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关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴骨折马海涛;毕大卫;陈亿民;姚小聪;翟利锋;刘道君【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2008(021)003【摘要】目的:探讨胫骨髁间嵴骨折在关节镜下复位、内固定的方法.方法:本组9例新鲜胫骨髁间嵴骨折,其中男6例,女3例;年龄22～55岁,平均36.4岁.Meyers-Mckeever Ⅱ型4例,Ⅲ型5例.在关节镜下复位,使用Depuy Mitek带线锚钉固定.术后积极康复锻炼,随访6～22个月,了解骨折复位、愈合,膝关节松弛度、活动度及患肢整体功能康复情况.结果:9例胫骨髁间嵴骨折均愈合,无移位,无膝关节松弛或不稳定,无伸膝受限.术后6个月Lysholm膝关节功能评分平均为(93.8±2.3)分.结论:关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴骨折复位、固定可靠,方法简便、易行,膝关节镜手术有助于关节内其他合并伤的诊断和处理,创伤小,早期可行膝关节功能锻炼,有利于关节功能恢复.【总页数】3页(P176-178)【作者】马海涛;毕大卫;陈亿民;姚小聪;翟利锋;刘道君【作者单位】杭州市萧山第一人民医院骨科,浙江,杭州,311200;杭州市萧山第一人民医院骨科,浙江,杭州,311200;杭州市萧山第一人民医院骨科,浙江,杭州,311200;杭州市萧山第一人民医院骨科,浙江,杭州,311200;杭州市萧山第一人民医院骨科,浙江,杭州,311200;杭州市萧山第一人民医院骨科,浙江,杭州,311200【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.关节镜下带线锚钉固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床研究 [J], 李冀;李众利;廖伟雄;张浩;王克涛;杨以萌2.关节镜下带线锚钉与空心拉力螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效评价[J], 唐青平;黄聪超;归华3.关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折 [J], 李国风;王予彬;蔡俊丰;李增春;尹峰4.关节镜下带线锚钉双骨隧道治疗Meyer-Mckeever Ⅲ型胫骨髁间隆突骨折 [J], 张坡; 王晓民; 时昌韩; 班兴平; 朱闯; 戈兵; 朱冬承; 祝云利5.比较可吸收带线锚钉与缝线套扎治疗胫骨髁间嵴骨折 [J], 曹万军;白笋蓬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第25卷 第2期 中国内镜杂志 Vol. 25 No. 2 2019年2月 China Journal of Endoscopy Feb. 2019论 著收稿日期：2018-05-30*基金项目：湘发改高技（No ：2013[1199]）[通信作者] 朱威宏，E-mail ：zhuweihong@ [作者简介] 徐海涛曾于中南大学湘雅二医院攻读研究生DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.02.002文章编号： 1007-1989（2019）02-0006-06关节镜下经髌腱入路空心拉力螺钉复位固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折*徐海涛1，朱威宏2，陈游2，李辉2，窦鹏程2（1.湖南省第二人民医院 骨科，湖南 长沙 410007；2.中南大学湘雅二医院 骨科，湖南 长沙 410011）摘要：目的 探讨在关节镜下经髌腱入路，利用空心拉力螺钉复位固定胫骨髁间嵴撕脱骨折（TEFx）的安全性和有效性。
方法 选取2014年1月－2015年12月23例TEFx 的患者，均在关节镜下经髌腱入路，用空心拉力螺钉复位固定。
术前Meyers-McKeever 分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例；男17例，女6例；年龄16～53岁，平均27.8岁。
术前前抽屉试验、Lachman 试验均阳性。
比较术前术后的视觉模拟评分（VAS）、Lysholm、Tegner 和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价患侧膝关节功能。
结果 23例患者均得到随访，随访时间30～40个月，平均36个月。
术后即刻X 线片示TEFx 均复位良好，术后3个月骨折均愈合。
无1例感染、关节僵硬、伸直受限、复位丢失及神经血管损伤等并发症。
最终随访患侧膝关节活动度均恢复正常，前抽屉试验、Lachman 试验均阴性。
VAS 评分术前（4.8±1.2）分，最终随访为（1.2±0.8）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =18.72，P =0.003）；Lysholm 评分术前为（50.8±6.2）分，最终随访为（90.8±5.4）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =-42.64，P =0.000）；Tegner 评分术前为（4.0±1.0）分，最终随访为（5.1±1.2）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =-16.82，P =0.005）；IKDC 主观评分术前为（52.5±7.4）分，最终随访为（91.5±5.7）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =-40.58，P =0.000）。
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折加亨;刘振峰;梁志权;艾力江·阿斯拉;任晓强【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】Objective The needle was under arthroscopy between spine internal fixation treatment of condyle fracture of surgical methods and therapeutic ef ect. Methods Based on our 21 patients with fracture of the bone between condyle spine reduction and internal fixation under arthroscopy surgery. Postoperative rehabilitation guidance and secondary recovery. Results 4 weeks after surgery with the help of the rehabilitation guide 21 cases of patients with knee joint functional recovery can reach 90 to 96%bending degree. , the function of knee joint after 12 weeks of basic returned to normal. Conclusion The needle was under arthroscopy between spine internal fixation treatment of condyle fracture surgery not only simple, and restore the ef ect is quite significant, is worth popularizing medicine.%目的：探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。
胫骨髁间前嵴撕脱骨折的治疗进展
马洪亮
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2006(28)6
【摘要】胫骨髁间前嵴撕脱骨折是一种特殊的膝关节内骨折,因为胫骨髁间前嵴是前十字韧带（ACL）附着部,其撕脱骨折是前十字韧带损伤的一种特殊类型,1875年Poncen首先报告,多见于运动损伤,青少年、成人均可发病,成人引起该骨折的暴力常较青少年为重,可伴有内侧副韧带损伤及外侧半月板前角损伤，胫骨髁间前嵴撕脱骨折造成前十字韧带（ACL）功能丧失,产生膝关节不稳定,传统手术方法是手法复位石膏固定,切开复位、钢丝或螺钉内固定。
随着关节镜技术的临床应用,本病的治疗出现了新的进展。
【总页数】2页(P530-531)
【作者】马洪亮
【作者单位】300270,天津市大港医院骨二科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胫骨髁间前嵴撕脱骨折的治疗 [J], 薛玉阳;孙绍文
2.关节镜下治疗儿童胫骨髁间前嵴撕脱骨折 [J], 吴松;李明波;张朝跃;詹瑞森
3.关节镜监视下钢丝内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折 [J], 李永利;马玉仓;潘学勇
4.微创治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的效果观察 [J], 郝路通;康明伟;王振跃;滕磊
5.关节镜下不可吸收缝线固定治疗MeryersⅢ型胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效研究[J], 辜刘伟;周霖;刘德森;王玉琦;阮思源;杨阳;曹洪
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关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性
骨折
【关键词】髁间嵴撕脱性骨折
【摘要】目的探索在关节镜下复位使用螺钉内固定微创手术方法治疗错位髁间嵴骨折。
方法在关节镜下行骨折块周围软组织清理或使骨折创面新鲜化后复位;钻入导向克氏针固定骨折块，置入导向套筒，用导向套筒压住已复位的骨折块，然后更换直径2.8mm钻头沿套筒扩大钻孔后，拧入一枚松质骨螺钉固定骨折块，或直接用一枚空心螺纹钉沿导向克氏针探入固定骨折块;术后早期行CPM功能锻炼。
结果术后12例骨折块复位满意，无一例骨折块浮动，前相不稳消失，所有病例均获正常活动范围。
结论本术式为治疗髁间嵴撕脱性骨折提供了一个微创手术方法，关节镜下复位螺钉内固定治疗髁间嵴撕脱性骨折简便可行。
关键词髁间嵴撕脱性骨折关节镜检查复位术螺钉内固定
前交叉韧带止于胫骨髁间嵴的前外部，外侧半月板前角与髁间嵴相连，髁间嵴撕脱性骨折错位时，会使前交叉韧带功能丧失及外侧半月板前角损伤［1，2］，复位不佳会引起膝关节撞击征［3］，因而多主张手术治疗［1，2，4，5］。
关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折，使用钢丝内固定国内已有文献报道［6］，笔者也尝试使用该方法治疗，但受手术器械限制，钢丝导入导出关节及定位困难，在临床工作中，探索使用螺钉内固定，感觉简便可行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年8月～2003年4月该方法治疗12例髁间嵴撕脱性骨折并错位患者，男8例，女4例，平均年龄3
2.4岁（20～48岁），均由外伤引起骨折，其中新鲜骨折9例，陈旧性骨折3例（伤后3～5个月），受伤至手术平均时间为38天（4天～5个月）。
骨折按Zaricznyj［1］分类法（X线摄片）为:Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折3例。
合并症有内侧副韧带损伤3例，半月板损伤7例。
1.2 手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻醉。
空气止血带下手术，常规取前外（AL）、前内（AM）手术切口入路0.5cm，外上（SL）入路0.5cm置入进水管，AL入路置入30°关节镜依次检查关节腔内滑膜、软骨、半月板和前交叉韧带，破损半月板予以部分切除成形。
在髁间窝部找到骨折块，见断端有渗血及油滴，清除软组织和血肿，对陈旧性骨折病例，需作骨折块下或周围软组织清理并使骨折面新鲜化，保持屈膝45°位，向后推压胫骨（即作后抽屉试验）利于骨折块复位，用探针复位按压骨折块，然后从髌骨外侧方置入一枚导向克氏针，钻入并固定骨折块，沿导针置入导向套筒，用导向套筒压住以复位骨折块，更换直径
2.8mm钻头沿套筒扩大钻孔后，拧入一枚全螺纹松质骨螺钉固定骨折块，或直接用一枚空心全螺纹松质骨螺钉沿导向克氏针拧入固定骨折块，则更加简便;做抽屉试验检查复位固定良好后，冲洗关节腔，缝合切口术毕。
内侧副韧带损伤3例，2例需行韧带修补手术。
术后石膏托外固定2周，术后第一天开始行下肢肌肉等长收缩锻炼，2周后患肢在持续被动活动器（CPM）上活动。
2 结果
术后X线片显示所有12例患者骨折块均满意复位，前相稳定，1例关节腔积液，所有病例均获正常活动范围。
3 讨论
关节镜的应用为治疗该骨折提供了一个微创精确的手术方法。
髁间嵴撕脱性骨折并错位现多沿用传统切开复位钢丝内固定手术治疗，切开复位钢丝内固定术虽然可有效的复位和固定骨折块，但其切口长，创伤大，术后锻炼期痛苦和漫长，易发生膝关节僵直［1］，加之髁间窝狭小操作不便等缺点。
关节镜的使用为治疗此骨折提供了一种新术式，该术式损伤小，术野广，可同时诊断和治疗膝关节腔内合并损伤，更可较准确复位和固定骨折块，住院期和术后恢复期短，术后功能恢复满意等优点。
Mclennan ［4］（1982）首次报道了关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折并错位，但其固定方法为克氏针［1，4］，用该方法固定髁间嵴撕脱性骨折并错位，不仅因为克氏针置于皮外易引起感染，而且固定并不稳固，需外固定保护6周以上［1，4］。
钢丝内固定虽然较稳固，但因手术器械限制，无韧带定向器时常发生钢丝导入点定位及钢丝导入导出困难，本术式采用螺钉内固定方法使手术更为简便易行，且因股骨外侧髁较内侧髁相对小，而且前后曲度亦较小，考虑到前交叉韧带的走行方向，采用髌骨外侧导入导向克氏针固定已复位的骨折块，避免了对股骨髁软骨的医源性损伤和螺钉按入时骨折块的侧向滑移，采用全螺纹松质骨螺钉使固定更为稳固，为早期康复锻炼打下良好基础。
需要指出的是，本手术需要有熟练的关节镜下操作技术和经验，由于前交叉韧带的牵拉，骨折块往往有旋转，
给骨折复位增加了困难。
总之，关节镜的使用为治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折提供了一种新的、创伤小、可准确复位、并能同期诊治合并症的方法。
而使用螺钉内固定使手术更为简便易行，且固定稳固，利于早期康复锻炼，缩短了外固定的时间，有良好的社会效益。
参考文献
1 ZaricznyjB.Avulsion fracture of the tibial eminence:treatment of open reduction and pinning.J Bone Joint Surg（Am），1977，59:1111-1114.
2 Evarts CM.Surgery of the musculoskeletal system.2nd ed.New York:Churchill livingstone，1990，3413-3414.
3 薛庆云，黄公司，张耀南，等.股骨髁间窝前交叉韧带撞击现象.中华骨科杂志，1996，16:775-777.
4 Mclennan JG.The role of arthroscopic surgery in the treatment of fracˉture of the intercondylar eminence of the tibal.J Bone Joint Surg（Br），1982，64:477-480.
5 Clanton TO，De Lee JC，Sanders B，et al.Knee Ligament injurys in chilˉdren.J Bone Joint Surg（Am），1979，61:1195-1201.
6 夏春，董平，张祥生，等.关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折的临床研究.中华骨科杂志，1998，18:203-205.。
