经尿道前列腺切除术病人的护理

经尿道前列腺电切术后并发出血性休克1例的RRT急救及护理浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江省杭州市 310000摘要：总结一例经尿道前列腺电切术后并发出血性休克的急救与护理体会。

护理的重点是出血性休克的观察与处理，与迅速启动全院快速反应急救系统（RRT），协助医生做好止血及心肺复苏，同时做好急危重症患者转运途中的救护，通过医护一体，多部门的救治与个性化护理，患者心肺脑复苏成功，ICU住院后脑功能恢复良好，转康复科住院治疗。

关键词：经尿道前列腺电切术；出血性休克；RRT；急救；护理前列腺增生症（hyperplasa of prostate）又称前列腺良性肥大，是老年男性常见疾病，40岁以后可有不同程度增生，症状常在50岁以后出现。

临床上主要表现为尿频(尤以夜间排尿增加)、尿急、排尿困难、尿潴留和血尿等症状，严重影响患者的生活质量【1】。

目前，经尿道前列腺电切术(TURP)已经成为治疗前列腺增生的“金标准”。

【2】该手术方式是在显示器直视下通过尿道置入F24 -26电切镜及高频电刀，检查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺组织，术中持续低压膀胱冲洗并电凝止血，最终留置三腔导尿管引流尿液。

因前列腺及其周围血管丰富，因此出血是TURP术后最常见的并发症，严重者可导致失血性休克。

2018年3月本院泌尿外科收治1例前列腺增生，尿潴留的患者，行经尿道前列腺电切术后并发出血性休克，经抢救和个性化护理，患者心肺脑复苏成功，转ICU治疗。

现将急救和护理体会报告如下：1病例简介患者，男，65岁，1月前出现小便不畅,排尿困难,伴下腹部胀痛不适,无明显肉眼血尿,无发热腰痛等不适,遂去当地医院就诊,当地医院诊断为前列腺增生,尿潴留,住院留置导尿治疗,1周前拔除尿管后再次出现排尿困难,再次留置导尿。

患者为求进一步治疗,来我院就诊,拟“前列腺增生尿潴留”于2018年3月3日收治入院。

既往高血压史10年余，硝苯地平10mg/QD,复方卡托普利1片QD PO，自述血压控制可。

２００２年９月　山西职工医学院学报　ｌ２卷３期　２结果　从表ｌ～表４可见，意外事件发生率最高的是新人院患　者，其次是恢复期病人。新人院病人多由疾病症状导致，恢复　期病人多由心理问题引起，这与许多报道相符。从表ｌ可见，　意外事件发生的表现形式最高率是外走，从表３可见，各种外　走发生方式没有明显差异。从表２可见，各种外走在住院后３　月内发生率最高，尤其是１月内。从表３可见，患者伤人是以　手袭击居多，但有３０％是工具式袭击。从表１和表３可见医　院方面的外因造成意外事件发生机率最高。从表４可见，精神　科护龄在４个月～１　ａ内的护理人员班内发生率较高。另外与　医院整体管理不善及护理人员经验不足等有关。　３讨论　新人院病人否认疾病不接受治疗，不适应环境，无自知力，　所以对新人院病人必须加大管理力度，随时观察病情变化。　恢复期病人的意外事件发生多由心理问题引起，如思念亲　人，担心社会歧视等，我们要在入院时根据病情要求家属按时　探视，不能执行时则要求其对病人安全负责。另外，专门设立　与家属联系方式的登记本，随时取得联系，以利患者安全康复，　同时我们要与家属及单位配合做好心理护理工作。　在工作中我们要细心认真，减少各种可能发生意外事件的　机会，要妥善保管物品，经常检查各种设施。　加强护理人员的业务素质，特别是对新护士要实行传、帮、　带，派班时，新老护士结合，３个月内的新护士不值主班。　精神科意外事件的发生不是单方面的原因，与各个环节有　关，所以要降低精神科意外事件的发生．必须全方位加强管理。　［作者简介］李补顺（１９５５一）．男．主治医师，山西临县人．１９７５年毕业　于吕粱地区卫生学校。　（收稿日期：２００１一Ｊ０—１８）　本文编辑：因原原　

经尿道行前列腺电切术后病人的护理　姜秀英　，米爱桃　，尹有清　（１．寿阳县人民医院，山西寿阳０４５４００；２．寿阳县七里河中心卫生站，山西寿阳０４５４００）　

【摘要】　目的：对经尿道前列腺电切术后患者进行了观察和护理。方法：对２０例经尿道前列腺电切术患者的一般资　料、治疗及护理方法进行了回顾性分析。结果：术后患者均可自行排尿，除８例发生暂时尿失禁（２４　ｈ均恢复）及２例并　发出血外，其余均未发生并发症。结论：经尿道前列腺电切术，具有创伤小，恢复快，手术后效果好等优点，值得临床推广　应用。　【关键词】经尿道前列腺电切术；前列腺增生；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７１—０ｌ２６（２００２）０３—００４０—０２　

经尿道前列腺等离子切除术后持续膀胱冲洗护理摘要：目的探讨经尿道前列腺等离子切除术（TUPRP）后持续膀胱冲洗进行有效护理的临床效果。

方法选取120例于2009年8月到2014年8月期间在我院行TUPRP的患者，对患者进行有效的护理，观察术后并发症发生情况。

结果术后，120例患者2例发生尿路感染10例24h出血，膀胱痉挛7例，2例血块堵塞病例，共21发生并发症，占17.5%。

结论 TUPRP术后采用改良式持续膀胱冲洗装置并结合有效护理，可有效避免和减少并发症的发生，值得推广。

关键词：PRP；持续膀胱冲洗；护理前列腺增生症（BPH）是临床常见疾病，治疗方法常采取手术切除。

常用术式为TUPRP，经临床实践证实该手术方法疗效明显，备受广大患者青睐。

手术治疗后，常需要进行持续膀胱冲洗。

在冲洗过程中常出现膀胱痉挛、尿路感染等并发症，进而增加患者痛苦[1]。

本文中研究TUPRP后持续膀胱冲洗进行有效护理的临床效果，具体以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取120例于2009年8月到2014年8月期间在我院行TUPRP的患者，纳入患者均为前列腺增生的患者，均有排尿困难症状，排除有意识障碍或凝血功能障碍患者。

120例患者的年龄为50-80岁，人均年龄（64.8 ±6.7）岁，病程1-30年，平均为（14.8 ±6.8）年。

1.2方法（1）术前护理。

患者因长期患有尿潴留、夜尿增多、排尿不畅等症状，部分患者因长期留置导尿管，导致患者身心承受着巨大的痛苦。

同时因TUPRP手术为近年来的一项新技术，因此患者对该手术的相关知识缺乏了解，对手术疗效存在疑虑。

因此术前应做好健康宣传工作，向患者讲述该项手术的优点，并介绍近期科内治疗成功的病例，以提高患者的治疗信心。

讲解术后行膀胱冲洗的目的，使患者主动配合手术治疗。

（2）术后护理。

膀胱冲洗是TUPRP术后的必要手段。

具体冲洗步骤为：一次性膀胱冲洗袋（3000ML）与贝朗F20-F22的3腔尿管的进水管相连，另一端连接一次性引流袋开始冲洗，加入冲洗氯化钠持续膀胱冲洗。

龄１８～５７岁，平均３７岁。

交通事故１８例，重物砸伤９例，机器轧伤７例，均有不同程度的软组织损伤。

１．２　治疗方法：患者急诊入院，首先彻底清创，去除坏死组织，骨折部位给予复位后以外固定架固定，然后创面覆盖ＶＳＤ敷料，半透膜封闭。

持续的负压吸引，直至创口缩小，肉芽组织新鲜，再行二期缝合或植皮术。

１．３　治疗结果：３４例患者术后外固定架固定均稳定，骨折愈合良好。

使用ＶＳＤ负压吸引治疗后，２３例伤口缩小可直接缝合，９例创面肉芽组织新鲜植皮后愈合，２例经移植皮瓣后创面愈合。

随访１～１．５年，所有病例外固定架均拆除，肢体功能恢复良好。

２　护 理２．１　心理护理：突然的创伤和疼痛的刺激，往往使患者产生不同程度的恐惧、忧虑，情绪比较激动，护士应给予同情和理解。

耐心解释病情及治疗方式，告知患者及家属外固定架与ＶＳＤ负压引流技术均是先进的治疗方法，并详细讲解其优点，同时将手术成功的病例介绍给患者及家属，以此解除疑虑心理，积极配合治疗及护理。

２．２　外固定架的护理：定期更换敷料，每日检查外固定架螺丝及钉孔有无松动，保持皮肤针孔部清洁干燥，用７５％乙醇滴注钉道处敷料。

观察患肢皮肤的温度和色泽，肿胀程度、足背动脉的搏动情况将患肢抬高以减轻局部肿胀，尽早开始穿针部位上下的关节活动。

２．３　ＶＳＤ的护理：①负压调节：保持有效负压是负压封闭引流治疗的关键。

术后将引流管连接负压装置，调整负压值到０．０１７～０．０６０ＭＰａ［１］。

ＶＳＤ敷料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸起，薄膜下无液体积聚，负压引流管中有液体从创面端留向密封瓶内时，则表示封闭良好，负压吸引有效。

②保持引流通畅：将引流管道妥善固定于床旁，避免受压、折叠、扭曲、滑脱，防止移动肢体或坐起牵拉造成的非计划性拔管，引流瓶位置低于ＶＳＤ出口处，注意观察引流液的量、性质、颜色，记录后及时倾倒，并向患者及家属做好注意事项的宣教指导。

２．４　营养指导：负压引流液中含有大量蛋白，因此，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多食蔬菜、水果，以增加营养，促进骨质愈合和创面肉芽组织的修复。