垂体脓肿的临床特点及诊治

【图文病例】垂体脓肿患者一般信息及病史女，21岁。

主因“间断头痛7月、视物模糊6月”入院。

患者2011年3月初无明显诱因出现头痛，以枕后明显，闷痛与搏动性疼痛交替出现。

严重时有呕吐，非喷射状，为胃内容物，无意识障碍，服用“布洛芬”等止痛药可部分缓解。

后续检查治疗如图1。

5月20日自北京某医院出院后服用“弥凝”0.05mg 3/日口服，多饮、多尿明显好转，每日饮水量在2000—3000ml左右，夜尿1—2次/晚，强的松逐渐减量，当减至20mg/日时症状出现反弹，头痛加重，将“强的松”增加至30mg/日可缓解。

如此反复，现服用“强的松”25mg/日，无明显头痛、无视物模糊。

检查结果查体体温：36.9 ℃，脉搏：70 次/分，呼吸：18 次/分，血压：84 /56 mmHg，身高：163㎝，体重：68kg，BMI 25.59㎏/㎡，脸圆、肤色白，无泌乳，心、肺、腹部查体无异常。

下肢无水肿。

粗测视野正常，腹部、大腿内侧皮肤紫纹，阴毛、腋毛稀疏。

辅助检查1、生化：ALT 40U/L， TP 77g/L，ALB 46g/L，LDH 275u/l，钾3.9mmol/L，钠142mmol/L，二氧化碳结合力28.5mmol/L，钙2.49mmol/L，肌酐83umol/L，尿素 3.38mmol/L，尿酸645umol/L，总胆固醇 7.54mmol/L，甘油三酯 1.04mmoL/L，HDL-c 3.13mmol/L，LDL-c 3.13mmol/L.2、脑脊液：外观：无色透明；细胞总数2×106/L(<10×106/L)；白细胞总数0；氯127 mmol/L (120—132)；葡萄糖2.9mmol/L(2.3—4.1)；微量蛋白 0.37g/L（0.15—0.45）；髓鞘碱性蛋白2.01nmol/L(≤0.55)；荧光法抗酸染色（—）；革兰氏染色：未见细菌；涂片找真菌：未见菌丝及孢子；细菌培养：无细菌生长；猪囊虫抗体（—）；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgG抗体均（—）；梅毒特异性抗体（—）。

【读片时间】第2058期：垂体脓肿垂体脓肿【临床资料】患者女，36岁。

闭经溢乳8个月，视力下降1个月。

体格检查：体温正常，双眼视力下降，左眼：0. 8，右眼：0. 2。

实验室检查。

血常规：白细胞2. 82×109，中性粒细胞38.2%，淋巴细胞56.4%。

激素检查：FSH、LH下降，PRL明显增高。

图1垂体脓肿a～d MRI:平扫，蝶鞍扩大并鞍内及鞍上不规则形肿块，主要呈T1低信号、T2高信号，病变下部可见等T2信号，右侧海绵窦受累，右侧颈内动脉部分受包绕，视交叉受压上抬；增强扫描病变呈薄壁均匀环形强化，上部可见增粗、强化的垂体柄，鞍内未见正常强化的垂体【影像学检查】MRI:平扫示蝶鞍扩大，鞍内及鞍上见一不规则形病变，主要呈T1低信号、T2高信号，病变下部可见等T2信号，右侧海绵窦受累，右侧颈内动脉部分受包绕，视交叉受压上抬（图1a、b）。

增强扫描病变呈薄壁环形强化，壁厚薄均匀，内部无强化，病变上部见增粗、强化的垂体柄，鞍内未见正常强化的垂体（图1c、d）。

【诊断及鉴别诊断】本例为年轻女性，鞍区囊性占位，应鉴别的疾病包括：1.垂体瘤嚢变患者临床有闭经泌乳症状和激素改变，应高度怀疑垂体瘤，但泌乳激素腺瘤因其症状出现早，一般为微腺瘤，生长到巨大腺瘤的很少见，巨大腺瘤一般为无功能性，多呈“蜂腰状”向鞍上生长，易出血、囊变，其内信号可不均一，增强检查呈明显不均一强化。

2.颅咽管瘤是儿童鞍区最常见的病变，常为囊性，增强检查是与垂体瘤鉴别的最佳检查方法，颅咽管瘤鞍内可见正常强化的垂体组织，本例可将其排除。

3.Rathke嚢肿是鞍内较常见的囊性病变，因其囊内蛋白质含量高，易出血，在T2 WI上常为低信号，与本例不符。

4.肉芽肿性病变鞍区肉芽肿性病变属于非特异性炎性病变，较为少见，临床可无感染表现，而以视力障碍和激素功能低下为主要表现，与本例临床表现不符。

因此，综合患者临床和影像学表现，本例诊断为垂体瘤。

垂体脓肿的诊断和治疗肖仕印，王业忠，曾白云，岑宇翔，曹国彬，张时真“广州医科大学附属第二医院神经外科（广东广州510260)【摘要】目的探讨垂体脓肿的临床表现、影像学特点、诊断和治疗，提高对垂体脓肿的诊断及治疗水平方法回顾性分析1丨例垂体脓肿患者的病史、临床表现、影像学表现、实验室检查结果、诊断和治疗过程，以及随访结果结果11例患者中男6例，女5例：年龄23 ~7丨岁临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、多尿、视力下降、发热、月经紊乱等磁共振平扫表现为鞍区或鞍上区囊性病变，增强扫描为均匀或不均匀环形强化7例患者采用抗菌药物抗感染治疗，4例患者采用手术治疗I I例患者随访时间3个月至8年，未 见脓肿复发结论垂体脓肿病史和临床表现多不典型，蝶窦炎及垂体前叶功能低下有助于垂体脓肿鉴别诊断.早期足量足程抗菌药物可作为垂体脓肿的首选治疗方法及诊断性治疗方法，经鼻蝶窦手术作为垂体脓肿抗菌药物治疗方法的补充，疗效确切垂体脓肿总体预后良好【关键词】垂体脓肿；诊断与治疗；经蝶手术【中图分类号】K651.丨3;丨{453.2 【文献标志码】ADOI ：10. 13820/ki.gdyx. 20200252Diagnosis and management of pituitary abscess ：a report of 11cases. XIAO Shi - yin, WANG Ye - zhong, ZENG Bai — run , CEN \u - xiang, CAO Guo - bin, ZHANG Shi - zhen. Department of Neurosurgery^ the Second Affiliated Hospi­tal of Guangzhou Medical University^ Guangzhou501260, Guangdong, ChinaCorresponding dut h or ：ZHANG Shi - zhen. E-m a il：525970447 @row【Abstract】Objective To investigate the clinical manifestations, imaging features, diagnosis and management of pituitaiT abscess, and to improve ihe diagnosis and management of pituitar\,abscess. Methods The history, clinical manifestations, imaging manifestations, laboratory examination results, diagnosis and management process, and follow -up results of 1 1patients with pituitaty abscess in our hospital from JanuaiT 2010 to Sej)tember 2019 w t*re retrospectively analyzed. Results There were 6 males and 5 females. The age was 23 -71 years old. The clinical manifestations includ­ed headache, dizziness, nausea, vomiting, polyuria, decreased vision, fever, menstrual disorder, and etc. MR scan showed cystic lesions in sellar or suprasellar region；and enhanced scan showed uniform or uneven ring enhancement. Sev­en patients were cured by antibiotic therapy, and 4 patients were treated by operation. The followed — up were 3 months to 8 y^ars, no rec urrence was reported. Conclusion The histoiy and clinical manifestations of pituitar>:abscess are not typi­cal. MR imaging shows sphenoid sinusitis, and hypofunction of anterior pituitary are helpful for differential diagnosis of pi­tuitary abscess. Early sufficient antibiotics can be used as the first choice and diagnostic* management for pituitary abscess. Transsphenoidal surgery has a definite effect as the supplement to the antibiotics treatment. The overall prognosis of pitui­tary abscess is good.【Key words】Pituitary abscess; diagnosis and management；transsphenoid surgery垂体脓肿临床上极其少见，占垂体病变的0.2% ~ 1. 1%;|，因其发病率低，容易误诊，Heslop 在1948年首次报道了垂体脓肿。

脑垂体囊肿有什么症状？脑垂体囊肿也属于一种良性肿瘤，我们都知道脑垂体对人体的内分泌调节起着非常重要的作用，所以一旦出现脑垂体囊肿，往往会带来一些内分泌异常的症状，下面我们就来介绍一下.一.有内分泌功能的垂体腺瘤表现不同(1)泌乳素(PRL)型垂体瘤多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育，给生活带来严重的负担。

(2)生长激素(GH)型垂体瘤主要表现为巨人症、面容改变、手足粗大、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型垂体瘤主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、皮肤紫纹。

(4)促甲状腺激素(TSH)型垂体瘤主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。

(5)其它还有FSH、LH型垂体瘤等女性一般表现为月经紊乱、不育等。

激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。

(6)内分泌功能不活跃腺瘤早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

二.视力视野障碍早期垂体腺瘤较小时常无视力视野障碍，如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，多为双颞侧偏盲。

如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。

三.颅内高压症状如果肿瘤很大或者向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，可以出现头痛呕吐等颅内压增高症状。

四.其他神经症状和体征如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

垂体脓肿的诊断和手术治疗现状垂体脓肿的发病率很低，但是对患者仍有很大的威胁。

随着报道案例的增多，对垂体脓肿的临床表现和发病机理逐渐被揭示。

手术治疗是首选，药物治疗的经验不多。

MRI新技术的发展对早期诊断垂体脓肿提供帮助。

标签：垂体；脓肿；手术；MRI；临床症状垂体脓肿首先由heslop在1848年报道，描述了垂体后叶感染过程[1]。

Jain 报道垂体脓肿发病率在所有垂体病变中<1%[2]。

引入抗生素之前，大多数垂体脓肿是进行尸检发现的。

直到今天，垂体脓肿在病理诊断前，正确的临床诊断仍然困难重重。

以往的文献报道，以个案报道为主，最近liu报道有12例病例[3]。

1 垂体脓肿的病因和分类垂体脓肿形成原因可分为4类。

1.1第一种类型是先前存在病变，后形成脓肿。

经统计先前存在病变中垂体腺瘤占11.4%，拉克氏囊肿占5.4%，颅咽管瘤占5%，<1%的是白血病和淋巴瘤[4]。

垂体合并肿瘤易受感染和垂体血运循环受损、免疫障碍等因素相关。

有人主张对垂体病变改变血流动力，容易聚集血液中的感染因子。

加上肿瘤破坏血运，垂体抗感染能力下降，使垂体脓肿形成[5]。

1.2第二种是细菌直接扩散或血播扩散，常见于蝶窦炎、脑膜炎、海绵窦炎，骨髓炎、持续脑脊液鼻漏等原因。

一种推测是因蝶窦和垂体共用静脉引流，蝶窦感染播散到垂体。

或者蝶窦炎症侵犯鞍底骨质，形成骨髓炎，迁延至垂体[6]。

1.3第三种是医源行来源，包括蝶窦入路和经蝶手术并发症，如术后出现脑脊液渗漏，引起继发感染。

或蝶窦内形成囊肿，继发感染，手术破坏鞍底骨质，导致垂体感染[7]。

1.4第四类找不到潜在创口或感染部位。

考虑和垂体手术后或垂体放射治疗后的垂体功能减退，导致基本免疫功能低下状态，或长期服用大剂量激素导致全身免疫系统抗感染机制的减退相关[8]。

2 垂体脓肿的病原学细菌是最常见，检出率最高的病原体。

葡萄球菌或链球菌最常见，占30%；脑膜炎球菌，大肠杆菌，沙门氏菌，分支杆菌也被培养出[9]。

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导语：脑垂体囊肿属于是一种临床上很严重的疾病，这种脑垂体囊肿发作的时候，属于身体上面的一个很重要的内分泌器官。

其中含有了不少的内分泌细胞
脑垂体囊肿属于是一种临床上很严重的疾病，这种脑垂体囊肿发作的时候，属于身体上面的一个很重要的内分泌器官。

其中含有了不少的内分泌细胞，其中分泌很多的内分泌素。

要是某一内分泌细胞生长腺瘤。

则是会因此发生脑垂体囊肿。

脑垂体属于人们身体上主要的内分泌器官，其中含有了很多种类的内分泌细胞，分泌的多种内分泌素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的脑垂体囊肿的临床表现。

对于人们的身体健康不用说，也是具有了很大的伤害的。

生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。

未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。

成人以后为肢端肥大的表现。

如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。

重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。

男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。

重者闭经、性欲。

・６６４・垂体脓肿的诊治进展何国军（天津市大港医院脑外科，天津３００２７０）【关键词】垂体；脓肿；经蝶入路垂体脓肿是一种少见的严重鞍内感染性疾病，严重者可危及患者生命。

此病多无明显的感染征象，头痛、视觉障碍以及内分泌异常为最常见的临床表现，ｃＴ及ＭＲＩ多显示蝶鞍扩大及骨质破坏，亦无特异性。

因此，很难与其他鞍内占位性病变如垂体瘤、颅咽管瘤、Ｒａｔｈｋｅ§囊肿等相鉴别，临床误诊率较高。

目前认为经蝶人路手术及联合应用抗生素治疗为首选治疗方法。

１发病率垂体脓肿的发病率极低，不足垂体疾病的ｌ％。

Ｓｉｒｅ．ｍｏｍｄｅ于１９１４年报道了第１例垂体脓肿。

目前国内外文献报道此病也仅百余例，且多为病例报告。

Ｊａｉｎ曾报道ｌ０００多例经手术治疗的垂体疾病中，垂体脓肿只有６例。

加利福尼亚大学神经外科自１９６８年一１９９９年共进行了３５００余例垂体区手术…，只有２４例为垂体脓肿。

２发病机制２．１病因：垂体脓肿的形成一般有以下几种：①血行播散：当患者患有其他部位感染性疾病时，病原菌可通过血液循环到达垂体，发生垂体脓肿。

②直接蔓延：当患者患有脑膜炎、蝶窦炎、海绵窦血栓性静脉炎或感染性脑脊液漏时。

局部病灶直接蔓延侵及垂体组织，形成垂体脓肿。

③继发于鞍内其他病变：如侵袭性垂体腺瘤卒中Ｈ】、坏死液化口】，颅咽管瘤，Ｂａｔｈ－ｋｅ’ｅ囊肿【４０等。

④鞍区病变术后以及垂体的放射治疗可破坏垂体局部的血液循环，降低垂体对病原菌的抵抗力。

而全身因素可明显增加患垂体脓肿的几率：免疫功能低下、严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、白血病、低蛋白血症或大量服用激素。

２．２致病菌：术中脓液培养多为阴性，部分阳性结果提示，引起垂体脓肿的致病菌最常见的为革兰染色阳性的球菌：如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、Ａ组链球菌∞］、肺炎链球菌。

其他包括革兰染色阴性细菌：如微球菌、奈瑟（氏）菌属、柠檬酸细菌属、大肠杆菌、厌氧菌、真菌【６３等。

３临床表现垂体脓肿的临床表现如下：①头痛＂】：垂体脓肿最常见的临床症状为头痛，Ｖａｔｅｅ曾报道９１．７％的患者伴有头痛，头痛的形式不典型。