血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理

血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。

方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。

结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。

住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。

早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。

结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。

关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。

护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。

1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。

包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。

患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。

导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。

所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。

1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。

永久颈内静脉置管护理常规永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酪等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织联合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施(一)一般护理1、插管及透析间期严格执行无菌操作技术。

2、随时保证导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。

3、保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。

4、透析导管只用于透析治疗，不可使用于输液或其他治疗。

5、加强卫生安全宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。

建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。

禁止游泳。

6、插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。

7、观察患者体温变化，定期查血象。

8、注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。

(二)留置导管期间并发症1、导管堵塞主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。

并密切观察有无相关栓塞的并发症。

2、导管相关性感染局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。

（三）封管的护理1、物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱巾、肝素钠12 500U、肝素帽、无菌治疗巾。

2、方法(1)两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液(2m1)。

(2)用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。

(3)肝素钠2m1十生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml（精准注入）。

(4)操作过程中注意无菌操作。

(5)整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。

三、主要护理问题（一）知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。

（二）潜在并发症:血栓、感染。

血液透析长期插管病人的护理血液透析首先应建立一条血管通路，建立有效的血液通路是保证血液透析患者透析质量的必要条件。

目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。

但一部分患者由于血管条件差,无法行自体血管造瘘手术，而临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长期留置导管的患者就不适应。

对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路，取得了满意的效果。

我院自2008年2月～2013年6月，共对15例维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性10例，女性5例，年龄45-69岁。

原发病分别为糖尿病肾病6例，慢性肾炎5例，多囊肾2例，高血压肾损害2例。

均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。

1 术前护理安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。

由于长期留置导管术为有创手术,患者易产生恐惧感，告知患者颈内静脉置管方法及成功例子,并告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，以更好地配合手术。

在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。

2 术后护理隧道上口一般在术后7～10d拆线，而隧道下口在术后4周方可拆线。

注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。

3 操作护理为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。

每次透析前严密观察插管局部有无出血、血肿和滑脱，严格消毒导管及插管处皮肤，按常规消毒导管的动静脉接头，去除肝素帽，先抽出保留管内的肝素和部分残余血液，注入首剂量肝素或直接接上透析管路，进行常规透析，透析结束后，动静脉导管内分别注入生理盐水10ml，以保证管腔内无血液，再注入2ml含1000～1250U肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，以防导管内血栓形成。

透析过程中要固定好透析管路，防止挤压扭曲。

4 并发症的护理我院15例行长期插管病人中有2例并发症，感染1例，血栓1例。

永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理目的:探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。

方法:2005年11月~2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。

结果:7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。

讨论:坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。

标签：永久性颈内留置导管;血液透析;护理血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线,随着社会的老龄化,各种原因导致不能使用自体内瘘的患者增多,永久性双腔留置导管在维持性血液透析患者中的应用逐渐广泛[1]。

其中,颈内静脉留置永久性双腔导管就是其中一种方法。

自2005年11月~2009年12月,我科为7名维持性血透患者行带涤纶套双腔深静脉导管置管术来建立长期透析通路,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料7例患者均为住院的慢性肾功能不全患者,年龄最小30岁,最大85岁,其中,男2例,女5例。

原发病为:糖尿病肾病4例,原发性高血压良性肾小动脉硬化2例,慢性肾小球肾炎2例。

其中3例患者做过至少一次的内瘘成行术,因无法再建立自体动静脉内瘘才建立永久留置导管。

1.2置管方法采用美国Quinton公司Permeath带涤纶套单针双腔静脉导管。

用Seldinger 法作右侧颈内静脉置管。

患者取去枕仰卧位,肩部垫高,头部偏向左侧45°,取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点。

常规消毒,局麻试穿,见回血后按Seldinger技术置入导引钢丝,沿穿刺点外上方作一弧形隧道,长度根据导管长度调整,以保持导管涤纶套距皮肤出口2～3 cm,经撕脱扩张导管法置入导管至上腔静脉右心房端,肝素封管,缝合皮肤,固定导管,敷上无菌纱布。

留置导管术一般在透析治疗前一天施行。

颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王　琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。

［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。

［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。

［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。

关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。

但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。

我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。

现将长期导管的使用和护理经验总结如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。

男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。

１．２　方法　选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。

应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。

长期性颈内静脉留置导管的护理【摘要】目的严格执行无菌操作，周密观看皮肤隧道开口处的转变，正确利用导管，再配合良好的护理，可延长颈内静脉留置导管的利用寿命，是提高血液透析质量和透析生存率的关键。

方式将本科12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术。

其中男7例，女5例，年龄40～80岁。

原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。

进行上述护理与观看。

结果通过12例病例有效的护理与观看延长了颈内静脉留置导管的利用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。

结论长期性颈内静脉留置导管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适本地护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键。

【关键词】颈内静脉;留置导管;血液透析;护理长期性颈内静脉留置导管是用软的硅胶材料制成，具有热塑性，在体温下变软，幸免僵硬和不规那么致使血管内皮损伤而减少血栓形成。

它是带涤纶套的双腔管，涤纶套可确信导管长期留置皮下，不需要长期缝合，而双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，如此能够减少血液的再循环并避免头在负压下吸附在血管壁上而引发血流量不足。

长期性颈内静脉置管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适当的护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键，现将护理体会报告如下。

1 临床资料一样资料本院自2003年12月—2004年12月共为12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术，男7例，女5例;年龄40～80岁。

原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。

置管方式置管前做好相关检查，如血常规、凝血时刻、血生化等，置管在放射科介入室进行。

患者取仰卧位，颈部置于正中位，以右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右边旁开处作穿刺点，局麻穿刺处及皮下隧道处，穿刺针探及静脉后将导丝从穿刺针芯关入，在导丝出口处做一个长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3 ～4cm处做长1～2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间做一皮下隧道，把双腔管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管道涤纶套距隧道口2cm。