伴后髁间嵴撕脱骨折的复杂胫骨平台骨折手术治疗

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杨 惠 芬 ，宋诗 铎 ，王 玉 宝 ，等．天 津地 区流 行 性 出血 热 １２０例 流 行 病 学 及 临床 特 征 分 析 ［Ｊ／ＣＤＩ．中华 临床 医 师 杂 志 ：电 子 版 ，２０１０，４（９）
切 口将 预弯 的支 撑 钢 板 南骨 膜 外 微 创 置 入 ，比 照 同 规 格 内置 人 钢 板 ，确 定 远 端 螺 孑Ｌ位 置 小 切 口经 皮 拧 人 螺 钉 ，再 于 近 端 切 口螺 孔 处 拧 人 螺 钉 。对 ＳｃｈａｔｚｋｅｒＶ 、Ⅵ 型 骨 折 ，如 前 植 入 内 罔定 后 ，内侧 先 行 单 皮 质 短 螺 钉 同定 ，以 免 干 扰 胫 骨 平 台
例 ，分 析 如 下 。
５ ｃｍ，纵行劈开髂胫束 ，暴 露胫骨 平 台关 节 面下方前 外侧 骨
一 、 资 料 与方 法
皮 质 ，如 恰 是 骨 折 线 ，则 经 此 骨 折 线 直 视 下 复 位 塌 陷 的 关 节
１． 一 般 资 料 ：本 组 １５例 ，男 １Ｏ例 ，女 ５例 ；左 侧 １１例 ， 面 ，取 自体 髂 骨 或 人 工 骨 植 于 骨 缺 损 区 ，如 该 处 尢 骨 折 线 经
１７２８—１ ７３０．
伴 后 髁 问 嵴 撕 脱 骨 折 的 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗
徐 恒雁 孙峥 张德 辉 朱 民 王胜 杰 慕晓 毅
胫 骨 髁 间 嵴撕 脱 ，胃 折 是 一种 较 少 见 的关 节 内 骨 折 ，而 成 Ⅳ型骨折 ，先行膝关节前 内侧小切 口，切［２１位于胫骨 内侧缘 ，
人 髁 问 嵴 骨 折 最 常 见 的表 现 形 式 是 与 高 能 量 损 伤 的 胫 骨 平 近 端不 高 于髌 骨 下 缘 ，长 约 ３～５ ｃｍ，纵 行 劈 开 “鹅 足 ”或 将 台 骨 折 一 起 发 生 ，特 别 是 与 Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ １Ｖ、Ｖ 、ＶＩ型 胫 骨 平 台 骨 “鹅 足 ”牵 开 ，暴 露 内 侧 干 骺 端 骨 折 线 ，保 护 骨 折 线 两侧 骨 膜
台骨 折 行 前 方 小 切 口 内 同定 胫 骨 平 台 ，再 俯 卧位 行 后 内侧 直 外 侧 髁 复 位 ，冉 采 用 胫 骨 近 端 前 外 侧 小 切 口 ，近 端 不 高 于 髌
切 口，将 腓 肠 肌 内侧 头 向外 侧 牵 拉 ，同定 移 位 的后 髁 间 嵴 ｌ５ 骨 下 缘 ，切 口斜 行 位 于 胫 骨 结 节 与 腓 骨 小 头 之 问 ，长 约 ３～
右 侧 ４ 例 ；年 龄 ３６～６８ 岁 ，平 均 ５２岁 。 胫 骨 平 台 根 据 过 ，则 开 一 直 径 １ ｃｍ 左 右 骨 窗 ，用 圆 柱 复 位 棒 顶 起 塌 陷 平 台
Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分 型 ：１Ｖ型 ６例 、Ｖ 型 ４例 、Ⅵ 型 ５例 ；后 髁 间 嵴 骨 复 位关 节 面 ，并 植 骨 ，将 开 窗 的骨 皮 质 盖 回原 处 ，调 整 并 恢 复
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折 根 据 Ｍｅｙｅｒｓ—Ｍｃｋｅｅｖｅｒ分 型 方 法 ，Ⅱ型 ６例 ，Ⅲ型 ９例 。 致 胫 骨平 台 宽 度 、后 倾 角 ，用 克 氏针 临 时 同定 ，Ｃ臂 机 透 视 膝 关 伤 原 因 ：交 通 事 故 伤 １Ｏ例 ，高处 坠地 伤 ５例 。１５例 术 前 均 行 节 正侧 位 及 双斜 位 片 ，见 内外 侧 平 台 关 节 面 平 整 后 ，沿 外 侧
折 一 起 发 生 。如 仅 仅 手 术 同定 胫 骨 平 台 ，对髁 间 嵴 骨 折 采 及 软 组 织 ，将 骨 折 解 剖 复位 后 ，用 克 氏针 临 时 定 ，通 过 近 端
取 保 守 治 疗 ，容 易 使 骨 折 块 异 位 畸形 愈 合 ，造 成 交 叉 韧 带 止 点 抬 高 、松 弛 ，引起 膝关 节 不 稳 定 、反 复 积 液 、疼 痛 ，故 治 疗 较 为棘手。龙 口市人 民 医院 ２０００年 １Ｏ月 至 ２００８年 ９月 ，对 １５例伴 有 后 髁 间 嵴 撕 脱 骨 折 的 Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ＩＶ 、Ｖ 、Ｖｔ型 胫 骨 平
踝 部 皮牵 引或 长 腿 石 膏 托 制 动 ，并辅 以 脱 水 药 物 治 疗 减 轻 肢 切 口以骨 膜 剥 离 子 在 胫 骨 前 外 侧 肌 下 骨 膜 外 做 一 潜 行 隧 道 ，
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