当前位置：文档之家 › 手法复位石膏外固定与切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

手法复位石膏外固定与切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

  • 格式：pdf
  • 大小：756.06 KB
  • 文档页数：2

第30卷第1期
2017年03月黔南民族医专学报Journal of Qiannan Medical College for Nationalities

Vol. 30 No. 1

Mar. 2017

手法复位石膏外固定与切开复位克氏针内固定
治疗小儿肱骨髁上骨折40例的临床疗效观察

邹华浪、胡建山
2
(1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002; 2.黔南州中医医院，贵州都匀558000)

【摘要】目的：分别观察手法复位石膏外固定与切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的
临床疗效。方法：对2015年1月至2016年3月我院骨科收治的40例小儿肱骨髁上骨折患者，分别
采用手法复位石膏外固定22例和切开复位克氏针内固定18例，观察两种治疗方法对小儿肱骨髁上骨
折的临床疗效。结果：40例患儿骨折均愈合，骨折愈合时间为6 ~13周，平均愈合时间为8. 8周，
骨折愈合后参照朱盛修氏疗效评定标准评定，手法复位石膏外固定组22例中，优9例，良9例，可4
例，劣0例，优良率为81.82%;切开复位克氏针内固定组18例，优10例，良6例，可2例，优良
率为88. 89%。结论：手法复位石膏外固定与切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效
均显著。
【关键词】小儿；肱骨髁上骨折；临床疗效
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1008 - 4983 ( 2017 ) 01 -0013 - 02

肱骨髁上骨折是指在肱骨远端内髁和外髁上
方发生的骨折，多见于12岁以下小孩，临床上
比较常见，占儿童肘部骨折1/2以上[1]，约占儿
童全身骨折的26. 7% [2]。由于肘部血液循环好
以及软组织丰富，因此骨折愈合速度相对比较
快，若不及时处理或处理不当容易遗留创伤性关
节炎和肘内、外翻畸形，可影响肘关节活动范
围，严重的患者甚至可引起Volkmaim缺血性肌
挛缩畸形[3]。笔者在我院从2015年1月至2016
年1月共收集了 40例肱骨髁上骨折患者，分别
用手法复位石膏外固定和切开复位克氏针内固定
治疗，经治疗后，疗效可靠，功能恢复良好，现
报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料两组共40例患者骨折均为闭合
性，根据患者受伤程度分为手法复位石膏外固定
组22例，男15例，女7例；年龄最小的为3
岁，最大的为13岁，平均6.5岁；左侧10例，
右侧12例；伸直型18例，屈曲型4例；从受伤 到复位时间为1 h〜6 d，平均为2.5 d;切开复 位克氏针内固定组18例，男12例，女6例，年 龄最小的为5岁，最大的为11岁，平均为5. 8岁；左侧10例，右侧8例；伸直型15例，屈曲 型3例；从受伤到复位时间为3 h~7d，平均为 4.6 d;有2例患者血管受压，1例患者有尺神经 损伤。1.2治疗方法两组试验均在臂丛麻醉或全麻 后，借助C臂X线机透视进行治疗，手法复位 石膏外固定组22例，切开复位克氏针内固定组 18例。前者术后需要高分子石膏夹板固定至少6 周，后者术后采用高分子石膏托固定至少3周， 石膏固定位置近端三角肌止点以上，远端固定掌 横纹，固定时间为3〜8周，之后拆开石膏进行 功能锻炼。1.2.1手法复位石膏外固定组若患者骨折线 稍有移位、损伤程度不重、稳定性还可以的肱骨 髁上骨折，待麻醉生效后，借助C臂X线机透 视下，让患者取平卧位，两助手分别握住上臂和 握住前臂相对用力拔伸牵引，先纠正重叠移位， 术者再采用传统骨伤科复位八大手法依次纠正骨 折端的旋转、侧方、前后移位。C臂X线机透视
下见骨折端复位良好后，伸直型骨折将肘关节予
高分子夹板固定于曲肘位约90°〜110°之间，屈
曲型骨折将肘关节予高分子夹板固定约在40°〜

作者简介：邹华浪（1985 -),男，住院医师，主要从事中医骨伤科学研究。E-mail: 331278204@
qq.com
• 13 •
第30卷
黔南民族医专学报
第1期

60°
之间。为了使桡侧皮质接触牢靠，将肘关节

有意外翻约20°，石膏夹板、绷带固定，变硬前
将石膏塑型。术后2d开始看患肢肿胀消退情况
调节绷带松紧度或者重新石膏外固定。每月定期 复查X线片，如果发现有骨折移位予及时调整。 术后3〜4周之后拆开石膏加强肘关节功能锻炼。 1.2.2切开复位克氏针内固定组本组患者选 择骨折移位较明显、手法复位比较困难，肘关节 肿胀明显或合并有神经血管损伤的18例患者 (肿胀明显者待肿胀消退后行手术治疗），采用 臂丛或全麻下，本组患者均采用取肘后正中切 口，长约5 ~7 cm横行切断肱三头肌，湿纱布牵 拉开尺神经进行保护，直视下见骨折端复位良好 后，将1.5 ~2. 0 mm粗的克氏针分别从内、外 髁交叉打入并经过骨折端穿过对侧皮质，C臂透 视见复位良好后，弯曲针尾并剪断留于皮下保留 针尾约5 mm利于骨折愈合后取出，冲洗伤口并 逐层缝合伤口，包扎伤口，再用高分子石膏托固 定肘关节直角屈曲位。手术当日用1次抗生素预 防感染，适当补充钙剂，有神经损伤的患者予甲 钴胺营养神经、疏血通活血抗凝促进康复，1〇〜 14 d拆线。术后3〜8周拆开石膏托，6〜12周 门诊复查，若骨折愈合可即拔除克氏针，进行肘 关节功能锻炼。2结果本研究40例患者均随访3〜12个月，平均 为6个月。根据朱盛修氏疗效评定标准[4]:手法 复位石膏固定组22例中，优9例，良9例，可4 例，劣〇例，优良率为81. 82%;切开复位克氏 针内固定组18例中，优10例，良6例；可2 例，优良率为88. 89%。其中，手法复位石膏外 固定组2例和切开复位克氏针内固定组1例患者 合并肘内翻畸形但患肢功能未见明显影响；切开 复位克氏针内固定有2例患者术前血管受压术后 均恢复血运，1例患者有神经损伤术后3个月恢 复正常，其他无异常。3讨论以上两种方法在临床上均比较常用，一般情 况下应予手法复位保守治疗为主，优点是患者痛 苦少、费用低、没有手术瘢痕；不足之处：不适 合所有患者，无法解剖复位，没有手术复位稳 固、复位术后移位可能大、多次调整后延长骨折 愈合时间等。切开复位克氏针内固定组，补充了手法复位组的不足之处，固定相对牢靠、术后移 位可能性少等等；不足之处：费用比前者高、更 有可能伤及重要神经血管、待骨折愈合后需要行 内固定取出术等。
3.1治疗方法的选择最为重要是选对病例，
对早期就诊入院、骨折线稍有移位、损伤程度不
重、稳定性还可以的肱骨髁上骨折，手法复位外
固定是其首选治疗方法[5]。而对于骨折有较大
移位、很难手法闭合复位、骨折为粉碎型的，陈
旧性骨折或者软组织肿胀程度严重或合并有血管
神经损伤的患者，需要运用切开复位内固定的手
术治疗[6]。
3.2预防肘内翻畸形王亦璁主编的《骨与关

节损伤》报道儿童肱骨髁上骨折很可能部分患
者合并肘内翻畸形，临床术后高达50% [7]，本
组课题患者经过回访后手法复位石膏外固定组2
例和切开复位克氏针内固定组1例见肘内外翻畸
形并发症。笔者认为这与患者受伤机制、骨折复
位的标准性及骨折端骨皮质的损伤程度（尤其
是肱骨下端内侧骨皮质的缺损程度），以及患肢
固定的牢靠性亦有一定关系。因此，术者肱骨髁
上骨折复位时，应矫正肱骨尺偏畸形，甚至将肘
关节稍微外翻约20°后再行固定。并且注意观察
其稳定性。
参考文献
[1] 方维新，武宗敏.双侧克氏针交叉内固定治疗儿童
肱骨#果上骨折疗效分析[J].中华现代外科学杂
志,2010,7(5):302 -303.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生
出版社,2007:746 -765.
[3] 沈瑞群,黄长明.折顶复位法结合二期石膏托加固
治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂
志，2010,25(3) :268 - 269.
[4] 朱盛修.小儿肱骨髁上骨折的疗效分析[J].中华
医学杂志，1982,10(12) :170 -173.
[5] 谢学然，陈秀林.手法复位外固定治疗闭合性小儿
肱骨髁上骨折体会[J ].中医外治杂志，2003,12
(4)：5,
[6] 廖从继，罗利美.小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏
针内固定23例治疗体会[J].黔南民族医专学报，
2002,15(1) ：32,
[7] 王亦璁.骨与关节损伤[M].5版.北京：人民卫生
出版社,2012:797.
(2016 -07 -06 收稿）

• 14 •

合集下载

2021闭合复位克氏针内外固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折范文2

2021闭合复位克氏针内外固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折范文2

2021闭合复位克氏针内外固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折范文 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,GartlandⅢ型骨折不稳定,手法复位石膏或小夹板外固定等保守治疗需肘关节过度屈曲才能使骨折断端稳定,但有增加肢体肿胀的风险及发生前臂筋膜间隔区综合征的可能.2010年 1 月 ~2012 年 6 月,我们采用闭合复位内外侧 3 枚克氏针经皮交叉固定治疗 195 例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折,临床效果满意,报道如下. 1材料与方法 1.1 病例资料本组 195 例,男 134 例,女 61 例,年龄 2 ~14 岁.伸直型 184 例,屈曲型 11 例;尺偏型 92 例,中间型 48 例,桡偏型 55 例.均为闭合骨折.合并伤:桡神经损伤 4 例,正中神经损伤 4 例,同侧桡骨远端骨折 10 例,同侧尺桡骨干开放骨折 1例,同侧肱骨外科颈及尺骨鹰嘴骨折 1 例.术前桡动脉搏动消失 2 例.伤后至就诊时间 1 h ~3 d. 1.2 治疗方法 1.2. 1 手法复位采用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉.患儿仰卧位,上肢外展.如为伸直型骨折,一助手握上臂上 1/3,另一助手握腕部肘半伸直位前臂旋后位对抗牵引,术者双手握住骨折远近端纠正侧方移位,然后双拇指置于骨折远端后侧,余指抱住骨折近端前侧,在牵引下先折顶后屈曲以纠正重叠及远端向后侧的移位,前臂置于旋前位(尺偏型)或旋后位(桡偏型).如为屈曲型骨折,患肢牵引同伸直型,侧方移位纠正后,再从肘后握住骨折两断端上,两手拇指置于骨折远端前侧,推骨折远端向后,余指拉骨折近端向前复位. 1.2. 2 经皮克氏针内固定 C 臂机透视证实骨折复位满意后,先采用外侧平行穿针法或外侧交叉穿针法在外髁经皮置入 2 枚Φ 1. 5 mm 克氏针,再逐渐伸直肘关节到50°,在肘内侧扪及肱骨内上髁,拇指压在尺神经沟上,在内上髁稍前方与肱骨干成40°经皮置入 1 枚Φ 1. 5 mm 克氏针,所有克氏针均穿过骨折线并钻过对侧皮质.外侧采用平行穿针法 116例,交叉穿针法 79 例.针尾折弯剪短后留于皮外,无菌敷料包扎. 1.2. 3 术后处理长臂石膏托固定于肘关节伸直70°、前臂轻度旋前位;3 周后拆除石膏托行伤肢功能锻炼.4 ~6 周后 X 线片确定骨折愈合后拔除克氏针. 2结果 195例均获得随访,时间 5 ~ 35 个月.骨折于术后 4 ~6 周愈合.无内固定松动和骨折再移位.2例术前桡动脉搏动消失者术中骨折复位后均很快恢复搏动,无前臂筋膜间隔区综合征发生.合并正中神经损伤、桡神经损伤者均未探查,术后 1 ~ 3 个月完全恢复.并发症:医源性尺神经损伤 2 例,表现为麻醉过后患肢环小指皮肤感觉麻木,次日拔针后症状减轻,经药物营养神经治疗 2 个月后症状消失;肘内翻畸形截骨矫形 1 例;肘部前侧局限性骨化 4 例,3 个月后骨化有吸收.按 Flynn 评分方法[1]:优,提携角丢失0° ~5°,肘关节伸曲度减少 0° ~5°;良,提携角丢失 5° ~ 10°,肘关节伸曲度减少 5° ~ 10°;一般,提携角丢失 10° ~15°,肘关节伸曲度减少 10° ~15°;差,提携角丢失 > 15°,肘关节伸曲度减少 >15°.本组优 180 例,良 8 例,一般 6 例,差 1 例,优良率为 96. 4%.典型病例见图 1、2. 3讨论 3.1 Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗方案选择保守治疗[如手法复位小夹板或(和)石膏外固定]对于无移位的 Gartland Ⅰ型骨折及有移位但有连续的后侧骨皮质的Gartland Ⅱ型骨折效果良好,但是Gartland Ⅲ型骨折复位后不稳定,肘关节屈曲超过120°外固定骨折断端才稳定,这种肘关节过度屈曲导致不利于前臂血液循环,可致Volkman 挛缩[2];如减少屈肘角度,常导致骨折复位丢失,且外固定欠牢固,骨折有反复移位需反复复位,增加了患儿的痛苦,且加大了损伤.切开复位可在直视下和手指直接触摸下复位及固定,但术中需剥离关节软组织,损伤大,易致术后粘连,且有明显瘢痕形成.C 臂机透视下骨折闭合复位可以实时监测骨折对位对线,确保骨折复位满意,克氏针内固定可靠;术后肘关节半伸直位石膏外固定,伤肢消肿快,效果好.因此,闭合复位、经皮克氏针内固定是目前首选的治疗方法[3]. 3.2 内外侧 3 枚克氏针交叉固定的优点从结构力学上看,三角形连接结构是最稳定的.有研究证明肱骨髁上骨折内外侧交叉克氏针固定抗旋转、抗侧弯、抗侧方移位等均优于外侧平行及外侧交叉克氏针固定,力学稳定性最好[4].内外侧交叉固定法有内外侧 2 针交叉固定法及内外侧 3 针交叉固定法两种.内外侧 3 针交叉固定法综合了外侧 2 针平行或交叉固定法与内外侧 2 针交叉固定法,即使有 1枚克氏针松动,或出现医源性尺神经损伤需拔除内侧克氏针时,骨折断端仍能保持力学稳定.故不少学者认为对于不稳定的肱骨髁上骨折,内外侧 3 枚克氏针交叉固定是最稳定、可靠的方法[5 - 6]. 3.3 并发症的预防 3.3. 1 医源性尺神经损伤儿童肱骨髁上骨折内外侧 2 针交叉固定可发生医源性尺神经损伤,因为术中外侧穿针后,骨折断端仍不够稳定,仍可能移位,为维持骨折断端的稳定常需保持屈肘位.尺神经位于内上髁与鹰嘴间的尺神经沟,屈肘时尺神经沟表面软组织紧张,空间变小,尺神经向前方绕肱骨内上髁滑动,并紧贴于其后下方甚至达到浅面,此时行内侧穿针易损伤.采用外侧平行或交叉穿针后,骨折断端具有一定的稳定性,可将肘关节逐渐伸直到 50°,使尺神经位于内上髁的后方,拇指压在尺神经沟上,在内上髁稍前方穿针可有效避免损伤尺神经.伤肘肿胀不明显者内上髁易触及,伤肘肿胀严重者在肘内侧轻轻推揉后仍可触及.也可行内侧小切口显露内上髁后再穿针以预防尺神经损伤,但延长了手术时间,增加了感染的机会,易形成瘢痕.本组均未行内侧切开显露内上髁.本组出现 2 例医源性尺神经损伤,考虑为进针点偏后,导致尺神经沟狭窄所致,经及时拔除内侧克氏针及相应治疗后获得恢复. 3.3. 2 肘内翻畸形肘内翻畸形的发生系整复不良及固定不稳所致,预防的关键是原始移位特别是尺偏尺倾是否矫正及能否维持复位的稳定性.骨折复位时需遵循桡侧嵌插尺侧分离、尺偏型矫枉过正成轻度桡偏、桡偏型不矫枉过正的原则.本组发生肘内翻畸形 1 例,为尺偏型骨折未矫枉过正所致,后行截骨矫形治疗.在 C 臂机透视下手法复位,实时观察骨折的对位对线并调整到满意的复位,使用内外侧 3 枚克氏针经皮交叉固定提供可靠的稳定性,能最大程度的预防肘内翻畸形.。

外侧切口加内侧辅助小切口入路克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

外侧切口加内侧辅助小切口入路克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

沈伟 华 叶 梅 芳
肱 骨 髁 上 骨折 是儿 童最 常 见 的肘 部 内上方 并 穿 透 内侧 骨 皮 质 固定 。 如 果 外 翻 ４ ８例 （２２ ） 肘 内 翻 ０ ５ ３例 ９． ％ ， ～。 损伤 ， 发生于 １ 多 ０岁 以 下儿 童 ， 疗 方 侧 骨折 线偏 远 端 的 ．相 同方 法 加 １ 与 （ ． ） 肘 内 翻 ６ １ 。 治 枚 ５８ ， ％ ～ ０ １例 （ ％ ） 采 用 ２ 。
肘 肘 所 有 病 例 均 曾 采用 过 手 法 复 位 ， 因骨 折 节 功 能康 复训 练 。４ ６周 根 据 复 查 ｘ 线 肘前 内侧 切 口、 外 侧 切 口、 内侧 切 口 ～ 对 位对 线 欠 佳 或 复 位 后 维 持 固定 困难 而 片证 实 骨 性 愈 合 后 拔 除 克 氏 针 ，加 强 主 等 。本 组 病 例 均 采 用 外 侧 切 口加 内侧 辅 进行 手术 切 开 复位 内 固定 治 疗 。 １ 手术 方 法 ：采 用基 础 麻 醉 ＋ 丛 神 ． ２ 臂
折 ，往 往 难 以 达 到 满 意 的 手 法 复 位 效 髁 偏 前 方 作 一 ０５ ｍ 的 小 切 口 ，达 骨 ３ 讨 论 ． ｃ 在 由内 下 果 ， 且 复 位后 难 以维 持 位 置 。 并 因此 需 及 面 。 软 组 织 保 护套 筒 的 协 助 下 ，
Ａ Ｊ 肱 骨髁 上 骨 折 发 生 率 高 ， 儿 ，Ｌ 是
． ２０ ５ ｍｍ 的 克 氏 钢 童 最 常 见 的肘 部 骨折 。对 Ｍｃ ｔ ｅＩ 型 ｉｙ ｌ ｎ ｒ Ｉ 时 采 用切 开 复位 内 固定 ， 以达 到 骨 折 的 向 外 上 方 置人 直 径 １ ～ ． 解 剖 复 位 和 牢 固 的 内 固定 ， 为肘 关 节 功 针 １ 。 屈 活 动肘 关 节 ， 枚 伸 检查 钢 针 固 定 的 肱 骨 髁 上 骨 折 ， 往 由 于 患 肢 肿 胀 、 往
手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
姚仁福
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2007(009)001
【摘要】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占小儿全部肘关节损伤的60％，其治疗方法有手法复位、小夹板或石膏外固定、闭合复位经皮交叉克氏针
固定和切开复位内固定等多种。

早期Volkmann挛缩和残余的肘内翻畸形是主要
的并发症。

2003年3月～2005年7月，我科在C型臂X线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折30例，取得满意临床效果，报告如下。

【总页数】2页(P75-76)
【作者】姚仁福
【作者单位】云南省楚雄州人民医院骨科,楚雄,675000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.手法复位配合经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折267例 [J], 胡永恒;朱磊智
2.手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折69例临床观察 [J], 杨泽兵;
宋宇;高卫星
3.手法复位经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察 [J], 朱磊
4.手法复位加经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察 [J], 胡国锋;童松
龄;胡文洁;李秉斌;欧阳元明
5.手法复位结合经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折20例 [J], 孙明星;陈辉明;曹斌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

复位后克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

复位后克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

医药杂志 ，０ ７ １（ ： ．１ ２ ０ ， １ ） ０５ 谢扬 ， ６５ 郑佳坤 ， 本丹 ， 可 吸收线张力 带治疗髌 林 等． 骨骨折的生物学研 究及其临床意义 ． 中华创伤杂志 ，０４ ２ ：０ ． ２ ２ ０ ，０ ３ ０３ ． ０
【 陈鹏 涛， 强， 百川 ， 普 迪恩缝线联合镍 钛聚髌器治疗粉碎 性髌骨骨 ６ ６ Ｊ 王 蒋 等．
折 ． 用 临床 医 药 杂 志 ．０ ７ １ （）１９ 实 ２ ０ ． １５：３ ．
编 辑， 兰 雅
复位 后 克 氏针 内固 定治疗 小 儿 肱骨 髁 上骨 折
史晓 鹏 ． 陈 勇 ． 向 东 丁
（ 家港 市 中 医 医院 。 苏 张 家 港 ２ ５ ０ ） 张 江 １６０
摘 要 ：目 的 探 讨 手 法 闭合 复 住 后 经 皮 两 枚 细 克 氏针 固 定 治 疗 小儿 肱 骨 髁 上 骨 折 的 方 法 及 效 果 。 方 法 在 ｃ 型 臂 ｘ 线 机 透 视 下采 用 手 法 闭 合
期并发症发生 。
余 四指 压 件 目折 近 端 作 手 浊 折 顶 ，另 … 手 牵 引 患 肢 前 臂 作 屈 肘 位
复 位 经 皮 两 枚 细 克 氏针 肱 骨 外侧 髁 放 射 状 固定 治 疗 小 儿肱 骨 髁 上 骨 折 ８ ６例 。 结 果 ８ ３例 随 访 ８周～ ２年 ， 均 ３月。 骨 折 全 部 愈 合 ， 针 孔 感 平 无
染 。 Ｖｏ ｍａ 无 ｌ ｎ挛缩 优 ７ ｋ 、 ９例 ， １ ， ２例 ， １例 ， 良 率 为 ９ ． 良 例 可 差 优 ６４ ％。结 论 手 法 闭合 复 位 经 皮 两枚 细 克 氏针 外 侧 固定 治 疗 小 儿肱 骨 髁 上 骨
优 缺 点 。２ ０ — ２ ０ ０ ４ ０ ９年 ， 院采 用 ｃ型 臂 ｘ线 机 透 视 下 手法 闭合 复 我 位 经 皮两枚 细克 氏针外侧 放射 状 固定治 疗ｄ Ｊ肱 骨髁 上骨 折 ８ ，Ｌ ６ 例 ， 效 满 意 报 告 如 下 ： 疗