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高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
王学平
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)021
【摘要】@@ 本文就应用YL-1型一次性碎吸针及钻孔置管抽吸引流术治疗高血压脑出血(ICH)手术相关问题及处理方法,介绍如下.rn问题及处理rn局部头皮组织烧伤:高速旋转金属钻头产生热效应,是局部皮肤组织烧灼伤原因.严重可致大块组织坏死引起头皮感染.因此术前检查电钻电池电量,缩短钻颅骨时间,间断操作,用生理盐水注入穿刺针周围降温均可减轻局部组织烧灼伤.对已烧伤局部,拔针后应充分清除坏死组织,以免影响伤口愈合.大片头皮组织坏死感染者,可请外科协助处理.
【总页数】1页(P126)
【作者】王学平
【作者单位】473400,河南省唐河县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
2.醒脑通络汤对风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能及生活质量的影响
3.微创血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果
4.微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对照研究
5.微创血肿清除术联合腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床观察
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脑室引流的护理注意事项脑室引流是指通过对脑室内的液体进行引流，以减轻脑室内压力、稳定脑血流，并防止脑积水的一种治疗方法。
在进行脑室引流时，我们需要注意以下几点护理要点。
术前准备是非常重要的。
护士应该仔细查阅患者的病历，了解患者的病情和手术目的。
同时，还要检查患者的身体状况，包括血压、心率、呼吸等生命体征，并进行必要的实验室检查。
术前还应对患者进行详细的交流，解释手术过程和注意事项，以消除患者的紧张和恐惧。
术中护理要点。
在手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。
术中还要保持患者的体位合理，避免颈部过度屈曲或过度伸展，以防止脑组织受到损伤。
同时，还要注意手术器械的消毒和使用，保持手术区域的清洁，减少感染的风险。
术后护理是脑室引流的重要环节。
术后，护士应密切观察患者的意识状态和生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
护士还要注意观察引流管的引流情况，确保引流通畅，防止液体积聚。
同时，还要对引流液进行观察和记录，包括颜色、量和性质等，及时报告医生。
此外，护士还要注意患者的疼痛管理，给予适当的镇痛措施，以提高患者的舒适度。
除了上述护理要点，我们还要注意一些常见的并发症和处理方法。
首先是感染。
护士要注意监测患者的体温，并观察引流液是否有脓性或异味，及时发现并报告医生。
其次是导管堵塞。
护士要定期冲洗引流管，保持通畅，并及时更换引流管，以防止堵塞。
再次是出血。
护士要密切观察患者的伤口情况和引流液的颜色，发现异常情况及时处理。
在护理过程中，我们还要注意与患者和家属的沟通和交流。
护士要耐心倾听患者和家属的意见和问题，并及时解答，给予必要的支持和关心。
护士还要及时记录患者的护理情况和观察结果，以便医生进行评估和处理。
脑室引流是一项复杂而重要的护理工作。
护士在进行脑室引流时，要注意术前准备、术中护理、术后护理和常见并发症的处理。
同时，还要与患者和家属进行有效的沟通和交流，给予必要的支持和关心。
高血压性脑出血微创脑室穿刺引流术的护理目的对高血压性脑出血患者进行微创脑室穿刺引流术，总结该术式围术期护理措施。
方法选取我院2013年1月～2015年1月收治的高血压性脑出血患者88例，所有患者均进行微创脑室穿刺引流术，在术前做好充分的准备与护理；术中协助患者取舒适的体位，观察病情；术后严密观察患者的生命体征变化，做好引流护理及呼吸道护理。
结果所有患者的血肿均有效清除，恢复良好。
结论微创穿刺技术是治疗脑出血的有效方法，能够有效清除血肿，加快脑细胞功能恢复，且术后患者恢复快；做好围术期的护理能够显著提高患者的疗效，保证手术的成功进行，减少术后并发症的发生，降低患者病死率及病残率，提高患者的术后生活质量。
标签：高血压性脑出血；微创脑室引流术；应用；护理高血压性脑出血是高血压病严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季节容易发病。
发病的根本原因在于患者的血压升高，该病发病急骤，病情变化快，主要的临床表现为突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
在治疗方法上可根据患者的病情选择内科与外科治疗等[1-2]。
随着微创技术的不断发展，微创脑室穿刺引流术被应用于高血压性脑出血患者的治疗中，该手术是在患者脑出血部位进行常规的消毒后直接钻孔置入引流管，具有切口小、操作简单、治疗时间短、患者术后恢复快等优点，赢得了广大医务人员及患者的青睐，而做好围术期的护理工作能显著提高疗效。
为了进一步探究高血压性脑出血患者应用微创脑室穿刺引流术的护理方法，现回顾性分析我院收治的高血压性脑出血患者88例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2015年1月我院收治的高血压性脑出血患者88例作为研究对象，其中男75例，女13例，平均年龄65岁。
所有患者均有高血压病史4～31年，长期服用降压药65例，不规律服用降压药23例，经头颅CT检查确诊后出血部位在基底节区80例，颞叶区8例。
高血压性脑出血应用钻孔引流并尿激酶注射的治疗高血压脑出血( hypertensive intr acer ebr al hemor rhage,HICH )是由于高血压动脉硬化导致脑内的小血管破裂引起的脑实质内出血,占脑血管疾病的30%-40%,死亡率居脑出血性疾病的首位[1]。
基底节区为HICH的好发部位,发生率约为60%[1]。
手术治疗虽可挽救部分患者的生命, 但往往遗留不同程度的神经功能障碍。
合理的手术时机和微创手术可以减少医源性损伤, 达到最好的疗效。
应用超早期钻孔抽吸置管引流加尿激酶注射治疗108例高血压基底节脑出血患者,取得满意疗效,现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料男54例, 女54例, 年龄38至75岁。
高血压病程2至18年, 发病到手术时间均在6小时之内。
出血位于左侧56例, 右侧52例, 临床和影像学证实为基底节区高血压性脑出血。
壳核出血48例, 尾状核出血42例, 丘脑出血10例, 混合部位出血8例。
患者昏迷状态GCS评分均>5分。
所有患者术前CT示血肿量30-80ml。
1.2手术方法患者静注镇静剂后局麻, 切口选择血肿最大层面的后外1/3处以利充分引流,尽可能避开重要功能区。
头皮做线样切口3 cm, 乳突牵开器撑开皮肤,钻孔,用脑穿针穿刺血肿, 见有黑色陈旧血溢出时退出, 然后用直径4-5mm尖端有2-3个侧开口的硅胶管置入血肿内, 用20 ml注射器均匀用力将陈旧血抽出。
如发现有血凝块堵塞时可卸下注射器向引流管内注入1-2ml生理盐水, 然后再行抽吸。
当抽出血量为计算量的30%-50%时, 如不能继续抽出可停止, 将引流管置入血肿内, 缝合头皮。
1.3术后处理术后每日1次自血肿腔引流管内注入尿激酶2万U,闭管2-4h后开放引流, 并辅以脱水补液及对症营养脑神经药物治疗。
术后监测血压, 对血压持续高于200/120 mmHg 的患者, 给予硝普钠静脉维持。
术后第1、3、5 d 复查头颅CT, 血肿基本清除后拔除引流管。
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过：(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
记录安装头架、行CT或MRI扫描情况。
确定靶点和路径（计算机辅助术前计划软件或者手工计算）的过程，并记录下靶点和路径；体位（包括体位和头位），头皮切口及钻孔情况；
2. 血肿清除：
穿刺血肿情况；估计血肿引流量；是否使用纤溶疗法，使用纤溶剂的种类以及剂量；血肿腔置管情况（位置、深度）；
3.关颅过程：
引流管固定情况；皮肤缝合情况；术中生命体征以及麻醉过程是否平稳；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX。
高血压脑出血微创穿刺引流术相关要点高血压脑出血微创穿刺引流术是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法，具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点，对年老体弱患者尤为适用，而且病人和家属易于接受，是目前治疗高血压脑出血的比较简便、理想的方法。
根据《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》的要求来选择患者。
适应症：①基底节出血：出血量≥30ml;或出血破入脑室，致脑脊液通路受阻，阻塞性脑积水;或出血量<30ml，但神经功能缺损严重，可慎重考虑。
②丘脑出血：出血量≥10ml，凡进展型及全丘脑型出血，或破入脑室引起脑积水，颅内压增高，或有下丘脑损害者。
血肿偏小，症状较轻者不宜。
③脑叶出血：出血量≥30ml，伴明显高颅压，严重神经功能障碍，或有意识障碍。
④小脑出血：出血量≥10ml，或血肿直径≥3cm，病情逐渐加重者。
禁忌证：①凝血机制障碍。
②有颅内或全身感染者。
③合并有严重心、肝、肾、肺等严重疾患。
④有过同侧卒中病史，并遗留肢体功能障碍者。
⑤颅内动脑瘤、动静脉畸形(AVM)。
⑥合并颅内肿瘤等引起的脑出血。
对下列几种情况应慎用：脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边界不清者；发病前血压一直较高，或发病后血压居高不下，收缩压高于200mmHg以上者，经对症治疗血压下降不明显或波动较大者；出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时，或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平稳，处于失代偿期；年龄在40岁以下，而血肿量大于50mL以上者，血压较高，应首选开颅手术。
手术相关注意事项时机：原则上早期或超早期手术。
过分等待“病情稳定”虽可减少手术的死亡率，但却使不少病人失去了抢救时机导致死亡和严重致残。
一般为发病后6小时—4天为宜。
手术实施越早风险度越高，再出血的发生率越高，手术越早，抽吸量应该越少。
对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时以后进行。
对病情急的不稳定患者，应抓紧手术。
合并脑室系统梗阻时应尽早手术。
术前准备：特别询问高血压史、出血疾病史、长期饮酒史、应用抗凝剂史（包括足量服用阿斯匹林）等。
高血压脑出血患者行颅内血肿碎吸术及侧脑室引流术的护理白菊术前护理2.1.1 做好解释工作向患者家属详细介绍穿刺原理，必要性及并发症和手术前后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。
2.1.2 常规备皮将患者的头发剃除，用肥皂水和温水洗净术区。
操作时动作轻柔，不能过频过度翻动，以免出血加重或再出血。
2.2 术中护理患者取平卧位，将头部抬高15°、偏向健侧，暴露患侧，患者躁动时用约束带将健侧肢体固定，遵医嘱给予安定30mg静脉注射镇静。
术中严密观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。
如有异常及时报告医生,保持呼吸道通畅并做好护理记录。
2.3 术后护理2.3.1 体位与环境抬高床头15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。
术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。
保持颅内压在0.98～1.96 kPa之间。
为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。
病房室温为18～23℃，湿度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。
限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。
室内每日用紫外线照射30 min。
地面和床栏、床头柜用1∶500消佳净液消毒。
2.3.2 观察生命体征2.3.2.1 意识及瞳孔意识状态是判断病情及预后的重要指标。
通过问答及对疼痛刺激的反应观察患者有无意识障碍。
如患者由清醒转入昏迷或由浅昏迷转入深昏迷，则提示有颅内压增高或有再出血，应立即报告医生进行处理。
瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指征之一。
该患者由嗜睡逐渐转入清醒，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，说明患者恢复较好。
2.3.2.2 体温患者术后即有发烧，体温最高达39℃，给予戴冰帽，在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，在物理降温过呈中，每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。
出汗较多时，及时擦干汗液，更换内衣，保持床单位清洁干躁。
微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血发表时间：2011-05-27T10:58:59.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：杨廷燕[导读] 脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿杨廷燕（白银市平川区靖远煤业集团公司总医院甘肃白银730913）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0091-02 【摘要】目的探讨微创脑内血肿锥颅穿刺引流术治疗急性脑出血的疗效。
方法200例急性高血压脑出血患者发病到治疗时间6～18小时，穿刺点在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，行微创脑内血肿锥颅穿刺引流术，术中及术后控制血压。
内科保守治疗的80例高血压脑出血患者作为对照组。
分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能评分。
结果治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率91.6％，死亡率1.7％。
对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8％，死亡率 6.3％。
两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。
结论微创锥颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。
【关键词】高血压脑出血微创穿刺引流脑出血具有发病急、进展迅速、死亡率高等特点，1月内死亡率为32％～55％，CT定位微创穿刺引流术治疗脑出血优于大骨瓣开颅术［1］。
2002年6月～2010年6月以来，我们采用微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血200例，效果满意。
1 临床资料1.1 一般资料患者分为两组，治疗组急性高血压脑出血120例，年龄37～82岁。
发病到治疗时间6～18h。
所有患者入院时均行颅脑CT检查并行神经功能缺损评分［2］，平均为（36.25±4.05）分。
血肿量35～80ml，平均（50.25±4.55）ml。
出血部位：丘脑内囊型50例，破入脑室35例；壳核囊型30例，破入脑室10例；丘脑出血20例，破入脑室15例；脑叶出血10例。
