脑室周围白质软化症的危害

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感染型脑室周围白质软化新生大鼠模型的建立

ＰＬ动物模型。ｖ
［关键词】染；室周围白质软化；感脑大鼠；动物模型（中图分类号】９．３【Ｑ５３文献标识码】［Ａ文章编号】６４５１（０００ —０８０１７ —８７２１）１０ —４０
脑室周围白质软化（ｅｉｅｔｃｌｕｏｌｉｐｒｎｉａｌｋｍａｃ，ｖｒｕｒｅａａ
１ｇｇ／，注射速度０５ｇ／ｎｇ．ｌｍｉ。在微量注射泵的控
制下，将ＬＳ缓慢注入各组大鼠一侧脑室内。假Ｐ
１材料与方法
１１实验动物及其分组．清洁级１日龄ＳＤ仔鼠及其母鼠，白上海西普购
手术组注射相同体积生理盐水。术毕缝合皮肤，火棉胶涂抹伤口。待麻醉苏醒后，迅速将大鼠放
黑夜＝２：２ｈ的环境中【ＹＸＫ（２０ —０２，１１Ｓ沪）０８０５］
由母鼠自由喂哺。
Ｐ）早产儿脑损伤的最主要类型，迄今尚无防ＶＬ是治方法。它是早产儿死亡和存活儿脑瘫和智力落后
１大鼠感染型ＰＬ模型制备．２Ｖ２日龄大鼠乙醚麻醉后，固定于脑立体定位仪下。参照Ｐｘｎ和Ｗａｓｎ大鼠立体定位图谱及ａｉｏｔｏＰｎａｇ等…文献报道，脑内穿刺点定位于：前囟后
Ｅ— ｉ：ｆ．３４１３ｃｒｍａｌｙ１１＠６．ｏｎ
神经纤维排列紊乱，有凝固性坏死和囊腔形成。

神经节苷脂对早产儿脑室周围白质软化的治疗作用

（＝１０Ｐ＞．５。见表１．５，００）。
讨论
压、气等常规治疗；血 Ⅱ组（血活素组）３３例，在常规治疗基础上加用血活素静脉注射；Ｉ（Ｍ一１组）２例，常规治疗Ｈ组Ｇ３在
基础上加用Ｇ —ｌ静脉注射。结果：ＭＭＧ
母／感染、症反应和细胞因子对０胎炎有明显的损害作用。本组资料显示，并合
有效率高，但差异无统计学意义。血活素
是一种新型强效能量合剂型药物，与神但经节苷脂相比较，血活素非谷氨酸受体拮
抗剂，具有对抗受体介导的钙离子内不
中国社区医师－医学专业２１年第１００８期（１卷总第２３）¨ ５第２４期
要目的：讨使用神经节苷脂（Ｍ探Ｇ１治疗早产儿脑室周围白质软化的临）变形者为无效。
结果
床疗效。方法：９将４例确诊为脑室周围
白质软化的患儿随机分为三组。Ｉ组
Ｇ一１Ｍ治疗组总体有效率高于其他
有治疗作用仍存在争议。
ＣＭ一１是促进中枢神经系统损伤后
７５０４００甘肃庆阳市人民医院儿科
有效；发现脑白质囊腔形成或脑室增大、
摘
一
修复的药物，够影响细胞跨膜信号，能易与细胞外信息发生相互作用，并启动膜脂
关键词早产儿脑室周围白质软化

脑室周围白质软化症发病机制研究现状

血缺氧性脑损伤，早产儿死亡及运动智能发育障是
碍的主要原因之一，是造成脑瘫（ｅｅｒｌａｓ，也ｃｒｂａｐｌｙ
ｋ。ｉｅ；３原
２结果
Ｃ）尤其早产儿）主要原因，约有５的ＣＰ（的大ＯＰ与ＰＶＬ相关［。近年来，１］国内早产儿、体重儿、低多胎儿的发生率、治成功率明显升高，救然而，远期不
脑室周围白质软化症（ｅｉｅｔｉｕａｅｋｍ— ｐｒｎｒ１ｒｌｕｏｖｃａａｉ，ＶＬ）２ｌｃＰａ指３～３２周出生的早产未熟儿由某些原因而致的大脑白质病变，是早产儿所特有的缺
谷氨酸、性因子、鞘、病机制；文检索词：炎髓发英
活两个重要的下游机制即兴奋性毒性和自由基攻击。对ＰＶＬ发病机制的认识，预防和治疗脑室周围白对质软化症具有重要意义。
【键词】脑室周围白质软化症；炎性细胞因子；少突胶质细胞；发病机制；婴儿关
Ｐｅｉｅｔｉｕａｌｕｋｒｖｎｒｃ１ｒｅｏｍａａｉＯｌｇｄｅｒｃｔｌｃａ；ｉｏｎｄｏｙｅ；Ｐａｈｏｅｓｔｇｎｅｙ；Ｇｌａｔｕｔｍａｅ；Ｐｒｉｌｍｍａｏｙｃｏ— ｏｎｆａｔｒｙｔ
中国中西医结合儿科学２１年１０１２月第３卷第６期

俞惠民-早产儿脑白质损伤的研究进展

早产儿脑白质损伤的研究进展俞惠民浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学儿科研究所概述⏹围产医学进展，新生儿存活率显著提高⏹美国每年约出生<500g的的早产57 000例，存活率90%。

⏹后遗症发生率增高，影响生存质量，增加社会负担（视，听，运动，智力）⏹早产儿脑损伤最为重要( 特殊性)⏹选择易损性(selective vulnerability）⏹发生率高选择易损性(selective vulnerability）⏹速度与程度⏹慢性、部分窒息常导致大脑弥漫性坏死，皮层为甚⏹急性、完全窒息主要累及脑干、丘脑及基底神经节⏹成熟度⏹早产儿的易损区位于脑室周围的白质区⏹足月儿的易损区在大脑矢状旁区早产儿脑损伤的发生率高⏹早产儿脑损伤的最主要类型PVL的发生率约为8~26%⏹在应用呼吸机的早产儿中，其发生率可高达38~60 %。

⏹NICU存活的早产儿中，约10 %遗留痉挛性运动缺陷即脑瘫，25~50%遗留认知或行为缺陷或轻度运动障碍。

早产儿脑损伤类型神经病理学分类⏹脑白质损伤（white matter damage, WMD）⏹脑非实质区(脑室内)出血⏹脑其他部位（小脑﹑基底神经节﹑脑干等）损伤早产儿WMD的定义及类型⏹1962年Banker等:⏹脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia, PVL）⏹脑白质损伤（WMD）:⏹一组多相的、普遍的白质异常病变，多见于早产儿。

WMD类型80年代，Dambska 等认为NWMD包括两种类型：⏹多灶性坏死（即典型的多灶PVL）；⏹弥漫性损伤（以伴有肥大星形细胞增生的脑白质组织稀疏化表现为特点）。

Paneth认为NWMD 的病变组成如下：⏹囊状PVL；⏹孔洞脑；⏹缺血和出血性梗死；⏹脑室扩大。

Leviton 等认为WMD 可被分为4 种类型：⏹脑白质出血性梗死(局灶型)；⏹脑白质坏死，即PVL(多灶型)；⏹弥漫性星形胶质化；⏹弥漫的凋亡现象(胶质细胞).Pediatr Neurol 1996; 15 (2): 127-136WMD的组织学变化⏹和髓鞘损害(少突胶质细胞)⏹轴突病变(神经纤维)⏹反应性星形胶质化目前，WMD被认为是导致围产期死亡率的重要病因，同时也是导致脑瘫发生的最主要危险因素，存在脑白质损伤者发生脑瘫的危险性将增加15倍WMD病因⏹缺氧缺血(脑室周区分水岭梗塞)⏹孕母围产期宫内感染(细胞因子触发炎性反应)⏹羊膜腔感染⏹胎盘炎症⏹绒毛膜羊膜炎等⏹其他⏹低CO2, 应用皮质激素，双胎，高胆红素血症WMD发病机制⏹血管解剖学基础（不成熟）⏹脑血管自动调节功能损伤和被动压力脑循环⏹少突胶质细胞（OL）前体成熟依赖的易损性血管解剖和生理因素⏹早产儿脑白质的血流量极低（1.6~3ml/kg.min,灰质的1/4，成人下限10ml）⏹早产儿脑室周围系大脑前、中、后动脉的终末供血区域。

不同缺血方式制作脑室周围白质软化大鼠模型的比较

脑室周围白质软化（ｅｉｅｔｃｌｕｏｌｃ，ｐｒｎｒｕａｌｋｍａｉｖｉｒｅａａＰ）ＶＬ为早产儿常见脑损伤，后常导致早产儿发生其脑瘫、认知以及视听障碍等严重后遗症，目前尚无有效防治方法。ＰＬ主要损伤部位为侧脑室外角背Ｖ部白质、侧脑室前角和体部以及视（角区和枕三部）、听放射区（颞角）ＶＬ的发病机制尚不完全。Ｐ明了，目前认为可能与早产儿脑血管发育缺陷、少突胶质细胞（）ｏＬ前体对缺血缺氧的易损性以及缺乏内源性保护因子等因素有关【。为了能系统研究ｌ＿Ｐ的发病机理以及寻求防治方法，ＶＬ建立一个合宜的ＰＶＬ动物模型至关重要。本研究通过用不同的缺血方式制作ＰＶＬ动物模型，建立一个和人类早产儿拟
：
２例）３。所有新生大鼠置于室温（０± ２ ℃ 、相２）
对湿度６％～７％、明暗各１０Ｏ２ｈ的环境中，由母
鼠自由喂哺。
１ＰＬ模型制备嘲．Ｖ２仰卧位固定新生大鼠后，颈部正中切口，分离并结扎单侧或者双侧颈总动脉。手术时间少于
ＰＶＬ病理近似的新生大鼠ＰＶＬ模型，报告如下。
１材料与方法
１１实验动物和分组．２日龄同窝清洁级ＳＤ仔鼠及其母鼠，购自上
海西普尔一必凯实验动物有限公司［Ｃ（２０ — ＳＸＫ沪）０３００］无性别选择，０２，随机分为双侧结扎组（＝８、ｎ４例）单侧结扎组（２＝８例）和假手术对照组（ｈｍ组）Ｓａ

33例早产儿脑白质损伤的临床及MRI特征分析

方润婷陈志风李锐钦丁月琴
［摘要】目的探讨早产儿脑白损伤（质特别是脑室周围白软化，？Ｌ的临床特点－核磁共振（质Ｖ）ｑＭ）表现。方法对２０年１月～２０年１月０３ｏ的３例早产儿脑白损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果Ｎ）ＩＣ３质
ｐｅｔｒｎａｔａａｓｅｉｕｉｆｅｔ．ｒｉｕｌｒｙｐｏｒｐｏｏｓｓｏｅｅｅＰＶ＿ｔｎｉｎｔｈｅｅｔｏｎｄｔｍｅｙｔｅｌｗｉｌｄｒｍａｕｅｉｆｓｃｎｃｕｅｓｒｏｓｓｄｅｅｃｓｐａｔｃａｌｏｒｇｎｎｉｆｓｖｒＬＡｔｅｔｏｏｔｅｐｒｖｎｉｎａｉｌｏｄａｔｂｏｏｈ
ｈｄｍｏｅｒｌｖｎｅｗｉｄａｃｄｐｒｏｍａｃ１ＩＡｃｏｄｎｅＭＲＩｉｇｏｔｒｔｒｆｌｄｒ０ｃｓｓｒＶＬ（ｆｉｃｓｓａｌｅｅａｃｔａｖｎｅｅｆｒｎｅｉｈ１ＭＲ．ｃｒｉｇｔｔｏｈａｎｓｉｃｉｉｏｏｍａｋ２ａｅｅＰｄｃｅａＦｗｅｏｃ１ａｅｗｈｈ５ｏｌ，ｄｒｔ，ｈｅａｅ，ｗｏｃｓｓｏｅｅｅ，ａｅｒｅｉｅｔｃｌｒｗｈｔｔｒｏｔｕｕｆｅｔｎ８ｃｓｓａａｓｅｔａｅｔｎｆｍｉｍｏｅａｅｔｒｅｃｓｓｔａｅｆｖｒ）５ｃｓｓｗｅｅｐｒｎｒｕａｉｍａｅｎｉｏｓａｃｉ，ａｅｄｔｉｆｃｉ．ｄｓｖｉｅｔｃｎｏｈｒｎｎｏ
后遗症，尤重度ＰＬＶ预后不良。注意预防并及时处理起危重早产儿供氧供血障碍的因素，有望可减少ＰＬ】Ｖ的发生。ＭｌＶ晚期具有特征性表现，较ｇ对ＰＬ

儿童脑室周围白质软化症的临床表现和CT、MRI特征

ｃｎｂｅｌａｌｉｐａｅｙＣ／ＭＲ．ａｅｎｃｅｒｄｓｌｙｄｂＴｙＭＲＩｉＩｓｎｉｖｈＴｃｎ．ａｄｃｉｉａｎｆｓａｉｎｗｅｅｃｏｅｙｒｌｔｄｔｅｆｄｎｓｏｓＩＫｅｓｔｅｔａＣｓａｎｌｃｌｍａｉｔｔｏｒｌｓｌｅａｅｏｔｎｉｇｆＭＲＩｉｎｎｅｈｉ．
ＴｅｃｉｉａｎＴｈｌｃｌａｄＣ／ＭＲＩｆｄｎｓｏ３ａｅｆＶＬｗｒｅｎｎｉｇｆ３ｃｓｓｏｅｅｒｓｉＰｔｅｙａａｙｉｌｎｌ￣ｄ．ＲｅｕｌＣｌｉａｌａｎｓａａｙｉ２ｅｓｓｖｓｔｓｉｃｌｎｉｓ：ｐｒｌｓｉ２ａｅ，ｍｅｔｌｒｔｒａｉｎｉｎｉｓｎｎａｅａｄｔｎｏ
不良。同时行ＣＴ和ＭＩＲ检查的ｌ２例，述征象在Ｃ上Ｔ或ＭＲ中一种图像上观察到即为阳性。行ＭＲ检查的病例，根据Ｆｄｉｉｅｒｚ等仅累及侧脑室三角区或／和前角周围白质。（）２中度：度加部分侧脑轻
ｍｔｒｆｒｏｅ，ｅｉｎｒｕｒｏｙａｄｓｒｉａｅｔｎ：３）ｑａｔａｉｄｃｏｆｈｔｎａｅｏｅａｔｉｎｐｒｅｔｃｌｄｎｏｌｃｎｅｅｏｔｇｖｉａｂｎｅｖｅｒ（ｏ；ｕｎｉｔｅｒｕｔｎｏｗｉｌｔｉａｖｔｖｅｉｅｔｒｎｂｐｒｒｅｅｏｄＭＲｆｍ
（ｎ：２）ｎｒｍｅｔｎ＝１）６；ｅｌｇｎ（ａｅ９
ａｄｉｅｕｒｙｎ：２）ｏｔｔｒｅｔｃｅ；ａｎｒａｏｐｓｃｌｓｍ（ｎｒｇｌｉ（ｒａｔ１ｆｈｌｅｌｖｎｒｌｂｏｌｃｒｕａｌｕｅａａｉｓｍｏｎ：１）ｌｅａｆｓｒｄｅｅｎｉｅ（１；ａｒｌｓｅｅｐｎａｄｗｄｎｎ：１）８ｃｓｓｏＶｈｔｕｉ７．１ａｅｆＬｗｏＰＷｌｌｓｅｎｏｈｅｅｒｓａｄＯＭＲｐｅｒｎｅ，ｍｌ（ｅａｉｄｉｔｔｒｅｄｇｅｓｉＩｐａｃ＂ｓｆ￣ｃｉｅｂｅｌａａｓｉｎ：６，ｉｄｅｎ：８，ｅｅｅｎ：４．ＣｎｓｏｓＴｅＰＬｄ）ｍｄｌ（）ｓｖｒ（）ｏｄｕｉｎｈＶ

新生儿脑室周围回声增强对提示脑白质软化的超声诊断价值

ｌｅｕｋｏｍａｌａｃｉａ（ＰＶＬ）ｉｎｎｅｏｎａｔｕｓｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＭｅｔｈｏｄｓＤａｔａｏｆＰｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＥｃｈｏｅｎｈａｎｃｅ（ＰＶＥ）ｗｈｉｃｈｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ
ＬＩＡＮＧＳｈｕｙｉｆ／Ｘｉａｏｄｕａｎ
ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｔｏｕＣｉｔｙｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｔｏｕ５１５０４１Ｃｈｉｎａ
【关键词】头颅超声；脑室周围回声增强；脑白质软化
［中图分类号】Ｒ４４５．１
【文献标识码】Ｂ
［文章编号］１６７３ — ９７０１（２０１４）０６－００８８－０３
Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｃｈｏｅｎｈａｎｃｅｉｎｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌｅｕｋｏｍａｌａｃｉａ
ｂｙｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｇｒａｄｕａｔｉｏｎｉｎ５２ｎｅｏｎａｔｕｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１２ｔｏＡｐｉｌｒ２０１３ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃ —

儿童脑白质软化症的影像学诊断

除不能以牺牲病人的神经功能为代价，最大限度地保留神要
经功能以提高病人术后生存质量。大型听神经瘤，神经往面
往被明显拉长、细，被肿瘤压迫变薄紧贴瘤壁组织，瘤变或与
龄≤ ３６周）９例，均孕龄７个月，月儿（龄 ≥ ３平足孕７周）５
例。早产儿有吸人性肺炎】例，伤ｌ，体质量３例；产例低足
月组有产伤史２例。Ｃ检查１Ｔ３例，Ｉ查２例，中１ＭＲ检其
１４例进行总结，告如下。报１资料与方法
沟与侧脑室间距缩短，见胼胝体完全不发育者）未。
１１一般资料搜集我院２０７２０ — ４确诊的Ｐ．０００～０６０ＶＩ
病例ｌ４例，１男２例，２例。龄ｌ个月～７岁；产儿（女年１早孕
［］ＨｏｓＷ，ｒｃｍａｎＤ．ａｉｌｅｖｒｄｎｙｔｍ［］１ｕｅＪＢａｋｎＥＦｃｒｅｇａｉｇｓｓｅＪ．ａｎ
ＯｔｌｒｎｏｏａｙｇｌＨｅｄＮｅｋＳｕｇ，９５，３：４ — ６．ａｃｒ１８９１６１７
河南安阳市人民医院放射科安阳４５０５００
【键词】脑白质软化症；算机断层扫描；共振成像；童关计磁儿【图分类号】Ｒ４中７８【文献标识码】Ｂ【章编号】文

新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现

中央沟
胎龄20周形成压迹，胎龄24-25周完全形成
颞上沟顶叶内侧沟
胎龄23-26周形成
额上沟、中央前后沟和颞中沟
胎龄26-28周形成
上部：胎龄25周的新生儿T2WI图像显示顶枕沟（白箭）和早期的中央沟（黑箭），但是没有颞上沟。
下部：胎龄29周的T2WI图像显示颞上沟（箭头）和顶枕沟（白箭）、中央沟（黑箭）变深。
（1）脑实质出血
②基底节和（或）丘脑出血
基底节和（或）丘脑出血多伴有坏死，单纯的基底节和（或）丘脑出血较少见，一般为单侧，少数为双侧。
（1）脑实质出血
③大脑皮层出血，主要有以下三种
散在点状或片状出血大脑某一主要动脉或静脉梗死出血严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质
在足月儿，以前两种多见
（1）脑实质出血
A
B
C
双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变不明显，DWI信号无明显增高（已非急性期，出现“假正常化现象）。
ADC值 “假正常化 ”现象
细胞水肿
假正
常化
弥散受限
细胞坏死弥散增大
ADC值下降
ADC值升高
在损伤后3-5天DWI表现异常最明显，而后出现假正常化
T1WI壳核后部
A
信号增高，内囊
（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和听（颞角）放射区。
PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。
4、深部白质病变
根据白质坏死的程度，PVL分为四种类型：
1、局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死灶， 2、广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈海绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累
早产儿颅内出血分级

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脑室周围白质软化症的危害

导语：
我们都知道每一个家长都希望能够孕育一个健康的宝宝，然而
在宝宝出生之后由于缺氧的原因，特别容易导致脑室周围白质软化症
的出现，这也是导
我们都知道每一个家长都希望能够孕育一个健康的宝宝，然而在宝
宝出生之后由于缺氧的原因，特别容易导致脑室周围白质软化症的出
现，这也是导致脑瘫最直接的一个原因，对孩子的一生都有着一定的
影响，同时让孩子的身心健康受到一定的打击，所以说为了避免这样
的症状出现，下面一起了解一下脑室周围白质软化症的危害。
脑室周围白质软化症的危害
儿童脑室周围白质软化症（Periventricular Leukoˉmalacia，PVL）是
缺血缺氧性脑病的一种后期改变，并且是造成早产儿脑瘫（主要是痉
挛性下肢瘫或四肢瘫）的主要原因，PVL是一种继发性脑白质病，见于
早产儿及产后窒息的存活儿童，由于缺血缺氧性脑实质损伤，引起脑
室周围白质软化，导致双侧痉挛性偏瘫、四肢瘫、智能低下。
现在一般认为PVL与缺血、缺氧及感染有关，PVL主要损伤轴索与
少突胶质细胞，但发病机制目前尚未清楚。PVL好发于早产儿，其原因
可能与不同发育阶段脑部不同的损伤机制有关，妊娠早、中期脑部异
常多为发育畸形，而晚期（后3个月）多为脑血管性改变。
脑室周围血供分别来源于脑室区和远脑室区的终动脉，未成熟儿终
动脉深支的侧支循环尚未建立，妊娠晚期开始阶段该部对缺血缺氧敏
感，皮质仅在病变范围很广泛时才受累，故PVL多见于早产儿。
妊娠晚期到结束，侧支循环已建立，敏感区改为皮质及皮层下白质
和基底节区，足月儿的缺血、缺氧性脑损伤多见于上述部位。
上面就是对脑室周围白质软化症的危害介绍，通过了解之后知道出