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第十五章牙发育异常一、重点学习1熟悉牙体结构异常的组织学变化2了解牙齿形态、数目及萌出异常。
二、学习提纲（一）牙数目异常和大小异常1牙数目异常（1）少牙和无牙：①少牙指一个或数个牙缺失，在恒牙列较常见，乳牙少见。
18,28,38,48及15,25,35,45和12,22常累及。
少牙有性别和种族差异，也与其他颅颌面畸形及发育综合征有关。
②无牙指单颌或双颌牙列的完全缺失。
罕见，常是全身性发育异常的局部表现，常见的是以先天性外胚层结构缺失为特征的遗传性少汗外胚层发育不良。
（2）多生牙：也成额外牙，是指比正常牙列多的牙。
最常见于上颌前牙区、磨牙区，下颌前磨牙区次之。
有时与其他一些缺陷如腭裂、锁骨头颅发育不良有关。
正中牙最常见，还有副磨牙，附加牙。
2牙大小异常巨牙：指较正常大或小的牙。
累及整个牙列的巨牙罕见，可能与垂体巨大症、松果体增生有关，半面过度增生常见单侧牙早萌及巨牙。
牙列中仅数个牙大较常见。
小牙：牙列中弥漫性的小牙少见，见于Down综合症、垂体性侏儒症及罕见的遗传性疾病。
个别小牙常见，12,22,18,28,38,48多见。
(二)牙形态异常1.双生牙：单个牙胚未完全分裂，形成的牙有两个牙冠，但共有一个牙根及根管。
牙列中牙的数目正常。
融合牙：为两个分别发育的牙胚联合，导致两个牙融合。
其牙本质是相通连的，牙列中牙的数目减少。
结合牙：指两个牙沿牙根面经牙骨质结合，牙本质不容和。
结合牙可以是发育性的，也可以是炎症性的。
2.畸形舌侧尖：也称鹰爪尖、前牙的牙外突。
是前牙牙面上轮廓清晰的副尖牙，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。
恒上侧切牙多见。
畸形中央尖：也称牙外突，指在恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧脊上的牙尖样突起。
前磨牙常见，34,35,44,45多发，常对称。
4.牙内陷：指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷。
牙冠牙内陷较牙根牙内陷多见，也称畸形舌侧窝。
恒上侧切牙最好发，根据内陷深度不同可分为三种类型。
牙的发育异常[单项选择题]1、Turner牙的定义不包括（）A.与乳牙感染有关B.创伤引起继生恒牙成釉细胞损伤C.创伤引起继生恒牙釉质形成不全D.创伤引起继生恒牙矿化不全E.创伤引起乳牙断裂参考答案：E[单项选择题]2、下列哪种是釉质形成缺陷症的遗传类型（）A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X性连锁显性遗传D.X性连锁隐性遗传E.以上都是参考答案：E[单项选择题]3、是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光色的是（）A.釉质发育不全B.氟牙症C.四环素牙D.牙本质发育不全症E.牙骨质发育不全症参考答案：D参考解析：牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，故1选B。
釉质发育不全在牙的发育阶段，由于局部和全身因素导致成釉细胞出了问题，造成釉质结构异常，故2选A。
四环素对牙和骨有亲和性在牙的发育阶段，全身性应用四环素族药物可导致牙变色，故3选C。
是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光色，故4选D。
[单项选择题]4、在牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全的是（）A.釉质发育不全B.氟牙症C.四环素牙D.牙本质发育不全症E.牙骨质发育不全症参考答案：B参考解析：牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，故1选B。
釉质发育不全在牙的发育阶段，由于局部和全身因素导致成釉细胞出了问题，造成釉质结构异常，故2选A。
四环素对牙和骨有亲和性在牙的发育阶段，全身性应用四环素族药物可导致牙变色，故3选C。
是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光色，故4选D。
[单项选择题]5、在牙的发育阶段，由于局部和全身因素造成釉质结构异常的是（）A.釉质发育不全B.氟牙症C.四环素牙D.牙本质发育不全症E.牙骨质发育不全症参考答案：A参考解析：牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，故1选B。
这篇关于⼉童⽛齿发育异常的常见现象，是特地为⼤家整理的，希望对⼤家有所帮助！今年的9⽉20⽇是我国第25个“爱⽛⽇”。
世卫组织将⽛齿的健康列为⼗⼤健康标准之⼀。
⽛齿的健康不但关乎⼝腔卫⽣，它更对塑造美丽容颜⾄关重要。
孩⼦在替⽛期间⽛齿长得不好，常常会影响脸型和⽛齿发育，有的甚⾄就此留下⼼理阴影。
拥有⼀副健康整齐的⽛齿，是许多⼈的梦想。
在欧美的⼀些影视作品中，我们经常见到戴着⽛套的孩⼦们出现在荧幕上，前些年⼤家还觉得⽐较新鲜，⽽近⼏年随着⼤众对⼝腔健康认识的不断提升，我们对孩⼦的⽛齿健康也是⽇趋重视，为孩⼦进⾏⽛齿矫治的家庭也越来越多。
世卫组织将⽛齿的健康列为⼗⼤健康标准之⼀。
⽛齿的健康不但关乎⼝腔卫⽣，它更对塑造美丽容颜⾄关重要。
孩⼦在替⽛期间⽛齿长得不好，常常会影响脸型和⽛齿发育，有的甚⾄就此留下⼼理阴影。
据⼝腔科专家介绍，在西⽅国家，为孩⼦在替⽛期进⾏矫治是⼀种普遍⾏为，经过这种治疗，孩⼦在成年后⽛齿不但特别整齐漂亮，整个⾯部也会周正饱满，甚⾄连发⾳吐字都会有所改善，这对于孩⼦成年后⾛向社会起着⾄关重要的作⽤。
如果孩⼦在替⽛期间⽛齿长不好，以⾄于影响到⽛齿发育和脸型，这在医学领域被称为“错颌畸形”。
如何让⽛齿和颌⾯发育得当，孩⼦在⽛齿发育过程中家长该注意哪些问题呢？ ⽛齿发育异常⼈群在我国超七成 所谓错颌畸形，是指在⼉童⽣长发育过程中，因先天遗传因素或后天环境因素 (如疾病、⼝腔不良习惯、替⽛异常等)导致的⽛齿、颌⾻、颅⾯畸形。
错颌畸形与龋齿、⽛周病⼀起被列为⼝腔的三⼤常见病。
据中华医学会⼀项调查显⽰，我国错颌畸形总患病率为67.82%，在乳⽛期患病率为51.82%，替⽛期为 71.21%，恒⽛期为72.92%。
我国不同城市之间，错颌畸形的发病率也各有不同。
那么在现代⼈群中，错颌畸形的发⽣率为什么会如此之⾼呢？专家解释说，从遗传⾓度来看，这种⼝腔疾病源于种族演化和双亲遗传。
⼈类进化过程中，随着⾷物由⽣变熟、变软，咀嚼功能渐渐弱化，导致⼝颌器官退化。
牙齿各种发育异常的概念
牙齿发育异常是指牙齿在生长发育过程中出现的异常情况。
常见的牙齿发育异常包括：
1. 牙齿缺失：指牙齿没有正常发育或缺失，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
2. 牙齿错位：指牙齿在口腔中位置不正常，可能是由于牙齿发育时的空间不足、牙齿大小不匹配、牙齿萌出顺序异常等原因引起的。
3. 牙齿畸形：指牙齿形状、大小或结构异常，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
4. 牙齿异常萌出：指牙齿在正常的萌出时间和顺序上出现异常，可能是由于牙齿发育过程中的问题引起的。
5. 牙齿色素沉着：指牙齿表面或内部出现色素沉着，可能是由于遗传因素、环境因素、饮食习惯等原因引起的。
6. 牙齿发育不全：指牙齿在尺寸、形状或结构上未能完全发育，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
牙齿发育异常可能会影响口腔功能、美观和咀嚼功能，需要及时进行诊断和治疗。
个体差异较大，因此需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
第四章牙齿发育异常牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。
牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。
有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。
物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。
化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。
四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。
这与牙齿发育矿化过程某些药物的用量和时间有关。
病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。
微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。
遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育和畸形也有一定关系。
儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。
第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。
牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。
一、牙齿数目不足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。
（一）病因及临床表现病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。
大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。
如：放射线。
临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。
这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。
先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。
乳牙列缺失情况较少发生。
一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。
恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。
牙齿发育异常诊疗常规牙齿发育异常可分为牙齿萌出异常、牙龄数目异常、牙齿形态异常以及牙齿结构异常四类。
牙齿萌出异常1、牙齿早出有时临床可见到牙齿萌出过早。
这些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜较近而早萌；但由于没有牙根，常是极松动的，如果此牙有脱落而被吸入气管的危险，即应拔除。
有的牙虽不松动，由于婴儿吮乳时舌系带及其两侧软组织与牙齿磨擦，而产生褥疮性舌系带溃疡长期不愈，婴儿有拒食、啼哭等情况，称为Riga病。
应立即停用吮吸哺乳方式，改用汤匙喂乳，以避免磨擦溃疡区。
2、上皮珠初生或生后不久的婴儿，在相当于牙槽崎处粘膜上可见一些粟粒、米粒或更大的乳白色片状或球状物，这是牙板上皮残余断离牙胚后增殖所形成的角化物,数目不等，称为上皮珠，俗称马牙子或板牙；他们在数月内逐渐被吸收而消失,或接近粘膜表面后，可自行脱落。
3、乳牙滞留乳牙根吸收不正常,乳牙不能按时脱落,就会造成乳牙滞留。
恒牙已经萌出，相应乳牙尚未脱落者，也叫作乳牙滞留，这时临床可见到双重牙，应该拔去滞留的乳牙。
4、乳牙晚出超过1岁以上尚未长出第1个乳牙，就应考虑有无全身性疾病，如佝偻病、呆小病、极度营养缺乏、或先天梅毒等。
长期不长第一个乳牙是否有无牙畸形的可能，可借X线拍片查明。
5、恒牙晚出临床偶见由于乳牙过早丧失，小儿习惯用龈咀嚼，覆盖缺陷处的牙龈成为致密性结缔组织，表层角化增强，使恒牙很难突破牙龈萌出。
只有当恒牙切缘已突出牙槽峭处达于龈下时，才是切龈指征。
过早切龈，反而容易形成瘢痕，使牙齿更不易萌出。
牙齿数目异常1、额外牙多见于切牙部位，牙齿形状多圆椎形。
额外牙能造成牙齿排列不齐，牙列拥挤或牙齿错位。
拥脐牙和错位牙容易发生幽齿，所以大多需要拔去额外牙。
2、缺牙缺牙有两种原因：一是牙齿已经发生，但未萌出；二是牙齿根本没有发生。
这需要X线拍片才能查明。
缺牙间隙如果较大，影响咬合关系，在小儿容易引起邻牙倾斜或对颌牙伸长，最好做暂时修复，待成年后再考虑永久性修复。
第七单元牙的发育异常一、A11、有关釉质发育不全的内容中描述错误的是A、为遗传性的釉质发育异常B、可能由于成釉细胞变性坏死，导致釉质基质不能形成C、可能由于基质不能及时矿化，使基质发生塌陷形成永久性釉质缺陷D、多为乳牙或恒牙的釉质和牙本质同时受累E、往往累及乳牙和恒牙的釉质或牙本质2、有关釉质发育不全重症者的表现错误的是A、釉质厚度明显变薄，仅为正常釉质的1/4~1/3B、表面有带状、沟状或窝状凹陷，甚至无釉质覆盖C、镜下釉质表面不规则，高低不平D、镜下釉柱鞘增宽，横纹与生长线明显E、色泽呈白色、不透明3、镜下可见釉柱鞘增宽，横纹与生长线明显，釉从、釉梭亦明显，数目较多，属于哪种疾病的病理表现A、氟牙症B、釉质发育不全轻症者C、遗传性乳光牙本质D、釉质发育不全重症者E、四环素牙4、在釉质形成缺陷中最常见的类型的是A、釉质形成不全B、釉质成熟不全C、釉质钙化不全D、遗传性乳光牙本质E、畸形中央尖5、以下关于釉质发育不全轻症者表述错误的是A、釉质厚度正常B、无实质性缺损C、不易磨损D、有的釉面横纹明显E、色泽白色，不透明6、釉质钙化不全型分类中哪一类更严重A、常染色体显性B、性染色体显性C、不分显性隐性D、性染色体隐性E、常染色体隐性7、发生钙化不全的牙齿随着日常磨耗，常磨至牙齿哪个部位A、近中1/3B、远中1/3C、近牙冠1/3D、牙冠中1/3E、牙颈部8、若将釉质钙化不全的牙齿进行X线检查，则会发现其硬度与以下哪种组织相似A、牙骨质B、牙本质C、牙髓D、牙槽骨E、牙周膜9、氟牙症的病理变化是A、牙本质矿化不良B、牙釉质矿化不良C、牙本质表面矿化不足D、牙釉质表面矿化不足E、釉牙本质界弧形结构模糊10、若饮水中的氟含量高于多少可以引起氟牙症A、百万分之五B、百万分之一C、百万分之二D、百万分之三E、百万分之四11、若在7岁之前居住地的饮水中氟含量高于1ppm，则会造成A、釉质钙化不全B、四环素牙C、牙本质形成不全D、遗传性乳光牙本质E、易龋齿12、氟牙症发生于乳牙列的情况很少，除了胎盘的屏障作用，氟还在母体的哪种器官摄取A、骨骼B、肝C、肾D、脾E、肺13、氟牙症属于由于摄入过量氟引起的釉质形成不全和钙化不全，但是可以观察到过度矿化的部位是A、釉牙本质界B、釉质牙骨质界C、牙本质牙骨质界D、釉质表层E、近牙本质的釉柱末端14、关于氟牙症的病理表现，以下正确的是A、缺陷区釉柱末端不清晰B、釉柱之间可见釉质矿化不良C、釉质深部过度矿化D、牙本质界弧形模糊E、釉质表层钙化不良15、下列哪项不是诊断氟牙症的依据A、釉质中的氟含量过高B、骨组织中的氟含量过高C、牙面黄染D、双侧对称性病变E、在高氟区的生活史16、氟斑牙的结构造就了以下哪种特点A、牙冠高度坚固B、酸更容易侵入C、抗酸性更低D、釉柱更加紧密E、釉柱间基质钙化更加彻底17、氟牙症的病变程度与摄入氟的量和时间的关系为A、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈负相关B、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈正相关C、与摄入氟的量负正相关，与时间呈负相关D、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈正相关E、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈负相关18、以下恒牙列中氟斑牙的影响最大的是A、下切牙B、上侧切牙C、第一磨牙D、第二磨牙E、尖牙19、以下牙位中，受到氟影响为依次递减的是A、前磨牙、上切牙、第二磨牙B、尖牙、第一磨牙，上切牙C、尖牙、第一磨牙、下颌切牙D、第一磨牙、下颌侧切牙、尖牙E、尖牙、下颌侧切牙、第一磨牙二、A21、男性，20岁，前牙有暗黄色斑点。
