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食管贲门癌术后心律失常的原因及防治
刘海聪
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(022)001
【摘要】目的:探讨食管贲门癌术后心律失常的原因及围术期的防治措施.方法:对本院87例食管贲门癌术后心律失常病人术前癌肿的部位、伴随疾病、手术方法及术后治疗作回顾性分析.结果:术后87例并发各种心律失常的患者经及时有效治疗,除3例死于呼吸衰竭、吻合口瘘、心力衰竭外,余均在短时间内痊愈出院.结论:重视术前准备,尽早治疗合并症,术中、术后加强心电监护,维持水电解质及酸碱平衡,对防治心律失常的发生具有积极作用.
【总页数】2页(P56-57)
【作者】刘海聪
【作者单位】江阴市人民医院胸心外科,江苏江阴,214400
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1;R735.2;R541.7
【相关文献】
1.食管贲门癌术后心律失常和呼吸功能变化986例原因分析 [J], 张国庆;田利卫
2.食管贲门癌术后心律失常52例分析 [J], 郑轶峰;郝明;郭利明;何泽友;邱胜春
3.食管贲门癌术后心律失常的原因分析及护理对策 [J], 曾采采;谭颖媚;丘雪梅
4.食管贲门癌患者术后心律失常的原因分析 [J], 何二松;罗业春;陈永福
5.食管贲门癌切除术后心律失常148例临床分析 [J], 侯殿臣;周忠杰;黄志亮
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食管癌术后发生心律失常的因素及护理体会发表时间：2015-10-20T14:20:41.180Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：陈洁[导读] 无锡市第二人民医院江苏无锡肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是目前临床上治疗非小细胞肺癌最有效的手段。
（无锡市第二人民医院江苏无锡）【摘要】目的：探讨食管癌术后心律失常的危险因素及护理干预效果。
方法：选取我院2012年7月至2014年12月167例食管癌切除术后患者,对患者呼吸、心电图、静脉压、血氧、精神意识等进行持续24 h的检测,并检测心律失常危险因素,给予护理干预。
结果：术后并发心律失常69例，发生率20.8%。
年龄>60岁(P<0.01)、术前心电图异常(P<0.01)、肺功能异常(P<0.05)、颈部及弓上吻合(P<0.05)等术后易发生心律失常。
而术前合并高血压的患者行食管癌手术后，心律失常的发生率没有显著增加(P>0.05)。
结论：食管癌术后发生心律失常是多因素综合所致。
护理上应制定相应的护理对策，指导临床护理工作，以提高手术成功率、促进患者康复。
【关键词】食管癌；心律失常；相关因素；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0728-02肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是目前临床上治疗非小细胞肺癌最有效的手段。
心律失常是肺癌术后常见且严重的并发症并发症之一，尤其快速严重心律失常对血流动力学状态影响较大，可危及病人生命。
本研究对我科2012年7月至2014年12月行食管癌切除术167例，术后并发心律失常69例患者临床资料进行回顾性分析。
探讨其发生心律失常的临床相关因素，并制定相应的护理对策，为临床护理工作提供帮助，现将其报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组167例患者，其中男性112例，女性55例;年龄38-79 (57. 9±3. 6)岁。
食管癌术后心律失常危险因素分析乔 庆 李晓斌 李 强 陆献成上海市浦东新区公利医院胸外科 ２００１３５摘要 目的：回顾分析食管癌术后心律失常的危险因素。
方法：收集１９９８年３月－２０１２年３月共３３６例食管癌患者手术资料，对术后心律失常可能的危险因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
结果：术前心电图异常、ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％、手术时间和吻合口部位、术后２４ｈＣＶＰ增高等是术后发生心律失常的危险因素。
结论：综合以上危险因素，充分的术前准备、改善术前心肺功能，术中轻柔操作，术后有效镇痛、排痰，适当的静脉补液量控制，可以预防或减少术后心律失常的发生。
关键词 食管癌 心律失常 危险因素中图分类号：Ｒ５４１．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１６－１９４０－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｒｒｙｔｈｍｉａ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ＣａｒｃｉｎｏｍａＱＩＡＯ Ｑｉｎｇ，ＬＩ Ｘｉａｏｂｉｎ，ＬＩ Ｑｉａｎｇ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｕｄｏｎｇ Ｇｏｎｇｌｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｉｔｙ２００１３５ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｒｒｙｔｈｍｉａ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３３６ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｒｒｙｔｈｍｉａ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ １９９８ｔｏＭａｒｃｈ ２０１２ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒ ｎｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｂｎｏｒ－ｍａｌ ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，ｌｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｓｉｔｅ，ｒｉｓｅｄ ＣＶＰ ｄｕｒｉｎｇ２４ｈａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｒｙｔｈｍｉａ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｇｅｎｔｌｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐａｉｎ－ｒｅｌｉｅｆ，ｓｐｕｔｕｍ ｒｅｍｏｖａｌ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｏｒ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｒｒｙｔｈｍｉａ．ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，Ａｒｒｙｔｈｍｉａ，Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ 心律失常是食管癌切除术后常见并发症之一，严重者可明显影响循环功能，甚至危及生命，预防及正确处理术后心律失常是平稳渡过围术期、提高食管癌手术治疗质量的重要一环，现对我院１９９８年３月－２０１２年３月间３３６例食管癌手术病例进行回顾性分析，探讨食管癌术后心律失常的危险因素。
6例食管癌术后并发心律失常的护理分析报告发表时间：2016-11-30T13:54:26.603Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：张树云倪婷[导读] 探讨食管癌术后心律失常的原因及护理对策。
（江苏省中医院心胸外科江苏南京 210000）【摘要】目的：探讨食管癌术后心律失常的原因及护理对策。
方法：回顾性分析2015年1月-2015年10月收治的食管癌术后并发心律失常的临床护理资料。
结果：给予针对性的护理措施后，有效促进了患者的康复速度。
结论：对食管癌患者术后出现心律失常的危险因素分析并进行有效的护理措施能够提高患者的康复率。
【关键词】食管癌；心律失常；护理分析【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0129-02 食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，手术治疗为食管癌的首选方法。
而食管癌手术由于创伤大，且机体营养状况差及高龄、合并心肺疾病等因素，术后易发生各种并发症。
随着外科技术的不断进步，食管癌术后并发症如吻合口瘘、出血、乳糜胸等发生率明显下降，心律失常成为术后常见的并发症之一，据国内外报道：食管癌患者术后心律失常的发生率为13%～47%[1]，严重者可影响循环功能，因此，了解其原因并及时发现和处理十分重要。
现将护理经验报道如下。
1.病例的概况、病情特点及治疗要点 1.1 病例概况收集本科室2015年1月-2015年10月收治的食管癌术后并发心律失常的6例患者，男4例，女2例，年龄65～73岁，其中术前2例有心电图异常（心律失常、ST段改变），1例血清钾低于3.5mmol/L，3例有高血压，2例合并肺功能减退。
1.2 病情特点 6例患者均在全麻下行食管癌胃吻合术，手术时间在3.5～4小时，术后24～48小时发生心律失常，1例发生窦性心动过速，5例发生房颤。
1.3 治疗要点发生心律失常后采取的措施：抗心律失常药控制；有效镇痛；无创正压通气辅助呼吸；呼吸道管理；心理护理；密切观察病情。
高龄食管癌患者术后心律失常的相关因素分析周洋;吴远林【摘要】Objective To investigate the postoperative arrhythmia-related factors of elderly esophageal cancer patients and preventive measures. Methods 76 elderly patients with esophageal cancer in our hospital were randomly divided into experimental and control groups. Both groups underwent esophageal cancer surgery, while the experimental group was given measures preventing arrhythmia. Then compare the incidence of postoperative arrhythmia between different groups and observe the influence of lung function, cardiovascular disease, surgical incision, surgical procedures, and serum potassium levels. Results The postoperative arrhythmia incidence of patients in the control group, patients with poor lung function, patients with cardiovascular disease, patients with three incisions, patients with over-aortic-arch anastomosis, patients with hypokalemi were significantly higher (P<0.05). Conclusion The poor lung function, cardiovascular disease, three surgical incisions, postoperative pain, postoperative hypokalemia are key factors causing postoperative arrhythmia. By improving lung function, using under-aortic-arch anastomosis, using analgesia, correcting electrolyte disorders, we can reduce its incidence, which is worthy of clinical application.% 目的探讨引起高龄食管癌患者术后心律失常的相关因素及预防措施.方法将收治的76例高龄食管癌患者随机分为实验组和对照组，两组患者均行食管癌根治术，实验组增加预防术后心律失常的措施，比较不同组别术后心律失常发生率，观察肺功能、心血管疾病、手术切口、手术方式、血钾水平对术后心律失常发生率的影响.结果对照组患者、肺功能较差患者、合并心血管疾病患者、三切口患者、弓上吻合患者、低血钾患者心律失常发生率较高(P<0.05).结论肺功能较差、合并心血管疾病、手术三切口、弓上吻合、术后低血钾是引起食管癌患者术后心律失常的重要因素，而采用改善肺功能、弓下吻合、术后镇痛、纠正电解质紊乱等预防措施能够降低其发生率，值得临床推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)033【总页数】2页(P101-101,102)【关键词】高龄患者;食管癌;术后心律失常【作者】周洋;吴远林【作者单位】四川省宜宾市第二人民医院胸心外科;四川省宜宾市第二人民医院胸心外科【正文语种】中文心律失常是高龄食管癌患者术后常见并发症，发生率可达13%～47%[1]。
食管和贲门癌开胸术后并发心律失常的监测和护理【摘要】目的探讨食管和贲门癌开胸术后并发心律失常的原因及护理方法。
方法总结了71例食管和贲门癌开胸术后并发心律失常的原因及护理体会。
结果经改善通气，积极处理原发病，纠正水电解质紊乱及药物应用，心律失常均得以纠正。
结论引起术后心律失常的主要原因是：低氧血症、血容量不足、电解质紊乱和术后疼痛，持续心电监护、密切病情观察，加强呼吸道管理，有效镇痛，大大降低了术后并发心律失常的发生率。
【关键词】食管和贲门癌；开胸术后；心律失常；原因；护理心律失常是食管和贲门癌开胸术后常见的并发症之一，心律失常又多发生于开胸术后24小时内，如不能及时地发现和对症处理，严重的心律失常可能会危及患者的生命。
临床护士能否在第一时间发现并有效处理心律失常至关重要，我科自2009年05月-2011年10月对256例食管及贲门癌术后患者进行72小时心电监护，发现心律失常者71例，通过对以上心律失常患者的临床护理资料分析，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共256例，年龄39-78岁，其中食管癌102例，贲门癌154例，术后心律失常者食管癌48例，贲门癌23例，总发生率36.1%，其中窦性心动过速31例，心房纤颤25例，房性早搏12例，室性早搏3例，经及时诊治和护理，患者均恢复窦性心律。
1.2 方法手术前均给予常规全导心电图检查，肺功能检查，术中心电监护，术后选择显示p波高的导联持续心电监护72小时，并严密观察患者的心率、心律、生命体征变化，血氧饱和度及电解质的变化，胃肠减压及胸腔引流管引流情况。
2 分析原因2.1 术前伴有慢性心肺疾病或60岁以上的老年患者，如高血压、潜在的冠心病，慢性支气管炎、肺气肿，心肌炎，或者术前患者精神过度紧张，休息、睡眠不佳等。
2.2 手术、麻醉的刺激由于食管、贲门癌开胸手术后创伤较大，持续时间长，手术直接牵拉刺激迷走神经及胸腹腔器官，特别是颈部有食管胃吻合口，手术刺激心肺血管较重。
食管癌术后心律失常的原因分析及及护理对策【摘要】目的:探讨我科经胸式食管癌术后心律失常的发生原因及相关护理对策。
方法:
对我科自2011年至2014年92例经胸式食管癌术后的病历进行回顾性分析。
结果：术后发生心律失常的共35例，其中室早6例，房早4例，室上性心动过速10例，房颤13例，房扑4例，合并两种以上的心律失常3例。
心律失常发生常见原因：术前心律异常、高龄、心肺功能差、术式（经胸/经腹）等。
结论：及时识别并排除诱因，实施积极有效的治疗与对症护理是减少食管癌患者术后心律失常发生、促进患者康复的重要途径。
【关键词】食管癌；心律失常；护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-273-01食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗手段。
近年来，随着医疗水平
不断提高及及食管吻合技术的不断成熟，并发症逐渐减少，但术后心律失常尤其是房颤的发生率仍未见明显下降。
现将我院自2011年12月至2014年12月92例经胸式食管癌术后患者，术后常规进行持续心电监护，其中35例发生心律失常，13例房颤，现查阅及结合临床资料，探讨食管癌术后发生心律失常的常见原因，进而为减少心律失常发生提供治疗依据及护理经验。
1 临床资料
1.1研究对象我院 2009年 12月至 2014年 12月92例食管癌患者，男68例，女24，年龄在45-80岁例，<65岁60例，>65岁32例；胸上段食管癌2例，胸中段食管癌49例，胸中下段食管癌 26例，胸下段食管癌15例；术前心电图异常的31 例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓3例(1 例伴完全性右束支传导阻滞) ，房性颤动13例，频发性房性早搏9例，频发性室性早搏2例，术前肺功能减退58例；心功能不全者12例。
手术方式: 经左胸性弓上吻合手术者33例，经左胸行弓下吻合手术者59例，手术时间 >4h者 39例。
术前患者胃镜活检及术后病理证实均为鳞癌。
1.2观察方法术后持续心电监护至生命体征平稳（一般48-72h），发现并及时记录心律失常发生的时间、类型、处理措施及治疗效果等。
1.3统计学方法：对所记录所有数据使用χ２检验进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
1.4结果：心律失常情况：全组术后发生心律失常35例(15.5%)。
其中室早6例，房早4例，室上性心动过速10例，房颤13例，房扑4例，合并两种以上心律失常6例。
食管癌术后心律失常发生者70%发生在术后3d以内约86%的患者经应用抗心律失常药物治疗后可有效控制，3d内心律失常消失，2例心律失常持续10d以上。
食管癌术后发生心律失常的危险因素分析结果显示，有4种是相关危险因素关连性较高：高龄（>65岁），术前心律失常，术前肺功能减退，手术方式。
具体分析见表1。
2讨论
2.1心律失常的高危因素分析
2.1.1高龄: 高龄是心律失常最重要的易发因素,本组年龄在65岁以上者术后心律失常发生率(37.5% ) 明显高于65岁以下( 10.0%) ，这可能与老年人随着年龄增加，心血管功能退行性变化，窦房结细胞及心脏传导束神经纤维密度逐渐减少有关。
2.1.2吻合方式: 食道癌手术持续时间长、创伤大、手术操作过程中对心脏的直接刺激，
以及手术中迷走神经的被切断造成的交感神经紧张力增高，常会出现窦性心动过速。
曹纪伟
研究表明，采用弓上吻合的食管癌手术心律失常发生率显著高于弓下吻合。
2.1.3术前合并有心血管疾病者被认为是高龄食管癌手术的高危因素之一，随着人体正
常的生理老化过程，老年人的心血管也会有一定的改变，静息状态下左心室早期充盈量随着
年龄的增长而下降，80岁时已下降率达50% ， EF值的下降直接导致心脏的排出量减少，心
肌对氧的利用率降低以及心肌收缩力均明显下降; 其术后发生心律失常的概率明显升高。
2.1.4术后体温升高及术前营养不良的可能导致体内电解质及代谢失衡也可发生术后心
律失常。
2.2护理对策
2.2.1术前对有高危因素者进行针对性预防，准备手术者入院即行心肺功能锻炼，如呼
吸功能锻炼仪的使用，爬楼梯、吹气球等；遵医嘱予有抽烟史患者行雾化吸入，教会患者有
效咳嗽、腹式呼吸等。
2.2.2术后持续心电监护至生命体征平稳，心电监护至少48小时，严密监测病情变化，
及时发现心电图变化。
使用抗心律失常药物时，应严密观察治疗效果及尽早不良反应，以免
诱发新的心律失常等。
2.2.3护士应熟练掌握心电监护仪的操作方法及掌握心电图基本知识，认识并区分各种
心律的波形，可尽早发现心律异常而及时采取措施。
区分心电图有无P波、波形是否规律、QRS是否正常等，尽早发现房颤、室早等常见心律失常。
参考文献：
[1]郑世营老年胸部手术心律失常的围手术期处理［J］实用老年医学，2005,19(2) ,59-63
[2]曹纪伟，韩玉龙.食管癌术后并发心律失常相关因素的临床研究[J].医药论坛杂志，2011，32（24）：57.
[3]王艳玲，王娟，暴燕，等食管癌弓上及弓下吻合术后早期血氧饱和度变化临床分析［J］齐鲁护理杂志，2008 ，14( 8) :17-18
[4]李学锋，王宏伟，苗国强食管癌术后心律失常原因分析［J］蚌埠医学院学报，2010 ，35( 4) :394-395。
