合并房颤的慢性心力衰竭治疗进展
钟军
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2012(019)001
【摘 要】目的 探讨合并房颤的慢性心力衰竭治疗进展.方法 以“合并房颤的慢性心力衰竭”、“慢性心力衰竭”、“治疗”等为关键词,查询中国知网、维普网、万方网等网络资料库,对符合搜索条件的文献资料进行总结归纳,探讨合并房颤的慢性心理衰竭的治疗进展.结果 共搜索得到相关文献资料114篇,排除重复、年代久远的文献,共筛选近五年之内的7篇参考文献进行重点分析.结论 合并房颤的慢性心力衰竭治疗原则为:针对病因实施抗心律失常治疗和抗凝治疗.而抗心律失常治疗中的非药物治疗是解决持续性房颤合并慢性心律失常的重要方法.
【总页数】2页(P154-155)
【作 者】钟军
【作者单位】广西合浦红十字会医院,广西合浦536100
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.6;R541.7+5
【相关文献】
1.小剂量瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭合并心房颤动患者改善心功能及预防心房颤动复发的作用 [J], 贾琼
2.慢性心力衰竭合并心房颤动的治疗进展 [J], 谢锋;宁琳 3.预见性护理对慢性心力衰竭合并心房颤动患者生活质量的影响 [J], 王燕;曹媛
4.NT-proBNP、hs-CRP、LAD与慢性心力衰竭合并心房颤动的相关性 [J], 赵美丽;肖立远;刘林;康超;张秋香
5.血清CA125、NT-proBNP、UA水平变化与慢性心力衰竭合并房颤患者终点事件的关联性分析 [J], 何磊
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2021年心力衰竭合并心房颤动的治疗策略选择（全文）
心力衰竭(简称心衰)和心房颤动(简称房颤)均为慢性心脏疾病，其发生发展有许多共通之处，经常合并存在。心衰患病率随年龄增高而明显增加，房颤的患病率也在逐年增加。美国Framinghan心脏研究报告显示，心衰患者房颤的年发生率为约54％，房颤患者心衰的年发生率约为33％[1]。全球房颤注册研究显示，有33％阵发性房颤患者存在心衰，44％持续性房颤患者存在心衰，56％永久性房颤患者存在心衰[2]。心衰和房颤存在很多共同的危险因素，而且在病理生理上互为因果，即存在年龄、冠心病、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等共同危险因素时，会促进另一种疾病的发生[3]。心衰患者普遍存在肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统过度激活，神经、内分泌系统功能紊乱。左心室充盈压和后负荷增加，左心房容量负荷及压力升高，导致左心房增大及纤维化，导致心房肌不应期改变和各向差异传导，引起房颤。此外，心衰患者中容易存在钙超载，可导致后除极和心律失常。房颤时左心房收缩功能下降，充盈受损，房室失同步，心脏输出量可下降25％，房颤发生时心室传导异常或过快，可引起左室功能受损，从而引起心动过速性心肌病[4]。
心衰合并房颤的治疗主要包括两大类，一是预防血栓、控制心率、恢复节律等与房颤相关的治疗，包括药物治疗及非药物治疗；二是利尿、强心、改善心室重构、神经内分泌抑制治疗等着重改善心衰症状的治疗。本文主要就与房颤相关的治疗展开讨论，尤其是非药物治疗。
1 心衰合并房颤的药物治疗
1.1 心率控制
心衰合并房颤的最佳心室率控制目标仍存在争议，目前指南推荐的是较为宽松的心室率策略。2016年欧洲心脏病学会（ESC）房颤管理指南要求静息状态下心率＜110 次/min可以作为心率控制治疗的起始目标（Ⅱa，B）。控制心室率的药物主要有：β受体阻滞剂、洋地黄类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂和某些抗心律失常药物，如胺碘酮、索他洛尔。因β受体阻滞剂能改善射血分数减低心衰（HFrEF）患者的预后，对于HFrEF患者，无急性失代偿、症状性心衰合并持续性或永久性房颤患者，控制心室率建议首选β受体阻滞剂[5]。但关于β受体阻滞剂能否降低心衰合并房颤患者的死亡率还未有定论。2014年，Kotecha等[6]在“柳叶刀”（Lancet）杂志发表了一项荟萃分析，纳入11项随机对照试验，比较了β受体阻滞剂对心衰伴房颤、心衰伴窦性心律患者的治疗效果，指出心衰合并房颤患者应用β受体阻滞剂并未降低全因死亡率。但2017年《美国心脏病学会杂志：心力衰竭分册》（JACC: Heart Failure）发表了房颤与充血性心力衰竭（AF－CHF）试验亚组结果，证实合并房颤的心衰患者使用β受体阻滞剂获益明显，可降低28％全因死亡率[7]。洋地黄类药物对静息状态的心室率控制有效，能改善症状并能预防心衰恶化，但不改变心衰患者全因病死率，因此对于心衰合并房颤患者，在应用β受体阻滞剂基础上可考虑加用洋地黄类药物。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂推荐用于射血分数保留的心衰（HFpEF）合并持续性或永久性房颤患者静息心率的控制，但因其具有负性肌力作用，可抑制左心室收缩功能，因此对于血流动力学不稳、左心室收缩功能降低的心衰合并房颤患者不推荐其应用。
小剂量瑞舒伐他汀改善慢性心衰合并房颤者心功能的观察
曾元杰
【摘 要】目的:探讨小剂量瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并房颤患者心功能的影响及可能的机理.方法:选取慢性心力衰竭合并房颤的住院患者60例,按照随机数字表法随机分为对照组(n=30)和治疗组(n=30).对照组接受常规治疗(利尿、强心、扩血管等),治疗组予常规治疗结合小剂量瑞舒伐他汀5 mg/d治疗.治疗前及治疗6个月后分别测量2组血浆NT-proBNP、炎症因子(IL-6、IL-10、hs-CRP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、舒张期最大流速比值(E/A),并根据NYHA心功能分级判断疗效.结果:小剂量瑞舒伐他汀治疗后,NT-proBNP及炎症因子(IL-6、IL-10、hs-CRP)水平显著下降(P＜0.05);LVEDD显著降低(P＜0.05),而LVEF和E/A显著升高(P＜0.05);治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论:小剂量瑞舒伐他汀能显著提高慢性心力衰竭合并房颤患者心功能,其作用机理可能是通过降低血浆NT-proBNP和炎性细胞因子水平.
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2017(043)004
【总页数】4页(P259-262)
【关键词】瑞舒伐他汀;心力衰竭;房颤;心功能
【作 者】曾元杰
【作者单位】汕头市潮阳区大峰医院心内科,广东汕头515100
【正文语种】中 文 【中图分类】R541.6+1;R541.7+5
心力衰竭是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液瘀积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍综合征[1]。最近流行病学数据显示国外心力衰竭发生率为2%，老年人发病率高(10%)[2]。心力衰竭合并房颤患者增加的速度比之前预计的更快，因此迫切需要治疗[3]。虽然有证据表明血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂可以降低充血性心力衰竭合并房颤的发生，但其他治疗选择也是必要的[4]。他汀类药物具抗炎作用，表现出氧化和免疫特性，并稳定冠状动脉粥样硬化性斑块，进而防止心脏重构和改善自主神经功能[5]。因此，他汀类药物可用于治疗慢性心力衰竭合并房颤和改善心功能。多项研究表明，他汀类药物有助于降低冠心病患者临床心血管不良事件发生的风险及改善心功能[6]。本研究探讨小剂量瑞舒伐他汀对心力衰竭患者心功能的影响及可能机理，现报告如下。
心衰 & 房颤
心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）常常同时存在，互为因果。
从机制上来说，心衰会导致心房电生理异常、心房结构改变以及心脏容量负荷和压力负荷变化，从而易导致房颤发作；而一旦发生房
颤，由于房室失同步、心率变异性明显下降以及快速心室率难以控制，将诱发或加重心衰。
研究表明，房颤与心衰存在共同的危险因素，如年龄增长、高血压病、糖尿病、心肌病及瓣膜病等，因此两种疾病过程相互促进，互为
因果。
随着心功能的下降，房颤发生率相应增加，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级患者房颤发生率可高达40%；且心衰合并房颤患者
较单独房颤或单独心衰患者预后更差，这类人群，临床需密切关注！
临床上应对心衰进行早期干预，以预防房颤发作，中断两者间相互转化，从而改善患者生存率。
简易临床治疗记忆表：CAN-TREAT，有助于指导我们实际临床工作，该表适用于射血分数降低的心衰合并房颤患者，现介绍如下。
C——Cardioversion（电复律）
仅用于紧急血流动力学不稳定需要电转复的房颤患者。
A——Anticoagulation（抗凝）
无论有无栓塞，无论房颤持续多长时间，有转律可能的患者：
①准备进行药物或电复律；
②可能自行转律，如新发或阵发房颤。
无论采用转律或室率控制策略，只要是栓塞危险因素患者均需抗凝：
①瓣膜病、肥厚型心肌病；
②具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病（CHA2DS2-VASc）；
③有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环栓塞、肺栓塞。
N——Normalise fluid balance（液体平衡恢复正常）
①使用利尿剂等改善心衰症状和体征；
②保证体内正常液体平衡。
T—— Target initial heart rate（初始目标心率）＜110bpm
积极控制心室率，需要个体化选择。2014年AHA/ACC/HRS房颤指南对心衰室率控制的推荐（Ⅰ类）：
①对射血分数正常的心衰合并有持续性或永久性房颤的患者，应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制静息心率（证据级别B）；
