长期颈内静脉留置导管在维持性血透中的应用

长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理【摘要】目的减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，预防并发症的发生。

方法严格无菌技术操作，加强维持性管路的管理。

结果中心静脉长期导管，在长期血液透析治疗中是可行的、安全的，是维持血液透析可选的血管通路之一。

结论延长透析患者的透析寿命，为长期透析的患者增加了一条透析通路和一条生命线。

【关键词】双腔导管置入颈内静脉；维持血液透析；护理中心静脉导管长期置入术适宜永久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者；肾移植前过度期的患者；对于一小部份生命预期有限的尿毒症患者；建立瘘管困难并不能进行肾移植的患者；患有严重的动脉血管病的患者；低血压而不能维持瘘管血流量（如心衰）的患者。

常用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉，（我科病人多数采用的是右侧颈内静脉置管）。

近年来，随着血液净化技术的发展，透析患者长期存活率提高，动静脉瘘血管通路的丧失率增加，中心静脉长期导管置入在维持性血透中的应用逐步上升，已成为长期透析中的又一条生命线，由此，中心静脉长期导管置入管路的护理由为重要。

现将我科在中心静脉长期导管置入在维持血液透析中的护理介绍如下：1资料我院已开展血液透析10年。

近年，随着新型农村医疗保险及居民城市医疗保险的推广,报销比例不断提高，坚持维持透析的病人也有相应的增多，今年以来，在我科透析病员主要为慢性肾功衰、尿毒症患者、急性药物、毒物中毒病人。

现有透析病人20人，中心静脉置管病人14人（其中：长期管10人，临时管4人）；内瘘病人4人；直穿2人。

中心静脉置管占70%，透析时间2月―40月，维持最长的达40个月。

年龄26―75岁（男性6人，女性5人）。

穿刺点感染2例，管腔栓塞3例，无空气栓塞发生。

2方法2.1透析治疗前的护理2.1.1洗手、戴口罩2.1.2对病人的全身情况进行评估，打开敷料，观察穿刺点局部有无红、肿、痛及分泌物。

遮盖病人口鼻，用安尔碘消毒穿刺点两次后用无菌纱布覆盖。

长期颈内静脉留置导管行血液透析的护理[目的]总结22例血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管的护理。

[方法]观察我院22例颈内静脉留置带cuff血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人导管的使用及护理。

[结果]导管相关性感染2例，导管内血栓形成8例，导管位置不良3例，导管接口裂隙2例，9例经相应处理后恢复使用，4例重新置管。

[结论]颈内静脉长期留置导管进行维持性血液透析病人，导管的正确使用和护理，对延长长期导管的使用寿命至关重要。

标签：颈内静脉留置导管；血液透析；护理维持性血液透析病人首先要建立一个永久性血管通路，理想的血管通路条件是：血流量充足大于200ml/min，无感染，无阻塞，保证患者透析充分性。

最合适的通路为自体动-静脉内瘘，但在病人血管条件或健康状况不能建立自身动-静脉内瘘情况下，或内瘘堵塞的患者，采用长期深静脉留置导管建立永久性透析通路进行血液透析取得满意效果。

1 临床资料统计我科自2004年4月至2014年11月对22例患者应用带涤纶环长期深静脉导管行血液透析治疗，其中男6例，女16例，年龄62～83岁，平均76.2岁。

治疗期间病逝16例，最长使用期限28.5月，最短使用期限9.0月，平均23.1月。

6例患者仍在继续使用中。

2 方法2.1 置管选择右侧颈内静脉为例，病人取仰卧位，头略偏向左侧充分暴露右侧颈部三角区穿刺点。

常规消毒、铺巾，穿刺处及皮下隧道处局部浸润麻醉，穿刺成功后置入导丝，在导丝出口处作1个1.5cm长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3cm～4cm处作长1.2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间作一弧形皮下隧道，把双腔导管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管壁涤纶cuff进入皮肤2cm，擴张器从导丝处放入，扩张后将双腔导管套导入颈内静脉，再将双腔导管自导管套内植入并边送边撤去双腔导管硬质层，拔出导丝，抽吸通畅后按导管标记的容量用肝素封管，缝合伤口，固定导管，用无菌敷料覆盖。

拔管 。 １２ 结果 ． １ 留置长期双腔导管 的患者血流量都 能保 证在 ７例
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜

老 年人心 肾疾 病专栏 ・
经皮颈 内静脉长 期导 管在 老 年维持 性血 液透 析患者 中的临床 应 用
唐 荣 ，周 巧玲 ，彭 卫 生 ，敖 翔 ，甘 露
（ 中南 大学 湘 雅 医院 肾内科 ，长 沙 ４ １ ０ ０ ０ ８）
【 摘 要】 目的 探讨经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的应用及其常见并发症的防治。 方法 对
ｉ ｎ Ｘｉ ａ ｎｇ ｙａ Ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏｆ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓｏ ｕｔ ｈ Ｕｎｉ ｖｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏｍ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂｅ ｒ ２０ ０９ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙｚ ｅ ｄ．
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ５ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｉ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ

期长 的方法 。 ｆ 关键 词】永久 性导 管 ； 内静 脉 ； 液透 析 ； 脉导 管 颈 血 静
【 中图分 类 号】 ４ ９５ Ｒ ５．
【 标 识码】Ａ 文献
【 章编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）９ ａ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ 《０ ０ （ ）０ ６ ０ １
内静 脉导 管 患者 ６ ０例 （Ｉ组 ）并 选 同期行 临 时性 双腔 导 管患 者 ６ ， Ｏ例为 对 照组 （Ｉ ） 对 比分 析 两组 患 者导 管使 用 １组 ， 情况 及并 发 症 。结 果 ： Ｉ组 导管 平 均使 用 时间 为 （４１ ９３ 个月 ， Ⅱ组 比较 差异 有 统计 学 意 义 （ ＜ ．５ ； １ ．± ．） 与 Ｐ Ｏ０ ） Ｉ组 导管 感染 ５例 ， 感染 率 为 ８３ ％， Ⅱ组 比较差 异 有统 计学 意 义 （ ＜ ．５ ； ．３ 与 Ｐ ００ ） 两组 患 者导 管在 血 流量 、 ｔ 血栓 形成 率 方 面 Ｋ／ Ｖ、 比较 差 异无 统计 学 意义 。结 论 ： 于无 法建 立 内瘘 需 留置 导管 的患者 ， 久 性颈 内静 脉 导管 是一 种有 效 安全 使 用周 对 永
ｌｎ ｙ ． ｏ ｇ ｗａ ｓ
Ｃ ｌ ｃｅ ０ｈ ｍｏ ｉ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓｕｉｇｐ ｒ ｎ ｎ ｈ ｍｏ ｉ ｙｉ ｃｔｅｅｓ（ ｏｐ ｆ ｍ ｎ ０ ５ｔ Ｊ ｎ ０ ０ ｃｍｐ ｒｄ ｏｌ ｔｄ６ ｅ ｄａ ｓｓ ａｉ ｔ ｓ ｅｍａ ｅ ｔ ｅ ｄａ ｓ ａｈ ｔｒ ｇ ｕ ） ｒ Ｊ ｅ２ ０ ｕ ｅ２ １ ， ｏ ａｅ ｅ ｌ ｅ ｎ ｌ ｓ ｒ ｏ ｕ ｏ ｗ ｔ ｔｅ ０ｈ ｍ ｄａ ｓ ａ ｅ ｔ ｕ ｉｇｔｍｐ ｒｒ ｅ ｏ ｉｌｓ ａｈ ｔｒ （ｒｕ ）Ｅ ｅｔ ｎ ｏ ｌ ａｉ ｓｏ ｅｔｏ ｉ ｏ ｒ６ ｅ ｏ ｉ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｈ ｈ ｌ ｓ ｉ ｎ ｅ ｏａｙｈ ｍ ｄａｙｉ ｃｔｅｅｓ ｇｏ ｐＩ ． ｆ ｃ ｄｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆ ｈ ｓ Ｉ ａ ｃ ｏ ｔ ｗ

增多 ， 以体 表 外周 血 管建 立 的血 管 通路 成 为 制约 这 些患 者 进行 血
１ ． 手术 情 况 １５ ，１ ５ ２ 例患 者 置 管过 程 顺 利 ， 大 出 血 、 胸 、 律 无 气 心 失 常 等并 发症 。１２ ２ 例透 析 血 流量 能维 持 在 ２０ ｌ ｉｌ上 ，例 血 ５ ｍＡ ｎ２ ３ ｎ －
流 量 不 稳 定 ， 影 后 调 整 插 管位 置 和 深 度 ， 造 每分 钟 Ｉ流 量 达 到透 缸
透 的重要因素。近年来 ， 应用永久性留置双腔导管解决了长期血
管 通路 的 难题 ， 一步 使维 持性 血 透患 者 的生存 时 间延 长 。 进
１ 临 床资 料
析 血 流量 要求 。 １ ． 使 用 情 况 １５ 颈 内静 脉 永 久 性 留 置 双 腔 导 管 共 使 用 约 ．２ ５ ２例 ３ ５ 月 ， 中有 ５ 在使 用 过程 中偶 而 出现 动 脉端 引流 不 畅 ， 尿 ７９ 其 例 用 激 酶 ５ 单 位溶 解 于 １０ ｌ 盐 水 内静 脉缓 慢 滴 注至 少 ２ ， 栓 万 ０ ｍ 生理 ｈ溶 治 疗 好转 ；例 分别在 使 用 ｌ～９ 月发 生畏 寒 、 ６ ４ １个 发热 ， 培养 阳性 ， 血 使 用 敏 感抗 生 素静 脉 滴 注 ，并 在透 析结 束 后 川 庆 大霉 素 ８ 单 位 万
女５ 例 ， 龄 ４ ～ ， ■Ｉ 特 病 肾 病４ 例 ， ８ 年 ５７ 岁 ８ 原发 性 肾病 ７ Ｏ １ 材 料 与 方 法 均 使 Ｊ Ｑ ｉｏ ｅｍ ａ 带 涤 伦 套 双 腔 导 管 ， ． ２ ｆ ｕｎ ｎＰｒ ｃｔ ｔ Ｊ ｈ 长 度３ ｃ 在 右侧 颈部 胸 锁 乳突 肌 下三 角 为 穿刺 点 ， 消 毒 、 麻 ６ｍ， 常规 局

抗生 素联 合肝 素封 管 ， 均可 有效控 制感 染 。 防措施 ： 预 在操 作 过程 中严 格 执行 无 菌操 作 ， 时更换 敷 料 ， 持 导 管周 围皮 及 保 肤 的清 洁 ， 管人 口涂抹 抗生 素 软 膏 ； 次透 析 都要 检 查 导 导 每 管外 口， 现红 肿 和液体 渗 出要 及早 进行 血 培养 和分泌 物 的 发 化 验 ， 预 防性 使 用抗 生 素治疗 阁 使用 一次 性物 品（ 疗 巾 、 并 ； 治 肝 素 帽 、 套 ）做好 患 者及 家 属 的健 康 知识 宣 教 工 作 。 强 手 ； 加 卫生， 同时适 当增 加 营养 ， 增强 抵抗力 。
【 中图分类 号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献 标识 码】Ｃ
【 章编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ） ４ ａ 一 ８ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ） １６ ０
血管通 路是 进行 血液透 析的 必需 条件 ， 是维 持性 血液 也 透 析患 者 的生命 线 ， 随着 社会 的老 龄 化 ， 种 原 因导 致 不能 各 使用 自体 内瘘 的患者增 多 。 永久 性双腔 留置 导 管在 维持 性血 液透 析患者 中的应 用逐渐 广泛 ｆ 其 中 ， 内静脉 留置永久 性 ｌ ｊ 。 颈 双腔导管就是其 中一种 方法 。 ２ ０ 自 ０ ５年 ｌ 月～ ０ ９年 １ ， １ ２０ ２月 我科 为 ７名 维持 性 血透 患 者行 带 涤 纶套 双 腔深 静 脉导 管 置
１２ ３ ２导管流量不足 在血液透析过程 中． 血液流速＜０ ２０ ｍ ｎ ． 称为血 流不足 。 早期 血流不 畅常见原 因为导管扭 曲过度 。 当 适 改变体 位 ， 必要 时 ， 调整 导管位 置改 善血 流。 明显 导管位 可 无 置异常 ， 一般处理无效 的应 考虑血栓形成 ， 可给 予 ５ ｌ 万～ ０万 Ｕ 尿激酶稀释于盐水 ３Ｉ 缓慢注入堵塞导管管腔 ． １ ｌ ｌ 留置 ３ －０ ｎ ０６ ｍｉ 后中， 常能 通畅 ， 要 时可重复 使用 尿 激酶 ， 必 并延 长保 留时间 达 ６ 。我科 还应 用 ２ ５万～ ０万 Ｕ尿 激酶 稀 释于 ４ ｌ ３ ０ｍ 盐 水 中 ， 注射 泵在 ３ ６ｈ内泵人 导管 进行 溶栓 ， 用 － 效果 明显 。预 防措 施 ： 血液 透析 结束后 ， 先用 盐水 冲洗 导管及 管 腔 ， 再用肝 素盐 水按 导管标 称 的管腔 容量 正确封 管 。 二次 血液透 析治疗

颈 内静 脉 留置导 管 在 血液 透 析 中的应 用及 护 理
垫高 ， 头后 仰 １ 。～３ 。 向左 侧 。常规 ５ ０转
周 洁
脉导管 留置过程 中要严密观察病情 ， 体温
是 监 测 感 染 发 生 的重 要 指 征 Ｊ 。
消毒铺 巾， 穿刺 点局 部麻 醉 ， 手 固定穿 左 刺针 ， 右手沿 穿刺 针 尾部 引 入导 丝 １ ５～
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３ ２６ ３． ６
如遇阻力 ， 应接装与管腔容积等量 的尿 激
酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力 抽 吸 缓慢放手 ， 如此反 复多 次 ， 尿激 酶缓 慢 使 进入管腔保 留 １～ ２小 时， 回抽 出被 溶解 的纤维蛋 白或血凝 块。如果 透析 中经 常 出现血流 中断 ， 静脉造影显示导管侧 口处 有活瓣状 絮状 物 ， 明导管周 围有纤维袖 说 套形成 ， 可用尿激酶 ２ ｌ２ Ｕ ｍ ） ｍ （ 万 ／ ］缓慢 推入管腔中 ， 留 １～２小 时。② 透 析结 保 束后用生 理盐水 冲管直 至双侧管腔透 明 ， 再注入肝 素稀 释液 ， 一边推一边关闭导管 夹， 确保正压封 管 ， 防止血 液逆 流至 导管
稳 定 。 结 论 ： 格 遵循 无 菌 原 则 及 规 范 的 严
余仍在使用 中。
护 理
一
接 管透析操作 ， 精心的观察护理 ， 内静脉 颈
置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。
关键词
护 理
次无 效可重 复进行 ， 使管腔 恢复通 畅 。
颈 内静脉 留置 导 管 血 液透 析
防管内凝 血 而堵 管 。发现 导管 血流 量不 足时 ， 调 节 导 管位 置 ， 可 将 导 管 的 先 也 “ 动静脉” 反向连接 。若 出现导 管内血 端 栓形成 ， 可将尿激酶 １ ０万 一 Ｏ万 ｕ加 生 ２

永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理目的:探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。

方法:2005年11月~2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。

结果:7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。

讨论:坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。

标签：永久性颈内留置导管;血液透析;护理血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线,随着社会的老龄化,各种原因导致不能使用自体内瘘的患者增多,永久性双腔留置导管在维持性血液透析患者中的应用逐渐广泛[1]。

其中,颈内静脉留置永久性双腔导管就是其中一种方法。

自2005年11月~2009年12月,我科为7名维持性血透患者行带涤纶套双腔深静脉导管置管术来建立长期透析通路,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料7例患者均为住院的慢性肾功能不全患者,年龄最小30岁,最大85岁,其中,男2例,女5例。

原发病为:糖尿病肾病4例,原发性高血压良性肾小动脉硬化2例,慢性肾小球肾炎2例。

其中3例患者做过至少一次的内瘘成行术,因无法再建立自体动静脉内瘘才建立永久留置导管。

1.2置管方法采用美国Quinton公司Permeath带涤纶套单针双腔静脉导管。

用Seldinger 法作右侧颈内静脉置管。

患者取去枕仰卧位,肩部垫高,头部偏向左侧45°,取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点。

常规消毒,局麻试穿,见回血后按Seldinger技术置入导引钢丝,沿穿刺点外上方作一弧形隧道,长度根据导管长度调整,以保持导管涤纶套距皮肤出口2～3 cm,经撕脱扩张导管法置入导管至上腔静脉右心房端,肝素封管,缝合皮肤,固定导管,敷上无菌纱布。

留置导管术一般在透析治疗前一天施行。

２ 结 果 ２１ 一般 情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况 ３ ． Ｏ例 患者 均 一 次性 置 管成 功 ， 导 经 管血 透 时血流 量 ２ ０ ３０ｍ ／ ｎ ０ ～ ０ Ｌｍｉ。
例， 梗阻性 肾病 ２例 。血 透龄 １ ８ｍ ， ～４ ｏ平均 ５６ ｍ 。 ． ｏ ７ １ 置 管原 因 血管条 件 差无 法行 内瘘 手术 ２ 例 ； ． ２ ５ 内瘘闭 塞失败 ５例 。 １ 方 法 采 用 Ｐｒ ａ ． ３ ｅｍｅｔ 涤 纶 套 （Ｕ Ｆ长 期 双 ｈ带 Ｃ Ｆ） 腔 导管 （ 国 Ｑ ｉｔｎ公 司 ） 美 ｕｎｏ ，型号 为 １． Ｆ ３ ｃ ３ ６ ｘ６ｍ。 用 体表 标 记定 位 ， 用 Ｓｌｉｇｒ 术 ， 用 撕 脱 型 采 ｅｄｎｅ 技 一般 扩 张导管 置管法 。 置管部 位 均在 右颈 内静 脉 ， 在右 并
率 为 １ ． ５３ １ ６７ ／ｏ， ％（ 血栓均 完全 治愈 ； 感染 的发生率为 １％（／０， ０ ３ ）治疗有效率 １０ ３ ０ ％。结论
有置管迅速 、 血流量充 足、 留置时 间长等优点 。 但血栓形成和感染是 留置 导管 常见 的并 发症 。 正确使用和维护是延长
留置导管使用寿命， 防止并发症发生 的关键 。
颈肩部建立弧形皮下隧道 。在体表标记好长期管出 口位置 ， 使导管的涤纶套在出口内 １ ２ｍ处 ， ￣ｏ 并使导 管的尖端位置位于右侧胸骨旁 的第 ３ 肋 ” 手术当 。 日不透析 。每 次透 析 结束 时 ， 用 ２ ｍ 先 ０ Ｌ生理 盐 水快 速 冲管 ， 用纯 肝 素封 管 ， 更 换 肝 素 帽 。病 人选 然后 并 择每 周 １ 或 ３次血 透 。 次
第 ３ 卷第 ３ ３ 期
２１ ０ ０年 ６月
遵
义

颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王　琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。

［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。

［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。

［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。

关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。

但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。

我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。

现将长期导管的使用和护理经验总结如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。

男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。

１．２　方法　选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。

应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。

长期留置导管在血液透析中的应用效果观察目的总结和探讨长期颈内静脉留置带涤纶环双腔导管后的应用效果及维护。

方法选取贵州省人民医院肾内科2010年10月～2012年4月长期留置导管术的65例血液净化患者，术前均行颈内静脉B超，颈内静脉在7 mm以上入组。

入组后采用Seldinger技术穿刺颈内静脉并置入Cuff管，右侧60例，左侧5例。

留置双腔导管通过撕脱鞘或引导导丝送入颈内静脉血管。

结果65例患者中，置管总成功率为94%，留置导管最长时间达22个月，平均导管留置时间为10.5个月。

手术1周内常见并发症：导管由撕脱鞘送入组隧道局部出血的发生率明显高于导管直接由导丝送入组，导管位置功能不良的发生率明显低于导管直接由导丝送入组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他并发症，如气胸、血气胸和导管内血栓形成，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示气胸、血气胸和导管内血栓形成可能与导管的置入方式无关。

结论长期深静脉置管操作安全，简便，并发症少，能达到满意的透析效果，使用时间长，形成血栓及栓塞率低，感染率低，可满足血管条件差的、不能行自体动静脉内瘘的患者。

标签：长期导管；血液透析；应用效果建立有效长期的血管通路是血液透析的前提条件。

目前，国内外文献及指南均将自体动静脉内瘘作为首选的血管通路，其次为人造移植内瘘。

但是随着生活水平提高和人口老年化发展，糖尿病、高血压肾损害发病率的增加，慢性肾衰竭患者数量逐年上升，导致患者血管粥样硬化，血管壁增厚，钙化，血管纤细[1]。

难以建立自体动静脉内瘘的情况也逐渐增多。

长期带涤纶环的双腔导管在血透患者中应用可以为这类患者解决血管通路[2]。

为解决这类患者的通路问题，本院将长期导管作为患者的血液净化通路。

1 资料与方法1.1 一般资料选取贵州省人民医院肾内科2010年10月～2012年4月长期留置导管术的65例血液净化患者，男37例，女28例，年龄45～85岁，平均59.6岁。

１ １ 临床 资料 ．
一
高可达 ２ ０ ｍｌｍｉ， 管 留置 时 间 ６ ８个 月 ， ６ ／ ｎ 导 ～２ 平 均 留置 时间 １ 月 。其 中 １例非 导 管 因素死 亡 ， ８个 １ 例 因肾移 植成 功拔管 ， 例 出现 导 管堵 塞 ， 行尿 激 ２ 进 酶微 泵泵 入治疗 后导 管畅通 ， 其余未 出现 感染 、 堵塞 等现 象 ， 在继 续使用 。 仍
１ ２ 方 法 ．
前要 洗手 、 口罩及 消毒 手 套、 戴 铺治 疗 巾， 针 一 次 空 管， 每操 作一 个 患者 都 应洗 手 或 用 快速 手 消 毒 剂 擦 手 并更换 手 套 。每 次透 析前 检 查 导 管 外 口情 况，
以碘伏 消毒 液 消毒 换药 ， 用 无 菌敷 料 覆 盖胶 布 固 并 定 。发现 导管 口有红 肿 、 出应加强 局 部换药 。 渗 必要
时将分 泌物 送检 ， 到 早发 现 、 处 理 ， 量避 免全 做 早 尽
身 使用抗 生 素 。透 析 结 束 采用 肝 素 、 生 素 联合 封 抗 管 ， 换 肝 素 帽 。保 持 室 内国 Ｔｙｏ带 涤纶 环单 针 双腔 深静 脉 留置 ｃ 导管 ， ３ ～４ ｍ， 管 部 位 为 右侧 颈 内静 脉， 长 ６ ０ｃ 插 采 用撕脱 性扩张 导 管 置 管法 ， 常规 建 立 皮 下 隧道 。皮 下 隧道和 涤纶环 作为一 道屏 障有 利于 防止微 生物 入 侵。 而减 少感染发 生， 延长 导管使用 时间＿。 从 可 １ ］ 术后 皮下 隧道 压迫 止血 ， 一般 于次 日进行 透析治疗 。 每次透 析时常 规碘 伏 消 毒 隧道 口及 动 静脉 接 头 ， 抽 出封管 液 ， 连接 透析 管路 ， 动静 脉接 头不能 在空气 中 暴露太 久， 以免 空 气 污染 ， 隧道 口用 无 菌敷 料 包扎 。 胶布 固定 ， 每周 透析 ２ ～３次， 次 ４ｈ 每 。使 用费森 尤 斯 ４ ０ Ｂ 日装 机 Ｄ Ｂ一２ ０８ 、 Ｂ ７型 透 析 机 ， 析器 面 积 透 １ ３ ．ｍ 标准碳 酸 氢盐透 析液 。 ． ～１ ５ ，

１３ 结果 。３ 例患者术后均无严重并发症 ，３例术后 ７天流 ． ６
量不好，经调整好血液量均改善 ，２例在术后 ３ 天出现皮肤周 ｏ
（ ） 留置导管 时嘱患者 不宜剧 烈运 动 ，以防导管脱 落 ４
引起大 出血 ，一 旦脱 落应立 即压迫止血 ，并立 即就 诊。
参 考 文 献
围红肿，经过局部换药和全身应 用抗 生素后治愈 ；４例术后 ２ 月出现堵塞 ，取出后重新置管 ，其余 ２ ７例管道通畅。
内动脉 ，在局麻 下用 ６号针 头探测 到静 脉血 后 ，再用 连 接 ５ｌ ｍ 注射器 的 １ ６号套 管针 ，边 进针边 抽 回血。刺人 静脉 后 见 回血 ，固定好 穿刺 针 ，嘱患 者此 时 不要 深 吸 气 或 咳嗽 。 卸下针筒 ，快 速放入 导引钢 丝 ，退 出穿 刺针 ，用 扩 张管扩 张皮下 隧道后 置入 颈 内静 脉 留置导 管 ，抽 出钢丝 ，见 回血 通畅时分别注 入肝 素生理 盐水 ，夹 闭管 道 ，此 时颈 内静 脉 内的压力是负 压 ，应注 意不要 将夹 子打 开 ，防止 空气 进入 体 内，当患者 出现容 量负荷 过多 时 ，静脉 压力 升 高 ，血 液 会 回流 。缝针 固定 留置导管并覆盖无菌纱 布。
２ 护 理
２０ ０７， ２．
［ ］杨慧芳 永久性双 腔留置导管在 血液透析中的应 用及护 理 ［ ］ 内科 １ Ｊ． ［ ］温杏 良 血 液净化 患者 行颈 内静脉 导管 术 的护理 ［ ］ ２ Ｊ ．护 理学 杂志
侯 玲 燕
贵 州 省 遵 义 县 人 民 医 院 ，贵 州 遵义 ５ ３０ ６ １０
【 关键词】 ：血液透析 ；应用 ；护理
【 中图分类号】Ｒ７ ４２
【 文献标 识码】Ａ

颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理摘要】目的探讨留置长期性颈内静脉导管患者的并发症及护理体会。

方法对18例血透患者1298例次长期深静脉置管护理分析，了解如何正确使用导管，处理常见并发症。

结果早期血流不畅2例，血栓形成2例，导管口出血2例，导管脱落1例，外院带入耐药金葡菌感染1例。

结论认为由长期性深静脉留置导管建立的长期血液透析通路，在我们护理工作的重点是防止皮肤感染和导管血栓，良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件之一。

【关键词】血液透析颈内静脉长期留置双腔导管护理随着社会科学技术的发展与健康水平、社会医疗保障水平的提高，老年人及糖尿病尿毒症患者不断增加，尿毒症透析患者的生存时间不断延长，这些患者血管条件差或A-V脉内瘘多次堵塞，不适宜或无法实施A-V脉内瘘术，经皮下隧道穿刺中心静脉留置带涤纶套导管在这部分患者中已作为长期性通路使用。

而预防和及时处理导管并发症，延长使用时间，仍是透析学界努力研究的课题。

近4年来，我院应用带涤纶套的双腔留置导管建立长期透析通路，效果满意，现将护理经验介绍如下。

1临床资料1.1一般资料我科自2009年1月～2012年8月，共行双腔静脉长期导管留置术18例，其中男8例，女10例，年龄46～82岁；原发病包括多囊肾1例，慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，高血压性肾损害3例。

这些患者大部分进行过多次内瘘术后失败，因各种原因无法再建立内瘘术或行临时留置双腔静脉导管出现并发症而改用长期性留置双腔静脉导管。

导管使用时间最长的已4年半，平均留置时间为20.5个月。

1.2 材料和方法采用美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管（管长36cm，动脉腔容积为1.6ml，静脉腔容积为1.7ml），在局麻下应用 Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，经右颈内静脉置入双腔导管，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口处用透明贴膜覆盖并固定，导管腔内用肝素封管备用。

长期颈内静脉留置导管在维持性血透中的应用摘要】目的：分析维持性血液透析患者长期颈内静脉留置导管的经验及预防并发症的方法。

方法：回顾性分析2012年1月～2014年1月来我院行维持性血液透析并长期留置颈内静脉导管患者36例的临床资料，对其血栓率、感染率进行统计分析。

结果：本组病例均一次性置管成功，血流量为250～300ml/min，本组病例中8例有血栓形成，发生率为22.22%，血栓经溶栓后完全治愈；有5例发生导管感染，发生率为13.89%，治疗有效率为100%，导管感染多发生在长期导管留置1年后。

结论：颈内静脉留置导管是维持性血液透析患者理想的选择，正确使用和维护留置导管，可降低血栓形成、感染并发症的发生。

【关键词】维持性血透；颈内静脉留置导管；并发症【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0074-02维持性血液透析是维持生命体体征的有效血管通路。

近年来，随着社会老龄化的增加，高血压、糖尿病造成的慢性肾病发病率逐年提高。

采用内瘘有时难以维持，而长期颈内静脉留置双腔导管对肢体血管条件差、多次行内瘘造成肢体血管耗竭的长期维持性血液透析患者有着独特的优势[1]。

由此，我院对2012年1月～2014年1月来我院行维持性血液透析并长期留置颈内静脉导管患者进行分析，现总结如下：1.资料和方法1.1 一般资料选择2012年1月～2014年1月来我院行维持性血液透析并长期留置颈内静脉导管患者36例，其中男21例，女15例，年龄29～82岁，平均（61.2±3.4）岁；原发病：高血压病4例，糖尿病肾病17例，慢性肾炎12例，梗阻性肾病3例。

血液透析年龄1～82mo，平均（5.61±1.24）mo。

置管原因：高龄、预期生命有限的尿毒症患者29例，血管条件差无法建立瘘管7例。

1.2 方法选择美国Quinton公司生产的CUFF（Permcath带涤纶套）长期双腔导管，应用体表标记透视位置，采用Seldinger技术，采用撕脱型扩张导管置管法，于右颈内静脉置入导管，将留置导管按需要调整距离并插入皮下隧道。

世界中医药2015年11月第10卷·731·引起尿路感染，4.3 做好尿管护理留置尿管的病人每天予会阴抹洗2次，用0．2％碘伏消毒尿道口周围及近端尿管5cm左右。

保持尿管通畅，避免扭曲受压。

引流装置低于膀胱15～20cm，防止逆行感染。

每周更换引流袋二次[3],留置尿管患者每月更换导尿管一次。

4.4 不常规进行外源性膀胱冲洗留置尿管后不常规进行外源性膀胱冲洗，在情况允许下，嘱病人多饮水，饮水量2500—3000ml／d，尿量>50 ml/h，多饮水，多排尿，可达到内源性膀胱冲洗的作用，降低留置尿管患者尿路感染发生率。

如发现尿液有混浊、沉淀或絮状物时，尿液培养阳性或合并尿路损伤出血，可适当选择冲洗液予膀胱冲洗。

4.5 用一次性输液器代替膀胱冲洗管用一次性输液器代替膀胱冲洗管，将一次性输液器插入冲洗液瓶中排好气。

膀胱冲洗前先将患者尿液排尽，将引流管夹子夹紧引流管，用0．5％碘伏消毒气囊尿管分叉前端2～3cm，用8号或9号输液管头皮针沿尿管方向进针。

每次冲洗液是200～300mL。

采用一次性输液器代替膀胱冲洗管，减少了尿管与尿袋连接处的反复开放，保持导尿系统的密闭性，减少了外源性感染的机会。

参考文献：[1]刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨[J].中华护理杂志,1995,30(5): 271．[2]朱玉芹.留置尿管患者预防尿路感染的对照研究[J].齐鲁护理杂志,1999,5(5):4-6.[3]崔春英,吕式瑗,白慕荣,等.密闭一次性贮尿袋使用时间的研究[J].中华护理杂志,1993,28(12):712-714．通讯作者：高萍（1963.12）女，长春人，毕业于长春职工医科大学，本科，学士学位，副主任护师，从事临床护理工作三十余年。

研究方向：临床护理。

现工作于吉林大学第一医院二部骨科，任护士长。

长期颈内静脉留置导管在血液透析中应用的护理赵淑梅 窦海川*（通讯作者） 栾 颍 赵 颖（吉林大学第一医院二部 吉林 长春 130021）【摘 要】目的：目的：探讨长期颈内静脉留置导管在血液透析中应用的护理措施。