关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

胫骨髁 间嵴撕脱骨折发生于膝关节交 节镜前 内、外侧常规入路探查 膝关 节 ，彻 的空心钻杆沿克 氏针扩大骨 隧道 。取 １根
叉 韧 带 的附 着 处 ，且 以前 交 叉 韧 带 附着 处 底 冲 洗 清 理 关 节 腔 内 陈 旧 性 积 血 及 凝 血 胸骨缝源自带针钢丝 ，将针 改直 ，由一侧 骨
撕 脱骨折 治疗方面的应用价值。方法
节镜 下撕脱 骨折 复位 钢丝贯穿缝合 固定术 。根据 Ｌ ｓｏｍ评 分表对本 组 患者的膝 关节功 能及手 术效果进 行评价 。结果 ｙｈｌ
１ 患 者 中 １ 获 得 有 效 随访 ，手 术 前 平均 Ｌｓｏ 评 分 为 （． １３ 分 ，手 术后 平 均 Ｌ ｓｏ 评 分 为 （ ５ １ ９例 ６例 ｙｈｌ ｍ ７ ７４ ． ） － ｙｈ ｌ ｍ ９． ±
ｖ ｒｉ ｅｓｔ Ｘｉａ ０ ４ ， Ｃｈｉ ｙ， ｎ ７１ ００ ｎａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖ ｕｔｔ ｉｃ ｅ ｐｕｃｅｉ ｃ ｏ ａｈｏ ｏｉ ｔ ａ ｅｔｆｉａ ｅ ｉ ｎｅｎ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｔ ｒ ｅｔ ｃ ｙ ｆ ｒ ｒ ｃｐ ｅｔ ｎ ｏｔ ｉ ｍｎ ｃ ｉｅ ｅｉ ｅ ｌ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｈ ａ ｉ ｆ ａ ｔ ｓ ｃ ｒ ｍ ｂ ｌ ｌ ｅ ｔ—
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４ ・ ８
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；５ １ ｏｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐｅｉ ０ ２Ｆ ｂ １ 著 ・
关 节 镜 下 治疗 前 交叉 韧 带胫 骨髁 问嵴 撕 脱 骨 折
刘 雪峰 ， 鲲鹏 ， 永 云 ， 代锋 ， 王 廉 逯 周 勇 ， 刘 全 ， 承斌 赵

胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。

且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。

胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。

引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。

新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。

Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。

传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。

虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。

关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。

传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。

近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。

过 髌 韧 带 垂 直 至 骨 块 上 方 辅 助 复 位 ， 位 满 意 拧 紧 复 固 定 钢 丝 。 术 后 ２～３周 关 节 制 动 ， ４～９周 限 制 性
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
・
关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我

常。
胫骨髁间嵴撕脱骨折 ， 膝关节 内前 交叉韧带 损 伤中 的 是
一

种 类型 ， 其复位要求 高 ， 而手法 整 复较 困难 ， 然 复位不 佳则
可引起前 交叉 韧带 松弛 ， 节不稳 。随着 关节镜 技术 的 日益 关 成熟及完善 ， 微创条件 下进行 骨折 的复位 和 内固定逐渐 得到 推广 ， 并取得 了很好 的效果 。本院 自 ２０ 年 ６月 一２０ ０１ ０５年 ６
型 １ ， ４例 ⅢＡ型 ６ ， 例 ⅢＢ型 ８ ， 例 Ⅳ型 ４例 ， 并 内侧 半月板 合 损伤 ３例 ， 外侧半 月板损 伤 ２例 ， 内侧 副韧带损 伤 １ 。 例
２ 治 疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 常规膝前 内、 外侧 入 口进 行关 节镜 检查 ， 以 前外侧入路镜检 ， 内侧 入路 行器械 操作 。手 术 中先 检查 关 前 节 内其他损伤 ， 处理并发症 ， 切或 缝合损 伤 的半 月板 ， 要 修 需 用刨削器切除黏膜韧带 、 脂肪垫舌形瓣及部分 滑膜 后 ， 可较 方 清楚看到骨折块及 骨床。用探 钩 了解骨折 情况 ， 骨折块 与 看 前交叉韧带是否相连 ， 骨折块 是否完 整 ， 骨折 断端 间的情况 ， 前交叉韧带张力情 况。用刨 刀清除 断端 问血凝 块 、 维 骨痂 纤 及游离骨碎块等 ， 将膝 屈曲 ６￣ 用探钩 或持物 钳于镜 下试 行 ０， 复位 ， 复位 良好后 ， 将前 交叉 韧带胫 骨定 位器 自膝前 内侧入 口 送入关节 腔 ， 尖端压住骨块穿入 １ 枚克 氏针 临时固定骨折 ， 然 后 分别 于骨床的前内 、 外侧边缘 ， 钻直径 ２ｍ ｍ的骨隧道 ， 并用 硬膜 外穿刺针沿骨 隧道 穿入关 节 内 ， 出内芯 后将直 径 ０ ５ 拔 ． ｎ 双股钢丝套沿针管引入关节腔 ， ｒ ｎ 继而 用直钳从 关节镜 对侧 入 口引 出。另一隧道 同样方法引入单股直径 １ ｍ固定钢 丝 ， ｍ 自关 节镜对侧入 口经关节 内引 出 ， 关节 腔外将 内 固定钢 丝 在

山东医药2024 年第 64 卷第 3 期关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折20例张成宝，喻德富，余润泽，陈涛，张彪，沈政安徽省第二人民医院骨科，合肥230000摘要：目的　观察关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。

方法　纳入2016年10月—2023年6月在安徽省第二人民医院骨科行关节镜下双排锚钉固定术的胫骨髁间棘骨折患者20例，出院后统计患者手术时间、住院时间等。

术后对患者进行随访，统计患者骨折愈合时间、术后并发症情况。

末次随访时采用Lysholm评分、IK⁃DC评分评估患者膝关节功能。

结果　患者手术顺利完成，中位手术时间54.5 min、住院时间（12.20 ± 3.59）d。

术后随访3～36个月，患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间（12.30 ± 1.75）周。

随访过程中未出现骨折块再移位、创伤性关节炎、髁间窝撞击、膝关节粘连僵硬、膝关节游离体等并发症。

截止至末次随访，Lysholm评分（90.85 ± 3.27）分，IKDC评分（91.15 ± 2.66）分；健患侧膝关节Lysholm评分、IKDC评分比较，P均>0.05。

结论　关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折效果良好，骨折复位良好、锚钉固定稳定、膝关节功能恢复快。

关键词：关节镜手术；骨折内固定术；双排锚钉固定术；骨折；胫骨髁间棘骨折doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.03.022中图分类号：R615 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）03-0093-03胫骨髁间棘骨折是一种特殊类型的膝关节损伤，常由运动损伤及交通事故引发，发生率约为0.003%/年［1-2］。

因胫骨髁间棘骨折部位特殊，又被称为前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折［3］。

胫骨髁间棘骨折患者常出现类似于ACL松弛或断裂后膝关节不稳症状，如髁间骨折块较大、骨折再移位或骨折块复位不良时可导致髁间窝撞击，影响膝关节伸直［4］，部分患者治疗不及时，骨折不愈合、延迟愈合、创伤性关节炎发生率较高。

出血很少， 对组织损伤小， 同时有腓肠肌保护胭窝内的神经 血管， 不会对神经血管损伤， 安全性高， 同样显露充分 ， 可侧 卧进行 ， 能联合前侧切口进行联合手术， 手术时稍屈曲膝关 节可使腓肠肌放松， 有利于牵开以充分显露。 Ｐ Ｌ肌腱末梢感受器， Ｃ 是膝关节位置觉的主要传人机 制， 其损伤松弛后， 膝关节的运动调节机制产生缺陷， 加大了
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８

离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针

手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损 伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关 节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时 呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术 切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕 脱的十字韧带一并固定，术后膝关 节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端 扎气囊止血带。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
胫 骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其 分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中 心 和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨 骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复

治疗措施的选择
Type II Type II fractures can be managed nonsurgically when successful closed reduction is achieved.闭合复位成功2型亦 可非手术治疗

治疗措施的选择

Surgical Management Recent advances in arthroscopic technique have led to a trend of arthroscopic fixation for type II, III, and IV tibial eminence fractures.
Rehabilitation

depends on the quality of fixation, patient compliance, the nature of the fracture.
Rehabilitation


Type I fractures should be immobilized for 2 to 6 weeks, followed by protected ROM and weight bearing. （preadolescent ） Isometric quadriceps muscle exercises should be performed throughout the immobilization period to minimize disuse atrophy.
胫骨髁间ers和McKeever分型III型 I型：骨折无移位或前缘的轻度移位； II型：骨折前方部分移位，后方铰链侧完整，成 鸟嘴状； III型：完全移位， 3a 仅累及acl 止点 ； 3b 整个髁间棘 注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型将3b详 细叙述，单独分出为Ⅳ型。 （Ⅳ型：分层碎裂骨折 ，完全抬起并翻转）

关节镜下Arthrex线十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折李贝;杨康胜;严志强;刘伟;詹铁军;陈海强;叶团飞【摘要】目的：探讨关节镜下Arthrex线四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的手术方法和疗效。

方法对21例胫骨髁间棘骨折患者行关节镜下复位，利用前交叉韧带胫骨定位器在骨床或骨块上准确确定钻孔位置，Arthrex编织缝线四股双线十字交叉法横穿前交叉韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。

结果21例病例均得到随访，平均随访时间1年10个月，骨折愈合良好，未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状，膝关节功能基本恢复至伤前运动水平，未出现其他并发症。

结论关节镜下四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间前棘骨折是一种安全、有效的术式。

%Objective To evaluate the technique and clinical effects of the treatment of tibial intercondylar eminence frac-ture by the means of making two decussate lines and four strands of non-absorbable Arthrex sutures passing through four bone tunnels under arthroscopy. Methods Total 21cases of tibial intercondylar eminence fractures were treated under arthroscopy. By the use of ACL-aimer,the bone tunnels of the tibial or bone block were produced accurately. With the arthroscopy,the avul-sion fracture were fixed by making two lines and four strands of non-absorbable Arthrex sutures cross the basalpart of anterior cruciate ligament and pass through the bone tunnels of the tibial or bone block,pulling out the sutures through those tunnels and fix them outside the joint. Results All of the 21 patients were followed up( mean 18 months). Bone healing was satisfac-tory in all cases. There were no complications. Knee function was adequately restored topreinjury sportive level in all patients. Conclusion The means of makingtwo decussate lines and four strands of non-absorbable Arthrex sutures passing through four bone tunnels under arthroscopy is safe and effective to treat the tibial intercondylar eminence fracture.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P213-216)【关键词】胫骨髁间棘骨折;Arthrex线;前交叉韧带;关节镜【作者】李贝;杨康胜;严志强;刘伟;詹铁军;陈海强;叶团飞【作者单位】广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨髁间棘撕脱骨折是一种临床较常见的损伤，因其为前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)在胫骨的附着点，故该处损伤会造成前交叉韧带缺失的不稳定症状，因此髁间棘撕脱骨折作为一种关节内骨折在治疗上有着一定的特殊性。

关节镜下“8”字缝线法治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折唐恒涛;肖鹏;朱旭;吴学建【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P761-764)【关键词】前交叉韧带;胫骨髁间棘;撕脱骨折;关节镜;固定【作者】唐恒涛;肖鹏;朱旭;吴学建【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052【正文语种】中文△男，1978年1月生，博士，主治医师，研究方向：关节外科，E-mail：********************随着运动伤、交通事故的增多，前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨髁间棘撕脱骨折临床也越来越常见，占ACL损伤的1%～14%[1]。

严重的胫骨髁间棘骨折由于保守治疗无法达到解剖复位，骨折不愈合或者畸形愈合可导致ACL松弛和髁间窝撞击、膝关节功能障碍。

骨折的解剖复位和有效固定是取得良好疗效的关键。

2007年1 月至2011年6 月，作者采用“8”字缝线法治疗ACL 胫骨髁间棘撕脱骨折32例，疗效满意，现报道如下。

1.1 一般资料 32例患者中男25 例，女7例；年龄13～49(26.7±4.3)岁。

急性损伤23例，陈旧性损伤9例。

入院时间为伤后1 d～6个月。

运动损伤21例，交通伤8例，坠落伤3例；均为闭合性损伤。

依据Meyers-McKeever-Zaricynyl分型标准：Ⅱ型4 例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例。

其中合并半月板损伤8例，内侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤4例，两侧半月板均有损伤者1例。

MRI检查示：合并侧副韧带损伤12例，内侧副韧带损伤8例，外侧副韧带损伤4例。

直膝及屈膝位侧方应力试验(-)。

均给予保守治疗。

X 线片可见胫骨平台髁间棘部撕脱骨片影，CT、MRI进一步明确诊断。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４２ 临床论著 关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折贾科江ꎬ关津京ꎬ宋志勇ꎬ杨朝垒ꎬ陈炳灿ꎬ姜会枝ꎬ马国涛ꎬ田朝奇摘要:目的㊀探讨关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折的手术效果ꎮ方法㊀采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗２７例胫骨髁间嵴骨折患者ꎮ术后３个月采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分评价疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间４~３８个月ꎮ术后３个月内骨折均一期愈合ꎮ术后３个月根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分评价疗效:优２０例ꎬ良５例ꎬ可２例ꎬ优良率２５/２７ꎮ１例轻度屈膝受限ꎬ１例Ｌａｃｈｍａｎ试验弱阳性ꎮ结论㊀关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折可同时处理其他关节损伤ꎬ能较大限度恢复关节功能ꎬ是一种安全㊁简单㊁有效的手术方法ꎮ关键词:胫骨髁间嵴骨折ꎻ关节镜技术ꎻ缝线ꎻ门型钉中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６５－０３Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅ㊀ＪＩＡＫｅ￣ｊｉａｎｇꎬＧＵＡＮＪｉｎ￣ｊｉｎｇꎬＳＯＮＧＺｈｉ￣ｙｏｎｇꎬＹＡＮＧＣｈａｏ￣ｌｅｉꎬＣＨＥＮＢｉｎｇ￣ｃａｎꎬＪＩＡＮＧＨｕｉ￣ｚｈｉꎬＭＡＧｕｏ￣ｔａｏꎬＴＩＡＮＣｈａｏ￣ｑｉ㊀(ＳｅｃｔｉｏｎⅢꎬＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒ￣ｇｅｒｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎＣｉｔｙꎬＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎꎬＨｅｎａｎ㊀４６７０００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｂｙａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｗｅｎｔｙ￣ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｉｂｉａｌｉｎ￣ｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ.ＴｈｅＬｙｓｈｏｌｍｃｒｉｔｅｒｉａｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔａｔ３ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ４~３８ｍｏｎｔｈｓ.Ａｎｄｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｇｏｔｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｉｎｇａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.ＴｈｅＬｙｓｈｏｌｍｃｒｉｔｅｒｉａｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓａｔ３ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ２０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ５ｃａ￣ｓｅｓｇｏｏｄꎬａｎｄ２ｆａｉｒꎬａｎｄｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ２５/２７.Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｍｉｌｄｌｉｍｉｔｅｄｋｎｅｅｆｌｅｘｉｏｎａｎｄ１ｐａ￣ｔｉｅｎｔｈａｄｓｌｉｇｈｔｌｙｐｏｓｉｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｗｉｔｈＬａｃｈｍａｎｔｅｓｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐ￣ｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅｉｓａｓａｆｅꎬｓｉｍｐｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅꎬｅｖｅｎｉｔｃａｎｄｅａｌｗｉｔｈｏｔｈｅｒｊｏｉｎｔｉｎｊｕｒｙｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙａｎｄｒｅｓｔｏｒｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｔｏａｇｒｅａｔｅｒｅｘｔｅｎｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎻｓｕｔｕｒｅꎻｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅ㊀㊀胫骨髁间嵴骨折是一种比较常见的膝关节内骨折ꎬ早期采用非手术治疗常导致骨折畸形愈合以及膝关节功能障碍ꎮ采用切开复位的方法治疗ꎬ虽然骨折复位满意ꎬ但可能引起膝关节活动受限或膝关节僵硬ꎮ关节镜下复位内固定术对膝关节的创伤小ꎬ膝关节功能恢复满意[１]ꎮ２０１１年２月~２０１８年１２月ꎬ我科采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉固定治疗２７例胫骨髁间嵴骨折患者ꎬ效果满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法作者单位:平顶山市第一人民医院骨外三科ꎬ河南平顶山㊀４６７０００作者简介:贾科江ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨关节与运动医学研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉａｋｅｊｉａｎｇ＠１２６.ｃｏｍ１.１㊀病例资料㊀本组２７例ꎬ男２２例ꎬ女５例ꎬ年龄１８~５７岁ꎮ致伤原因:交通伤１６例ꎬ运动伤１１例ꎮ骨折Ｍｅｙｅｒｓ￣ＭｃＫｅｅｖｅｒ分型:Ⅱ型１０例ꎬⅢ型１７例ꎮ新鲜骨折２３例(伤后至手术时间为３周内)ꎬ陈旧骨折４例(伤后至手术时间超过３周)ꎮ合并伤:半月板损伤１６例ꎬ内侧副韧带损伤１１例ꎬ外侧副韧带损伤３例ꎮ患者临床检查均有不同程度的膝关节疼痛㊁活动受限㊁关节积血㊁不稳及前抽屉试验阳性等ꎮ术前均行膝关节Ｘ线㊁ＭＲＩ检查及ＣＴ三维重建ꎬ了解骨折移位及前交叉韧带情况ꎮ１.２㊀手术器械㊀２根爱惜邦５号线ꎬ前交叉韧带重建胫骨定位器ꎬø４ ５ｍｍ空心钻头ꎬø２ ０ｍｍ克氏针ꎬ抓线器ꎬ过线器ꎬ空心钻ꎬ门型钉ꎬ直角钳ꎮ１.３㊀手术方法㊀椎管内麻醉ꎮ患者平卧位ꎮ关节镜常规取膝前内侧穿刺点进入ꎬ探查关节内结构ꎬ清５６２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)除关节内血肿ꎬ冲洗关节腔ꎮ合并半月板损伤者予以缝合或成形ꎬ合并内㊁外侧副韧带损伤者予以修复固定ꎮ关节镜下充分暴露髁间嵴骨折ꎬ取膝关节屈曲９０ʎꎬ用刨削器及小刮匙等彻底清除骨折块周围的血凝块㊁骨碎屑ꎮ复位时如半月板横韧带嵌压骨折端前缘或内侧半月板前角嵌在骨折端ꎬ应予以解除ꎮ对于陈旧骨折ꎬ应先将骨块撬起分离ꎬ咬除骨痂至新鲜骨创面ꎬ再用探针或持物钳等器械将骨块连同韧带拉向胫骨床ꎬ维持好前交叉韧带正常的走行及张力ꎮ在胫骨结节内侧做一长约２ｃｍ的纵行切口ꎬ依层分离至骨面ꎮ应用胫骨定位器在骨折床两侧分别打２个４ ５ｍｍ骨道(若骨折块较小ꎬ可以一侧打２个骨道ꎬ另一侧打１个骨道)ꎬ过线器经骨道将爱惜邦５号线送入关节腔ꎬ利用抓线器及直角钳将爱惜邦５号线穿前交叉韧带后方置入一侧骨道ꎮ采取同样方法ꎬ将另一根爱惜邦５号线穿前交叉韧带前方置入另一侧骨道ꎬ复位骨折块ꎬ２根爱惜邦线分别打结于胫骨结节ꎬ再利用门型钉二次固定爱惜邦线ꎮ关节镜直视下再次确认复位ꎬ固定满意ꎬ前交叉韧带走行及张力良好ꎬ前㊁后交叉韧带无撞击ꎬ然后大量生理盐水冲洗关节腔ꎬ缝合伤口ꎬ弹力绷带加压包扎ꎬ松止血带ꎮ术后统一佩带膝关节可调节支具ꎬ约３０ʎ伸曲活动固定ꎮ１.４㊀术后功能锻炼㊀麻醉作用消失后即可鼓励患者开始股四头肌等长收缩及直腿抬高练习ꎬ并可扶双拐伤肢不负重下地活动ꎬ于４周内膝关节活动度应达到９０ʎꎬ并逐渐加大关节活动度ꎮ若患者肌力恢复满意ꎬ复查Ｘ线片未见异常ꎬ可于术后４周开始扶双拐部分负重下地活动ꎬ６周后可逐渐实现完全负重ꎬ８周后膝关节活动基本恢复正常ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间４~３８个月ꎮ术后３个月内骨折均一期愈合ꎮ１例轻度屈膝受限ꎬ１例Ｌａｃｈｍａｎ试验弱阳性ꎬ但无关节不稳ꎮ未出现因为早期功能锻炼导致缝线松动和骨块浮起ꎮ术后３个月采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分评价疗效:优２０例ꎬ良５例ꎬ可２例ꎬ优良率２５/２７ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀胫骨髁间嵴撕脱骨折直接导致前交叉韧带松弛㊁膝关节前向稳定性下降ꎬ运动时膝关节的瞬时重心发生改变ꎬ影响关节面速度矢量ꎬ在关节面形成剪图１㊀患者ꎬ女ꎬ４２岁ꎬ左胫骨髁间嵴骨折ꎬ采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉手术治疗㊀Ａ 术前Ｘ线片ꎬ显示胫骨髁间嵴骨折ꎻＢ.术后２ｄＸ线片ꎬ显示骨折块复位ꎬ固定位置良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ４８岁ꎬ右胫骨髁间嵴骨折ꎬ采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉手术治疗㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示胫骨髁间嵴骨折ꎻＢ.术后２ｄＸ线片ꎬ显示骨折块复位ꎬ固定位置良好切力ꎬ继发软骨及半月板损伤[２]ꎮ根据Ｍｅｙｅｒｓ￣Ｍｃ￣Ｋｅｅｖｅｒ分型ꎬ前交叉韧带止点撕脱骨折分３型:Ⅰ型可以非手术治疗ꎻⅡ和Ⅲ型由于骨折移位ꎬ软组织或半月板遮挡而致无法复位ꎬ需行手术治疗ꎮ胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗要求是复位满意ꎬ固定牢固ꎬ并发症少ꎬ可恢复膝关节的良好功能ꎮ传统方法是切开关节行骨折复位㊁螺钉或钢丝内固定等ꎬ临床均取得了一定疗效ꎬ但切开关节腔增加了关节内结构的继发性损伤ꎬ易导致关节粘连ꎬ增加创伤性关节炎的发生率ꎬ术后需较长时间外固定保护ꎬ不利于早期活动ꎬ可能导致关节僵硬ꎬ且有内固定物松动㊁脱落入关节腔的风险ꎮ㊀㊀随着关节镜技术的成熟ꎬ关节镜下手术治疗胫骨髁间嵴Ｍｅｙｅｒｓ￣ＭｃＫｅｅｖｅｒⅡ和Ⅲ型骨折创伤小㊁骨折复位可靠ꎬ并可早期进行功能锻炼ꎬ关节功能恢复好ꎬ而且能对骨折类型及关节内半月板㊁滑膜及交叉韧带的情况有全面了解ꎬ可同时处理半月板损伤㊁韧带损伤及滑膜病变ꎬ逐渐取代了传统的关节切开手术ꎮ目前关节镜下常用的固定材料有钢丝㊁可吸收螺钉㊁金属空心螺钉㊁缝线等[３]ꎮ钢丝固定术中㊁术后易发生断裂ꎬ切割骨块和交叉韧带ꎬ骨块滑脱ꎬ固定失效ꎬ术后制动时间长ꎬ不利于关节功能恢复的问题ꎮ可吸收螺钉虽然操作相对简单ꎬ减少了二次手术的痛苦ꎬ但置入体内后随着时间推移ꎬ其机械强度逐渐降低ꎬ而膝关节锻炼强度逐渐增大ꎬ骨折有松６６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)动的风险ꎬ且价格昂贵ꎮ金属空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折ꎬ操作简单ꎬ固定牢靠ꎬ不易松动ꎬ可早期行功能锻炼ꎬ但二次手术取空心螺钉时经常有螺钉被骨痂包裹ꎬ埋藏于前交叉韧带下方ꎬ寻找困难ꎬ操作繁琐ꎬ甚至需手术切开关节腔取出[４]ꎮ爱惜邦５号线强度大ꎬ柔韧性强ꎬ不易切割骨块和交叉韧带ꎬ２根线同时固定ꎬ不会出现骨块滑脱及固定失效ꎬ捆扎髁间嵴ꎬ弹性固定骨折块ꎬ愈合率高[５]ꎮ本研究术中在胫骨骨面先打结ꎬ再利用门型钉二次固定爱惜邦线ꎬ打结不易松动ꎬ固定牢固ꎮ㊀㊀采用关节镜下进行手术操作创伤小ꎬ可减少创伤性关节炎的发生ꎻ另外门型钉价格适中ꎬ能被大多患者所接受ꎮ综合考虑ꎬ关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折是一种安全㊁简单㊁有效的手术ꎬ值得推广ꎮ参考文献:[１]㊀王浩.关节镜辅助下Ｏｒｔｈｏｃｏｒｄ线固定前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(５):６１６－６１８.[２]㊀李军利ꎬ毋剑君ꎬ王洪源.关节镜下内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[Ｊ].中国医学工程ꎬ２０１４ꎬ１６(８):１５４－１５５.[３]㊀孙晋ꎬ张磊ꎬ刘劲松ꎬ等.关节镜下Ｓｕｔｕｒｅ￣Ｂｒｉｄｇｅ线桥技术止点足印重建前交叉韧带撕脱骨折[Ｊ].中国骨伤ꎬ２０１６ꎬ２９(９):８０４－８０８.[４]㊀魏利成ꎬ雷光华ꎬ易汉文ꎬ等.关节镜下带线铆钉原位重建前交叉韧带胫骨髁间嵴粉碎性撕脱骨折[Ｊ].中国内镜杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１):７６－７９.[５]㊀李良军ꎬ丑克ꎬ何志勇ꎬ等.关节镜下多枚带线锚钉缝合固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折[Ｊ].中国矫形外科杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(２):１７８－１８１.(接收日期:２０１９－１０－２５)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４３病例报道Ｐｉｌｏｎ骨折合并同侧跟骨骨折１例ＡｃａｓｅｏｆＰｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ肖永川ꎬ梁川东ꎬ许泽川ꎬ李育刚ꎬ常㊀山ＸＩＡＯＹｏｎｇ￣ｃｈｕａｎꎬＬＩＡＮＧＣｈｕａｎ￣ｄｏｎｇꎬＸＵＺｅ￣ｃｈｕａｎꎬＬＩＹｕ￣ｇａｎｇꎬＣＨＡＮＧＳｈａｎ关键词:Ｐｉｌｏｎ骨折ꎻ跟骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅꎻｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６７－０１图１㊀患者影像学资料㊀Ａ.术前ＤＲ片ꎬ显示左Ｐｉｌｏｎ骨折及左跟骨骨折ꎻＢ.术前ＣＴꎬ显示左Ｐｉｌｏｎ骨折ＡＯ分型Ｃ２型ꎬ左跟骨骨折ＳａｎｄｅｒｓⅣ型ꎻＣ.术后ＤＲ片ꎬ显示骨折对位对线良好ꎬ内固定在位㊀㊀患者ꎬ男ꎬ６９岁ꎬ２ｄ前从约２ｍ高处坠落ꎬ左足着地后出现左下肢畸形㊁肿胀ꎬ于２０１９年４月２６日入我院治疗ꎮ判断患者生命体征平稳后ꎬ摄左胫腓骨ＤＲ片显示左Ｐｉｌｏｎ骨折及左跟骨骨折(图１Ａ)ꎻＣＴ检查显示骨折类型为左Ｐｉ￣ｌｏｎ骨折ꎬＡＯ分型Ｃ２型ꎬ左跟骨骨折基金项目:成都医学院第一附属医院独立资助课题(编号:ＣＹＦＹ１５ＤＬ￣０４)作者单位:成都医学院第一附属医院骨科ꎬ四川成都㊀６１００００作者简介:肖永川ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主要从事生物力学研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３９２５５８４３９＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ常㊀山ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:８２４１８７０４２＠ｑｑ.ｃｏｍＳａｎｄｅｒｓⅣ型(图１Ｂ)ꎮ入院后给予左距骨骨牵引以保持左下肢稳定及力线ꎬ同时积极给予脱水消肿ꎮ１３ｄ后肿胀消退及左下肢力线㊁皮肤软组织条件等均良好ꎬ行左Ｐｉｌｏｎ骨折及左跟骨骨折切开复位内固定术ꎮ术后摄左踝关节ＤＲ片复查显示骨折对位对线良好ꎬ内固定在位(图１Ｃ)ꎮ出院后患者定期门诊复查ꎬ行临床及影像学评估ꎮ术后２个月ꎬ患者左下肢无负重㊁后部分负重到完全负重ꎮ术后３个月骨折愈合尚可ꎬＡＯＦＡＳ踝－后足功能评分８５分ꎬ患者的踝关节运动功能基本正常ꎮ(接收日期:２０１９－０９－１６)７６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。

折 治 疗 的理 想 方 法
关 键词 ： 胫骨髁间棘骨折； 关节镜 ； 钢丝内固定 ； 空心螺钉
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献 标志 码 ： Ａ
文 章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ５ ０ — ０ ３
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｗｉ ｒ ｅ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ
ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｉ ｆ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｗｉ ｒ ｅ
・
５ ０・
实用 临 床 医 学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ Ｏ期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ １ ０

胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。

且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。

胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。

引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。

新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。

Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。

传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。

虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。

关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。

传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。

近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。

Ａ Ｌ导向器于胫骨上端作 ３ Ｃ 个骨隧道， 关节内隧道口位于 骨床两侧， 外侧 １ 个隧道， 内侧 ２ 个隧道。 外口在胫骨前内侧 面， 关节线下 ３ ｍ处 （ ～４ ｃ 见图 ２ 。根据骨折块大小， ） 通过 Ａ Ｌ导向器于骨床外侧缘钻人 １ Ｃ 枚克氏针（ 见图 ３。 ） 骨床内
１例。 １３ 手术方法 ． 采用连 续硬膜外麻醉 ， 患者仰卧位 ， 患肢下 垂 ９。 Ｏ。电动止血带下操 作 ． 常规采 用膝关节镜前 内侧 ， 前外
侧标准人路 ， 放置 ３。 Ｏ 广角关节镜观察 ， 关节镜常规探查， 认
真用探钩探查半月板， 有无半月板及膝横韧带夹入骨折端， 有无合并损伤， 刨刀清理骨折端， 用探钩复位， １ 悔 枚克氏针 经皮髌腱中间穿人临时固定骨折块 （ 见图 １ 。关节镜下用 ）
图 １ 临时 固定骨折块
实用骨科杂志 第 １ 卷， ； 箜 塑： ７
篁
图 ５ 第 ２枚克 氏针 于 内侧 半月板 前角 内缘钻入
图 ２ 关节外开 口
图 ６ 呈 八 早 型 固 定
罗建成 ， 连海 云 ， 波 ， 志 国 ， 王 王 李波 ， 乔木
（ 西榆 林 市 中 医 院北 方 医 院骨 二 科 ， 西 榆 林 陕 陕 ７９０ ） １ ００
摘 要 ： 的 关 节 镜 下 经 皮 内 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折 。 法 总 结 我 科 自 ２ ０ 目 方 ０ ７年 ９ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ２月在 关
节镜 下 经皮 八 字 型 固定 治疗 胫 骨髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ｌ ３例 患 者 ｌ 床 疗 效 。 ９ ， ４例 ； 龄 ｌ ～ ５ ｊ 缶 男 例 女 年 ２岁 ， 均 ３ ７ 平 ６岁 。 根 据 Ｍｅ ｅｓＭｃｅｖ ｒ 类 ， ｙ ｒ— ｋ ｅ ｅ 分 Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ４例 ， ｌ １例 。结 果 １ Ｖ型 ３例 患 者 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ３ １ ～ ２个 月 ， 均 ６ 平 个 月 。ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 愈 合 ， 出现 骨 折 移 位 。关 节 伸 屈 活 动 正 常 。本组 均 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。结 论 未 关 节 镜 下 经 皮 八 字 型 固 定 治 疗 胫 骨 髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ， 一 种 安全 、 效 ， 正 微 创 的术 式 。创 伤小 ， 复 快 ， 字 型 固定 为 面 是 有 真 恢 八 状 三 点 固定 ， 固定 可 靠 ， 早 期 功 能 锻 炼 ， 防关 节 内 黏连 等并 发 症 ， 时 对关 节 内 合 并 伤 进 行 相 应 处 理 。 该术 式 术 后 可 预 同 效 果 好 ， 治 疗胫 骨髁 间 嵴 撕脱 骨 折 的 首 选方 法 。 是

我 们 自 ２０ ０５年 １ ０月 一２ ０ ０８年 ７月 采 用 关 节 镜 下 空 心 螺 丝 钉 固定 技 术 对 ２ ８例 胫 骨 髁 间 前 嵴 骨 折 患 者 进 行 治 疗 ， 获得了满意的临床效果 ， 报告如下 。 现
２ 结 果
２ ８例 全部 获得 随访 ， 间 １ 时 ２一ｌ ８个月 ， 均时 间（ ５± 平 １ ２ ８ 个月 。术后 Ｌ ｃｍ ｎ试验均为 阴性 ， ｘ线 片检查确认 ．） ａｈ ａ 经 胫 骨髁 间棘骨折 均骨性愈合 ， 关节面基本平整 ， 愈合时 间 ３— ４个月 ，５例 膝关节 主动活动 范围 ０—１０ ， ２ ２ 。３例活 动范 围 ０
・经 验 交 流 ・
关节镜下空心钉治疗胫骨髁 问棘撕脱 骨折 ２ 例 ８
陈雪峰 丁晨 哲 ，
［ 要］ 目的 摘 探讨胫骨髁间棘骨折 的治疗方法 。方法 对 ２ ８例胫 骨髁 间棘撕 脱性骨折 患者 ， 在关节镜 监
视 下 进 行 骨 折 复 位 ， 心 螺 钉 内 固定 。结 果 术 后 随访 １ —１ 月 均 骨 性 愈 合 ， 节 面 平 整 ， 节 活动 范 围正 常 。 空 ２ ８个 关 关
固定 。
度发挥其抗牵拉作用 ， 减少螺丝 钉与骨块 之间 的剪 切力从而 最大限度地避免骨块的破裂及愈合不 良并发症 的发生。 （ ） ２
１ ３ 术后 康复 ｉ ： ． 练 术后 ２ 周用卡盘可调式膝关节支具
固 定 ， 行 股 四头 肌 等 长 收缩 和 直 腿 抬 高 训 练 。第 ３周 开始 进 进 行 渐 进 的 膝 关 节 屈 伸 功 能 练 习 ， 内膝 关 节 屈 曲达 ９ 。８ ６周 ０， 周 内 屈 曲 达 正 常 角 度 ， 后 关 节 ， 全 负 重 。 术 后 半 年 恢 复 ８周 完 术前工作状态。