下载文档原格式
儿童脑室周围白质软化症的MRI诊断目的探讨儿童脑室周围白质软化症（PVL）的MRI表现特征及诊断价值。
方法回顾性分析经临床及MRI证实的38例PVL的MRI表现。
结果早产儿29例，有缺氧缺血性脑病的足月儿9例；MRI表现为脑室周围斑片状长T1长T2信号，脑室周围白质减少，侧脑室不同程度变形及/或扩大，部分患儿还伴有胼胝体发育不良。
结论PVL的MRI表现有一定的特征性，可清楚显示PVL的病变程度及范围。
标签：白质软化；脑室周围；儿童；磁共振成像儿童脑室周围白质软化症（periventricular leukomacia，PVL）是缺氧缺血性脑病的一种后期改变，是造成早产儿脑瘫的主要原因[1]，早期发现并早期干预治疗能减轻或减少后遗症的发生。
为了研究MRI对PVL的诊断价值，笔者收集经临床及MRI证实的PVL患儿38例，回顾性分析其临床及MRI表现特征，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2006年1月～2012年1月间经临床及MRI证实的PVL患儿38例。
其中男26例，女12例，年龄8月龄～13岁。
早产儿29例，孕龄30～36周；足月儿9例，孕龄37～41周，其中2例为双胞胎之一患病。
所有患儿均无代谢性疾病、感染性脑病、外伤及脑出血。
临床表现包括运动障碍、智力落后、视力异常、抽搐发作、癫痫等。
1.2 设备和方法采用东芝1.5 T超导型MR扫描仪，头部7通道相控阵线圈，扫描序列：快速自旋回波（FSE）T2WI（TR 4 900 ms，TE 105 ms）、反转恢复序列（FLAIR）T1WI（TR 2 000 ms，TE 15 ms）、水抑制序列T2FLAIR（TR 2000 ms，TE20 ms）和矢状面T1WI（TR 535 ms，TE 12 ms）；层厚5 mm，层间距1 mm；视野240 mm×220 mm，矩阵224×256。
对不合作患儿扫描前口服10%水合氯醛溶液（0.5 mL/kg）或直肠灌注保持镇静。
![[深度学习]脑室周围白质软化症的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s1/m/2d541a78793e0912a21614791711cc7931b778c8.png)
[深度学习]脑室周围白质软化症的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~脑室周围白质软化症病理与临床特点脑室周围白质软化症（periventricular leukomalacia，PVL）是缺血缺氧所致的侧脑室周围白质病变引起的疾病，以不同程度双侧痉挛性偏瘫、四肢瘫、智能低下为特征，为婴幼儿脑瘫主要原因之一，也称脑室周围白质减少症。
PVL病因是围产期缺氧，引起局部脑组织坏死、髓鞘形成障碍及胶质增生，晚期出现脑室周围白质梗死、萎缩、软化及囊性变。
脑室旁白质血供来自脑室区和远脑室区的终动脉，未成熟儿终动脉深支的侧支循环尚未建立，妊娠晚期该部对缺血缺氧敏感，且该区为生发中心，代谢旺盛，易受低氧损伤。
本病常见于早产儿及产后窒息后的存活儿童，临床上有产程过长、难产、窒息史，早期症状可不明显，逐渐出现智力运动发育迟缓、痉挛性下肢瘫痪及四肢瘫、抽搐、智能落后，以及眼震、斜视、视力降低等。
CT与MRI特点①部位与形态:主要见于双侧侧脑室三角区周围，严重及长期缺氧时也可导致额叶及半卵圆中心白质病变。
病变呈对称性或非对称性，也可累及额叶、外囊白质，脑白质减少，皮层灰质“逼近”脑室壁。
脑室系统扩大，双侧侧脑室三角区为著，重者累及半卵圆中心，脑室壁轮廓不规则，局部脑沟裂增宽。
重者出现脑室周围白质囊变；②CT平扫为脑室旁及半卵圆中心白质密度减低，三角区周围明显，重者密度近似脑脊液。
并发出血时为高密度影；③MRI对上述病变显示更佳，且所见异常与患儿神经功能障碍具有相关性。
缺氧后2～3天可见侧脑室周围白质斑点状或条状长T1长T2信号，6～7天时T2信号降低，此后因脑白质坏死、软化，逐渐出现囊性变及脑室壁不光整，血管周围间隙扩大。
少数出现T1高信号，原因为出血、顺磁性物质沉积、脑皮质层状坏死等；④髓鞘化延迟，胼胝体变薄，以体后部及压部为著，有时还可累及视放射与视皮质；⑤MR特殊序列。
DWI可在超声及常规MRI序列之前检出病变，表现为高信号，为细胞毒性水肿所致。
儿童脑室周围白质软化症的MRI诊断与临床发表时间：2013-05-20T10:58:20.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：裴松霞肖红赵玲玲王江涛周娟[导读] 有关PVL的影像表现(尤其是MRI表现)与临床症状的关系目前研究者比较多。
裴松霞肖红赵玲玲王江涛周娟 (郑州市第九人民医院放射科河南郑州 450053)【中图分类号】R722 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0204-02【摘要】目的探讨儿童脑室周围脑白质软化症的MRI诊断与临床症状之间的关系。
方法回顾性分析15例脑室周围脑白质软化症的MRI表现和临床症状。
结果15例中12例为早产儿，孕龄30～36周，平均孕龄33周。
足月儿3例，其中2例有窒息缺氧史、1例有新生儿肺炎病史。
MRI表现：脑室周围可见斑片状及长条状长T1、长T2信号影，边界不清，灰质、白质分界不清，脑室周围白质显著减少，脑皮质与脑室缘之距离变小。
临床表现：肢体瘫痪13例、智力低下9例、视力异常5例，抽搐及癫痫发作4例。
结论 MRI可清晰显示PVL的病变程度、范围，MRI表现比较有特点，临床表现与MR表现相关。
【关键词】儿童磁共振成像白质软化脑室周围脑室周围白质软化症(periventricular leukemialacia, PVL)主要与缺血缺氧及感染有关，多见于早产儿，是造成早产儿脑瘫(主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫)的主要原因。
本文回顾性分析了15例儿童PVL的MRI表现并进行相关临床分析，目的在于提高对本病的认识，提高诊断水平。
1 资料与方法1.1一般资料搜集2010年11月～2012年11月我院与郑州市儿童医院合作诊断的PVL病例15例。
15例中12例为早产儿，其中男9例，女6例，胎龄28～32周9例，33～36周2例，37～38周1例。
出生时均为低体重儿。
足月儿3例，其中2例有窒息缺氧史、1例有新生儿肺炎病史。
儿童脑室周围白质软化症的两种诊断导语：在儿童阶段，生病是很正常的事情，所以父母要特别的注意了，只要发现孩子有点不舒服的话，就要及时带去检查了，以免落下重疾了，到时候医治在儿童阶段，生病是很正常的事情，所以父母要特别的注意了，只要发现孩子有点不舒服的话，就要及时带去检查了，以免落下重疾了，到时候医治就要花费很多的金钱以及精力了。
那么，对于儿童脑室周围白质软化症大家是不是感到很陌生呢？没有关系，下面小编就给大家介绍一下儿童脑室周围白质软化症的两种诊断，希望能够帮助到大家。
儿童脑室周围白质软化症是缺血缺氧性脑病的一种后期改变，并且是造成早产儿脑瘫（主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫）的主要原因，PVL 是一种继发性脑白质病，见于早产儿及产后窒息的存活儿童，由于缺血缺氧性脑实质损伤，引起脑室周围白质软化，导致双侧痉挛性偏瘫、四肢瘫、智能低下。
一、临床诊断PVL可导致脑瘫（主要是痉挛性双下肢瘫、四肢瘫）、智能落后、抽搐，以及各种眼的异常，如眼震、斜视、视力降低等，其临床症状与CT、MRI改变密切相关。
其典型CT表现为：侧脑室体部与三角部扩大，外形不规则;三角部及体部周围脑白质明显减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少;脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。
MRI比CT敏感，主要表现为：脑室周围白质T2WI高信号;侧脑室体部与三角部扩大，外形不规则;三角部及体部周围脑白质明显减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少;脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。
二、超声诊断脑白质软化早期超声可见脑室周边白质回声增强，边界不清，没有占位效应，如果没有这方面的意识，此时容易漏诊，因此在颅脑超声检查时，能够显示各个脑室的切面均需观察其附近脑白质回声是否均质，有无回声增强，随着时间推移，其内可见液性囊区，比较容易被超声发现！新生儿缺血缺氧性脑病、颅脑损伤为常见病因。
一般这种患儿多在新生儿期检出，有颅内感染、宫内感染或者产伤的病史，颅脑超声检查时需注意脑白质回声是否均质，早期病变与周围正常组织对比度不是很明显，易漏诊！以上就是儿童脑室周围白质软化症的两种诊断的内容，大家可以选择其中的一种来为自己的孩子做一个检查，一旦发现问题的话，就要及时的去接受治疗。
早产儿脑室周围白质软化的临床、MRI表现
黄文起
【期刊名称】《实用放射学杂志》
【年(卷),期】2005(021)009
【摘要】目的探讨早产儿脑室周围白质软化(PVL)的MRI特征.方法对30例早产儿PVL的临床和MR资料进行回顾性分析.结果30例早产儿中胎龄在28～31周18例,32～35周9例,36～38周3例.临床表现:肢体瘫痪30例;皮质盲6例;智力低下14例;癫痫8例.MRI表现:早、中期脑室周围可见斑片状长T1长T2信号影,边界不清,皮质、灰质分界不清.参照标准符合轻度11例,中度18例,重度1例.结论PVL是脑性瘫痪的一个主要原因,MRI对PVL具有特征性表现.
【总页数】3页(P961-963)
【作者】黄文起
【作者单位】河南省商丘市第一人民医院,河南,商丘,476100
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6;R742;R445.2
【相关文献】
1.小儿脑室周围白质软化症的临床特点及MRI影像学表现 [J], 蒿景龙;于建奇;赵丹蕾;杨明;段磊
2.儿童脑室周围白质软化症的临床表现和CT、MRI特征 [J], 毛明香;朱希松;张露钢
3.早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化的临床表现及治疗 [J], 邵肖梅
4.早产儿脑室周围白质软化的临床、MRI表现 [J], 黄文起;孔凡之;单崴;孙化;高素花;郭炳伦;刘泮
5.小儿脑室周围白质软化症的临床特点及MRI影像学表现 [J], 蒿景龙;于建奇;赵丹蕾;杨明;段磊;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童脑室周围白质软化症的MRI诊断与临床
发表时间：2013-05-20T10:58:20.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：裴松霞肖红赵玲玲王江涛周娟[导读] 有关PVL的影像表现(尤其是MRI表现)与临床症状的关系目前研究者比较多。
裴松霞肖红赵玲玲王江涛周娟 (郑州市第九人民医院放射科河南郑州 450053)
【中图分类号】R722 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0204-02
【摘要】目的探讨儿童脑室周围脑白质软化症的MRI诊断与临床症状之间的关系。
方法回顾性分析15例脑室周围脑白质软化症的MRI表现和临床症状。
结果15例中12例为早产儿，孕龄30～36周，平均孕龄33周。
足月儿3例，其中2例有窒息缺氧史、1例有新生儿肺炎病史。
MRI表现：脑室周围可见斑片状及长条状长T1、长T2信号影，边界不清，灰质、白质分界不清，脑室周围白质显著减少，脑皮质与脑室缘之距离变小。
临床表现：肢体瘫痪13例、智力低下9例、视力异常5例，抽搐及癫痫发作4例。
结论 MRI可清晰显示PVL的病变程度、范围，MRI表现比较有特点，临床表现与MR表现相关。
【关键词】儿童磁共振成像白质软化脑室周围
脑室周围白质软化症(periventricular leukemialacia, PVL)主要与缺血缺氧及感染有关，多见于早产儿，是造成早产儿脑瘫(主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫)的主要原因。
本文回顾性分析了15例儿童PVL的MRI表现并进行相关临床分析，目的在于提高对本病的认识，提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料搜集2010年11月～2012年11月我院与郑州市儿童医院合作诊断的PVL病例15例。
15例中12例为早产儿，其中男9例，女6例，胎龄28～32周9例，33～36周2例，37～38周1例。
出生时均为低体重儿。
足月儿3例，其中2例有窒息缺氧史、1例有新生儿肺炎病史。
15例均在我院行MRI检查。
1.2扫描仪器和方法 MR扫描使用西门子公司1.5T MR机(Avanto)。
用头线圈，常规轴位扫描T1WI(TR5500ms，TE61ms)、T2WI(TR4240ms，TE92ms)、FLAIR序列(TR7800ms，TE82ms)、DWI(TR3400ms，TE102ms)及矢状位T1WI(TR197ms，TE4.8ms)，轴位扫描层厚4mm，FOV170mm，矩阵256×256,矢状位扫描层厚5mm，FOV190m m,矩阵192×256。
1.3MR图像分析 PVL的中、后期典型表现有:脑室周围白质片状及条状长T1、长T2信号，脑室周围及半卵圆中心白质减少，脑皮质与脑室缘之距离变小，灰质、白质分界不清，侧脑室扩大及变形，脑沟、裂加宽、加深，胼胝体发育不良。
2 结果
2.1临床表现临床症状主要为运动障碍(包括各种类型的脑瘫)13例，其中双下肢痉挛性瘫痪9例，四肢瘫痪2例。
表现为智力落后9例，视力异常5例，抽搐及癫痫发作4例。
2.2MR表现①脑白质信号改变：MR上表现为稍长、等T1、长T2信号。
发生部位以脑室周围以及半卵圆中心脑白质为主。
有阳性表现的共14例。
其中又以MR(FLAIR)序列对病灶的显示最敏感。
②脑白质减少：主要表现为脑皮质增厚、脑白质减少、脑皮质与脑室缘之距离变小，以侧脑室周围、半卵圆中心的脑白质为主。
本组共10例，可见不同程度的脑白质减少征象。
③脑室系统的改变：侧脑室扩大9例；侧脑室扩大，形态欠规则，边缘毛糙，本组脑室扩大8例，其中有3例脑室边缘毛糙，脑室扩大以侧脑室后部较为明显。
④脑沟、裂改变：侧裂池和/或脑沟加宽加深9例。
⑤胼胝体改变：主要为胼胝体发育不良，共2例，表现为胼胝体细薄，严重者双侧脑室间距扩大、胼胝体部分缺如。
3 讨论
3.1PVL的病理基础 PVL是一种继发性脑白质病，多见于早产儿及有窒息史的足月儿。
PVL主要与缺血缺氧有关，是造成早产儿脑瘫的主要原因[1]。
PVL的发病机制尚不十分清楚，好发于早产儿，胎龄越小，发生PVL的可能性越大[2]。
PVL主要发生在侧脑室周围的脑白质内，其中以侧脑室三角区最常见，其它可累及的部位有：半卵圆中心、视辐射区、皮层下白质等。
由于缺血缺氧，脑室周围白质发生水肿、凝固坏死，吸收后形成软化和胶质增生，脑白质减少。
3.2PVL的MRI分度根据病变侵犯的范围和病变在MRI信号改变的不同，将PVL分为轻、中、重三度。
①轻度4例：脑白质减少及斑点状及条状异常信号仅累及侧脑室三角区和前角周围，其余部位脑灰白质信号正常；②中度8例：脑白质明显减少及斑点状及条状异常信号除累及侧脑室三角区、前角外，亦累及侧脑室体部及半卵圆中心，局部有时可见小的软化灶或囊腔；③重度3例：病变范围更广泛，脑白质几乎完全消失，两侧半卵圆中心可见较大软化灶或囊腔。
3.3PVL的临床 PVL在新生儿期临床表现常不明显，有时临床上表现为抑制，反应淡漠，肌张力低下。
大多数患儿往往要到开始爬行时才被家长发现。
临床表现为脑瘫(主要是痉挛性双下肢瘫、四肢瘫)、智能落后、抽搐、癫痫。
部分患儿由于病变位于枕叶三角区，临床上可出现各种眼的异常，如眼球震颤、斜视、视力降低等。
有学者研究后发现，脑室周围白质减少程度与运动障碍、智力落后以及视力异常密切相关［3］。
3.4 PVL的MR表现 PVL的MRI表现比较典型，其脑白质体积减少，脑皮质增厚，脑皮质与脑室缘之距离变小，灰质、白质分界不清，脑室周围白质内有软化灶形成，脑室不规则扩大，边缘毛糙，欠规整，脑沟、裂加宽、加深，胼胝体发育不良等，在MRI上容易观察，结合妊娠史、生产史和病史，比较容易诊断。
FLAIR序列对PVL的检查很重要，能更清楚的显示脑白质内的病灶。
但是，因为新生儿脑灰、白质含水量几乎相同，T1和T2都延长[3]，MRI对早期PVL的诊断价值有限，有时需要多次复查MRI才能确诊为PVL。
3.5 PVL的鉴别诊断有时需与脑积水、单纯胼胝体发育不良等鉴别。
脑白质减少为PVL的一个重要征象，而脑积水、单纯胼胝体发育不良没有脑白质减少的征象。
有关PVL的影像表现(尤其是MRI表现)与临床症状的关系目前研究者比较多。
本组病例均有运动障碍及不同程度智力落后，部分病例出现视力异常，笔者认为运动障碍及智力落后与脑白质减少密切相关，白质减少广泛累及视放射者，会引起视力的损伤。
参考文献
[1] 鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断[M].西安：陕西科学技术出版社，2005：486-487.
[2] 陈惠金.早产儿脑室周围白质软化的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2004，19(1)：83-85.
[3] 隋帮森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1995：554-555.。
