经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范 Microsoft Word 文档

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；. 许永发肾科 304 21 4177655 2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰
卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。

颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。

确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。

2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。

左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。

穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。

从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。

绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。

沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。

将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。

操作顺利，患者出血少，无明显不适。

康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。

2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。

3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。

4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。

5．肝素盐水封管。

6．缝合固定留置导管。

7．无菌纱布包扎。

患者术中术后无不适，手术顺利。

记录者：
记录日期：。

颈静脉穿刺置管操作规范
引言
颈静脉穿刺置管是一种常见的临床操作，用于输液、输血、监
测中心静脉压等治疗和监测措施。

为确保操作的安全和准确性，制
定本操作规范。

操作流程
1. 准备工作
- 检查操作仪器是否符合要求，如穿刺针、导管等。

- 为操作者和患者佩戴一次性口罩、手套等防护用品。

- 为患者取适当体位，如仰卧位，头稍向一侧。

2. 皮肤消毒
- 用适量的酒精消毒液擦拭穿刺部位，由内向外进行圆周擦拭，保持干燥。

3. 麻药浸润
- 使用适当的局麻药浸润穿刺部位，等待片刻以达到麻醉效果。

4. 穿刺与置管
- 使用干净的注射器，用一定角度将穿刺针插入皮肤及静脉，
注意不要穿过静脉。

- 插入一根适当长度的导管，并固定。

5. 确认置管位置
- 通过X线或其他适当方式确认导管位置是否正确，避免误插
或穿透。

6. 修复和固定
- 用适当的固定器材将导管与皮肤牢固固定，避免导管移动或
滑脱。

7. 操作后护理
- 注意伤口的卫生清洁，定期更换敷料。

- 监测患者的生命体征，并定期观察导管使用情况。

注意事项
- 操作前应检查患者的禁忌症及操作风险，避免不适当的操作。

- 操作时应细心、轻柔，避免过度引力或过度插入。

- 操作者应具备相关的培训和专业知识，保证技术娴熟。

- 如遇到异常情况，应及时停止操作，采取相应的处理措施。

结论
颈静脉穿刺置管是一项需要高度专业技能和注意事项的操作，本操作规范旨在提供操作的基本流程和注意事项，以确保操作的安全、准确和有效。

颈内静脉穿刺流程及考核标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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颈内静脉穿刺置管术简要流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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深静脉穿刺目的,为积极抢救需留置中心静脉导管；与家属说明穿刺目的及并发症情况,家属表示理解并签字同意。

于今日21:09行右侧颈内静脉穿刺及中心静脉置管术。

患者呈去枕仰卧位,头向左偏充分暴露右侧术区,选择右侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头以及锁骨所构成三角上顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾,2％利多卡因5ml逐层局麻并试穿右颈内静脉,穿刺针由穿刺点进针，穿刺方向朝向右侧乳头，进针约4cm,抽出暗红血液,先后下导丝、导管,回抽导管通畅,缝皮固定导管,穿刺点消毒,敷贴覆盖,术毕,患者无特殊不适,穿刺点无渗血、血肿。

操作医师：XX。

医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。

1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。

(2)长期输液治疗。

(3)大量、快速扩容通道的建立。

(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。

(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。

(6)血液透析，血浆置换术。

2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。

(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。

(3)凝血功能障碍。

(4)不合作，躁动不安患者。

3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。

(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。

（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。

（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。

（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。

（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。

4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。

（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。

5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。

〜45。

，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。

专科技术规范经皮颈内静脉置管术经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4．内瘘成熟前需要透析的患者。

5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7．其他原因需临时血液净化治疗。

（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1．广泛腔静脉系统血栓形成。

2．穿刺局部有感染。

3．凝血功能障碍。

4．患者不合作。

（三）技术医师资格：住院医师及以上。

（四）操作方法穿刺部位：以中路最为常用。

中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～ 5 cm。

颈总动脉前外侧。

穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。

1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。

2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。

3．戴无菌手套。

4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。

5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。

6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。

注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。

7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。

8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。

9．抽出导引钢丝。

10．分别检查导管各腔血流是否通畅。

11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。

12．将导管缝合固定到皮肤上。

13．局部行无菌包扎。

14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。

（五）注意事项：1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.2.正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为.正式穿刺时粗针头较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。

深静脉穿刺置管术操作规程深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。

一、作用及适应症监测中心静脉压衡量右心泵功能及时应用急救药物、输血、输液经导管安装临时起搏器漂浮导管(PCWP)长时间静脉营养(TPN)二、分类锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。

三、操作方法1、锁骨下路径:锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。

成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。

静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。

体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。

穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。

消毒铺巾、局部麻醉进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。

三中点法：穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。

进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。

进针深度：2cm～5cm。

2、锁骨上路径：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。

进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。

进针深度：1.5cm～2cm。

操作方法：穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。

3、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。

成人颈内静脉扩张时直径约2cm。

右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。

颈内静脉置管操作方法
1.术前准备
（1）安排好手术室、设备、药物和器械。

（2）检查患者本身的基础疾病情况，明确是否存在禁忌症，如颈部肌肉痉挛、存在黑色素增多痣等情况。

（3）准确测量颈上静脉下1/3到锁骨中线的距离，并用橡皮管做标记。

（4）考虑可能使用的药物，做好随时可以应对的准备。

2.术中操作
（1）穿刺部位皮肤消毒。

（2）局麻后，在穿刺部位切开皮肤，用开刀器将皮下组织切开，将颈内静脉暴露。

（3）将管针插入颈内静脉内，向心脏方向推进。

（4）当穿刺针到达目标位置时，抽出针芯，保留导管内的钢丝，以充分保持血管通畅。

（5）通过导管插入药物或液体。

（6）确认导管插入的深度和位置，并紧贴皮肤固定导管。

（7）测量导管周围的压力和心率，以评估是否发生了导管相关并发症。

（8）将导管连接到输注装置并开始输注。

1适应症：
1.1监测右心功能；
1.2监测血容量指导输液；
1.3通过中心静脉置管，输入高渗或有刺激性的液体或药物；
1.4进行静脉营养治疗。

2 方法：
2.1病人仰卧，头后仰并低于20°～30°肩下可垫小枕，使肌肉放松。

2.2作右侧穿刺时，病人头偏向左侧，这时胸锁乳突肌显露。

从该肌肉的锁骨头内缘与乳突连线，在此线的外侧则系戏颈内静脉位置。

2.3局部消毒、待干。

术者戴无菌手套，若需插管应铺无菌巾，穿刺点用1—2%普鲁卡因溶液麻醉。

2.4右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿刺经过乳突肌，针尖向尾端及向外方向，针体向头端及向内方向，与皮肤呈30°—40°角。

当颈深筋膜被穿破时，针尖有一突破感；接着当颈内静脉被穿中后也有感觉。

此时，可见注射器内有回血，如果应用特制的穿刺套管针，即可放入塑料管。

2.5如果颈部中段不易察知颈内静脉，也可改在颈部下段穿刺。

穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头起点之间，位于该股头间窝三角形的上方，穿刺针与皮肤也呈30°—40°角，向尾端及外侧方向，在锁骨后沿着第一肋骨前端的内缘向下渐进。

当穿中颈内静脉后，即可见回血。

3 注意事项：
3.1不能误伤颈总动脉，若万一误刺，应立即拔针，局部压迫止血。

3.2如在颈部下段穿刺，则有可能损伤颈前静脉及穿破胸膜，故应少用为妥。

颈内静脉穿刺置管基本步骤颈内静脉穿刺置管是指医务人员在患者颈内静脉用针刺入，穿通血管，把管子放入血管，将管子的端部用包扎布将管子的端部固定的护理操作。

一般情况下，在患者入院后做为给药、血液抽血等护理操作时，需颈内静脉穿刺置管，以此穿刺置管的方式拿取标本，在知情同意的基础上开展药物及护理操作。

颈内静脉穿刺置管基本步骤包括：给予解释、准备操作环境及护理工具、检查穿刺地点、体位及卫生清洁处理、麻醉、确定穿刺位置、准备药物及装置、注射药物及管理置入、置管及穿刺成功后的处理、包扎及护理、记录管理等。

1.给予解释：完成颈内静脉穿刺置管前，应向患者及其家属或监护人，就穿刺置管操作、操作过程中可能出现的疼痛及损失血量、护士及医生对不良反应的及时处理等方面进行全面的知情同意书签字程序，以确保患者同意手术。

2.准备操作环境及护理工具：在穿刺置管前，有关人员应按照操作规范，准备好必要的操作物品，包括胸部牵张机、金属穿刺器、中性滴定液、硝酸银液，等护理工具，以及穿刺置管所需的一次性使用器械。

3.检查穿刺地点：在穿刺前，应加强检查患者的皮肤、颈部血管视觉状态、指令及触诊状况，并禁止重叠穿刺。

4.体位及卫生清洁处理：患者体位宜静卧；将患者甲状腺窝暴露出来，用75%酒精开始清洁，，由内向外擦洗两次，期间要用3M手术带捆绑住穿刺部位，以防受扰。

5.麻醉：颈部穿刺可采用直视穿刺，轻松快速，无须使用局麻，但也可施用2%的比培林颜料，5ml以内，穿刺更快更轻松。

6.确定穿刺位置：以患者的甲状腺窝为界线，在左、右侧区域各穿刺一次；确定穿刺角度为45°，做到穿刺更快、更轻松、更准确。

7.准备药物及装置：准备并将药液置于器前，并选择合适的管珍装置，一般以双插道管珍管分别选择20G及22G即可。

8.注射药物及管理置入：将穿刺锥置于无痛觉以下3-4mm处，在1-2ml的最低穿刺壁厚状态下，用慢速将穿刺锥抽出，用时间尽快穿刺，以排除并发症的发生，需在2-3分钟内完成管珍置入。

颈静脉穿刺置管术流程
嘿，朋友们！今天咱就来唠唠颈静脉穿刺置管术流程，这可真是个厉害的操作呢！
你想想，就像给血管打开一条秘密通道一样。

首先啊，得准备好各种各样的工具，这就好比战士上战场前要检查好自己的装备，不能有一点马虎！医生会仔细挑选合适的穿刺针，那认真的劲头，仿佛在挑选最锋利的宝剑。

接着呢，要让患者摆好舒服的姿势，这可太重要啦！就像给精密仪器找个安稳的位置，可不能出一点差错。

医生温柔地告诉患者：“别紧张，放松些。

”然后就开始寻找那根关键的颈静脉啦，就跟寻宝似的，得特别小心，稍不注意可就找不到啦。

找到了颈静脉，这时候就像找到了宝藏的入口，医生小心翼翼地把穿刺针靠近，再靠近。

哎呀呀，这可真是个关键的时刻，大家的心都提到嗓子眼了。

“会成功吗？”患者可能在心里打鼓，医生可是信心满满呢！
噗的一下，穿刺针准确地进入了静脉，哇塞，这感觉就像一下子打开了宝库的大门！然后就是放置导管，就像是给通道铺上了光滑的轨道，让一切都顺顺利利的。

整个过程中，医生和护士紧密配合，一个眼神、一个动作，都充满了默契。

这可不就是一场精彩的团队作战嘛！最后，固定好导管，大功告成啦！
这颈静脉穿刺置管术流程，可不简单呢！但咱们的医生们就是这么厉害，每次都能完美地完成任务，就像超级英雄拯救世界一样！我觉得啊，这真的是医学上的一个神奇之处，能给患者带来这么多帮助，简直太了不起啦！。

XX医院
病程记录
姓名：科室：床号：住院号：
2019-03-30 03:07 操作记录
患者姓名：性别：年龄：
操作时间:2019-03-30 03:07
操作名称：B超引导下左/右颈内静脉穿刺置管术
操作步骤与结果：患者病情危重，为开放静脉补液通路、监测中心静脉压，需行深静脉穿刺置管术, 术前谈话签字，告知患者家属穿刺的意义及可能存在的风险。

其表示理解，并签字同意操作。

术前阅读相关资料，该患者无明显禁忌症。

患者取平卧位，肩下稍铺垫，充分暴露颈部，常规消毒铺巾，将患者头偏向穿刺点对侧，B超引导下选择左/右侧胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头顶点处为穿刺点，穿刺方向朝向同侧乳头方向，以2%利多卡因2ml局麻后，用穿刺针穿刺，进针约3cm 见暗红色血液，回抽通畅后予置入导丝，退出穿刺针，扩皮针扩皮，在导丝引导下置入深静脉导管，置入深度为cm,退出导丝。

再次回抽通畅后肝素封管，固定。

再次消毒穿刺点，无菌敷料覆盖。

术者：
患者一般情况：手术顺利，术中术后患者病情平稳。

已告知患者术后注意事项：
医师签名：。

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。

在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。

在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。

根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。

如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。

本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。

造成操作失败的主要原因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。

另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm 处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。

为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。

3.2把握好进针的角度及方向根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取45～60°，方向对着同侧乳头。

角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。

本组有19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后果，但终因血肿明显，放弃继续操作而失败。

其中3例经局部压迫后，血肿不明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置管而取得成功。

另外值得一提的是，进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压迫止血，否则压迫止血的效果就差。

经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4、内瘘成熟前需要透析的患者。

5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7、其它原因需临时血液净化治疗。

二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。

三、优点1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。

2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。

3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。

四、缺点1穿刺时对体位请求较高。

2不够美观、影响头部活动。

3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。

中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。

2、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左边，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

3、穿刺点选择选择中路法进针部位。

14、通例消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。

5、用含一定量心理盐水注射器毗连穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧，进针过程中边进边回抽。

有打破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。

7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

患者诊断为感染性休克，存在血容量不足，病情重，为开通颈静脉通道快速补液扩容，拟行右侧颈内静脉穿刺置管术，术前向患者及家属讲述穿刺的目的和程序，并在治疗同意书上签字，解释可能出现的不适，取得配合。

取平卧位，以右侧颈静脉为穿刺点，经常规消毒、带手套、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，取头低脚高位以避免气栓。

选择18G穿刺针，针尖与皮肤呈30度进针，进针2cm后保持一定的负压缓慢退针，回抽有血。

断开注射器，将导丝的J形末端送入10cm，撤出穿刺针。

通过导丝插入扩张器，送入有明显突破感后撤出扩张器，通过导丝引导送入导管，深度约14cm，撤出导丝，妥善固定，敷料包扎。

手术过程顺利，术后密切观察生命体征。

操作者：王**住院医师。

颈内静脉置管标准操作规程修订登记：审查登记：1.目的：确立颈内静脉置管准化操作规程，确保其操作的正确性和规范性。

2.范围：2.1有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2.2急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

2.3有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

2.4内瘘成熟前需要透析的患者。

2.5内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

2.6腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

2.7其它原因需临时血液净化治疗。

3.规程：3.1器材准备，20～40mg/dl 肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。

3.2体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

3.3穿刺点选择选择中路法进针部位。

3.4常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。

3.5用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。

有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

3.6进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。

3.7保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

3.8导丝进入15～20cm 后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

3.9沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。

3.10拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。

3.11分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。

3.12用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。

3.13建议置管后行胸部X 摄片，了解导管位置。

4参考依据血液净化标准操作规程（2010 版）设备说明书5附件无。