牙齿萌出位置异常

异常牙片诊断报告1. 引言异常牙片指的是X光片显示出来的牙齿情况与正常情况不符合的状况。

牙片是口腔医生进行口腔检查的重要工具，通过牙片可以清晰地观察到牙齿的形态、结构和组织状况。

通过对异常牙片的诊断，可以帮助医生了解患者牙齿的问题，并制定相应的治疗方案。

本文将对常见的异常牙片进行诊断分析并提供相应的治疗建议。

2. 异常牙片的分类根据牙片显示出来的异常情况，异常牙片可以分为以下几类：1.蛛网状骨质破坏：在牙片上呈现出一系列细小颗粒状的破坏区域，通常是由于牙齿周围骨骼的炎症或感染引起的。

2.异常牙根形态：牙根形态正常情况下应呈现为光滑、轮廓清晰的形状，如果牙片上显示出异常的牙根形态，如根管扭曲、根尖钙化等，可能是牙根发育过程中的异常变化。

3.牙齿错位：正常情况下，牙齿应该呈现出对称排列、咬合正常等特点。

如果牙片上显示出牙齿错位、夹生、交叉等异常情况，可能是牙齿位置不正常或者牙齿移动的结果。

4.牙齿缺失：在牙片上，如果出现某个牙齿在口腔中完全缺失的情况，可能是牙齿意外脱落、生长异常或者外伤等因素导致的。

3. 异常牙片的诊断与治疗对于牙片显示出来的异常情况，口腔医生可以根据影像学特点进行初步的诊断，并制定相应的治疗方案。

以下是常见的异常牙片的诊断与治疗方法：3.1 蛛网状骨质破坏针对牙片上显示的蛛网状骨质破坏，口腔医生可以结合临床症状进行综合分析。

如果出现局部疼痛、肿胀、牙齿松动等症状，可能是牙周炎或者牙根感染引起的。

治疗方法包括根管治疗、牙周病治疗、局部抗生素治疗等。

3.2 异常牙根形态对于牙片上显示出的异常牙根形态，口腔医生可以进一步观察牙齿的位置、其他牙齿的情况等，进行综合诊断。

如果牙根形态的异常导致牙齿排列不正常，可能需要进行正畸治疗。

如果牙根形态的异常导致根管治疗困难，可能需要进行根管治疗的辅助手术。

3.3 牙齿错位牙齿错位是牙齿位置不正常或者牙齿移动的结果，对于牙片上显示出的牙齿错位情况，口腔医生可以结合口腔模型、正畸分析等进行进一步诊断。

特纳牙名词解释
特纳牙，也称为特纳综合症，是一种常见的先天性牙齿发育障碍，影响牙齿的形状、大小、数量和排列方式。

它以典型的特征，如小牙、缺牙、畸形牙、错位或重叠的牙齿等来区分。

以下是对特纳牙相关术语的解释。

1. 牙齿微缺：指牙齿体积较小，比一般正常牙齿小。

2. 牙齿部分缺失：指牙齿的一部分未能正常形成，如牙冠（牙齿的可见部分）或牙根。

3. 牙齿完全缺失：指牙齿未能正常形成，包括牙冠和牙根。

4. 牙缺失区域：指牙槽骨中缺少牙齿的区域，有时将来植入人工牙齿的位置。

5. 牙冠形态异常：指牙齿的形状不正常，如牙冠扁平、畸形或呈现其他异常外观。

6. 牙根形态异常：指牙齿的根部形状异常，如弯曲、不完整或异常细长。

7. 牙齿错颌：指牙齿的排列方式不正常，包括前牙反合、开口过大或过小等。

8. 牙缺位：指牙齿未能正常萌出或错位，导致牙齿排列异常。

9. 牙齿囊肿：形成在或围绕牙齿根部的液体或囊状物体。

10. 牙齿萌出延迟：指牙齿的萌出时间较晚，常导致相应的牙齿缺失。

特纳牙是一种多因素引起的疾病，其形成过程受到遗传因素、环境因素和个体因素的影响。

特纳牙在患者的生活中可能会造成一定的困扰，如影响咀嚼功能、影响口腔美观以及对正畸治疗的影响等。

因此，对特纳牙的早期发现、评估和干预治疗具
有重要意义，其中包括拍摄全口X线片和进行口腔正畸治疗等措施。

同时，定期的口腔检查和健康的口腔卫生习惯也是预防特纳牙的重要手段。

正畸总结精华版第一篇：正畸总结精华版替牙he期的暂时性错颌现象①上颌左右中切牙萌出早期出现间隙。

这是由于侧切牙牙胚萌出挤压中切牙牙根所致，但应排除多生牙及上唇系带过低等因素。

②上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜。

是因为上颌尖牙位置较高，萌出时压迫侧切牙牙根而造成的，应予以密切观察。

③横切牙萌出时出现轻度拥挤现象。

可能是因为恒切牙较乳牙大，随着颌骨的增大和替牙间隙的利用，可自行调整。

④上下第一恒磨牙建和初期可能为尖对尖的合关系，当乳磨牙与前磨牙替换后，利用上下颌替牙间隙之差可以调整为中性关系。

⑤上下切牙萌出早期出现前牙深覆合，当第二恒磨牙生长及前磨牙建合时，后牙牙槽骨高度有所增加，可能自行解除。

保持器去除后如何预防复发？1 过度矫正。

2 尽可能的在生长发育期矫治。

3 对严重扭转牙矫治后，行牙龈手术。

4 永久性保持。

5 正颌外科消除错颌病因。

何谓支抗？支抗的种类有哪些？支抗是在正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况。

实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础。

支抗的种类有颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。

加强支抗的方法(1)增加用作支抗牙齿的数目：如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置(2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。

一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一整体(3)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴(4)在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位(5)上6-6间加横腭杆(6)上6-6间加Nance弓(7)下6-6间加舌弓(8)随口腔种植体学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗手段。

(9)差动力增强支抗。

颅面骨的发育方式？1.软骨的间质及表面增生。

2.骨缝的间质增生。

3.骨的表面增生。

错畸形有那些危害？A、局部危害性，是会影响颌面的发育、影响口腔的健康和功能、影响容貌外观。

口腔内科学-牙发育异常练习题及答案解析一、A11、有关牙内陷治疗方法说法中，正确的是A、早期应按深龋处理B、预后不佳者应予拔除C、必要时可拔除患牙再修复D、牙髓、牙周同时发病者行根管治疗术同时行牙周病手术治疗E、以上说法均正确2、属于牙内陷的是A、牙中牙B、畸形舌侧窝C、畸形根面沟D、畸形舌侧尖E、以上说法均正确3、牙内陷常见于A、上颌中切牙B、上颌侧切牙C、下颌中切牙D、下颌侧切牙E、上颌尖牙4、各型牙内陷中最严重的是A、畸形根面沟B、畸形舌侧窝C、畸形舌侧尖D、牙中牙E、釉珠5、下列有关畸形中央尖的防治说法正确的是A、圆钝和咬合接触无碍的畸形中央尖可不处理B、对刚萌出的牙齿上细而尖的中央尖加固防折C、如果已发生牙髓感染，须做牙髓治疗D、牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙则拔除E、以上说法均正确6、畸形中央尖高度约为A、1～3mmB、3～4mmC、2～4mmD、4mmE、4mm以上7、畸形中央尖属于A、牙形态发育异常B、牙结构发育异常C、牙颜色发育异常D、牙数目发育异常E、牙组织发育异常8、四环素牙内脱色法说法错误的是A、一般临床效果很满意B、远期疗效可靠C、有效地去除原来结合在牙本质中的四环素含量D、缺点是使活髓牙变成死髓牙E、适用于迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者9、四环素牙外脱色法一疗程共A、1～2次B、2～4次C、5～8次D、6～10次E、10～12次10、下列有关四环素牙的叙述中，不正确的是A、妊娠和喂母乳的妇女不宜使用四环素类药物B、12岁以下的小儿不宜使用四环素类药物C、可使用可见光复合树脂修复治疗D、可使用塑料贴面修复治疗E、可使用高浓度过氧化氢液脱色治疗11、下列有关釉质发育不全的防治的说法中，不正确的是A、轻症患牙不必治疗B、患牙补充维生素D和矿物质C、由于患牙发育矿化较差，容易磨耗D、注意妇幼保健，可预防本病发生E、重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面12、同一次服用的四环素族药物剂量、牙本质中的沉积比在釉质中高A、2倍B、3倍C、4倍D、5倍E、6倍13、影响四环素牙着色程度的主要因素是A、患者的发育情况B、患者的健康状况C、骨骼的矿化程度D、牙本质的矿化程度E、药物的种类、剂量、给药次数14、氟牙症最理想的预防方法是A、家长监督刷牙方法B、含氟量适宜的水源C、每天至少刷两次牙D、从小使用含氟牙膏E、幼儿园使用含氟凝胶15、畸形中央尖最常见于A、下颌第一双尖牙B、下颌第二双尖牙C、上颌第一双尖牙D、上颌第二双尖牙E、下颌第一磨牙16、乳牙氟斑牙少见的原因如下A、所有乳牙发育矿化在胚胎期完成B、母体含氟量低C、乳牙抗氟能力强D、母乳中不含氟E、胎盘对氟有一定的屏障作用17、下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生A、0～7岁B、8～15岁C、16～22岁D、23～30岁E、31岁以后18、有关氟斑牙描述不正确的是A、一种特殊的牙形态发育异常B、一般发生在恒牙C、具有对称性D、是一种地区流行病E、上前牙唇侧最明显19、有关釉质发育不全描述不正确的是A、釉质的发育矿化障碍B、受局部和全身因素影响C、永久性的缺陷D、多为遗传性疾病E、牙发育过程中发生的20、牙中牙是A、融合牙B、双生牙C、牙内陷D、额外牙E、畸形中央尖21、什么时期居住在高氟区可患氟牙症A、7岁之前B、7～12岁C、12～15岁D、15岁之后E、任何年龄二、A21、患者男，因上前牙有白色斑要求治疗。

儿童口腔病学考点总结儿童牙病大纲要求：（1）第一恒磨牙的发育萌出特点（2）牙齿萌出与脱落异常（3）根尖诱导成形术（4）乳牙早失后的间隙保持（5）乳牙和年轻恒牙的拔除一、第一恒磨牙的发育萌出特点1.发育过程胚胎3～4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成出生时开始钙化2～3岁左右牙冠钙化完成6～7岁萌出于口腔内，又称为“六龄牙”2.萌出特点其初萌时髓腔大，髓角高，根管粗，根尖敞开呈漏斗状，敞开处充满牙乳头组织。

随着第一恒磨牙的萌出，颌骨的长度、宽度、高度以及牙弓都显著生长。

萌出时牙根形成2/3，窝沟形态复杂。

9～10岁牙根发育完成。

3.影响第一恒磨牙萌出的主要因素：第一恒磨牙的发育位置、方向、萌出速度和上下颌骨发育程度，以及牙列中的生理间隙和乳牙末端平面型等。

开始萌出时，上颌第一恒磨牙牙轴向远中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴向近中倾斜。

随着萌出，上颌第一恒磨牙向近中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中。

如果乳磨牙早失未做间隙保持器或乳磨牙邻面龋未进行修复治疗则可能使缺牙间隙缩小，第二前磨牙萌出受阻。

第一恒磨牙萌出不仅使咀嚼面积大为增加，而且树立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中（牙合）关系的主要支柱。

随着乳磨牙的替换及剩余间隙的利用，第一恒磨牙建（牙合）初期的暂时性远中关系可转为中性关系。

因第一恒磨牙萌出最早，矿化程度差，（牙合）面窝沟深，较易患龋，龋病进展快，因而应及早进行窝沟封闭，预防龋齿的发生。

二、牙萌出与脱落异常（一）牙齿萌出过早（二）牙齿萌出过迟（三）牙齿异位萌出（四）牙齿脱落异常（一）牙齿萌出过早早萌指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。

（1）乳牙早萌：多见于下颌中切牙。

诞生牙：婴儿出生时就有的牙齿（多数属于正常牙，少数为多生牙）。

新生期牙：出生后30天内萌出的牙齿。

乳牙早萌特点早萌乳牙牙冠形态基本正常，但釉质牙本质薄并钙化不良。

牙根尚未发育或很少发育。

口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-儿童口腔医学三、发育异常及咬合发育问题[单选题]1.恒牙早萌多见于A.下颌第一前磨牙B.下颌第一磨牙C.上颌中切牙D.上颌第一磨牙E.下（江南博哥）颌尖牙正确答案：A参考解析：恒牙早萌在前磨牙多见，下颌多于上颌。

早萌牙多伴有釉质发育不全。

掌握“乳牙滞留及乳牙早萌、乳牙早失”知识点。

[单选题]3.关于乳牙的早萌牙与“上皮珠”的鉴别，下列说法正确的是A.上皮珠与早萌牙一样，都有牙齿的基本结构B.上皮珠是牙板残余所形成，而牙板残余也可以分化形成早萌牙C.上皮珠与早萌牙一样，均可自动脱落D.上皮珠有牙槽骨支持，而早萌牙无牙槽骨支持E.上皮珠与早萌牙一样，均有牙冠形态，但上皮珠为灰白色正确答案：C参考解析：早萌的乳牙牙冠形态基本正常，但是釉质、牙本质菲薄，且矿化不良，牙根尚未发育或牙根发育很少，只有黏骨膜联结而无牙槽骨支持，极度松动，可自行脱落吸入呼吸道出现危险。

上皮珠是新生儿牙槽嵴黏膜上出现的角质珠，是类似牙齿的灰白色的球状物，米粒大小，数量不等。

上皮珠是牙板残余所形成的角化物，并非真正的牙齿，一般不需治疗，生后数周可自行脱落。

掌握“乳牙滞留及乳牙早萌、乳牙早失”知识点。

[单选题]5.关于乳牙滞留的病因，下列说法错误的是A.继承恒牙萌出方向异常B.先天恒牙缺失C.乳牙根尖周病变D.恒牙牙胚位置远离乳牙牙根E.乳牙外伤正确答案：E参考解析：继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全。

先天缺失恒牙可使乳牙根吸收缓慢造成滞留。

乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滞留不脱落。

继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收。

恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留。

全身因素如颅骨锁骨发育不全。

某些遗传因素致多个乳牙滞留。

掌握“乳牙滞留及乳牙早萌、乳牙早失”知识点。

[单选题]6.对于继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙，或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙，是指A.牙齿固连B.乳牙早失C.乳牙迟萌D.乳牙滞留E.异位萌出正确答案：D参考解析：乳牙滞留：是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。

牙齿错位畸形的危害类型和防治牙齿错位畸形包括牙齿排列不整齐以及由先天的遗传因素或后天的环境因素造成处于生长发育期儿童的牙齿、颔骨、颅面的畸形。

牙齿错位畸形自青少年开始，及时进行矫正治疗年龄在10～14岁之间的牙齿错位畸形患者，能够获得较为理想的治疗效果。

随着年龄的增长，矫正难度越大，成功率也越低。

因此，应对儿童家长开展牙齿错位畸形的危害类型和防治的健康教育，使家长及时发现疾患，并及早到医院进行诊治。

1.牙齿错位畸形的危害牙齿错位畸形的危害较多，主要表现在对患者颜面美观、全身健康、口腔及颜面部发育、口腔卫生健康、口腔功能和心理健康的影响。

如儿童患者口腔及颜面部软硬组织发育异常可造成牙颌畸形，若治疗不及时，可引起面部的明显畸形。

牙齿错位畸形还直接影响患者面容的美观，影响口腔的正常发育和正常的呼吸功能。

中国大陆牙齿错位畸形的患病率水平较高，由于人们对其重视与护理程度不够，如果儿童时期不注意保护牙齿，牙齿出现畸形错位后，咀嚼功能的降低会增加患者的胃肠负担，还会造成龋坏、牙龈炎、牙周病等口腔疾患的发生，免疫力低下时会诱发心肌炎、肾炎等疾病的发生，直接影响患者的正常生活。

2.牙齿错位畸形的类型牙齿错位畸形主要形成于青少年时期，由于家长牙齿护理知识较为缺乏，不能及时确定孩子牙齿生长是否存在异常。

当牙齿出现排列不齐、凸出明显、长的不正等问题时，容易被发现并进行及时矫正治疗。

但是当出现异常的面型与颌骨发育，严重影响儿童未来的成长与发育，家长易忽视而治疗不及时。

这种疾病临床表现形式多样，根据其不同发病机制，可分为四种类型：2.1 牙源性错位畸形患者仅表现为牙齿排列异常，面型和颌骨发育十分正常。

在病因方面，主要表现为替牙期和遗传的障碍。

这种牙齿错位畸形基本不影响患者口腔正常功能和面部美观或影响甚微，治疗相对较为简单，治疗效果较好。

2.2 功能性错位畸形这种类型可以是后天某种功能因素所造成，如存在吐舌、咬唇等不良习惯；或口腔存在功能性的障碍，如较常人异常的吞咽方式，主要表现为上下牙以及上下颌骨之间的位置关系发生改变。

第一章儿童口腔医学：是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗、预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。

儿童牙科的临床工作中，所遇患儿分三型：①紧张型②娇养型③骄横型Tell-show-do(解释说明－展示－完成操作)正强化：通过对希望出现的行为进行奖励从而促使这些行为的出现得到加强第二章生长发育年龄阶段的分期：出生前胚芽期0~8周、胎儿期8周~出生。

出生后新生儿期出生~4周、婴儿期4周~1岁、幼儿期1岁~6岁、学龄期6岁~12、13岁新生线：又称发育停止线，胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程中留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上出现较明显的横线。

灵长间隙：灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙和乳尖牙之间，下颌乳尖牙和第一乳磨牙之间存在间隙即灵长间隙。

发育间隙：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理间隙。

第二乳磨牙末端平面的关系分为三种;垂直型、近中型、远中型剩余间隙：比较乳恒牙侧方牙群牙冠近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙。

上颌一侧平均0.9mm,下颌为1.7mm.牙列分期：无牙期出生~6、8月;乳牙列形成期6、8月~3岁;乳牙列期3岁~6岁；混合牙列期6岁~12岁；恒牙列期12岁以后儿童时期的三个牙列阶段：乳牙列阶段、混合牙列、恒牙列阶段乳牙列阶段：6月—6岁、咀嚼功能利于消化吸收，促进全身发育，功能性刺激，促进颅颌面发育、恒牙的向导、辅助发音、审美作用。

混合牙列阶段：6岁—12岁，是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。

主要任务：预防错合畸形，早期矫治，诱导建立正常合；恒牙龋的早期防治恒牙列阶段：年轻恒牙列：12岁—18岁，主要任务：恒牙龋齿的防治、错合畸形的矫治牙齿经过：生长期、钙化期、萌出期恒牙萌出时间6岁~12、13岁上颌：61243578下颌61245378乳牙萌出时间：6月~2岁半顺序ABDCE 差异：A－A－B－B 和A－B－A－B十个钙化阶段（Nolla分期）：（1）牙囊存在（2）牙冠开始钙化（3）牙冠形成1/3 （4）牙冠形成2/3 （5）牙冠接近形成6）牙冠形成（7）牙根形成1/3 （8）牙根形成2/3（9）牙根接近形成，根尖孔大（10）牙根形成，根尖孔缩小年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

口腔正畸学第一章绪论口腔正畸学（orthodontics)是口腔医学的一个分支科学，它的学科内容是研究错牙合畸形的病因、机制、检查、诊断及预防和治疗。

错牙合畸形（malocclusion）是指在生长发育过程中，由遗传因素和环境因素导致的牙齿、颌骨和颅面的畸形，表现为牙齿排列不齐，上下颌牙弓间的牙合关系异常，颌骨大小、形态和位置异常等。

一、错牙合畸形的临床表现1．个别牙齿错位: 如唇、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位等。

2．牙弓形态和牙齿排列异常，如牙弓狭窄，牙列拥挤等。

3．牙弓、颌骨、颅面关系的异常，如反牙合，深覆牙合，开牙合，上颌前突或下颌前突，双颌前突等。

二．个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常牙合范畴，这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间有有所不同，故称之为个别正常牙合。

理想正常牙合：保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合。

三．错牙合畸形的危害性（一）局部危害性 1．影响牙合颌面的发育，如反牙合患者影响颌骨发育。

2．影响口腔的健康，3．影响口腔功能，咀嚼功能下降，发音不清。

4．影响容貌外观。

（二）全身危害：因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。

四．错牙合畸形的矫治方法（一）矫治方法1．预防矫治在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错牙合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错牙合畸形的发生，是预防矫治的主要内容。

2．阻断矫治当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治。

3．一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

4．外科矫治是指对生长发育完成后的严重的骨源性错牙合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错牙合，称为正颌外科或外科正畸。

儿童口腔医学重点梳理总结1、乳恒牙的临床鉴别。

1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。

恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。

2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

2.第一恒磨牙的萌出。

六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。

胚胎3〜4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2〜3岁时牙冠钙化完成，6〜7岁开始萌出，9〜10岁牙根发育完成。

决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。

由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。

这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。

此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。

3.乳牙髓腔特点及临床意义①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处；4、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。

乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。

神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。

牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。

5.乳牙牙髓特点。

牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。

牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。

1.牙齿发育异常包括：、、、。

2.双牙畸形包括：、、。

3.牙齿数目异常表现为和。

4.儿童的第二乳磨牙牙根稳定期为。

5.儿童口腔科根据牙齿的萌出状态，将牙列分为5期：期、期、期、期和期。

二、选择题（每题1分，共5分）本题得分：1．乳牙常见的萌出顺序是（）A．A-B-C-D-E B．A-B-D-C-E C. A-B-C-E-D D．A-B-D-E-C E．A-C-B-D-E2. 乳牙牙髓治疗中哪项是正确的？（）A．乳牙根管充填可用糊剂加牙胶尖 B.牙髓坏疽可以做活髓切断C．牙根开始吸收时不能做活髓切断 D.乳牙不能做氢氧化钙活髓切断E．乳牙保存活髓也很重要3. 拔除严重破坏的第一恒磨牙使第二恒磨牙代替第一恒磨牙的最佳时间是（）A．6～7岁 B．8～10岁 C．11～12岁D．13～14岁 E．14岁以后4．母亲应注意给孩子（）A．睡前刷牙 B．睡前喂糖水 C．周岁后用奶瓶D．少吃水果蔬菜 E．多吃奶糖糕点5. 替牙期确定咬合关系最重要的牙齿是（）A．第一乳磨牙 B．第二乳磨牙 C．恒切牙D．第一恒磨牙 E．第二恒磨牙三、名词解释（每题３分，共9分）本题得分：1．融合牙2．奶瓶龋3．诞生牙四、问答题（共21分）本题得分：1.乳牙龋病有哪些危害性？（6分）2.年轻恒牙的修复原则有哪些？（6分）3.病例分析题（9分）王某，女，8 岁，主诉右上后牙进食疼1个月。

患儿1个月来出现右下后牙进食疼，食物嵌塞。

遇冷热剌激不适，近2天加重。

既往无重大疾病史。

检查: 6 牙合面大面积龋坏，探诊腐质较多，质软，探疼( + )，冷测较敏感，刺激去除后疼痛很快消失。

叩疼(一)，松动(一)，牙龈(一)。

X 线片显示: 6 龋坏呈潜行性，近髓，根形成约 3/4，根尖孔未闭合，根尖周无病变。

（1）该牙的诊断结果是什么 ?（3分）（2）治疗原则及具体的治疗方法是什么 ?（6分）参考答案一、填空题（每空1分，共 15分）1.牙齿发育异常包括：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿形态异常、牙齿萌出异常。

牙外伤的处理原则及技巧1.概述牙外伤是指牙齿的急性损伤，包括牙体硬组织的急性损伤和牙周组织的急性损伤者累及牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可单独发生，也可同时发生，牙外伤最常见的是牙冠折。

牙外伤在儿童和青少年人群中较多发生，流行病学资料表明，牙外伤发生率介于5%-35%之间，乳牙和恒牙牙外伤的发病高峰年龄段分别是2-3岁和9-10岁。

2.牙外伤的分类WHO标准：牙釉质折裂未累及牙髓的冠折累及牙髓的冠折根折冠根折牙脱位牙撕脱牙槽突折裂Andreasen 标准：牙硬组织和牙髓损伤牙硬组织和牙髓牙槽突损伤牙周膜损伤牙龈及口强黏膜损伤常用临床分类：牙震荡牙折（冠折根折冠根折）牙脱位（部分脱位，嵌入性脱位，完全脱位）3牙外伤的诊断问诊：什么时间，对全脱出和移位牙非常重要，影响治疗的选择。

什么地点，估计伤口污染情况。

是否有意识丧失，牙齿是否有陈旧性外伤，以及全身病史。

视诊：软组织伤口的深度，有无异物。

硬组织是否有裂纹（外伤牙唇面平行光投照）、折断、露髓、及移位情况。

松动度检查：0-3度0无松动，1水平动度≤1毫米，2水平动度≥1毫米，3=轴向栋度。

注意0度可能是1。

没有受伤2。

挫入或侧向移位3。

复查时牙根固连。

叩诊：较高的金属叩诊音提示外伤牙嵌入骨内，侧向或挫入脱位，复诊时提示牙根固连。

正常牙齿叩诊能感觉到，而上述三种情况患牙无法感觉到叩诊。

X 线检查，牙髓活力检查4.牙外伤的临床表现和治疗1）牙震荡：骤然在外力作用下引起的牙周膜的轻度损伤，无牙体硬组织的缺损。

无移位，无不正常的松动，唯一不正常的是较明显的叩痛。

牙周膜有水肿和出血。

不需特殊治疗，受伤两周内进食软食，适当调牙合，受伤3,6,12月后定期复查，发生牙髓坏死的需及时作根管治疗。

2）牙折：冠折：未穿髓：细菌和细菌毒素可通过开放的牙本质小管侵入牙髓导致牙髓炎症。

治疗原则：保护牙髓避免外界刺激，恢复正常功能和美观。

1.preventive orthodontics即预防性矫治，在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天、后天的因素均可影响其发育而造成错牙合畸形，采取各种预防措施防止各种错牙合畸形的发生，是预防性矫治的主要内容。

2.interceptive orthodontics即阻断性矫治，当畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常。

如早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗；早期牙源性前牙反牙合使用简单牙合垫舌簧矫治器矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。

3.Malocclusion即错牙合畸形，绝大部分错牙合畸形是儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

4.individual normal occlusion即个别正常牙合，凡轻微的错牙合畸形，对于生理功能无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。

这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。

5.理想正常牙合由Angle提出的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想。

6.corrective orthodontics即一般矫治，是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能性矫治器等，一般矫治方法与预防矫治和阻断矫治相比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行。

7.leeway space即替牙间隙，指乳尖牙及第一、第二乳磨牙的牙冠宽度总和大于替换后的恒尖牙和第一、第二前磨牙宽度总和，即替牙间隙=(Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ)-(3+4+5)。

在上颌单侧约为0.9～1mm,在下颌单侧约为1.7～2mm。

8.primate space即灵长间隙。

乳牙列间隙一般在3～6岁时出现在儿童的前牙部分，称为生长间隙，主要是由于颌骨的生长发育使得牙量相对少于骨量；也有在乳牙萌出时就出现间隙的。