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心房颤动伴心功能不全案例分析山东大学附属山东省立医院张雅慧一、病史摘要患者，女，79岁，身高155cm，体重48kg。
因“发作性心悸、胸闷5个月，加重伴喘憋2天”入院。
患者于5个月前出现阵发性心悸，当时自摸脉搏微弱，伴有头晕及肢体无力，无胸痛大汗、无咳嗽咳痰及咯血，无一过性晕厥黑曚，无视物旋转、恶心、呕吐，持续数分钟，休息后可缓解。
4个月前再次出现上述症状，于当地医院住院治疗，行动态心电图检查：阵发性房速。
行超声心动图检查示：右心稍大、二尖瓣中度返流、三尖瓣重度返流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉瓣轻度返流。
于当地住院治疗诊断为“老年退行性瓣膜病，心律失常、短阵房速”，出院后未正规口服药物。
2天前无明显诱因，再次出现阵发性心悸，伴喘憋，就诊于我院急诊检查，考虑为：“心律失常、快速心房颤动，心功能不全”，给予对症治疗后转入我院心内科。
入院诊断为：1.老年退行性瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全阵发性心房颤动心功能Ⅲ级（NYHA分级）2、高血压病（2级，很高危）。
患者既往有高血压病病史6年，最高达160/90mmHg，未正规服用药物治疗。
无家族遗传病史。
否认食物及药物过敏史。
入院查体：体温：36℃，脉搏：107次/分，呼吸：18次/分，血压：113/67mmHg。
口唇紫绀，颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性。
双肺呼吸音粗，未闻及干鸣音，可闻及湿性啰音，未闻及及胸膜摩擦音，心前区隆起，心尖搏动向左侧移位，可触及心前区抬举性搏动，心浊音界向左侧扩大。
心室率120次/分，房颤律，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。
腹部柔软，无压痛、反跳痛。
肝脏肋下3横指可触及，脾脏未触及。
双下肢无浮肿。
二、治疗经过入院第1天：患者诉阵发性心悸，夜间半卧位入睡。
查体体温：36℃，脉搏：107次/分，呼吸：18次/分，血压：113/67mmHg。
神清，口唇紫绀，颈软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。
心房颤动患者的心力衰竭（2020完整版）摘要心房颤动（AF）是成年人中最常见的持续性心律失常，并具有不良后果，例如卒中、心力衰竭（HF）和死亡。
HF是继AF后最常见的不良事件，也是主要的死亡原因。
因此，确定AF与HF之间的关联对于确立AF 患者的HF危险分层很重要。
最近的研究表明，左房（LA）和心室纤维化是AF和HF之间的重要纽带，对于以左心室射血分数（LVEF）分层的HF 亚型，其预后影响可能不同。
AF并存LVEF降低的HF（HFrEF）患者，其死亡率风险似乎比AF并存LVEF保留的HF（HFpEF）患者更高。
另一方面，HF对AF的预后影响在HFrEF和HFpEF之间相似。
此外，据报道，LA大小以及LA和左心室（LV）功能评估，可用于预测AF患者的HF，是传统危险因素的增量。
在本综述中，我们关注AF和HF之间的流行病学、病理生理学和预后关联，并回顾了AF患者中HF的临床和超声心动图（UCG）预测指标。
AF是成年人最常见的持续性心律失常，是一种全球性的流行病，影响着全世界3000多万人。
1AF的发病率随着年龄的增长而增加，2、3随着人口老龄化，房颤的患病率预计会增加。
4–8AF通常会导致不良后果，例如卒中，HF和死亡。
3，9，10随着治疗进展，包括口服抗凝剂，所报道的AF患者中的卒中发病率不断降低;11然而，但HF和死亡的发病率和患病率几十年来没有改善。
12–16此外，就发病率和死亡率而言，AF后发生HF与更差的临床结局密切相关。
12，17，18因此，有必要识别AF 和HF之间的关联，以改善AF患者的风险分层，这可能带来更好的临床结局。
最近，有报道称UCG评估可用于预测AF患者将来的HF事件，可增强传统的临床危险因素。
19，20在本综述中，我们关注AF和HF之间的流行病学、病理生理学以及预后的关联，并回顾AF患者中HF的临床和UCG预测指标。
HF和AF的流行病学AF和HF并存，彼此互相促进。
在AF患者中，HF的发生风险比没有AF的患者高2-5倍。
一例心房颤动合并心衰患者的病例分析在临床实践中，心房颤动（AF）和心力衰竭（HF）是两种常见的心血管疾病。
本文将介绍一位患有AF合并HF的病例，并对其进行分析和评估。
病例描述：该病例为一名67岁男性患者，主诉心悸、气短已有半年，逐渐加重。
此前无明显病史，未使用任何药物。
体格检查时发现患者面色苍白，心率不规则，约为160次/分钟，呼吸急促，肺部可听到湿性罗音，颈静脉怒张，下肢水肿。
辅助检查：心电图显示心房颤动，心室率不规则，心电轴正常，ST段呈水平型抬高。
胸部X线透视显示心脏扩大，肺充血。
实验室检查结果：血常规：红细胞计数降低，白细胞计数正常。
血红蛋白浓度降低，血沉增快。
心肌酶谱：心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高。
肾功能检查：尿素氮和肌酐浓度升高。
心功能评估：左室射血分数（LVEF）降低，<40%。
诊断：根据患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为心房颤动合并心力衰竭。
针对患者的病情，采取多重治疗措施：1.针对心房颤动的治疗：-使用药物控制心房颤动，如维拉帕米、普罗帕酮等。
-预防栓塞的发生，使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药物。
2.针对心力衰竭的治疗：-利尿剂：使用利尿剂以减轻心力衰竭引起的水肿症状。
-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：用于降低血管阻力和改善心功能。
-β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂以控制心率和降低心肌耗氧量。
-心脏糖苷类药物：根据患者具体情况使用心脏糖苷类药物，如洋地黄类药物。
3.监测和评估：-根据患者病情的变化，定期进行心电图、心功能评估和实验室检查。
-定期随访，了解患者的症状和体征改善情况。
预后：根据患者的病情及治疗情况来看，心房颤动合并心力衰竭的预后可能较为不良。
患者需要长期服药和定期随访，以控制心房颤动，改善心功能，减轻症状。
此外，患者还需定期监测心功能、心电图和实验室指标，以及处理合并症，如心律失常和血栓形成等。
心房颤动合并心力衰竭是一种常见的心血管疾病，患者需要综合治疗，包括心房颤动的控制和心力衰竭的治疗。
