董建增副主任导管消融应用于房颤合并心衰疗效几何

导管消融：房颤治疗的有效选择马长生【期刊名称】《家庭医药：就医选药》【年(卷),期】2017(0)2【摘要】我们知道，房颤是最常见的持续性心律失常，而导管射频消融术是治疗心律失常的有效方法。

导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径为2．67毫米（大小与普通圆珠笔芯类似）的射频消融导管送入左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能艟，沿着肺静脉开口消融一周，电磁波产生的热量使周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。

【总页数】2页(P34-35)【关键词】心房颤动;导管消融;导管射频消融术;治疗;持续性心律失常;高频电磁波;左心房;肺静脉【作者】马长生【作者单位】北京安贞医院心脏内科中心【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.导管消融治疗药物难治性房颤患者：一项前瞻性、多中心、随机对照试验（导管消融治疗房颤研究） [J], Stabile; G.; Bertaglia; E.; Senatore; G.2.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽3.阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析 [J], 史艳军;孙萌;张楠;焦丽琴;潘非非;李鹏;王睿4.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽5.既往心房颤动消融术中心包压塞患者接受再次导管消融治疗的安全与有效性分析[J], 赵欣;李松南;郭雪原;王伟;胡荣;杜昕;董建增;马长生;苏鑫;龙德勇;桑才华;喻荣辉;汤日波;刘念;白融;蒋晨曦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2022房颤合并心衰的急诊处理与导管消融（全文）心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，心力衰竭（心衰）同样是急诊的最常见心血管病之一，也是房颤最重要的合并疾病。

据统计，急诊房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。

不仅如此，急诊房颤患者1年内死亡率高达11%，其中1/3的死亡原因与心衰急性发作有关。

一、背景心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，心力衰竭（心衰）同样是急诊的最常见心血管病之一，也是房颤最重要的合并疾病。

据统计，急诊房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。

不仅如此，急诊房颤患者1年内死亡率高达11%，其中1/3的死亡原因与心衰急性发作有关。

除抗凝治疗和合并疾病的管理外，房颤合并心衰患者主要治疗手段还包括室率控制和节律控制。

随着近年来循证医学证据的积累和技术手段的变革，射频消融成为节律控制的重要手段之一，其在改善房颤合并心衰患者症状及预后方面的地位也逐渐彰显。

二、室率控制室率控制一直是房颤及心衰治疗的基石my手段。

对于急性发作患者，将心室率维持在合理的范围内，可减少因心动过速造成的房颤和心衰症状加重，同时也可降低因心率过快造成的心排出量减少以及心肌重构等风险。

心室率控制的最佳目标目前尚无定论，RACEⅡ研究表明，与严格控制心室率（<80次/min）相比，宽松心室率控制（<110 次/min）在减少临床事件、改善症状方面无显著差异，因此对于房颤合并心衰患者，宽松心室率控制是可接受的（心动过速心肌病除外）。

房颤急性发作时，紧急室率控制的药物主要包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（non-dihydropyridine calcium channel blocker, NDCC）、洋地黄类药物和胺碘酮。

其中NDCC由于负性肌力作用禁用于射血分数降低心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）；对于严重左室收缩功能障碍患者可考虑静脉应用胺碘酮，但也仅作为其他药物室率控制失败的二线方案。

专家访谈导管射频消融术根治房颤不是梦——访江苏大学附属医院心内科主任医师、副教授杜荣增李靖接受了来访，杜教授介绍说：房颤的发病机制复杂，目前房颤抗心律失常及抗凝药物治疗只是治标不治本。

近十多年来，经导管射频消融术治疗房颤成为研究热点，其治疗有效性和安全性越来越得到认可与接受。

与药物治疗相比，导管射频消融术最大的优点是能够“长治久安”地消除房颤，真正实现根治的目的。

根治是指房颤完全消失，同时不需要服用任何抗心律失常药物。

导管射频消融术根治房颤后，患者不仅改善症状，不再服用抗心律失常药物，生活基本正常，而且还有多方面的获益，如降低卒中率和死亡率，对合并心衰的患者可明显改善生存率。

研究表明，目前单次房颤消融3个月后，约有70%阵发性房颤和60%持续性房颤可痊愈，部分患者经第二次或第三次消融治愈率可达90%以上。

不少患者以为导管射频消融术是对心脏进行手术，创伤一定不会小。

其实，这是一种介入治疗方法，是将一根直径为2毫米左右的电极导管，经血管送至心脏内，然后通过对心肌电生理检查，发现有异常兴奋性或传导性的心肌细胞，经精确定位后，将射频消融仪通电，让电能转化为热能，当温度超过50℃后，异常心肌细胞便会受热脱水而凝固坏死（消融），丧失其异常的兴奋性和传导性，从而达到治疗房颤的目的。

导管射频消融术治疗时，多采用局部麻醉，仅在左右股静脉（大腿根部）及左侧锁骨下有穿刺点，切口只有绿豆大小。

患者全程处于清醒状态，射频电流损伤心肌范围通常在几个毫米，不会造成心脏功能损伤。

消融过程中会有轻微烧灼感，患者耐受性好，即使高龄患者也可耐受该手术。

手术时间一般为3小时左右，术后平卧6~12小时即可下床活动，手术后2~3天即可出院。

随着技术的成熟，导管射频消融术的安全性已有足够的保障。

其最严重的两个并发症——肺静脉狭窄和心脏穿孔的发生率均降至1%左右，死亡率为1‰。

大家所熟知的冠心病支架治疗死亡率为2‰。

杜教授告诉我们：尽管目前消融手术已经比较成熟，但有一定比例的患者术后会复发。

心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
齐书英;李洁;王刚;王冬梅
【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》
【年(卷),期】2016(8)5
【摘要】射频导管消融（RFCA）在阵发性心房颤动（房颤）治疗中的地位已确立,环肺静脉电隔离是目前主流术式[1-4].该术式围术期血胸并发症发生率文献报道约0.2%[4,5],早期不易发现,国外文献报道有因血胸引起患者死亡的病例[6].本文报道l 例阵发性房颤导管消融术后罕见并发症即严重血胸,分析其原因并引起临床警示.【总页数】2页(P623-624)
【作者】齐书英;李洁;王刚;王冬梅
【作者单位】050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R540.46
【相关文献】
1.心房颤动导管消融术后电复律即刻成功预测因素分析 [J], 宁曼;董建增;康俊萍;喻荣辉;龙德勇;汤日波;桑才华;蒋晨曦;马长生
2.心房颤动导管消融致失血性休克一例 [J], 曹国秀;李晓艳;任泽鹏
3.心房颤动致心动过速性心肌病及导管射频消融术后左心室射血分数恢复的影响因素分析 [J], 沈才杰;陈晓敏;何斌;郁一波;刘晶;丰明俊;黄启峰;储慧民
4.1例严重烫伤并脾破裂、血胸救治成功 [J], 周长轩;陈中华;陈明石;戴兴冬
5.高原地区心房颤动导管消融手术成功率的相关性研究 [J], 牛小虎;应佐华;杨良瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心房颤动的现代观点(5)心房颤动经导管消融治疗的问题与前
景
马长生;刘兴鹏;董建增
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】2005(20)3
【摘要】心房颤动(房颤)的经导管消融治疗是近年心律失常治疗领域持续的研究热点。

由于新近某些心电生理领先中心所报道的房颤消融成功率已经在90％左右，且严重并发症的发生率<2％，所以，目前在全球范围内一场房颤导管消融治疗的热潮正在悄然兴起。

然而．需要明确的是，虽然房颤经导管消融治疗的前景非常光明，但在现阶段仍不是一项完全成熟的终极治疗．尚有许多问题有待解决。

本文综述目前房颤导管消融治疗中存在的若干问题及未来的发展方向。

【总页数】2页(P163-164)
【作者】马长生;刘兴鹏;董建增
【作者单位】100029,北京市,首都医科大学附属北京安贞医院,心内科;100029,北京市,首都医科大学附属北京安贞医院,心内科;100029,北京市,首都医科大学附属北京安贞医院,心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.心房颤动的现代观点(2)心房颤动发病机制的现代观念 [J], 黄从新
2.导管射频消融治疗心房颤动的相关问题 [J], 刘少稳;杨延宗
3.心房颤动经导管消融治疗的问题与前景 [J], 马长生;刘兴鹏;王京;董建增
4.经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察 [J], 郭燕; 卢群; 胡新华; 李红兵
5.经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察 [J], 郭燕; 卢群; 胡新华; 李红兵
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董建增：为心脏筑“长城”作者：尤蕾来源：《小康》2019年第34期今年夏天，一张董建增与同行交流的图片在医疗界朋友圈刷屏了。

董建增，首都医科大学附属安贞医院心脏内科中心副主任、心衰病房主任，郑州大学第一附属医院心血管病医院院长，在“第11期河南省主动脉、心脏及周围血管疾病培训班”授课，为了不挡住后方直播镜头，他保持单膝跪地的姿势与第一排的同行低声交流。

这一画面被捕捉、定格。

一位对此事感触颇深的医生感叹道：“都说同行是冤家，谁都不服谁。

他这样可以理解为是对同行的尊重，对后排听众的尊重，对科学的尊重。

敬佩！”斯文、儒雅、谦和，这是圈内人对内科医生的印象，与“急惊风”般的外科医生相比，内科医生总有点“慢郎中”的气质。

董建增平日讲起话来不疾不徐，条理清晰，颇有耐心，但当谈到他正在推广的心梗防治时，他一改常态，语速加快，通过他的言语和情绪能明显感受到他的急迫——急于为保护心脏筑起一道“长城”。

董建增的工作安排，恐怕会让人有点吃惊，周日到周三在安贞医院，周四到周五在郑州大学第一附属医院，周六深入基层医院讲课或参与病例讨论。

对此，董建增早已习以为常，他认为一个人如果真的热爱自己所做的工作，就不觉得是负担、压力，“有规律地工作与生活不会‘累坏’心脏”，董建增说道。

他对于郑州大学第一附属医院有着“反哺”一样的情感。

从他那极具辨识度的乡音里，很容易猜到董建增的家乡在河南。

1963年，董建增出生于大禹受封之地——河南禹县（已更名为禹州市）。

1988年，大学毕业后的董建增进入郑州大学第一附属医院心内科。

他选择医生这个职业，完全是来自于儿时的一种最为朴素的认知——能帮助到别人。

他曾说：“我的经历特别平淡，也可以说我们这一拨人赶上了心血管专业大发展的机遇，能够在年轻的时候主导新技术。

”彼时，心血管导管、射频消融、介入等技术刚刚起步，与董建增同时代的心血管医生无疑是伴随中国心血管专业快速发展的一批“幸运儿”。

不过，董建增却觉得，有时候这种“幸运”就像硬币一样具有两面性，一面是将他们历练成了行业的开拓者，另一面则是还未深入了解各类病人，就开始从事以高科技为核心的工作。

心房颤动导管射频消融术逆转功能性三尖瓣反流的超声研究董桂英;宁曼;张建强;刘心遥;董建增【摘要】目的研究导管射频消融术对非瓣膜病性房颤患者中重度功能性三尖瓣反流的影响及逆转右心重构的作用.方法采用前瞻性的研究方法,连续入选2010年12月至2012年6月632例非瓣膜病性房颤首次行导管射频消融手术的患者,于手术前(72 h内)进行二维超声心动检查,将伴有中重度功能性三尖瓣反流的患者作为研究对象(12例),于手术后3个月及6个月复查二维超声心动图,对比分析手术前后超声心动图数据,从而评判导管射频消融术后维持窦性心律对功能性三尖瓣反流的影响及逆转右心重构的作用.结果导管射频消融术后3个月和6个月右心房上下径[(54.13±6.06)mm比(49.72±5.96)mm,P=0.001;(54.13±6.06)mm比(48.37±5.53)mm,P=0.001]、右心房左右径[(39.29±6.38)mm比(35.09±3.15)mm,P=-0.023;(39.29±6.38)mm比(33.86±2.97)mm,P=0.014]、右心室基底部横径[(34.65±4.51)mm比(32.58±3.93)mm,P=0.033;(34.65±4.51)mm比(31.40±3.59)mm,P=0.043]、三尖瓣反流面积[(7.30±1.37)mm2比(3.18±2.10)mm2,P=0.001;(7.30±1.37)mm2比(1.52±1.92)mm2,P=0.001]均有所减少,差异有统计学意义.结论导管射频消融术可以改善非瓣膜病性房颤患者功能性三尖瓣反流的程度,逆转右心重构,疗效确切.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)002【总页数】5页(P121-124,192)【关键词】心房颤动;导管射频消融术;功能性三尖瓣反流;超声心动图【作者】董桂英;宁曼;张建强;刘心遥;董建增【作者单位】100074 北京市,中国航天科工集团七三一医院ICU科;首都医科大学附属北京安贞医院心内科二病房;首都医科大学附属北京安贞医院心内科二病房;首都医科大学附属北京安贞医院心内科二病房;首都医科大学附属北京安贞医院心内科二病房【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的持续性心律失常，其合并功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR）的现象较为常见[1-3]。

CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.24August 2019我国心力衰竭防治事业在探索中前行———访北京安贞医院心脏中心副主任董建增教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋【编者按】自1949年10月1日天安门广场升起第一面五星红旗至今,共和国已经走过了70年的沧桑岁月。

70年风雨兼程,70年披荆斩棘,新中国从积贫积弱的泥淖中起步,陆续创造出了人类历史上一项项的发展奇迹。

70年来,我国的医药卫生事业也发生了翻天覆地的变化,特别是改革开放以来,关系亿万人民生命健康的医药卫生事业取得了更为辉煌的成就。

自本月起,本刊将开设《新中国成立70周年卫生健康事业发展巡礼》专栏,每期选择一个主题,刊发相关报道,旨在展现新中国波澜壮阔的70年征程中我国医药卫生事业的发展和医学技术的进步,礼赞新中国,奋进新时代,致敬广大医药卫生工作者!心力衰竭是危害全民健康的最重要的心血管疾病之一,也是当今心血管病领域最受关注的研究热点之一,是我国疾病防控的重中之重。

因此,本刊率先推出北京安贞医院心脏中心董建增教授等专家学者阐述我国心力衰竭防治事业领域各项发展的回顾性报道,以飨读者。

卫生健康事业发展巡礼董建增教授在作学术报告6月22日至23日,以“凝新聚力·创心健康”为主题的“2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会、国家心力衰竭医联体和国家心力衰竭专业质控大会”(CIHFC 大会)在北京举行。

由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会等联合主办的CIHFC 大会是当前国内规模最大、内容最丰富、参会人数最多的心力衰竭领域专业学术大会,已成功举办三届。

在今年的大会上,来自国内外近3000名专家学者交流了心力衰竭领域最新研究进展和成果。

首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心副主任董建增教授在题为《心梗后心衰防治的进展》的报告中指出,心衰是心肌梗死后常见的心脏不良事件,显著增加死亡风险。

【NCF2018】董建增：左房-食管瘘防治经验左房-食管瘘是房颤导管消融术后最凶险、致命性的并发症，发现左房-食管瘘是临床医生需要掌握的技能。

6月9日上午，在2018年东北心血管病论坛（NCF 2018）上，郑州大学第一附属医院董建增教授就房颤导管消融的质量控制与并发症预防，尤其是左房-食管瘘的防治措施进行了系统讲解。

董建增教授作报告。

一. 左房-食管瘘少见，但预后很差一项对美国2000~2010年医保注册登记的93801例房颤患者的数据分析显示，导管消融围术期的总并发症发生率为6.29%。

其中心脏相关并发症最多，血管和呼吸系统并发症次之。

值得注意的是，导管消融总并发症的死亡率较高，为0.46%。

左房-食管瘘是房颤导管消融术后最凶险、致命性的并发症。

房颤消融导致左房-食管瘘的主要原因包括：左房扩大、挤压食管；左房后壁消融功率较高，消融时间长、压力大，造成消融热量直接损伤左房壁。

此外，导管消融也会造成炎症反应，产生气体，见图1。

图1. 导管消融示意图。

2017年，《Heart Rhythm》发表的一项关于左房-食管瘘发生率的统计，见表1。

表1. 左房-食管瘘发生率左房-食管瘘的临床表现主要为神经系统症状，占87.8%；其次为发热/寒战，占73%；再次为胸痛，占25.7%；咯血和胃肠道出血分别占12.2%和10.8%。

左房-食管瘘临床症状平均在术后20.1天出现。

二. 消融术后上消化道损伤常见2014年，《Heart Rhythm》发表了一篇针对425例房颤导管消融患者上消化道损伤的研究。

患者术后1~3天进行上消化道内镜检查，约77%的患者有病理性发现，超过一半的消化道损伤需要治疗，见图2。

图2. 房颤导管消融术后上消化道病理性发现。

2011年《Heart Rhythm》发表了一篇针对219例导管消融患者的调查。

对体温≥39 ℃的82例患者当天行电子胃镜（EGD）检查，10天后再重复EGD检查，评价导管消融对食管损伤的改变。

【ESC2017】董建增教授点评CASTLE-AF，房颤合并心衰消融再显优势，期待更多证据心房颤动（房颤）和心力衰竭（心衰）被认为是21世纪的两大心血管流行病，两者互为因果，相互促进，形成恶性循环。

临床上房颤合并心衰的患者并不少见，但传统的药物治疗效果欠佳。

2017年8月27日，Nassir F. Marrouche教授在欧洲心血管年会（ESC）上公布了房颤合并左室收缩功能不全患者导管消融与药物治疗对比研究（CASTLE-AF trial）结果，为房颤合并心衰患者的非药物治疗提供了新思路。

CASTLE-AF为一项多中心随机对照研究，旨在探究导管消融与传统标准治疗相比，是否改善房颤合并心衰患者的死亡率。

该研究纳入标准为：①症状性阵发性或持续性房颤；②至少一种抗心律失常药物治疗无效或不能耐受；③LVEF≤35%；④NYHA分级≥II级；⑤因一级预防或二级预防植入有监测功能的ICD/CRT-D。

CASTLE-AF 研究最终共纳入363例患者，患者被随机分为导管消融组（179例）及标准治疗组（184例）。

两组患者平均年龄（64岁）、心功能分级、平均LVEF（32.5% vs 31.5%）、房颤类型等基线特征均无明显差异。

药物治疗组患者根据2006年ACC房颤合并心衰指南进行治疗，分为节律控制组与室率控制组，室率控制的策略为静息状态下心率60~80次/分，中等强度运动时心率90~115次/分。

导管消融组患者常规接受肺静脉隔离（PVI），由术者决定是否对其余部分进行消融，房颤复发的患者在“空白期”后再次消融。

研究的主要终点是全因死亡率、心衰再住院率。

次要终点包括全因死亡、心衰再住院、脑血管事件、心血管原因住院、生活质量、房颤负荷、无房颤间隔、左室功能、运动耐量等。

该研究结果显示，平均随访37.8个月，与传统药物相比，导管消融组患者主要终点发生率明显低于标准治疗组（28.5% vs 44.6%, HR 0.62, 95% CI: 0.43-0.87, P=0.007）。

QTc延长预测肥厚型心肌病合并心房颤动患者导管消融术后的复发刘念;闻松男;桑才华;汤日波;龙德勇;白融;喻荣辉;杜昕;董建增【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2014(033)003【摘要】目的:探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)合并心房颤动患者的QTc是否与心房颤动导管射频消融术后复发相关.方法:回顾性分析2006年11月至2013年6月,在北京安贞医院第一次行导管射频消融术的HCM 合并心房颤动患者共39例,收集术前心电图和其他临床资料,术后定期随访.结果:随访(14.8±11.7)个月,23例患者心房颤动消融术后复发(复发率59％).与未复发组相比,复发组QTc显著性延长[(461±29) vs.(434±18) ms,P=0.001)].多因素Logistic 回归分析显示QTc和左心房前后径(LAD)是心房颤动复发的独立危险因素.其中,当QTc截断值为448ms时,其预测心房颤动复发的敏感性为0.81,特异性为0.78.多因素Cox回归分析表明QTc每增加10ms,心房颤动复发的风险比为1.227 (95％CI:1.053～1.431,P=0.009).与LAD单独预测术后复发相比,LAD和QTc联合能更好地预测心房颤动消融术后复发.短QTc和左心房偏小的患者无心房颤动复发.结论:QTc延长能预测HCM合并心房颤动患者导管消融术后复发.短QTc和左心房偏小的患者导管消融术后复发率低.【总页数】5页(P315-319)【作者】刘念;闻松男;桑才华;汤日波;龙德勇;白融;喻荣辉;杜昕;董建增【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.碎裂QRS波预测肥厚型心肌病合并心房颤动患者射频消融术后心律失常复发的探讨 [J], 孙鹏瑜;蒋晨曦;桑才华;龙德勇;喻荣辉;李松南;杜昕;董建增;马长生;常三帅;闻松男;刘念;白融;汤日波;宁曼;吴佳慧;阮燕菲2.导管消融与药物治疗对肥厚型心肌病合并心房颤动患者心血管原因住院率的影响[J], 李景业;杜昕;龙德勇;蒋晨曦;郭雪原;张婷;李新;董建增;马长生3.药物及导管消融治疗肥厚型心肌病合并心房颤动患者疗效及安全性对比研究 [J], 赵学军;王东阳4.碎裂QRS波对肥厚型心肌病伴心房颤动患者导管消融术后复发的预测价值 [J], 李邦合; 万海伟; 董鹏; 李伟; 颜平5.肥厚型心肌病合并心房颤动患者射频消融术后心律失常复发心电指标的预测 [J], 闻松男;桑才华;龙德勇;喻荣辉;李松南;杜昕;黄建增;马长生;朱浩杰;邓家龙;刘念;白融;阮燕菲;汤日波;宁曼;蒋晨曦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心房颤动的主要射频消融术式比较
董建增
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2009(14)1
【摘要】心房颤动（房颤）的机制通常较为复杂，尤其是慢性房颤，因而其导管消融术式也具有多样性。

多发子波折返一直是最具代表性的机制，以此为基础的房颤外科迷宫手术（MAZE）根治房颤取得了较高的成功率，但是由于创伤大，很难成为单纯房颤的治疗选择，往往局限于合并有需要外科手术治疗的其他心脏疾病患者，这使射频导管消融根治房颤展示出了无限的发展空间。

【总页数】2页(P13-14)
【作者】董建增
【作者单位】100029,首都医科大学北京安贞医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.心房颤动射频消融的术式演变 [J], 汪俊
2.两种射频消融术式对心房颤动患者左心房基质的影响 [J], 林刚;黄建飞;茅卫卫;王塑;施林生;卢辉和
3.两种心脏导管射频消融术式治疗阵发性心房颤动的疗效比较 [J], 冯丽芸;杨平珍;宋旭东;刘磊;吴志坚;王先宝;张秀丽;周贻军;阙冬冬;余文杰
4.外科心房颤动射频消融的两种术式近期结果比较 [J], 陈栩俊;黄焕雷;卢聪;郭惠
明;刘菁;肖学钧
5.心房颤动患者不同射频消融术式术后胃肠道症状与生活质量关系的探讨 [J], 姚雨霏;陈红武;王琳;戴维思;姜红梅;陈玉洁;孙国珍
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导管消融与药物治疗对肥厚型心肌病合并心房颤动患者心血管原因住院率的影响李景业;杜昕;龙德勇;蒋晨曦;郭雪原;张婷;李新;董建增;马长生【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2016(024)010【摘要】目的探讨导管消融与药物治疗对肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)合并心房颤动(房颤)患者心血管原因住院率的影响.方法连续入选2004年6月至2015年3月于首都医科大学附属北京安贞医院等7家医院首次接受导管消融治疗的48例HCM合并房颤患者作为导管消融组,纳入同期仅接受药物治疗的78例HCM合并房颤患者作为药物治疗组.随访观察患者房颤复发及心血管原因住院情况.结果导管消融组48例患者均顺利完成房颤导管消融,单次术后平均随访(17.6±8.4)个月,16例(33.3％)复发房颤,32例(66.7％)维持窦性心律;药物治疗组平均随访(10.7±8.0)个月,31例(39.7％)转复为窦性心律;导管消融组患者窦性心律维持率显著高于药物治疗组,差异有统计学意义(P=0.003).与药物治疗组相比,导管消融组的非计划性心血管原因住院率显著降低[2例(4.2％)比17例(21.8％),P=0.001].Cox多因素分析显示,房颤治疗策略(导管消融/药物治疗,HR9.082,95％ CI1.130 ～73.011,P=0.038)和既往心力衰竭史(HR2.860,95％CI1.072 ～7.633,P=0.036)是非计划性心血管原因住院的独立危险因素.结论 HCM 合并房颤组患者导管消融治疗的窦性心律维持率及非计划性心血管原因住院率均优于药物治疗组患者,房颤治疗策略和既往心力衰竭史是非计划性心血管原因住院的独立危险因素.【总页数】6页(P552-557)【作者】李景业;杜昕;龙德勇;蒋晨曦;郭雪原;张婷;李新;董建增;马长生【作者单位】100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.QTc延长预测肥厚型心肌病合并心房颤动患者导管消融术后的复发 [J], 刘念;闻松男;桑才华;汤日波;龙德勇;白融;喻荣辉;杜昕;董建增2.药物及导管消融治疗肥厚型心肌病合并心房颤动患者疗效及安全性对比研究 [J], 赵学军;王东阳3.碎裂QRS波对肥厚型心肌病伴心房颤动患者导管消融术后复发的预测价值 [J], 李邦合; 万海伟; 董鹏; 李伟; 颜平4.心房颤动患者药物治疗与导管消融治疗对其心室率与转复率的影响 [J], 许中;朱文青5.肥厚型心肌病合并心房颤动患者射频消融术后心律失常复发心电指标的预测 [J], 闻松男;桑才华;龙德勇;喻荣辉;李松南;杜昕;黄建增;马长生;朱浩杰;邓家龙;刘念;白融;阮燕菲;汤日波;宁曼;蒋晨曦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

房性心动过速性心肌病射频消融1例胡建新;程晓曙;李萍;陈琦;李菊香【期刊名称】《岭南心血管病杂志》【年(卷),期】2011()S1【摘要】目的报道房性心动过速性心肌病1例。

方法持续性房性心动过速性心肌病导致心衰。

于2011年2月17日行射频消融术。

常规置入冠状窦电极,希氏束电极和右心室电极。

体表心电图示:V1导联P波向下,ⅠⅡⅢaVF导联P波向上。

aVL 导联P波双向。

心内电图示A波2:1下传室波且冠状窦近端A波早于远端,希氏电极A波最早。

考虑房速来自右房上部。

从右股静脉进8.5SR0血管鞘用IBI 90 cm 中弯温控大头在三尖瓣11点(左前斜45度)处标测到大A小V波且A波较冠状窦远端提前110sm。

用功率30 W,温度55度消融。

10秒内房速终止。

但消融过程中温度很快达到,功率却不到5W。

巩固消融160 ms。

反复心房刺激未诱发房速。

第二天复发,房波频率稍慢,位置不变。

故改用IBI 110cm中弯冷盐水大头在同一靶点消融,功率30W温度43度,盐水流速为12ml/分。

消融成功。

一周后又发,改用三维(EnsiteNavx)系统标测,证实为右心耳中部房速。

功率30W温度43度,盐水流速为20ml/分。

反复消融成功。

结果消融成功。

结论持续性房性心动过速性心肌病射频消融成功后预后佳。

【总页数】1页(P104-104)【关键词】心动过速性心肌病;射频消融术;持续性;房性;冠状窦电极;功率;标测;温度;心室电极;水流速【作者】胡建新;程晓曙;李萍;陈琦;李菊香【作者单位】南昌大学二附院心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.CARTO指引下房性心动过速射频消融治疗的回顾性分析 [J], 徐大文;文亚红;田巨龙;兰建军2.成功消融妊娠晚期扩张型心肌病并持续性房性心动过速一例 [J], 侯应龙;陈漠水;苏雨江;陆士娟;杜子军;俸永红3.零射线射频消融患儿右心耳局灶性房性心动过速1例 [J], 王萌;蔡衡;邢淑华;邓节刚4.妊娠期右心耳局灶性房性心动过速的电生理特点和射频消融治疗效果 [J], 王喆;陈英伟;江耀辉;孙莉萍;陈晓杰;陶海龙;董建增5.儿童局灶性房性心动过速125例临床特征及射频消融效果分析 [J], 江河;李小梅;李梅婷;戈海延;张仪;刘海菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性房颤的导管消融：时机已经成熟董建增;马长生【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2011(032)016【摘要】心房解剖及电重构基础上的多发子波折返是慢性房颤的维持机制,支持线性消融策略；导管消融有关的操作逐渐标准化；盐水灌注导管和三维标测系统等新器械不断进展；慢性房颤消融策略的争议逐渐减少,采用肺静脉隔离加线性消融者越来越多；消融终点更多的以肺静脉隔离和线性阻滞为主,以直接终止心动过速为终点者减少.慢性房颤的导管消融时机已经成熟.%Multiple wavelet reentry based on atrial anatomical and electrical remodelling is the maintenance mechanism of chronic atrial fibrillation (AF), which supports the linear ablation strategy. Now the technique for catheter manipulation has become standard and new devices for ablation like irrigated catheter and 3 - dimensional mapping system have been improved a lot. The controversies about ablation strategy for chronic AF abate gradually, more and more ablationists do circumferential pulmonary vein ablation plus atrial linear ablation with an endpoint of pulmonary vein isolation and conduction block of all ablated lines other than AF termination directly by ablation. Now the time is ripe for catheter ablation of chronic AF.【总页数】4页(P11-13,16)【作者】董建增;马长生【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.慢性房颤导管消融治疗中二尖瓣峡部消融的方法学研究 [J], 喻荣辉;马长生;董建增;刘兴鹏;龙德勇;汤日波;苗成龙;陈刚;桑才华2.如何提高慢性房颤导管消融的成功率 [J], 刘少稳3.慢性房颤导管消融:挑战与展望 [J], 马长生4.民营银行的创建:时机已经成熟,条件已经具备 [J], 丁竹君5.慢性房颤的导管消融：时机已经成熟 [J], 董建增;马长生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2023心力衰竭器械治疗现状与进展心力衰竭（以下简称心衰）在心血管领域是一大挑战，随着我国心血管疾病发病率不断增高，心衰患者总人数也不断上升，药物治疗不能满足全部患者的需求，因此器械治疗的发展也备受关注。

越来越多的临床试验证据表明器械治疗能在药物治疗基础上进一步降低心衰患者的死亡率和再住院率，改善生活质量。

近日，在第二十六届全国介入心脏病学论坛暨第十二届中国胸痛中心大会（CCIF&CCPCC2023）上，中山大学附属第一医院董吁钢教授与大家分享了近年来心力衰竭器械治疗现状与进展。

医脉通将其整理如下，希望对您有所裨益！CRT治疗心脏再同步治疗（CRT）作为心衰器械治疗的标志性技术，经过近30年的临床研究与实践，已被充分证明能够有效改善患者的心衰症状、运动耐量及生活质量，逆转心肌重塑，并降低心衰住院率和死亡率。

《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》将CRT适应证中QRS波时限从12OmS上调至130ms。

目前治疗心衰的器械发展迅速，但由于心衰机制的复杂性，对于患者QRS波增宽，经过3-6个月治疗，尚缺乏能预测疗效的因素供术前判断，没有规范化的治疗以证实其能够迅速改善患者临床结局，术后疗效存在不确定性。

相较于传统的双心室起搏，四极导线的应用是左室导线里程碑式的发展，10个不同的起搏向量可以有效的避免起搏高阈值、膈神经刺激（PNS）以及导线脱位等并发症的出现，从而大大的降低了再次手术带来的风险；同时其四个电极可覆盖左室的大部分，大大的缩短了手术的时间，并可以有效的提高CRT术后疗效，减少了无反应的发生，为心脏再同步化治疗提供了新的武器。

射频消融对于房颤导致的心力衰竭可起到〃立竿见影〃的效果，而心衰后出现了房颤，射频消融是否能使之得到改善呢？CABANA试验事后分析（2023层明,合并房颤的心衰稳定期患者行房颤消融术可改善生活质量。

另一项回顾性分析（2023）表明，合并房颤的心衰患者行房颤消融术可减少心血管不良结局。

房室传导改良对心房颤动患者心脏结构及功能的影响刘小青;牛树茂;董建增;魏经汉【期刊名称】《岭南心血管病杂志》【年(卷),期】1997(000)001【摘要】本文观察了射频消融房室传导改良前后快速心室率心房颤动（房颤）患者心脏结构及功能的变化。

12例房颤患者均采用后位法进行房室传导改良，以心室率＜120次／分为成功标准。

分别于改良前及后3个月和1年观察休息、活动、最高及最低心室率和心脏结构及功能的变化。

发现改良术后3个月及1年各种状态下心室率较术前均显著降低，临床症状及心脏结构和功能也均显著改善。

认为房室传导改良不仅可以减慢快速心室率房颤患者的各种状态下的心室率减慢，而且可以改善心脏结构和功能。

【总页数】4页(P17-19,63)【作者】刘小青;牛树茂;董建增;魏经汉【作者单位】河南开封解放军第155医院心内科!475003;河南医科大学第一附属医院心内科!475003【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.心脏再同步化治疗对合并左心室收缩功能不全的三度房室传导阻滞患者左心室重构的影响 [J], 谢翠平;杨冬妹;陈康玉;严激;徐健;苏浩;宇霏;朱红军;沈伟;安春生2.右心室间隔部起搏对Ⅲ度房室传导阻滞病人心脏功能的影响 [J], 吴磊;陈还珍;杨永生;吕吉元3.临时心脏起搏器植入术对Ⅲ度房室传导阻滞患者的心功能及BNP、cTnI等指标的影响 [J], 朱朝江;魏高辉4.右室中位间隔部起搏对Ⅲ度房室传导阻滞病人左心功能及心脏血流动力学的影响[J], 魏婕5.射频消融改良房室结术后残留慢径者房室结传导功能 [J], 叶行舟;黄玉;冯毅;胡大一;杨新春;商丽华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。