脑出血钻孔抽吸引流术

脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果观察【摘要】目的：探讨颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血疾病的临床效果，为提高脑出血患者疗效及生活质量提供可靠依据。

方法：研究组脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术进行治疗；对照组脑出血患者给予简易钻颅抽吸术进行治疗。

对两组患者进行有效随访，观察并记录两组患者治疗效果、住院时间以及并发症发生情况，给予统计学分析，得出结论。

结果：研究组脑出血患者治疗优良率为71.43%、平均住院时间为21.24±2.37天、并发症发生率为21.43%，均显著优于对照组患者治疗优良率为42.86%、平均住院时间为49.81±6.53天、并发症发生率为46.43%，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2 方法研究组脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术进行治疗，首先对患者进行临床ct医学影像检查，确定患者血肿发生部位以及血肿量，选用万特福科技公司生产的型号为yl-1颅内血肿穿刺针对患者颅骨进行穿刺，穿刺针长度应根据患者发生血肿中心至穿刺点距离确定，穿刺完成后将针尾与电转夹具连接，使患者颅骨及硬脑膜转透，之后将金属内芯拔除，更换为塑料内芯，将盖帽拧紧，利用负压于侧管对患者脑部血肿进行抽吸（若患者脑部出现肿块，应首先对肿块进行冲击，待其击碎后进行负压抽吸引流治疗）。

首次抽吸血肿量应不大于患者脑部血肿总量的三分之一，抽吸完成后插入冲洗针，使用生理盐水对血肿进行冲洗，待冲洗液性质变为清亮后将1万u尿激酶注入，尿激酶注入前应首先使用1毫升生理盐水进行稀释。

尿激酶注入完成后夹闭二至四小时，之后再次将引流管放开（若患者病情严重可缩短夹闭时间），每日重复进行上述措施二至四次。

患者治疗过程中应及时对其脑部血肿情况进行ct医学影像复查，根据患者复查结果将穿刺针深度进行适当调整，治疗三至七天后根据患者血肿消失情况确定拔针时间；对照组脑出血患者给予简易钻颅抽吸术进行治疗，术前进行ct医学影像检查以便定位血肿，使用颅骨钻将患者颅骨及硬脑膜钻透，利用导丝经穿刺针引导入血肿中心部位，之后将针芯拔出，使用规格为10毫升的注射器对患者血肿进行抽吸，根据患者血肿清除程度适当于颅脑内部注射尿激酶，之后置管保留六小时再次进行血肿抽吸，直至患者脑部血肿清除。

谈高血压脑出血的手术治疗高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。

各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。

一次性出血通常在半小时内停止，致命性出血可直接导致死亡。

近年来ct动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。

另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。

并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。

近年来由于ct在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。

国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。

目前对于手术治疗及其指征的认识逐渐趋于一致。

一、手术适应证手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。

由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。

根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。

根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。

（2）部位：浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。

脑干出血急性期不考虑手术。

（3）出血量：皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml，即考虑手术。

（4）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。

【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。

年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2. 病人拔管前平卧48小时。

3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。

2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。

3. 气颅。

4. 术后感染。

5. 癫痫发作。

脑出血破入脑室手术治疗指征的确定，需要综合考虑多种因素［1:（1）出血部位:壳核、丘脑、皮质下和小脑半球等部位的出血及其破入脑室者均适于行微创手术治疗，尤其小脑出血应积极考虑手术治疗。

（2）出血量:幕上血肿超过30ml占位效应明显，患侧脑室明显受压，中线结构明显向对侧移位;幕下血肿>10ml，第四脑室受压变形、移位，均需手术。

（3）不管破入脑室的血肿量多少，但已进入第三、第四脑室阻碍脑脊液循环，出现急性脑积水使病情进行性恶化者。

（4）病情进展:若经积极内科治疗，病情仍无好转或不稳定，尤其是病情稳定后又发生病情恶化或脑疝征象者，更应尽快手术。

（5）病人情况:存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，或伴有糖尿病者，应列为相对手术适应证。

3.3 手术时机的选择目前，大多数学者主张对高血压脑出血行超早期手术（发病7h以内）［2］，其优点为:（1）解除血肿对脑组织的压迫，改善局部脑循环，减轻脑缺氧和脑水肿，阻断颅内高压的恶性循环，使脑组织继发性损害降至最小程度，从而提高术后生存率，降低病死率。

（2）超早期脑室穿刺引流脑室内血肿及其血性脑脊液，迅速控制急性脑积水发展，也最大限度地预防远期慢性脑积水的形成。

（3）避免或尽快解除因血肿压迫导致的脑疝，减少术后并发症。

（4）减少血液的分解产物对脑血管痉挛的作用及其脑组织的损害。

但是越早清除血肿病例的再出血危险性就越大。

本组143例手术均在72h内实施。

其中超早期手术97例，发病到手术时间为1.5～7h，平均为3h，再出血16例（16.5%）;早期手术44例，发病到手术时间为7～72h，平均为23h，再出血3例（6.8%）。

再出血19例均在原发出血部位出血，而且超早期术后再出血较早期手术为多，可能与过快或过多抽吸血肿，颅内压突然下降加之术后未能有效控制血压，促使尚未形成牢固血栓的血管再次破裂有关。

因此主张超早期和早期用微创手术治疗的同时，应考虑再出血的危险，提倡根据具体病情选择适当的时机施术。

大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析发表时间：2016-04-15T11:42:27.523Z 来源：《航空军医》2015年18期作者：黄璞嘉[导读] 浏阳市集里医院大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势。

浏阳市集里医院湖南 410300【摘要】目的：观察及分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的临床价值，并对比两种术式的临床疗效。

方法：抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成乙组与甲组，每组各包含40例患者。

乙组40例患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，甲组40例患者则采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。

观察及比较两组患者的临床治疗效果。

结果：甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）；两组治疗后的ADL评分均有显著降低，其中又以乙组的差异更为显著（P＜0.05）。

结论：大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势，因此医师可按照患者的具体情况选择恰当的手术方案进行治疗。

【关键词】高血压脑出血；颅骨钻孔血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；临床疗效高血压脑出血是临床上一种常见的危急重症，严重威胁了患者的身体健康和生命安全。

大量的临床经验表明，采用科学合理的治疗方案对高血压脑出血患者进行及时有效的临床治疗，对于提高患者的生存率及降低患者的致残率具有非常重要的临床意义[1~2]。

为了分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在该疾病治疗中的临床价值，本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，分别给予以上两种手术治疗，现总结临床效果如下：1 资料及方法1.1 资料本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，入组标准：①患者均符合《神经外科学》中制定的高血压脑出血的相关诊断标准[3]；②均经CT或MRI等影像学检查明确诊断；③患者及家属均自愿签署知情同意书。