颈内静脉置管的护理

规范 无 菌操作 ， 强环 境管 理 ， 用 空气 消毒 机 消毒 空 加 采
１ 临床 资料 与方 法
选取 ２ ０ ０ ３年 １ 月一 ２ Ｏ Ｏ ５年 １ ２月 中心 静 脉置管 病
气可 降低 空气 中细菌 含量 ， 每次 透析 后 更 换 肝 素 帽 ， 对
预 防和 控制感 染 同样 重要 。
溶 栓成 功 后 可用尿 激 酶 １ ０ １ Ｕ 封 管 ， 少 血栓 的发 ｘ 减 生 率 。如 溶 栓不 成 功 应考 虑 拔 管 ， 溶栓 ２ ４ｈ内观察 有
无 出血等 。预 防置 管 内 血栓 形 成 对 高凝 、 脂 高 且 置 血
脉 置 管 并发 症 的发 生 率 。 关键 词 ： 内静 脉 置 管 ； 染 ； 栓 ；狭 窄 颈 感 血
中 图分 类 号 １ ７． Ｒ４ ３ ５ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ： ６ ２—１ ８ 【 ０ ８） Ｂ 一１ ６ １７ ８８２０ ５ ２ ５—０ ２
血管 通路 是进 行 有 效 血 液 透析 的 重要 前 提 之 一 ， 颈 内静 脉置管 为 紧急 或短 时进 行 血 液净 化 病 人 提供 了 有 效 的血 管 通 路 。颈 内 静 脉 置 管 常 见 的 并 发 症 有 感 染、 血栓 、 管狭 窄 、 管脱 落等 ， 血 导 我科 通 过 不 断 改进 中 心 静脉置 管 的护 理 措 施 ， 降低 了并 发 症 的发 生 率 。现
报告 如下 。
加肝 素 封管 。近期 相 关 研 究 表 明 ， 素加 头 孢 拉 定 或 肝 万古 霉 素封 管 可 明 显 降 低 导 管 内感 染 的发 生 率 ， 不 且 增加 其 并发 症 （ 血栓 、 局部 渗 血 、 肿 和导 管 意外 脱 落 ） 血 的发 生 率＿ 。我科 近期 ５例 置管 的病 人 给予 林 可 霉 素 ２ ］ ０ ６ｇ加 肝 素 封 管 取 得 了较 好 预 防 管 内感 染 的 作 用 。 ．

医学 信 息
・
３０ ・ ７６
Ｎ ．８ ０ １ ｏ０ ２ １
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ Ａ 【Ｎ Ｅ ＩＡ ｏ Ｍ Ｔｏ
全科 护理
（ ）：６ ． ５ ３６ ［ ４ 尹善德 ， １］ 陈蕾， 王蔼 明， 妇科腹腔镜 术 后膈下积 血对 肩痛 的影响 等． ［ ］ 第 四军医大学学报 ，０７，８ ２ ）：１ ５— １７ Ｊ． ２０ ２ （３ ２７ ２７． ４ 展 望 ． ［ ５ 郑旺福 ， １］ 雷李培 ， 项燕． 妇科腹腔镜 手术 中体位对 病人 的影 响［ ］ 实 Ｊ． 随着腹腔镜技术的进 步和发展 ， 医疗器 械和设 备不断改进 ， 腹腔镜技术 用 医学 杂 志 ，０７，３ １ ） １０ ２０ ２ （０ ：５７—１０ ． ５８ 在妇科 领域 的地位 日渐重要 ， 腹腔镜将成 为未来妇科手术 的标准术式 ， 并且 ［ ６ 李全福 ， 慧敏． １］ 马 腹腔镜手术体位与术后肩痛 的相关性研究［ ］ 腹腔 Ｊ． 镜外科杂志 ，ｏ ３８ ４）２ ７— ２ ． ２０ ，（ ：２ ２ ８ 有着广 阔的前景。护士应加强新技术知识 的学 习 ， 不断总结经验 ， 提高业务 ［７ 冯 雪梅 ， １］ 曾彩娟， 李金连 ． 腹腔镜手术 发生颈肩痛 的相关 因素分析 及 技术水平 ， 为病人提供优质 的护理服务 ， 促进患者康复。 护理［ ］ 中华护理杂志，ｏ ７，２ １ ：３—８ ． Ｊ． ２０ ４ （）８ ４ 参考文献 ［８ 李小 燕． １］ 妇科 腹 腔镜 术后 并发 症及 其 护理 ［ ］ 家庭 护 士，０ ８， Ｊ． ２０ ６ ［ ］ 蔡伟萍． 科腹腔 镜 的临床 应用 ［ ］ 护理研 究 ， ０ ，８ １ ） １４ １ 妇 Ｊ． ２ ４ １ （ ３ ： １２ ０
［３ 刘香． 科腹 腔镜 手术 围手术期 护理 特 点 ［］ 现 代 护理 ，ｏ３９ １］ 妇 Ｊ． ２ｏ ，

１ 临 床 资 料 １１ 一般 资 料 ２０ 年 ９ ～２０ 年 ８ ，我科 室 共行 颈 ． ０６ 月 ０７ 月
布 覆盖 固定 ， 持 局 部 清 洁干 燥 ， 料整 洁 ， 保 敷 每天 更 换 敷 料 １ ， 少感 染 率 。 局 部 出现红 肿 热痛 暂且 无须 拔 管 ， 次 减 如 应局部定时消毒 ， 换敷料 ， 更 或用 抗 生 素 封 管 ； 患 者并 如 有 体 温 升高等 感 染 情况 ， 排 除其 他 原 因时 ， 立 即行血 在 应 培 养 ，并根 据 培养 结 果选 用 敏感 抗 菌 素 ，必 要 时拔 除导
紧 ， 次血 透前 必 须抽 出上次 注 入 双腔 导管 内的 肝素 钠 ， 下
血 通畅 时分 别注 入肝 素 生理 盐水 ， 闭管 道 ， 时颈 内静 夹 此 脉 内的压 力是 负 压 ， 注 意不 要 将夹 子 打 开 ， 应 防止 空 气 进 入体 内 。缝 针 固定 留置 导 管 ， 盖 无菌 纱 布 。 覆 １ 结果 １６ 颈 内静 脉 置 管 患 者 中 ， ． ３ ５例 留置 时 间为 ２～
３２ ｄ 留置 导 管 阻塞 １ 例 ， １ ， ６ 导管 感 染 １ 例 ， 肿 ２ 。首 ２ 血 例 次穿 刺 成功 １７ ， 例 穿 刺 失 败 后 改换 为左 侧 ，一 次 成 ４例 ９ 功 率 为９ ４％ 。 ２ 护 理 ２ １ 置 管 前 的 护 理 由于 病 人 及 家 属 对 此 项 操 作 缺 乏 ． 认识 ， 在 紧 张恐 惧 心 理 ， 存 因此 ， 我们 应 对 病 人 进 行 耐 心 细致 的解 释 和说 明 ， 除病 人 的紧 张心 理 。 消 ２２ 置 管 中 的护理 为保 护 病 人 的 隐私 ， 屏 风 进 行 遮 ． 用 挡 ， 管过 程 中严格 按 中心静 脉 置 管操 作 流程 进 行 ， 确 插 准 选定 穿 刺点 ， 争取 一 针成 功 ， 免误 穿 动脉 ， 少 因穿 刺 避 减

我 院于 ２０ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 １ 速 过 快 等 。 ２０ ２
． 尿糖 （＋） 以上 肝素 帽内 均 匀推 注 封 管液 ， 样 可 避 月收治 的患 者 中 ， 予 静 脉 营 养 的 共 ２４ 监测血糖 和尿糖 ， 需 这 ５ １例 ， ３ 男 ３例 、 １ 女 ８例 ， 龄最 大 ８ 者酌情增 加胰 岛素 。 年 ２ 岁、 最小 １ 。５ ４岁 １例 中外伤 １ ２例 、 急 ２ ５ 记录 ２ ｈ尿 量 ， 要时 检查 尿 素 致凝 血 堵管 。封 管 后 须夹 住 导 管 夹 ， ． ４ 必 性胰腺 炎 ３例 、 胃癌 １ ５例 、 道 癌 ８ 氮 、 食 肌酐 、 、 、 等 ， 断病 人 有 无 使导 管内 保 持 一定 的 压 力 ， 钾 钠 氯 判 以防 血 液 例、 胰腺癌 ２例和大肠癌 １ １例 ， 均采用 氮失衡 。 逆流到 导管内发生凝血 。 ① 要认 定 颈 内静 脉 颈 内静脉 置管 营养 。颈 内静脉 穿刺 点 ２ ６ 保持察 营养 液 的滴速 均 衡 ， 止 ３ ３ 注意 事项 ． 防 ．
（ ） ２ ５— ７ ． ５ ：７ ２ ７
收 稿 日期 ：０ ２—０ ２０ ６—１ ９
［ ］ 李其 云 ， ８ 牛风霞 ， 文雁 ， 李 等．胃癌 细胞 凋亡 与增殖 的观察
・
临床护理 ・
颈 内静脉 置 管 营 养 的 护 理
李莉 邵 彩静 马 丽锋
胃肠外 营养 穿刺术／ 方法 【 章编号 】６ １ ８ ０ ２ ０ ）９—０ ６ 文 １７ － ０ （ ０ ２ ０ ０ ４ ７—０ １
【 主题词 】 颈静 献标识码 】 Ｂ 文
，
对 于必 须 给 予静 脉 营养 的病 人 ， 必 要 时 可 用 无 菌 纱 布 包 扎 。 本 组 ２ 于 胸 锁 乳 突 肌 三 角 顶 点 上 方 １ ５～ ． ． ２０ 如疗程 较 长 ， 可予 颈 内 静 脉 置 管 。作 例于第 ３天 出 现置 管 局 部 皮 肤 发 红 ， ｃ ｍ处 ， 当于 颈 内静 脉 中段 。此 点 穿 相 者 近 年 曾对 ５ １例 患 者 行颈 内静 脉 置 经改用 每天无菌 纱布 包 扎后 ２～３ ｄ消 刺位置 比较浅 ， 解剖 学定 位标 志 明显 ， 管营养 ， 到满 意 效 果 。现 就 护理 措 退 ， 收 以后 使 用 ３ 透 明 敷 贴 至 拔 管 为 毗邻结构 相对简单 ， 针方 向明确 。 Ｍ 进

参考文献 ：
注意休息 ， 避免劳累 ， 当的锻炼 ， 适 增强体质 ， 强饮 食调 加 养， 促进身体康复 。保 持会 阴部清 洁 ， 个 月 内禁 止性 生活 ， １ 以减少感染 。分别于第 １ 个月 、 ３个月 、 ６个 月定时来 院 第 第
复查 。
［ ］ 高晓荣． 用射频 自凝 刀治疗子宫Байду номын сангаас瘤的护理配合 ［ ］ 南方护 １ 使 Ｊ． 理 学报 ，０ ５，２ ８ ． ２０ １ （ ） （ 收稿 日期 ：０ ７ １－０ ２０ ４ ３ ） ６
Ａｐ ｌ ａｉｎ ａ ｄ Ｎｕ ｓｎ ｆＳ ｔｉ ｇ Ｐ ｐ ｓｉ ｎ ｅ ｎ ｌ ｕ ｕ ａ ｉ ｐ ｉ ｔ ｎ ｒｉ ｇ ｏ ｅｔ ｉ ｅ ｎ Ｉ ｔｒ ａ ｇ ｌ ｒＶｅｎ ｃ ｏ ｎ Ｊ
ＢＡＯ ｅ ｇ ｙｎｇ Ｚｈ ｎ — ｉ
（ ｈ ｏｒ ｅｐｅｓＨ ￣ｉ ｌｆＫ ｎｈ ｎ Ｋ ｎｈ ｎ Ｊ ｎｓ １ ３ １ Ｃ ｉ ） ＴｅＦ ｕ ｈＰｏｌ’ ｏ ｔ ｕ ｓａ ， ｕ ｓａ ， ｉ ｇｕ２５ ３ ， ｈｎ ｔ ａｏ ａ ａ Ｋｅ ｏ ｄ ： ｔ ｍ ｌｕｕａ ｅ ｕ ｃ ｒ； ｐ ｌ ａｏ ； ｕｓ ｇ ｙｗ ｒｓ Ｉ ｅ ａ ｊｇ ｌ ｖｉ ｐ ｎｔ ｅ Ａ ｐｉ ｔ ｎ Ｎ ｒｉ ｎｒ ｒ ｎ ｕ ｃｉ ｎ
颈 内静 脉 置 管 的应 用和 护 理
包正 英
（ 山市 第四人 民医院 ， 苏 昆山 ２ ５ ３ ） 昆 江 １３ １
［ 关键词 ］颈 内静脉 穿刺 ； 应用 ； 护理 ［ 中图分类号 ］Ｒ ７ ． ［ ４ ３２ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ７ ２ －７９０ １７ －０８ ２０ ）７３ ９ － ２
维普资讯
实 用 医 技 杂 志 ２０ ０７年 ９月第 ｌ ４卷 第 ２ ７期 （ 刊 ） ＪＭＴ， ｅｔｍ ｅ． ０ ７， ｏ．４ Ｎ ．７ Ｉ ｕｄＥ ｅｙＴ ｎＤ ｙ） 旬 Ｐ Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ２ ０ Ｖ １１ ， ｏ ２ （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ａｓ ｓ

颈内静脉置管冲洗操作程序（治疗期间）
程序要点1、洗手，戴口罩
—七步洗手法
2、备齐用物：肝素液、10ml注射器2付，消毒棉签，75%酒精—使用１０ｍｌ或更大的注射器，操作时不要用外力将液体注入导管，以免导管破裂
3、洗手
4、冲洗：
（1）以棉签蘸取酒精消毒肝素帽（2）待干
（3）抽取生理盐水10ml插入肝素帽中央，放开管夹，用轻柔的压力冲洗，剩下1ml左右时边推边拔针
（4）给药
（5）输液结束后抽取生理盐水10ml插入肝素帽冲洗，方法同前
（6）抽取肝素浓度为25u/ml的生理盐水5ml,,冲洗方法同前。

（7）移去针筒—可用洗手液或快速手消毒液
—25u/ml肝素液配制：１００ｍｌ生理盐水加０.４ｍｌ的２ｍｌ装１25００u 肝素钠
—冲洗时，间歇正压用力，避免导管内血液的回流导致阻塞
—给药前后冲洗模式：ＳＡＳＨ（生理盐水→给药→生理盐水→肝素液）—连续用药期间，不需要冲管：药物完毕需封管时，应遵循此程序冲管
5、洗手
6、按医疗垃圾分类处理废弃物
7、在护理记录单上记录每次冲洗的时间及签名。

血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会作者：许丽蔚白银玉来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第03期【摘要】目的：总结15例带cuff颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。

方法：以15例长期颈内静脉置管维持性血液透析患者为研究对象，严格执行无菌操作，加强护理及宣教工作，可有效降低感染率，减少并发症的发生。

结果：导管相关性感染2例，经抗生素治疗后，1例再发感染拔管;2例发生导管栓塞，经溶栓后正常使用。

结论：持续有效的导管护理，做好患者的健康宣教，可减少并发症的发生，延长长期颈内静脉留置导管的使用寿命。

【关键词】血液透析;颈内静脉置管;护理【中图分类号】R47358【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0111-01Abstract：Keywords：血液透析是终末期肾脏病患者常用的替代治疗措施之一。

建立和维护一个良好、稳定的血液循环通路是保证透析顺利进行的首要条件。

采用带Cuff涤纶套环长期性颈内静脉留置导管可迅速建立起长期的血液透析通路，具有血流量充足、手术方法简单等优点，适用于造瘘困难、瘘管阻塞及畏惧反复血管穿刺的患者。

我院自2009年共收治15例长期颈内静脉置管患者，均按我透析中心制定的工作流程进行精心的护理，取得了满意的效果，现总结如下。

1临床资料选择2009年11月至2013年10月间15例长期颈内静脉置管的血液透析患者，年龄48～81岁，透析时间为6～32个月;其中左侧颈内静脉置管2例，右侧颈内静脉置管13例。

20护理21术前护理置管前做好相关检查如血常规、出凝血时间等，拍片了解患者有无颈内静脉狭窄等[1]。

向患者及家属讲解置管的目的、方法及注意事项，以取得配合。

在患者病情允许的情况下，预先洗头、沐浴。

22透析护理221透析前的护理透析环境保持清洁，透析前30min进行空气消毒。

测量患者体重及生命体征。

剖 变 异较 少 ，极大 减 轻 了患者 因反 复静 脉 穿所 刺带 来 的痛苦 ，同 时也 为抢 救患 者赢 得 了宝 贵得 时 间 ，与此 同时 也降 低 了护 理人 员 的劳 动 强 度 。因 此 我 国 自８ ０ 年代 以来 ，颈 内静 脉 置 管 临 床应 用 越 来 越广 泛 。随着 临 床应 用 的增 多 ，颈 内静脉 穿刺 置 管存 在 的一 些 严 重 并 发 症 及 术 后 护理 方 面 的 问题 也 随之 引起 关 注 。 为 提供 颈 内静脉 置 管 并发 症 及术 后 护 理方 面 的一 些 经验 ，统计 ２ ０ ０ ０ 年４ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月行 颈 内静脉 穿刺 置 管术 ９ ５ ６ 例 次 ，对 置管 术后 并发
烈 咳 嗽 、心 悸并 伴 呼 吸 困难 等 症 状 ，口唇 发 绀 ，呼 吸 急促 ［ ３ 】 。 查 体见 患 侧 呼 吸 音 降低 ，语 音 震 颤 减 弱 。处 理 方 法 采取 立 即停 止穿 刺 操 作 ，并 给予 高频 通 气 ，并 及 时行 胸 腔 穿 刺 、胸 腔 闭 式 引流 等 处 理 ，因 此均 未 导 致 严 重 后果 。据 报 道 ，锁 骨下 静 脉 穿
症 及护 理方 面 的问题 进行 了系统 的观察 与分 析 。
刺置管 ，气胸发生率为１ ． ４ ％，本组气胸发生率低 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。按 照在 临 床 操作 中的经 验 ，在行 颈 内静 脉 穿 刺 置管 时还 应注 意 以下 几点 ：① 对于 有肺 部疾 患 的患者 ，要 选 择 病 灶 侧 作 静 脉 置管 ，因此 发 生 气 胸后 ，不 影 响 其健 侧 肺 的 功 能 ，起 到 代偿 的 目的 。② 在行 低位 颈 内静脉 穿刺 时 ，穿刺 针与 额

8.
在输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳、等高渗、高刺激性药物及输血前后，都应及时冲管，以免造成导管
损害或因部分药物沉淀在管道壁上而引起导管堵塞。
9.
如出现液体流速不畅，可用10毫升注射器抽吸回血，但不可用力推注液体。如确定导管已脱出血管外， 则应拔出导管，严禁重新插入。
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导管的使用与维护
• 维护内容：更换敷料、更换接头，冲、封导管。 • 1.更换敷料 ⑴更换敷料时，自上而下去除贴膜，切忌将导管带出体外，同时注明更换辅料的时间
CVC的使用与维护
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一、CVC定义
• 中心静脉置管（CVC）是指经皮穿刺颈内静脉、锁 骨下静脉、股动脉，使导管尖端到达中心静脉（上、 下腔静脉）的方法。
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置管后护理
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
要妥善牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱等。严禁患者自行移动导管。
穿刺点以无菌透明敷料或纱布敷料覆盖。 每周更换两次无菌透明敷料。 住病人穿宽松衣服，避免紧身或高领衣服。 保持管路通畅 住病人穿宽松衣服，避免紧身或高领衣服。 每次输液完毕用100u/ml 的肝素盐水封管，可有效避免输液管路堵塞。
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3.冲、封管时
• 禁用﹤10ml注射器冲、封管。不同规格注射器每平方英寸 上的压力不同。 • 必须用脉冲式正压方法进行冲管，以防药液残留在管壁。 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成 小漩涡，有利于把附着在血管壁的残留药液冲洗干净。 • 必须采用正压封管法封管，以防血液返流进入导管。 • 用10-100u/ml肝素水封管，输入与肝素水不相容的药液前 后均应用生理盐水冲洗，在用肝素水冲管。 • 封管的最小量是两倍于导管+输液延长管容积。

方便 等优 点而被 临床 作为 血 管通 道 广 泛使 用 。对 于 因 自体 内瘘 未成 熟 、 急性 肾衰 竭 、 类 急 性 药物 中毒 各
等 急需 透 析病 人 ， 采用 单 针 双 腔 导 管插 入颈 内静 脉
已成 为血管 通路 的途 径ｌ 。 自 ２ ０ ～２ ０ １ ］ ０ ０ ０ ５年 ， 们 我
此方 法 活跃 了课堂 气氛 ， 高 了学 习兴 趣 ， 动 了学 提 调 习 的积 极 主 动 性 ， 且 使 学 生 各方 面知 识 及 能 力得 并
到 了提高 。
４ 体 会
在护理 本科 生 临床见 习教 学 中应 用 循 证 护理 的
方法 总 结 出 了组 织 病 例讨 论 的 教学 方 法 ， 调动 了学
性 淋 巴炎等感 染 性病变 。 ２ ３ 环境பைடு நூலகம்准备 ． 置管 前用 紫 外线 消毒病 房 ｌ小 时 ， 消 毒后 、 操作 中减 少室 内人 员流 动 。
３ 置 管方法 ３ １ 材 料 选用美 国产 ＡＲ Ｗ 双腔 导管 。 ． ＲＯ ３ ２ 体 位 患 者 取仰 卧位 ， 下 垫 … 薄 扰 ． 偏 向 ． 肩 头
３ 评 价 效 果
生 的积 极性 ， 使他 们 主动参 与 教 学 ， 高 了 学生 的评 提 判 性 思 维 能力 和 解 决 护 理 问 题 的能 力 ， 强 了教 学 增
效果。
参 考 文 献
［ ］ 谷 波 ， 骏 ， 冀 娟 ． 证 护 理 学 ［ ］ 护 士 进 修 杂 志 ．０ ３ １ １ 张 成 循 Ｊ． ２０ ．８
表 １ １ ０名 学 生 对 病 例讨 论方 法 的评 价 ８
［ ］ 陈 向韵 ． 人 高等 护 理 教 学 中循 证 护 理 能 力 的 培 养 ］ 护 理 研 ２ 成 Ｊ＿

【作者单位】江苏省扬州市第四人民医院血液净化中心,225002　【作者简介】徐晓玲(1964-),女,江苏扬州市人,主管护师,本科在读。

颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会徐晓玲 【关键词】　血液透析;留置导管;颈内静脉;护理【中图分类号】　R 692.5 【文献标识码】　A 【文章编号】　100827044(2004)022******* 我院自从开展血液透析以来,血管通道一直是血液净化专科医护人员需要解决的问题。

对于长期维持性血透病人一般是先制作内瘘建立永久性的血管通道,而对于那些需长期血透已多次造瘘,自身已没有适宜血管制作内瘘病人和尿毒症急诊需要紧急血透的病人,我室采取了颈内静脉留置双腔导管建立血管通路的方法进行血液透析,取得了满意的效果,同时也积累了一些经验,现将我们具体应用中的护理与体会报告如下。

1　资料与方法1.1　资料　1998年～2003年4月共为血液透析病人行颈内静脉置管35例,男性19例,女性16例,年龄最大的74岁,最小的15岁,平均年龄47岁。

其中5例为糖尿病引起的尿毒症,因血管硬化 血管条件差,多次制作内瘘失败,因而长期在颈内静脉留置双腔导管,置管时间最长的3年零3个月,最短的30d ,平均155d ,共为这些病人做血透1126例次。

1.2　方法1.2.1　颈内静脉穿刺点的选择　采用中位穿刺点,即取胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2.0c m 穿刺点与喉结平,是目前临床上常用的腔静脉置管途径,该穿刺点相当于颈内静脉中段,位置相对表浅,暴露充分[1]。

解剖学定位标志明显,毗邻结构不及上下两段复杂,因而相对危险小,进针方向明确,穿刺成功率较高。

1.2.2　导管的选择和置管的长度　应用美国A rrow 公司生产的大口径双腔导管,置入长度一般为13～15c m ,导管尖端的位置应在上腔静脉的上部,置管长度主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离。

导管留置后,腔内保留肝素生理盐水。

1.2.3　透析方法　去除导管肝素帽,用碘伏消毒双腔导管的接头,用注射器先抽取双腔管路里的肝素和部分残余血液,接上透析管路,全身肝素化,进行常规透析,透析结束时用生理盐水驱回血,在动、静脉导管内各注入生理盐水10m l ,以保证管腔内无血液,再用浓肝2m l (12500u )加生理盐水1m l 注入两导管内封管,并以肝素帽封口,防止导管内凝血。

［ 要］ 目的 分析血液透析 （ ） 摘 ＨＤ 应用颈 内静脉置管发生并发症的特点 ， 以便采取对策 ， 减少相 关并发症 的发生率 ， 提 高透析质量。方法 对 ６ ８例血 液透析 （ Ｄ） Ｈ 治疗 病人用 颈内静脉 置管作为 临时性血 管通路 ， 统计 静脉置管 并发症 的发生率 并分析原 因， 出针对性护理对策。结果 ６例置管 １皮肤感染 ， ８８ ； 提 ２ １ 占 ． ％ ５例导管栓塞 ， ７４ ； 占 ． ％ ９例局部渗血 ， １． ％ ； 占 ３２ ４例导管血流不 足 ， ． ％ 。所有并发症经处理后症状消失。结论 占５ ９ 防导管脱落等可减少病人并发症的发生 。 ［ 关键词 ］ 颈内静 脉置管 ；血液透析 ； 并发症 ［ 中图分 类号］ Ｒ ７ ． ４ ３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １７ —８８ （０ ７ ０ — ０ １— ３ ６ １ ２ ３ ２ ０ ） １ ０ ３ ０ 颈 内静脉置管并发症 的护理应 以预 防为主 ， 应严格无 菌 操作 ， 提高病人机体抵抗力 ， 防置管部位感染 ； 预 加强导管血 栓的预 防； 正确 掌握肝 素剂量 ， 防局部渗血 ； 预 加强 健康教 育 ， 预
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｕｌ＆ｚ ｔ ｒｎ ａ ｃ ｒｔｓ ｆｎ ｒ ｌｕｕ ｒ ｅ ｔ ａｏ ｒ ｅ ｏｉｙｉｐｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ Ｉ ｒｅ ｈ ｎ ｓ ｇ ｈｒ ｔｉ ｃ ｏ ｉｅ ａ ｊ ｌ ｉ ｉｕ ｔｎｏ ｈｍ ａ ｓ ａｅｔ ｃｖ ｓ ｇ ｉ ｅ ｕ ｉ ｃ ａ ｅｓ ｔ ｇ ａ ｖ ｎ ｎ ｂ ｉ ｆ ｄ ｌ ｓ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ
ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｎ ａ Ｉ ｓ ｅ ｅ ｏ ｄ ｃｅ ａ ａｙ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｍｅ ｕ￣ ｗ ｒ ｃ ｎ ｕ ｔ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｓ ｄ ｓｌ ｓ ６ ｐ ｔ ｎｓ ｏ ｄ ｔ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔｂ ｅ ｔｅ ｈ ｍｏ ｉ ｙ ｉ ８ ａ ｅ ｔ’ｃ ｎ ｉ ｏ ｉ ｉ ｓ ｒ ｍａ ｎ ｄ ｓａ ｌ ， ｈ ｅ ｄ ａ ｓ ｌ ｓ

• 输入不同的药物混合时产生微颗粒可致堵塞； • 输入速度过慢； • 另外频繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管
内，也极易发生导管堵塞。 • 护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键，
一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的患者， 可用生理盐水封管。
29
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
增加血管的损伤。 h 麻醉充分到位，麻醉需要等一会进行穿刺 i 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也为能抽到血，这时可
缓慢退针，边退针变回抽，往往在退针的过程中抽到回血。
22
避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
23
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
20
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
21
注意事项
f 避免同一部位反复穿刺。 g 穿刺过程中如需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免
8
颈内静脉穿刺置管术
9
颈内静脉解剖特征
颈内静脉解剖
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁 乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉 后外侧 下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间 的三角间隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉。
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PICC置管异位至颈内静脉原因分析及护理对策摘要：目的：对PICC导管异位进行分析及研究对策方法：对130例置管患者，其中4例出现异位至颈内静脉的原因进行回顾性分析结果：4例导管异位至颈内静脉的患者，经过调整，全部送入上腔静脉，均未发生感染。

结论：发生导管异位时，应首先研究对策，不急于拔除，这样不仅降低因反复穿刺给患者带来的痛苦，而且大大减轻了由于患者血管条件欠佳再次穿刺失败所造成的经济负担。

总结经验减少导管异位的发生率。

PICC是经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管，它可以减少药物对血管的刺激，减轻药物反应，提高疗效。

随着PICC置管在临床的广泛应用，随之伴发的并发症也不断的增加，导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5%。

我科自2015年2月至2016年10月共为130例患者行PICC置管，其中异位至颈内静脉达4例，发生率为3.8%。

，现将原因分析及护理对策报告如下：1、临床资料：患者130例，男1 例，女3 例，年龄27～78岁，置管的目的：均为肿瘤患者，因需要进行化疗者例，外周静脉条件差但需要长期输液者例。

2、定位参考标准 T5～T7为PICC置管适宜位置。

T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段，T8以下为进入心房。

3、导管的选择我院130例患者均采用美国巴德PICC。

它的材料为硅胶，质柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。

巴德的PICC为三向瓣膜式导管，型号为3～6 Fr，直径为0.3～0.6 mm，导管直径大小与液体流速成正相关。

4、用物准备：中心静脉穿刺包、无菌手套、生理盐水、肝素钠、0.5%碘伏、75%乙醇、20ml注射器、无菌敷贴、巴德PICC管。

5、操作方法均选择健侧肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉，纸尺测量定位，常规消毒，预冲导管，铺洞巾进行穿刺，见回血后前进少许，送入导管鞘，送导管至肩部位置时嘱患者头转向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，送导管至预定长度体外留置部分，尾翼锁定，抽回血，脉冲式冲管，接正压接头，贴膜固定，CT模拟机下定位。

５ ｈ含 量 最高 ， 黄 芩 甙元 在 闷 ～７ 而
润７ ｈ前 含量 几 乎无 变 化， ｈ后稍 ７
从以上对黄芩炮制工艺、 炮制 化学等文献综述看 出， 黄芩炮制多 采用 炒法 、 烘法 或酒 炒 法 的炮 制 工 艺。为保证黄芩提取率 的提高多 采用切薄 片形式． 以热压灭酶． 并 掸断式或黄酒拌润等措旄， 以减少
成 功 穿 刺 现 场 应 尽 量 减 少 人 员
中国 图书馆 分 类号
建 立 有 效 的静 脉 输 液 通 道 是 进行化疗 、 抢救 危重病 人 和大 量 输
液的 重 要 手 段 。颈 内静 脉 属于 深
时更 换 敷 料， 管 输 液 采 用 密包裹。
局部皮肤有无红肿热痛等 炎症 反 应外 ，夏 天 每 日、 他 季 节 每 ２ 其 ～ ３ ｄ用 ０７ ％碘酒从 穿 刺 点 中心 向 ．５ 周 围 作 环 形 消 毒 。 直 径 不 少 于
８ｍ． 以无 菌 透 明贴膜 覆 盖 穿 刺 ｃ 再 点 及 导 管， 因其 有 良好 的 透气 性， 无菌 ， 易造成 因封 盖 局 部皮 肤 排 不 泄物 无法 挥发 而导 致 感 染。 另 外，
用质量 。
及炮制质量提供部分实验依据， 采
用高 教 液 柏 色 谱 法 测 定 酒 灸 黄芩 时 间与 其 它 主要 活 性 成 份 黄芩 甙
收稿 日期 ：０ １ ２ ２ ２０ —１ —２
｛ 责任编辑 ： 李宪科）
庭与 理 聃护
Ａ ｐｉ ｔ ｎａ ｄｎ ｒｉｇｏ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉｕ ｃ ｒ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｅ ａ ｎ ｎ ｔ ｅ ｃ ｏ ｎ ｆｎｒ ｖ ｐ ｕ
和 黄 芩 甙 元 的 含 量 之 问 的 关 系 结果 表明 ： 黄芩 甙 随酒 灸 黄芩 时 间

然而有证据表明，超声探头在穿刺点附近的探查压迫 深静脉为颈内静脉，影响深静脉充盈，反而导致穿刺困难。 也许超声导引的深静脉置管技术的最大用处在于，为那些 体表标志不清楚的病人提供指导。
精选ppt课件
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• 超声引导颈内静脉置管视频
/watch/878071914059 7250436.html?page=videoMultiNeed
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6、导丝进入导丝口2大 格后，边进导丝边拔 出注射器。 （导丝一
般体外保留约40cm）
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7、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻轻旋 转扩张管扩张皮肤。
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8、沿引导丝插入导管 （成人置管深度一般
以13~15cm为宜）。
亦可根据公式：
• 身高>100cm，深度= 身高/10 -2；
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4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容 量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。
5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置 管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。
6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心 脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心 脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在 非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不 能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。 预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。理想的导管位 置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉 与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连 线下缘和第三肋之间，即Ｔ４、Ｔ５椎间隙水平，气管隆 突，右颈静脉置管深度一般在１５±１ｃｍ，一旦发生行 心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。