法、缝线法、空心螺钉固定法［1－4］。
我院自2010年１月－２012年6月，在关节镜下行改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折11例，均获成功，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组11例，其中男7例，女4例；年龄12－４2岁，平均20.2岁。
按照骨折按Meyers- Mckeever- Zaricnyj 分类[5-6]分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例，均为新鲜骨折，合并有半月板损伤3例。
术前拍X线片及CT确定为撕脱骨折，查体Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。
１．2手术方法连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，大腿中上1/3 处上气囊止血带。
常规膝前内、外侧入口进行关节镜检查，术中先检查关节内其他损伤，处理并发症，修切或缝合损伤的半月板。
对合并半月板损伤的3例以篮钳切除破损部分，保留半月板边缘，电动刨削器消除边缘不整，使成形后的半月板边缘弧线自然。
用刨削器清理，清楚看到骨折块及骨床。
关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折【摘要】目的：探讨关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法，并观察其疗效。
方法：总结52例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者的临床资料，对其采用膝关节镜监视下复位固定。
结果：随访48例，时间为8个月～2年，平均15个月，膝关节功能评分平均为97.3分。
结论：膝关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折具有创伤小、关节功能恢复好等优点，值得推广。
【关键词】胫骨髁间嵴；骨折；关节镜；内固定1资料与方法1．1一般资料：本组52例中男41例，女11例，年龄12～55岁，平均31岁。
左侧18例，右侧34例，合并半月瓣损伤3例，侧副韧带损伤4例。
入院时间为伤后3小时～10天，平均3天，外伤后均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限。
前抽屉试验49例阳性，3例可疑阳性，X线片均示胫骨髁间嵴骨折。
按Meyers-Mckeever-Zaricnyj分型：Ⅱ型9例，Ⅲa型25例，Ⅲb型12例，Ⅳ型6例。
2．2手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，在患侧大腿根部上止血带，用生理盐水充盈关节腔，取前外侧、内侧入路,插入关节镜及关节镜器械,先行膝关节镜探查，排除膝关节内其他合并损伤。
用生理盐水反复冲洗膝关节腔,清理关节内积血,若有增生的滑膜和脂肪垫遮挡术野，可用刨刀切除增生的滑膜和脂肪垫,镜下见胫骨髁间嵴掀起及骨折断面,做前抽屉试验时可见骨折块发生移动。
取髌下中央入路,用探针撬拨按压复位。
再于胫骨结节内下侧切1～2 ｃｍ切口，在骨膜下稍做剥离，该处及前内侧入路置胫骨定位器,分别在胫骨嵴骨块两侧钻孔，用硬膜外穿刺针沿内侧骨道孔进入关节腔,穿入单股细钢丝。
外侧骨道孔穿入双股细钢丝袢进入关节腔，分别于中央入路及内侧入路用两把小直钳在关节内操作，将单股钢丝伸入双股钢丝袢内做引导，若为粉碎骨折应先穿入前交叉韧带，牵拉单股钢丝袢，将双股钢丝经内侧骨道孔拉出，取出单股钢丝，再将骨科PDS-Ⅱ缝线双股套入双股钢丝袢，在外侧骨通道牵拉双股钢丝袢，一并将双股缝线带出。
关节镜辅助内固定治疗胫骨髁间嵴骨折11例临床体会
宋琦
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2011(032)004
【摘要】目的探讨关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴前交叉韧带止点撕脱骨折的手术方式.方法对11例患者根据髁间嵴骨折不同的形态类型,分别选择丝线、克氏针、可吸收螺钉、空心螺钉固定前交叉韧带止点撕脱骨块,术后指导功能锻炼.结果所有病例随访3～36个月,术后3～4个月骨折部位均愈合,采用Lysholm膝关节评价疗效,平均得分92.6分.结论关节镜辅助下根据髁间嵴撕脱骨折的不同类型选择不同内固定方式,可得到准确的复位、良好的骨折愈合及满意的膝关节功能恢复.
【总页数】2页(P484-485)
【作者】宋琦
【作者单位】235000,淮北市人民医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.关节镜下空心钉复位与改良10#爱惜康丝线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效比较 [J], 郭恒冰;杨华清
2.关节镜下可吸收线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床体会 [J], 连乐峰;刘广州;毛照民
3.关节镜下带线锚钉与空心拉力螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效评价[J], 唐青平;黄聪超;归华
4.关节镜治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的临床体会 [J], 薛卫平;孟庆鑫;王军;刘滨;郭欣;马泰;张伟飞;张淦哲
5.关节镜下克氏针、钢丝张力带内固定治疗胫骨髁间嵴骨折 [J], 许海;聂坤;曾松旺;彭晓峰
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易漏诊的胫骨髁间嵴骨折，这样处理就对了！胫骨髁间嵴骨折于1875年被首次报道。
胫骨嵴撕脱曾被认为是儿童特有，等同于成人前交叉韧带（ACL）损伤。
但近来发现成人患者也越来越多。
据报道，4%～10%的ACL损伤中伴发胫骨髁间棘骨折。
损伤机制通常是摩托车车祸事故直接伤及膝关节，自行车跌倒时膝关节过伸旋转或滑雪事故中屈曲旋转外力导致。
分型此类骨折采用改良Meyers和McKeever分类法（图1）：I型无移位。
II型骨折块的前缘移位翘起，后方骨皮质尚连续，呈鸟嘴样。
III型完全移位，骨折块游离：IIIA型只涉及ACL止点；IIIB型涉及整个胫骨髁间隆凸。
IV型胫骨髁间隆凸粉碎性骨折（Zaricznyj于1977年添加此型）。
图1 胫骨髁间嵴骨折的分类。
I型，前缘无移位或轻度移位;II型，前1/3至1/2骨折移位;IIIA型，骨折完全移位;IIIB型，骨折完全移位和头端旋转;IV型，粉碎骨折。
影像通常可见股骨髁间切迹处存在小骨片影，而临近的胫骨髁间隆凸骨皮质不规则（图2A和B）。
核磁共振（MR）可明确骨折块是否来源于胫骨，并评估ACL是否完整（图3）。
图2 A和B ACL撕脱患者的膝关节侧位和正位片图3 上图同一名患者的MRI，显示了ACL附着处的撕脱骨块治疗选择I型可行非手术保守治疗。
长腿管型石膏或支具保持膝关节伸直位固定4周。
然后更换为可屈伸活动的支具，逐渐开始膝关节屈曲和肌肉收缩锻炼，经过6～8周后恢复至正常活动。
II、III和IV型骨折常规行内固定手术治疗。
手术可在关节镜下或小切口操作。
手术医生要根据自身情况选择手术方式，不必一味追求微创，良好的小切口内固定手术的功能恢复要优于拙劣的关节镜手术！内固定方式有多种。
螺钉或U型钉可用于移位不明显的较大撕脱骨块。
如果骨块粉碎或移位，则缝合更佳。
手术治疗患者取仰卧位，大腿外侧安放挡板、下方垫沙袋，以保持膝关节屈曲。
先行关节镜检查。
使用标准的前内侧和前外侧切口，辨别撕脱的骨块（图4）。
关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的术后康复护理目的探讨镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的术后康复护理。
方法对25例在关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折术后患者，根据每人的病情制定康复计划，配合肌肉力量训练，骨创治疗仪，蜡疗，中药熏洗，手法及CPM的关节活动度训练及冰敷等康复手段。
结果优良率达96%，取得了良好的临床效果。
结论患者膝关节的功能恢复取决于成功的手术与科学系统化的康复训练方法。
标签：关节镜；胫骨髁间棘撕脱骨折；术后康复护理；护理1 资料与方法1.1一般资料本组25例，男16例，女9例；年龄13~46岁，平均31岁；左膝14例，右膝11例；车祸伤11例，运动伤10例，摔伤4例；骨折后2 h~15 d，平均5 d。
按照Meyers 及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。
合并半月板损伤11例，侧副韧带损伤9例。
其临床症状均有不同程度的膝关节疼痛，关节腔内积血肿胀体征，关节不稳及前抽屉实验阳性等，术前X线拍片及MRI也明确提示髁间棘撕脱骨折、半月板、侧副韧带损伤。
1.2 方法1.2.1 术前指导向患者做好详细的解释工作，包括床上练习解大小便；手术的必要性及手术中的注意事项；给患者示教并熟练掌握术后各阶段功能训练方法、目标，使其积极主动配合。
1.2.2 术后病情观察与处理术后接患者回病房，注意交接输液通道，遵医嘱连续硬膜外麻醉后6 h去枕平臥位，监测生命体征，密切观察术区渗血、引流管道及伤肢末梢血运情况。
为减少或避免切口出血、关节腔积血积液，术后患肢常采取内衬棉花腿后外用弹力绷带加压包扎，膝关节伸直位（膝关节下禁垫物品）并抬高30°。
术后3 d伤口处每次冰敷20 min，以减轻关节肿胀及疼痛。
术后随着麻醉的消失，切口处的疼痛接之出现。
疼痛会引起一系列生理、心理方面的负面影响，使之痛苦不堪，必须加以重视，除保持安静的环境、心理疏导、改变体位、术区冰敷等外，使用自控镇痛泵（PCA）在缓解疼痛中也起着重要作用。
关节镜治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的围术期护理【摘要】目的：探讨病发有胫骨髁间棘撕脱骨折的患儿在关节镜治疗期间，围术期护理的实施价值。
方法：以2019年1月—2020年1月间，我院收治的罹患有胫骨髁间棘撕脱骨折患儿50例，以回顾性分析形式，分析围术期护理实施内容，就护理后结果展开分析。
结果：50例患儿经6个月—60个月的随访后，结果显示良好，且在随访阶段和预后未发生关节内化脓性感染、创伤性关节炎、骨折移位。
经拉赫曼、前抽屉以及轴移等三种试验均为阴性，经Lysholm分值评定，术后（92.48±2.51）分高于术前（68.42±1.52）分，比较有差异性（P<0.05）。
结论：关节镜治疗下胫骨髁间棘撕脱骨折患儿恢复较好，通过科学的围术期护理可改善预后不良效果。
【关键词】胫骨髁间棘撕脱骨折；关节镜；围术期护理；效果分析前言作为膝关节内骨折常见处，髁间棘撕脱骨折（avulsion fracture of the intercondylar eminence）[1]，是前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)中的一种特殊性类型，多发于8-14岁的儿童时期。
如治疗不佳将引发ACL松弛，且膝关节处于不稳定状态，进一步造成髁间的窝的冲击，关节伸直也受到影响，且长时间的膝关节波动，半月板和膝关节软骨将受损，在晚期进一步引发骨性关节炎发生，影响患儿生活质量和运动能力。
所以及时和科学的内固定形式可稳定膝关节的稳定度。
目前在微创技术的发展下，关节镜治疗已经成为髁间棘撕脱骨折的主要形式，而通过围术期护理模式的加持，可起到有效作用。
基于此，本文将对关节镜治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的围术期护理结果进行分析。
1 资料和方法1.1 基本数据收治2019年1月—2020年1月，在该院就诊的胫骨髁间棘撕脱骨折患儿50例。
男性28例，女性22例，年龄范围经计算10-17岁，平均值验证（13.42±0.08）岁。
关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折临床观察高峰;崔华;汤健;陈晔;施晓健【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(0)5【摘要】目的：探讨关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的手术方法及临床疗效。
方法：对15例Meyers-MckeeverⅠ、Ⅱ、Ⅲ型胫骨髁间棘骨折患者，在关节镜监视下，对骨折进行复位，经皮克氏针加可吸收线对骨折块行内固定，同时处理合并伤。
结果：随访时间4~36个月，平均20.2个月。
术后骨折复位满意，均骨性愈合，关节功能恢复良好，按Lysholm评分92~100分，平均96.5分。
结论：关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折，具有手术创伤小、骨折复位满意、固定良好、重建前交叉韧带的稳定性好，手术操作简便、疗效确实，可早期行膝关节功能康复，同时可对关节内合并伤进行相应处理等优点。
【总页数】3页(P433-435)【作者】高峰;崔华;汤健;陈晔;施晓健【作者单位】江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.关节镜下双隧道非可吸收线固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J], 顾春江;陶初华;俞钰贤;王崇佳;史豳豳;吴小芳2.关节镜下可吸收线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床体会 [J], 连乐峰;刘广州;毛照民3.关节镜下钢丝或不可吸收线固定治疗胫骨髁间棘骨折疗效分析 [J], 詹宏钢;何春4.关节镜下可吸收线与钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的对比分析 [J], 徐自强;安彦军;许太书;谭加群;李建赤;黄必留5.关节镜下双带线锚钉内固定治疗Meyers-Mckeever Ⅲ、Ⅳ型胫骨髁间棘骨折中长期疗效观察 [J], CHEN Jun因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
[２]㊀ＹＵＳＯＦＭＩꎬＡＺＩＺＡＮＡＦꎬＡＢＤＵＬＬＡＨＭＳ.Ｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅ￣ｎｏｓｉｓ:ｔｈｅｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙꎬｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｉｇｎ[Ｊ].ＭａｌａｙｓＯｒｔｈｏｐＪꎬ２０１８ꎬ１２(２):１－６. [３]㊀ＭＯＳＥＳＲＡꎬＺＨＡＯＷꎬＳＴＡＵＢＬＰꎬｅｔａｌ.ＩｓｔｈｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｉｇｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｎＳＰＯＲＴ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅꎬ２０１５ꎬ４０(３):１２９－１３６.[４]㊀ＣＯＶＡＲＯＡꎬＶＩＬÀ￣ＣＡＮＥＴＧꎬＤＥＦＲＵＴＯＳＡＧꎬｅｔａｌ.Ｍａｎ￣ａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ:ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＥＦＯＲＴＯｐｅｎＲｅｖꎬ２０１６ꎬ１(７):２６７－２７４. [５]㊀ＺＨＡＮＧＬꎬＣＨＥＮＲꎬＸＩＥＰꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｉｇｎꎬａｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎｕｓｉｎｇｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ￣ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎬｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙ￣ｓｉｓ[Ｊ].ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ４４(４):５１９－５２７. [６]㊀郭旭升ꎬ智晓东.神经根沉降征对于腰椎管狭窄患者术后的预测价值[Ｊ].医学与哲学ꎬ２０１６ꎬ３７(１２):４１－４３ꎬ６２. [７]㊀ＫＯＳ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｉｇｎꎬｄｕｒａｌｓａｃｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｒｅａꎬａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｌｕｍｂａｒｓｐｉ￣ｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１８ꎬ２７(７):１６２３－１６２８. [８]㊀ＢＡＲＺＣꎬＭＥＬＬＯＨＭꎬＳＴＡＵＢＬＰꎬｅｔａｌ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｎｅｒｖｅｒｏｏｔｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｉｇｎｉｎｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｄｅ￣ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１７ꎬ２６(１０):２５７３－２５８０.[９]㊀ＺＨＡＮＧＬꎬＣＨＥＮＲꎬＬＩＵＢꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｉｇｎｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃ￣ｔｉｖｅꎬｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１７ꎬ２６(１０):２５１２－２５１９.(接收日期:２０１９－１２－０１)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０１２ 方法与应用 关节镜下治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅａｖｕｌｓｉｏｎｏｌｄｆｒａｃｔｕｒｅ陈明初ＣＨＥＮＭｉｎｇ￣ｃｈｕ关键词:关节镜检查ꎻ髁间嵴撕脱骨折㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎻｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ中图分类号:Ｒ６８７.３ꎻＲ６８３.４２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０１８６－０１㊀㊀２０１４年１月~２０１７年１月ꎬ我科采用关节镜下移位骨块部分切除治疗２０例胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２０例ꎬ男１２例ꎬ女８例ꎬ年龄１８~５５岁ꎮ经Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ检查证实Ｍｅｙｅｒｓ￣ＭｃＫｅｅｖｅｒ分型均为Ⅱ型ꎬ骨折均已畸形愈合ꎬ前交叉韧带尚有良好的附着ꎬ张力基本能保持前向稳定ꎮ患者临床症状以膝关节伸直受限为主ꎮ伤后至手术时间为３个月~２年ꎮ１.２㊀治疗方法㊀腰麻或硬膜外麻醉ꎮ前内㊁外侧入路入镜ꎬ重点探查骨折块及作者单位:湖南航天医院关节外科ꎬ湖南长沙㊀４１０２０５作者简介:陈明初ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３３３５２１２３５３＠ｑｑ.ｃｏｍ骨折床ꎬ骨折块由于前交叉韧带的牵拉ꎬ向后上方翘起ꎬ关节镜下看不到骨折线ꎮ用探勾探查前交叉韧带张力尚可ꎬ骨折块愈合ꎮ主要是髁间窝撞击ꎬ大部分可见髁间窝前外侧软骨破坏ꎮ用刨削器及等离子汽化电刀清除骨折块周围的软组织ꎬ用磨钻去除前外侧移位骨块及增生骨赘ꎬ尽量不损伤前交叉韧带止点前缘ꎮ如伸直０ʎ位仍有撞击ꎬ则行髁间窝成形ꎮ再次镜下检查伸直０ʎ位无受限ꎬ残留髁间嵴与髁间窝无撞击ꎮ缝合切口ꎬ过伸位石膏外固定或支具固定２~３周ꎮ嘱患者做股四头肌等长收缩㊁直腿抬高练习ꎬ推动髌骨ꎬ防止粘连发生ꎮ术后２ｄ换药ꎬ对关节腔积液较多者予以穿刺治疗ꎮ３~４周后扶拐下地部分负重ꎬ膝关节伸直０ʎ㊁屈曲１４０ʎꎬ６周后完全负重ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ未再发生膝关节伸直受限ꎬ亦无膝关节前向不稳ꎮ末次随访时ꎬ根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分评定疗效:优１７例ꎬ良２例ꎬ可１例ꎮ３㊀体会㊀㊀本术式优点:关节镜下移位骨块部分切除治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折ꎬ能够提供关节内良好的视野ꎬ了解骨折的形态㊁移位方向㊁软骨损伤㊁是否愈合㊁关节活动等情况ꎬ并可同时发现并处理关节腔内合并损伤ꎬ术中可以反复冲洗ꎬ清除血凝块㊁纤维素渗出㊁脱落的骨软骨碎屑和半月板碎片ꎬ解决了膝关节伸直受限ꎮ笔者体会ꎬ关节镜下治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折ꎬ手术创伤小ꎬ不使用内置耗材ꎬ费用低廉ꎬ允许患者早期锻炼ꎬ功能恢复快ꎬ可防止关节内血肿机化与粘连ꎬ效果满意ꎮ(接收日期:２０１９－０８－１７)６８１ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
关节镜治疗胫骨髁间脊骨折，技巧详解！胫骨髁间棘骨折约占全身骨折中的0.38%。
好发于青壮年，男性患者多于女性。
髁间棘骨折属于关节内骨折，多数为交叉韧带止点撕脱骨折，容易引起膝关节功能障碍。
所以更应引起骨科医师重视。
传统的胫骨髁间棘骨折手术方式大致可以有下面几种类型：第一：切开后用钢丝或者螺钉固定。
该类方式需要切开关节囊，手术创伤较大，容易引起关节粘连。
骨块较小或者很薄的时候，固定困难，容易引起骨折块的再骨折。
第二：关节镜下高强度线“8”字缠绕固定。
该类手术方式创伤小，不需要二次手术拆除内固定。
但是需要丰富的关节镜手术经验，学习周期长，手术时间长，步骤繁琐。
手术经验不丰富或者骨块较小的时候，容易发生线的滑脱，导致内固定失败。
第三：前交叉韧带重建手术。
患者花费巨高，痛苦大，康复时间久，术后6-9个月才能恢复正常生活，严重影响患者的生活和工作。
有没有更简单、经济、创伤更小的手术方式呢？我们的方案：关节镜下克氏针鱼钩样固定。
经济、实用，手术步骤简单，容易掌握，特别适合关节镜经验不是特别丰富的骨科医生。
取内固定时非常简单，病人痛苦小。
（不需要住院）一病例152岁女性，骑电车摔倒致右膝关节疼痛、功能障碍3天。
入院诊断：右侧segond骨折合并胫骨髁间棘骨折。
MRI显示前交叉韧带止点撕脱骨折。
伤后第六天手术。
打入第一枚克氏针。
术中克氏针折弯后的效果。
术后复查X线结果。
术后伤口和克氏针进针点的外观照。
二病例229岁女性，摔伤后右膝关节疼痛、活动受限4天。
入院诊断：右侧胫骨髁间棘骨折。
术后第六天手术治疗。
术中所见前交叉韧带胫骨止点撕脱。
打入直径1.5mm的克氏针。
折弯第一枚克氏针。
折弯后回敲，尖端埋到交叉韧带内完成骨折加压。
第二枚克氏针。
术后复查X线片。
术后切口外观照。
（还可以更小点。
）三个小口，可以解决大麻烦。
三病例345岁男性，外伤后左膝关节疼痛、功能障碍7天。
入院诊断：左侧胫骨髁间棘撕脱骨折。
伤后第九天手术。
关节镜下内固定治疗青少年胫骨髁间前嵴撕脱骨折临床分析陈昊1，郭林1，陈光兴1，何锐1，黄洪波1，朱佩海2，杨柳1(400038 第三军医大学西南医院关节外科中心1；405400 重庆，重庆市开县中医院骨科2)[摘要] 目的探讨关节镜下复位、骨骺内固定技术治疗青少年胫骨髁间前嵴撕脱骨折的近期疗效与再次关节镜探查骨折愈合情况。
方法回顾分析我中心自2007－2010年采用该技术治疗的11例青少年胫骨髁间前嵴撕脱骨折病例，其中男性8例，女性3，年龄（12.9+2.1）岁。
门诊及电话随访至术后6个月至2年，9例患儿行关节镜下内固定取出时再探查。
结合X线片并按Lysholm膝关节评分评价患膝功能。
结果 11例患儿骨折愈合良好，膝关节功能早期康复快，未发生内固定断裂、关节失稳、关节功能障碍等并发症，术前Lysholm膝关节评分平均66.1分，术后平均96.0分。
结论关节镜下内固定治疗青少年胫骨髁间前嵴撕脱骨折能及时诊断和处理患膝合并伤，有利于患膝功能恢复，可望在远期有效避免损伤青少年胫骨干骺端。
[关键词] 胫骨髁间嵴骨折；关节镜；内固定；青少年；骨骺[中图法分类号] R683.42 [文献标志码] A[通信作者] 杨柳，电话：（023）68765280，E-mail：jointsurgery@Treatment of the tibial intercondylar eminence fracture by internal fixation within osteoepiphysis and exploration again under arthroscopyChen Hao1，Guo Lin1，Chen Guangxing1，He Rui1，Huang Hongbo1，Zhu Peihai2，Yang Liu1(Center for Joint Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University,Chongqing, 400038, China1Department of Orthopedic Surgery, KaiXian Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing，405400，China2)[Abstract] Objective To discuss the technique and the effect of surgical treatment of the tibial intercondylar eminence fracture by intenal fixation within osteoepiphysis under arthoscopy; Method 11 cases of teenagers` tibial intercondylar eminence fracture(8 males，3 females，as a mean age about 12.9+2.1 years) were treated by internal fixation under arthroscopy in our center since 2007 up to 2010. The clinical data was collected and follow up by telephone and out-patient clinic for a range of 6 months to 2 years, and the therapeutic effect was analyzed; Result All cases were proved to be satisfied radiographically and the function of all the cases were normal after operation, no complication such as secondary bone fracture、dysfunction of knee; Conclusion The treatment of the tibial intercondylar eminence fracture by internal fixation under arthroscopy has precisely curative effect and it also has the advantages of minimally invasion and earlier rehabilitation.it is a good way to diagnose and treat the other associated injury in the knee, and the skill of this operation also can be avoid the injury of tibial growth plate. So it does not affect the growth of teenagers.[Key words] tibial fracture; arthroscopy; internal fixation; teenagers；osteoepiphysis Corresponding author: Yang Liu, Tel: 86-23-68765280，E-mail: jointsurgery@膝关节胫骨髁间前嵴撕脱骨折是一类特殊的关节内骨折，常见于青少年运动损伤[1][2][3]。
