垂体脓肿临床分析

尿病 酮症 酸 中毒 、 系统 性红斑 狼疮 等未 详细询 问糖 尿病 史 及 关节肿 痛史 。流行 性 出血热 患 者 在腹 部 症状 出现 前 往 往有 发热 、 身 中毒 等症 状 ， 医生只 注意询 问腹 部症 状 ， 全 而
［ ］ 许 典 双 ， 克 家 ． 腹 症 误诊 为急 性 阑 尾 炎 ｌ ｌ 分 ５ 陈 急 ７例 临床
忽视 了病史 采集 和全 面体 检 ， 未注意 发热 与腹痛 的先后顺
序及 热退后 病情 加重 等特 点 。本 组 １例有糖 尿病史 ， 以腹 痛为 主要症 状 就 诊 ， 接诊 医 师按 一 般 消 化 道 疾 病 进 行 处 理 ， 到患 者 出现意识 障碍 、 直 呼吸深 大有 酮味 、 肌张 力下 降 等 ， 一 步行血 糖 、 进 生化 等检查 确诊 为糖 尿病 酮症酸 中毒 。 ２ ４ 防范误 诊对 策 通 过 对 以上 １ ． ６例 内科 急腹 症 的 临
床 分析 ， 以看 出导致 急 性 腹痛 的 内科 疾 病 病 因复 杂 、 可 表 现 多样 、 症状 体 征不 典 型 ， 容 易发 生 误诊 。提 示 临 床 医 很
生 应提 高对腹 腔外 脏器 病 变 或 全身 疾病 所 致 内科 急腹 症 的认 识 ， 接诊 此类 患者一 定要 详细 询问病 史 ， 进行 全面 、 细 致 的体格 检查 。此外 ， 临床 医生应 拓宽 知识 面 ， 系统 、 多 多 学科 、 多角度 考虑 问题 ， 动态 观 察 病情 ， 证 分析 ， 辩 避免 先 人 为主 。坚持会 诊 及疑 难病 例 讨论 制 度 对 预防 和减 少 误
２例 均 表 现 为 头 痛 ， 例 有 内分 泌 障 碍 和 视 力 下 降 ， 例 出现 意 识 障 碍 ， 无 颅 内明 显 感 染 征 象 ， 像 １ １ 均 影

现， 因而 常 被 误 诊 。 本 组 ８例 中 有 明显 发 热 症 状 的 为 ５例 ６
诊 的 ８例 Ｐ Ａ患 者 ， ３例 ， ５例 ； 龄 １ ６ 男 女 年 ５— ０岁 ， 均 ２ ． 平 ９８
岁 ； 程 半 个 月 一５ａ 病 。
１２ 临 床 表 现 ．
５例 患 者 有 发 热 ， 高 ３ 最 ９℃ ， 低 ３ ． Ｃ。 最 ８ ５ｏ
综 合 文献 报 道 总 共 不 过 百 例 ， 组 １ 本 ３ａ间 经 手 术 证 实 者 仅 为 ８例 ， 占同 时 间 段 １１３例 鞍 区 肿 瘤 的 ０ ７ ， 孙 洁 等 Ｊ 约 ４ ．％ 比 报道 的 ０ ３ 一 ． ％ 稍 高 ， 仍 属 罕 见 病 ， 以 临 床 工 作 者 ．％ ０５ 但 所
体增大 ， 呈等 Ｔ １等 Ｔ ２信号 ， 边界清楚 ， 内部信 号均匀 ， 未见 明
以发热 并伴 多饮多 尿视野 缺损入神 经外 科 ， １例除发 热外 尚
伴有月经不调； ２例 以视 力 下 降 为 主 要 症 状 ， 史 分别 为 １ａ 病 、 ５ａ 。新 增 加 的 ２例 患 者 中 ， 表 现 为 持 续 性 发 热 ５个 月 ， １例 最
高体温 ３． ８ ７℃ ， 另 １ 患 者 仅 表 现 为 非 特 异 性 的 头 痛 和 乏 而 例
年 ５月 以 来 经 病 理 确 诊 的 ８例 垂 体 脓 肿 的 临 床 特 点 及 术 前 诊 断 。 结 果 ８ 患 者 ９次 入 院 ， 例 ２例 术 前 误 诊 为 垂 体 瘤 ， ｌ
例 误诊 为 垂 体 瘤 卒 中 ， ２人 次 高度 怀疑 ， ４人 次 术 前 明确 诊 断 ， 断 准 确 率 为 ４ ％ 。结 论 临床 应 注 重 相 关 病 史 的 采 诊 ４

垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断分析发表时间：2017-08-03T15:07:00.917Z 来源：《心理医生》2017年13期作者：代梅[导读] 垂体脓肿（pituitary abscess，PA）在临床上的一种罕见病症，1914年最先被报道，至今全球的患者人数尚不超过百例[1]。

（自贡市精神卫生中心四川自贡 643020）【摘要】目的：分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断价值。

方法：选取我院于2012年10月—2016年10月期间诊治的8例垂体脓肿患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨MRI诊断及鉴别诊断的临床应用价值。

结果：所有患者均显示垂体腺肿大，向鞍上突出；7例在T1WI上出现低信号，6例在T2WI上出现脑脊液样高信号，2例在T1WI与质子加权成像上出现与脑实质信号相似的信号，T2WI则出现高信号，明显低于脑脊液信号。

所有患者增强扫描均出现环形强化，5例张力较小，环壁较薄但较均匀，少数区域环壁较厚，2例强化的环壁较厚；横断位显示环的形状不一，且累及一侧海绵窦。

结论：垂体脓肿的MRI诊断准确率较高，可作为临床诊断的参考依据，值得推广与应用。

【关键词】垂体脓肿；MRI检查；诊断；鉴别诊断【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0104-02垂体脓肿（pituitary abscess，PA）在临床上的一种罕见病症，1914年最先被报道，至今全球的患者人数尚不超过百例[1]。

随着影像学技术的日益成熟，各种病症的临床诊断准确率越来越高，垂体脓肿的报道也因此增加。

本研究为了进一步分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断价值，选取了我院于2012年10月—2016年10月期间诊治的8例垂体脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料选取我院诊治的8例垂体脓肿患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经实验室检查、手术病理等证实，符合垂体脓肿的相关诊断标准，临床上均表现出不同程度的突发头痛、发热、视力下降、眼脸下垂、尿崩症、性功能下降等症状。

脱落 。１例 患者 有垂 体 瘤经 蝶 手术 史 ； 例 患 者 有 鼻 和不 明原 因性 垂体脓 肿 。原发 性垂 体脓 肿 出现在 以 １
１ 实验 室检 查 ： ． ３ 所有 病例 均无 血象 异常 。内分 泌检 窦 血 栓性 静 脉炎 、 膜 炎 等 直接 蔓延 侵 及 鞍 内 ， 脑 引起 查发 现性腺 轴功 能低 下 １ ； 例女 性 患者 ｈＴ Ｈ 水 垂 体组 织感 染 ， 例 １ ．Ｓ 形成脓 肿 ［ 。其 亦可 发生 于开颅 及外 ５ Ｉ 句 平 略 有下 降 ， 无 明显 甲状 腺 功 能低 下 临床 表 现 ， 但 并 伤 性脑 脊 液漏 后 。继发 性 垂 体脓 肿 出 现在 有 鞍 区病
疗介 绍如 下 。 １ 临床 资料
出现 昏迷 ， 情 恶化 ， 病 自动 出 院 。其余 ３例 患者 临 床
症状 均 有 明显 好 转 ， 痛症 状 消失 ， 力 视 野较 术前 头 视
明显 改善 ， 随访未 见复 发 。
１１ 一 般情 况 ： 性 １ ， ． 男 例 女性 ３例 ； 年龄 ２ — ０岁 ， ０６ 平均 ４ ３岁 。病 程 持续 １ 至 ２年 不 等 ， 均 １１ 。 ２ 讨 论 月 平 ．年 １ ． 临床表 现 ： 患者 伴 有 头痛 ， 吐 。所 有患 者 ２１ 流 行病 学 和病 因 ： １ １ ２ ２例 呕 ． 自 ９ ４年 Ｓｍｍｏｄ ｉ ｎ ｓ报道 ． 首 都存 在 不 同程 度 的视力 损 害 ， 野缺 损 。所 有患 者在 例 垂 体 脓 肿 以来 至 ２ ０ 视 ０ １年 ， ａ ｓ】 计 文 献 报 告 仅 Ｖｔ ｅＥ 统
伴 Ｐ Ｌ轻 度增 高 。１ Ｒ 例患 者垂 体瘤 术后 ， 长期 口服强 变 的基 础 上 ，如 鞍 区病 变 压迫 引起 垂 体 局 部血 供 不 的松病史 ， 其 内分泌 指标难 以评 估 。对 于术 前考 虑 足 而梗 死 等 。鞍 区病变 手 术后 并 发感 染 亦 是继 发 性 故

ｓ ｈａ ｐ ｅ ｅ ｎ ｈａ ｎｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ “ｐｅ ａ ｒ ｓ ｉ ｇｎ” ａ ｔ ｃ ｏｒ ｏｎ ａ ｌ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｔｈｅ ｏ ｎｓ ｅ ｔ ｏ ｆ ｐ ｉ ｔ ｕｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｂｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ｈａ ｓ ａ ｎ ｏ ｂ— ｖｉ ｏ ｕｓ ｔ ｅ ｎ ｄｅ ｎ ｃ ｙ ｏｆ ｉ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ． Ａ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐｉ ｔ ｕｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｂｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ｓ ｈｏｕ ｌ ｄ ｂｅ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕｓ ｌ ｙ ｃ ｏｎ ｓ ｉ ｄｅ ｒ ｅ ｄ ｗｈｅ ｎ ｒ ａ ｄｉ ｏ ｇｒ ａ ｐｈｉ ｃ ｆ ｅ ａ — ｔ ｕ ｒ ｅｓ ｓ ｈ ｏｗｓ ａ ｓ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｍａ ｓ ｓ， ｉ ｓ ｏ ｏ ｒ ｈｙ ｐｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎｓ ｅ ｏ ｎ Ｔｌ — ｗｅ ｉ ｇｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇｅ ｓ ， ｈｙ ｐｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎｓ ｅ ｏ ｎ Ｔ２ 一 ｗｅ ｉ ｇｈｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇｅ ｓ，ｒ ｉ ｎｇ ｅ ｎｈ ａ ｎｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ Ｓ Ｏ ｏｎ．
ｈｉ ｇｈ Ｔ２ Ｗ Ｉ ｓ ｉ ｇｎ ａ ｌ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏｗｅ ｄ ｅ ｑｕ ａ ｌ Ｔｌ Ｗ Ｉ ａ ｎｄ ｈｉ ｇｈ Ｔ２ ＷＩ ｓ ｉ ｇ ｎａ ｌ ｏ ｎ Ｍ ＲＩ ， １ ３ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｃ ｏｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｓ ｈｏ ｗ ｒ ｉ ｎｇ
摘 要 目的 ： 探 讨脑 垂体脓 肿的影 像 学特 点 。方 法 ： １ ５例 经手 术 和病 理 证 实的 垂体 脓 肿 患
者， 术 前 均 行 ＣＴ 扫 描 和 鞍 区 ＭＲＩ平 扫 及 增 强 扫 描 。 结 果 ： ＣＴ 示 ７例 鞍 区 呈 等 密 度 ， ５例 呈 低 密

垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗杨义;任祖渊;苏长保;王任直;马文斌【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2004(9)1【摘要】目的分析垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗。

方法12例垂体脓肿的术前症状依次为尿崩症、头痛、垂体功能低下和视功能障碍。

MRI显示垂体类圆形肿物。

均经蝶窦入路显微外科手术清除脓肿,反复冲洗和放置引流。

结果随诊1～10年,头痛缓解为71%(5/7),视功能改善80%(4/5),尿崩症缓解63%(5/8),垂体功能低下改善50%(3/6)。

结论当MRI显示垂体肿物的病人出现严重的尿崩症和垂体功能低下时,应考虑到垂体脓肿。

怀疑为垂体脓肿者应及时经蝶窦术清除脓肿和引流。

【总页数】3页(P14-16)【关键词】垂体脓肿;临床表现;经蝶窦手术【作者】杨义;任祖渊;苏长保;王任直;马文斌【作者单位】北京协和医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.19;R651.13【相关文献】1.垂体腺瘤合并蝶窦脓肿的临床特点及手术疗效分析 [J], 王子豪;幸兵;黄楠;高路;郭晓鹏;汪强;冯陈哲;邓侃;冯铭;连伟2.经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体脓肿六例 [J], 张鹏;宋来君;保建基;刘献志;魏新亭3.立体定向手术治疗经蝶窦手术后复发垂体脓肿一例报告 [J], 杨卫东;孙健;杨树源4.经蝶窦入路与经颅手术治疗垂体脓肿疗效及安全性的Meta分析 [J], 查旭东; 廖建春; 孙作珩; 刘映岐; 梁才全; 周梦夏; 邹庆云; 王天宇; 杜昱聪; 刘环海5.神经内镜下经蝶窦入路手术治疗垂体脓肿四例分析 [J], 刘小海;李茗初;陈革因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｐｉｔｕｉｔａｒｙａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｈｅｉｇｈｔ ｍｃｒｅａｓｅｄ，ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍ０．９ｅｒａ一 ｌｏｗｅｒ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｒｅｔｒｏｓｐｏｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：６ ｅａｓｅｓｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙ
５
Ｗｏｌａｎｓｋｙ ＬＪ，Ｇａｌｌａｇｈｅｒ ＪＤ，Ｈｅａｒｙ ＲＦ．ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｏｆ
ｒｙ
ｐｉｔｕｉｔａ—
ａｂｓｃｅｓｓ：ｔｗｏ
ｃａｓｅｓ
ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］Ｎｅｕｒｏ—
ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，３９（７）：４９９—５０３． ６艾林，戴建平，高培义，等。弥散加权图像在鉴别脑脓 肿和坏死、囊变肿瘤中的作用［Ｊ］。中华放射学杂志， ２００１，３５（９）：６６３—６６５。 ７鱼博浪，主编。中枢神经系统ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断第２ 版。西安：陕西科学技术出版社，２００５，２２９。 ８沈天真，陈星荣，吴恩惠。神经影像学（Ｍ），上海：上 海科学技术出版社，２００４，８０３—８０４。
后，鞍区肿块明显缩小，脓腔消失而ｌ临床确诊。
化环厚约０．２ｃｍ一０．４ｃｍ，４例中心无强化，２例内 部可见分隔，呈多房表现（图３，４）。６例患者中，
图１～４为同一病例，蝶鞍扩大，病灶呈不均匀长Ｔ１长他信号，垂体柄增粗，视交叉受压上移，环形强化，其内见分 隔，呈多房表现。图５～８为同一病例，蝶鞍扩大，鞍底下陷，病灶以短Ｔ１等Ｔ２信号为主，信号不均，视交叉上移，累及两 侧海绵窦，环形强化图９蝶鞍扩大，病灶环形强化，垂体柄增粗强化。
讨论 垂体脓肿多见于成人和青少年，女性多见，发 病率低，在垂体疾病中所占比例小于１％…。垂体

［ 6］
�
［79 ］
垂体瘤合并垂体脓肿常采用的治疗方法是手术 �目前众 多学者都认同经蝶窦手术治 疗垂体脓 肿 为所有垂体脓肿的患者， 甚至适用于妊娠妇女
［ 10 ］
， 其 适应证包括 几乎
� 经蝶窦手术不仅能获得组织学和生 物学诊断， 引流脓液， 切除肿瘤组织， 减
［ 11 ］ � 本例垂体瘤合并垂体脓肿还同时合并有 急性化脓性脑膜炎， 轻局部组织受压， 而且发生手术并发症的概率也很低 高热且
［5 ］
�垂体脓肿 患者常早期出现尿崩症， 可能由于炎性刺激和鞍内张力增高导 致垂体柄损 害所
致�本例患者没有出现尿崩症， 可能与急性起病� 早期足量联合应用抗生素及 应用脱水 降压药物等 减少了炎性 刺激和缓解 了 鞍内张力从而改善了对垂体柄的刺激有关 � M R I以其多参数� 多轴面成像的特点在垂体病变诊断 中有很 大的优 势�病灶 的环状强 化是垂 体脓肿 常见和 较有特征 的 表现， 可借此与垂体瘤囊变� 颅咽管瘤相鉴别�垂体 瘤囊变时 囊壁厚 薄不一， 囊 内有结节 状软组 织影和 强化， 有时 可见液平 ; 颅咽管瘤多见于鞍上， 向鞍内 生长， 呈 混杂 信号， 常 有钙 化， 可显 示受 压移 位的 垂体; R athk e 囊 肿少 见， 囊壁 菲薄 而均 匀， 无 强化
孔令胜 陈德勤 靳峰 邵彤 赵万巨 任宪军
， 神志清， 瞳孔直 径右
患者男， 59 岁， 因 " 突 发头痛 � � 发热� 呕吐� 视物不清 2d" 于2 010 年 7 月 30 日 入院�查体: T 39. 5
3m m� Ke rnig征阳性� 左 2m m ， 对光反射存在， 双眼球外展� 上视受限， 复视并视物不清 ， 颈抵抗， 四肢肌力肌张力正常， 实验室检查: 入院查血 钠 114 m m o l/L ， 即 刻� 腰 穿脑 脊 液呈 淡 黄色 浑 浊 液体， 测脑 压 15 0 m m H 2O ， 白 细胞 计 数 14 80 10 6 /L ， 多核细胞 0. 94， 蛋白定量 1. 35 g/L ， 潘氏试验阳性 ， 涂片未发现细菌� 真菌� 抗酸杆菌， 普通培养 5 d 无细 菌生长， C 反应

➢ 约胚胎 7-8 周，正常情况蝶骨形成后，该管则逐渐退化和消失，颅 咽管即封闭，若发育异常，Rathke 囊的残余上皮增生，形成颅咽 管瘤，是颅内最常见的先天性良性肿瘤。
Rathke 裂囊肿则被认为是 Rathke 囊的残余物，是一种非肿 瘤性病变。腺垂体来源于 Rathke 囊前壁细胞，因此 Rathke 裂囊肿与垂体腺瘤具有相似细胞来源。
大多数囊肿很小，并不引起症状 少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构引起 ➢ 垂体内分泌功能障碍 男性—易疲劳 ，性欲减退 绝经前的妇女—月经不规则，溢乳 绝经后的妇女—疲劳和精神状态改变 ➢ 视功能障碍 — 双颞侧偏盲及视力下降
5
MRI表现
➢ 鞍区边界清楚的肿物
➢ 一般T1多呈低信号、T2多呈高信号、无强化（与其他 肿瘤相鉴别的唯一依据）
1
一种先天性疾病, 源于垂体Rathke氏囊, 又称垂体胶 样囊肿、垂体囊肿、上皮粘液囊肿、上皮样囊肿 等。
组织学起源：胚胎时垂体Rathke 囊的遗留。
➢ 胚胎发育4周 — Rathke囊形成。 ➢ 胚胎发育7周 —Rathke 裂残留 （腺垂体与神经垂体中间
部残留有腔隙）。 ➢ 出生后Rathke 裂 —应退缩消失。 ➢ 若持续存在并不断扩大— 形成 Rathke囊肿 。
6
T1
T2
T1+C
T1+C
7
当囊肿内容物与脑脊液相类似 或蛋白质含量<100 000mg/L 时，T1呈低信号、T2呈高信号，其囊性部分代表脑脊液。
8
当蛋白质含量>170 000mg/L时，T1呈高信号、T2呈低信号； T1高信号主要与囊壁粘液分泌细胞所 分泌的粘多糖含量 的增多有关。
➢ 肿瘤信号多不均匀，多无液平面出现 ➢ 瘤体较大,视交叉受压最常见 ➢ 肿瘤向上生长穿破鞍隔进入鞍上池时局部可形成窄颈,

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂 体 脓 肿 表 现 多 样 ， 常 表 现 为 急性 或 慢 性 头 痛 、 力 最 视 视野 障碍 、 至重度 垂体 机能减 退 ， 至 可呈 现睡 眠过 多 ， 轻 甚
Ｄ ｎｅ ｏ ｎ ｔ曾报 告 １例 ６ ５岁 垂 体 脓 肿 妇 女 就 是 以 ３次 不 可 控
查未 见异常 。 侧 视野正 常 ， 侧 视野示 相对弧 形暗点 。 右 左 余
神 经 系 统 检 查 无 明显 异 常 ， 肢 活 动 好 ， 理 征 阴 性 。 院 四 病 入 查 血 常 规 正 常 ， 解 质 检 查 示 高 血 钠 （ ４ ｍｍｏ／ ） 血 钾 、 电 １７ ｌ ， Ｌ 氯 、 正 常 ， 长激 素 、 状 腺球 蛋 白抗体 、 钙 生 甲 甲状 腺 微 粒 体 抗 体 、 甲 状 腺 素 、 状 腺 素 、 离 甲 状 腺 素 、 碘 甲 状 腺 促 甲 游 三 原 氨 酸 、 离 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 、 二 醇 、 酮 、 酮 、 乳 游 雌 睾 孕 泌 素 、 促 黄 体 生 成 素 、 促 卵 泡 生 成 素 正 常 ， ４ 尿 钠 ２ｈ １ ３ ５ ｍｏ／ 。 次 ＭＲ ５ ０ ．ｍ ｌ 首 Ｌ Ｉ ｄ后 复 查 ， 病 变 形 态 较 前 有 了 ６ 见 明 显 改 变 ， 状 位 上 由 椭 圆 形 变 成 近 圆 形 ， 体 窝 内 有 一 矢 垂 环 状 强 化 病 灶 ， 小 约 ０８ ｍｘ ．ｃ 壁 光 滑 完 整 ， 内 信 大 ．ｃ ０ ８ ｍ， 囊 号 均 匀 （ ２ 。 合 发 热 病 史 ， 床 诊 断 为 垂 体 脓 肿 。 全 图 ）结 临 在
制 的睡 眠 起 病 ， 次 睡 眠 时 间 长 达 ３ ｈ ［ 与 其 他 鞍 区 占 位 每 ６ ３ １ 。 性病 变相 比 ， 明显特异性 ， 在 影像学 上无 特异性 改 变 ， 无 且 故 垂 体 脓 肿 的 术 前 诊 断 多 较 困 难 ，多 诊 断 为 垂 体 瘤 或 颅 咽 管 瘤 ， 手 术 中才 明确 。若 术 前 有 明 显 的 感 染 症 状 及 急性 脑 在 膜 炎 症 状 和体 征 ， 有 助 于垂 体 脓 肿 的 诊 断 。本 例 病 人 起病 则 时 有 明 显 感 染 症 状 ， 同 时 合 并 视 力 、 野 改 变 及 尿 崩 症 状 且 视 等 鞍 区病 变 症 状 ，这 是 本 病 例 得 以术 前 诊 断 的 重 要 原 因 之

垂体脓肿误诊为 Rathke's 囊肿诊治分析晏益民;黄淑玉;邹毅;吴敏;赵涛;吴学群;蔡曙洲【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(28)3【摘要】目的：探讨垂体脓肿的临床特点。

方法回顾分析误诊为 Rathke's 囊肿的垂体脓肿1例的临床资料并复习相关文献。

结果本例以发热、关节疼痛为主要临床表现就诊，初诊考虑类风湿性关节炎，对症治疗效果差，后因泌乳素增高行垂体MR 检查考虑 Rathke's 囊肿，行经额开颅手术，切除病变后行冰冻切片病理检查证实为垂体脓肿。

术后发热、关节疼痛症状明显缓解。

术后1个月查甲状腺功能减低，予替代治疗好转。

结论垂体脓肿发病率低，影像学对垂体脓肿与 Rathke's 囊肿鉴别诊断困难，应结合临床表现尽早确诊，及时行手术治疗，避免或减少误诊误治。

%Objective To explore the clinical features of pituitary abscess. Methods A retrospective analysis of clinical data for 1 case of pituitary abscess misdiagnosed as Rathke cleft cyst was made, and the literature was reviewed. Results The patient with fever, joint pain as the main clinical symptoms was initially diagnosed as having rheumatoid arthri-tis. Symptomatic treatment effect was poor. Pituitary MR examination for the reason of high prolactin level suggested a Rathke cleft cyst. The frontal craniotomy operation and pathological examination confirmed the diagnosis of pituitary abscess. Postop-erative fever, joint pain symptoms were obviously alleviated. One month later, the patient gradually showed hypothyroidism symptom, which was alleviated after replacement therapy.Conclusion Pituitary abscess incidence rate is low. Imaging of pi-tuitary abscess and Rathke cleft cyst are difficult differential diagnosis. Clinicians should combine the clinical manifestations and make early diagnosis. Early surgical approach is preferred and the misdiagnosis and mistreatment rates should be avoided and reduced.【总页数】3页(P23-25)【作者】晏益民;黄淑玉;邹毅;吴敏;赵涛;吴学群;蔡曙洲【作者单位】432100 湖北孝感，孝感市中心医院内分泌科;432100 湖北孝感，孝感市中心医院内分泌科;432100 湖北孝感，孝感市中心医院内分泌科;432100 湖北孝感，孝感市中心医院内分泌科;432100 湖北孝感，孝感市中心医院风湿免疫科;432100 湖北孝感，孝感市中心医院神经外科;432100 湖北孝感，孝感市中心医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R584【相关文献】1.MR动态强化扫描对鉴别垂体微腺瘤与垂体Rathke's囊肿的价值 [J], 朱明;姜庆军;李杰;郁冰冰;许鹏君;杨晓;孙钢2.Rathke's囊肿误诊为垂体腺瘤 [J], 刘宁;李小怡;廉海平;朱丽3.T1WI高信号Rathke囊肿与出血性垂体瘤卒中的MRI鉴别 [J], 李娟;陈唯唯;胡颖;赵旭;朱文珍4.垂体腺瘤合并Rathke囊肿27例并文献复习 [J], 李宽;邵奇;苗健烨;王宁5.CT呈高密度的垂体Rathke囊肿的MRI影像学特征 [J], 王宇翔;万德红;李照建;王建鹏;崔振文;李卓群;杨宇浩;丰育功因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

患者 同时存在肺 结核 ，垂体结核需要鉴别 ，垂体结核 的ＭＲ Ｊ 表 现 为 占位性病变 ，垂体柄增粗，结节形成 ，但这些表现并不特 异［ ． 】 ０ 】 。经过脑脊液检查，该无相应证据支持。淋巴细胞 Ｉ 生垂体炎 常见于 围产期妇女，对激素治疗反应好，本患者不支持。 垂体脓 肿单纯内科保守治疗效果差 。治疗上首选手术去 除 炎性病 灶，可迅速缓解症状 ，结合足量、足疗程 的广谱抗生素 治疗效 果较 好。本病例提示我们垂体或鼻窦手术后遗 留有头痛 者 ，应警惕垂体炎症的可能 。因为垂体脓肿可以导致死亡 ，所 以 对于任何年龄有垂体囊性 占位的患者均应鉴别是否存在该病【 ９ 】 。 （ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
带耳前部分皮肤的完全断耳显微再植二例
谢 书强 侯建玺 王宏鑫 周聪
全离断 ， 左颈部约 １ ０ ［ Ｉ ｎ长伤口， 左颈外静脉及颈 ５ 神经根部分
断裂，出血较多，入院时测脉搏 １ ２ ０ 次， ｍｊ Ｉ ｌ ，血压 ８ ０ ／ ６ ０ｒ ｌ ｌ ｎ ｌ Ｈｇ ，
例１ ，患者男 ，３ ４岁， 电焊工 ，焊接油罐 时因爆炸伤 导致 左耳离 断，伤后 ３ ｈ入 院，查体：左耳廓及耳前部分皮肤 软组 织完全 离断 ，断耳 完整 ，但可见 明显紫色 斑块挫痕 ，创面颅骨 外露 。急诊在气 管插管全麻下行断耳清创 再植术 ，首先刮 除患 耳周 围 １ ０ ｃ ｎ ｌ 内头发，外耳道填塞无 菌棉 球 ，过氧化氢及 Ｏ ． ９ ％ 氯化钠液 反复冲洗伤 口及断耳 ３ 次， 稀 释碘伏浸泡 ３ ａｉ ｒ ｎ ，常规 碘伏术 区消毒，在显微镜下进行地毯式清创 ，切除 ２ ｉ ｉ ｌ ｉ ｎ挫伤
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ６ — １ ８ ）
（ 本文编辑 ：郝锐 ）

垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断效果观察杨红玉【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(9)2【摘要】Objective To analyze MRI diagnosis and differential diagnosis of pituitary abscess. Methods 12 cases of patients with pituitary abscess who were treated in our hospital from September 2011 to August 2015 were retrospectively analyzed by MRI. The clinical data and imaging characteristics were retrospectively analyzed. The diagnostic results and clinical misdiagnosis were analyzed retrospectively. The results of diagnosis and clinical misdiagnosis and mistreatment were analyzed. Results 12 cases of pituitary abscess were diagnosed by MRI, including 2 cases of high signal intensity of T1WI, 3 cases of mixed signal, 2 cases of mixed signal, 5 cases of mixed signal, 7 cases of T2WI and 5 cases of mixed signal 6 cases with optic nerve compression, 4 cases with mater enhanced;4 cases of patients underwent DWI sequence scan, the results are prompted to high-intensity scan of the lesions showed thin-walled ring enhanced in 7 cases. Conclusion MRI examination of pituitary abscess has a great characteristic, and it has a high application value for the diagnosis of the disease.%目的：分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断效果。

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垂体脓肿的治疗体会(附9例报告)程涛【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)019【总页数】2页(P192-193)【关键词】垂体脓肿;显微手术;抗生素【作者】程涛【作者单位】海南省人民医院神经外科,海南海口,570311【正文语种】中文【中图分类】R651.1垂体脓肿即鞍内脓肿，临床上非常少见, Simmonds[1]于1914年首次报告。

在所有鞍区占位性疾病中，垂体脓肿占0.3%～0.5%[2]。

垂体脓肿在3～69岁人群中均可发病，且中青年为该病好发人群[3], 患者主要表现为周围结构受到压迫而造成头痛、视功能障碍，可引发垂体功能低下、尿崩症等并发症[4]。

垂体脓肿临床诊断难度较大，术前常误诊为垂体腺瘤囊变、囊性颅咽管瘤或Rathke囊肿[5]。

本组9例患者，术前仅4例正确诊断为垂体脓肿，3例误诊为垂体腺瘤，1例诊断为颅咽管瘤，1例诊断为Rathke囊肿。

在诊断明确后应积极采取规范化治疗。

本院治疗垂体脓肿患者时，均采用经鼻蝶入路显微手术治疗，术后合理应用抗生素及对症治疗，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料选取本院2001年1月-2013年9月收治垂体脓肿患者9例，其中男5例，女4例，年龄26～49岁，平均(38.1±2.6)岁；病程为7个月～3年，平均(1.6±0.5)年；8例患者有头痛表现，其中6例有视野缺损及视力障碍(双颞侧偏盲4例，一侧颞侧偏盲3例)，3例有视神经乳头水肿，3例有多饮多尿，2例有头晕、耳鸣，2例有垂体功能减退表现，女性闭经、泌乳3例，2例男性有性功能障碍。

9例患者均行经鼻蝶入路显微手术治疗。

术中如果发现蝶窦内有病变，同时清除蝶窦内病变组织(如清除息肉样变的黏膜组织和脓性分泌物等)。

打开鞍底，诊断性穿刺均抽出黄色或黄白色脓液，脓液量为2～10 mL，且质地较为黏稠，均留取脓液进行涂片、常规细菌培养和厌氧菌培养及药敏试验。

彻底清除脓肿及坏死组织，尽可能切除脓肿壁，如果脓肿壁与周围正常垂体组织粘连紧密，则不能强行切除脓肿壁，特别是与视丘和垂体柄黏连紧密部分不能强行切除。

志， ２ ０ １ １ ， ３ ４（ ３ ） ： １ ９ １ － １ ９ ３ ．
［ ４ ］ 韦平欧 ， 谭海涛 ， 江建 中 ， 等． 应 用 股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 大 面积软组织 缺损 ３ １例 Ｅ Ｊ ］ ． 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ，
３３（ ３ ）： ３２ ２ — ３３３ ．
・
１ ２ ８ ・
Ｇｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ Ｏ １ ４ ， Ｖ０ １ ． ３ ８ ， Ｎｏ ． ２
３ ． ４ 应用游 离 股前外 侧 皮瓣 的体会 （ １ ） 具 备经 过
细血 管充盈 情 况 ， 肿 胀程 度 ， 有 无 张力性 水 泡 。术后
垂 体 脓肿 是一 种 少 见 的颅 内感 染 性 疾 病 ， 术 前 易误诊 。 自 Ｓ ｉ ｍｍｏ ｎ ｄ ｓ于 １ ９ １ ４年 报 道 了 第 １例 垂
史， 头痛 头 昏者 ５例 ， ３例 患 者有 视 力 下 降及 视 野 缺
损， １例患者 有 尿崩 ， ４例 患 者 有不 同程 度 垂 体 功 能
１ 资 料与 方法 １ ． １ 一 般 资料
月。
１ ． ３ 实验 室检查 术 前 均 行 血 常 规 检查 及 垂体 相 关 激 素检 查 ， ５例 患 者 血 常 规 均 无 白细胞 增 高及 血 沉 加快 ， ２ ４ ｈ尿 皮 质 醇 降 低 ２例 ， 血 浆 游 离 三 碘 甲 状腺原 氨 酸 （ Ｆ Ｔ 。 ） 、 游 离 甲状 腺 素 （ Ｆ Ｔ ） 降低 者 ３
师 法将 暴露 出穿 支 的 全程 ， 看 清 穿支 的全 程 后 两 侧
带 上少 许肌 袖 以保护 穿支 ， 减少 了对 血管 的刺激 ， 保

垂体脓肿的影像学表现及心得体会作者：康伟来源：《中国实用医药》2013年第02期垂体脓肿（Pituitary abscess，PA）罕见，术前影像表现虽具有一定的特征，但与某些垂体病变仍难以鉴别。

笔者通过对病理证实的原发性1例、继发性2例垂体脓肿的影像及临床资料回顾性分析以提高对该病的认识。

1临床资料例1男，69岁。

间断头痛、复视2个月。

查体双眼外展受限，视力及视野正常；术前实验室检查无阳性发现，影像学检查：平片显示蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍背骨质吸收变薄。

CT 平扫可见鞍内均匀稍高密度肿块，向鞍上生长；蝶鞍显著扩大，鞍背骨质吸收，鞍底下陷；增强扫描可见肿块呈环形强化，内部无强化。

MRI平扫显示病变呈囊状短T1长T2信号，囊内后下方可见多个团块状低信号结节影，可见肿块呈紫蓝色，穿刺液粘稠，草绿色，内有暗褐色陈旧性出血。

囊液培养为曲菌性垂体脓肿，病理切片囊壁为炎性肉芽组织。

术后3个月脓肿复发，未再手术。

例2男，50岁。

头痛，双眼视力下降，性欲减退7个月。

查体神智清醒，语言减少，体温正常，血红细胞：9.3×109/L，脑脊液白细胞增高。

术前颅骨平片显示：垂体窝扩大，鞍底下陷，鞍背骨质变薄。

CT平扫鞍内及鞍上见圆形稍高密度肿块，密度均匀，边界清晰；垂体窝扩大，鞍背骨质吸收。

增强扫描病变呈环形强化，壁薄且厚度均匀，内部无强化。

MRI平扫病变在矢状位上呈束腰征，位于鞍内及鞍上，呈短T1长T2信号，中心部分于T1及T2像均呈稍低信号；病变边界清晰，双侧颈内动脉受压外移但未受包绕，视交叉受压上抬，下丘脑受压变形。

增强扫描病变呈薄壁环形强化，囊壁规则。

开颅切除肿块，脓液培养为铜绿假单胞菌生长。

病理：鞍区颅咽管瘤合并垂体脓肿。

术后4个月复发，行二次手术。

例3男，41岁，主因头痛、恶心5个月，加重10d入院。

查体视力下降，神经体征阴性；实验室检查无异常。

一年前呈行颅咽管瘤切除术。

本次影像检查显示：平扫MRI鞍内及鞍上椭圆形占位性病变，呈均匀长T1长T2信号，边界清晰，视交叉受压上抬。