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药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p
泪囊鼻腔吻合术围手术期的护理
目的: 分析泪囊鼻腔吻合术患者围手术期的护理效果.方法: 对８ 慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术, 采取心理护理, 积极的术前准备及术后的观察 摘要: ０ 例( ８ ５ 眼) 护理.结果: 术后治愈７ 占总数的８ 好转６眼, 占 ８． 无效１眼, 占 总 数 的 ２． 精心的围手术期护理是泪囊鼻腔吻合术成功的重要保证. ８ ０ 例( ８ ５ 眼) ８眼, ９％ , ６％ ; ４％ . 结 论 : 关键词: 慢性泪囊炎; 泪囊鼻腔吻合术; 护理 主要是鼻泪管阻塞或狭窄引起泪囊内 分 泌 物 困难或血块堵塞咽喉等部位引起窒息, 及时通知医生处理. 慢性泪囊炎是一种常见的眼科病, 和泪液滞留的基础上发生, 是眼部的感染病灶, 女性较男性多见.堵塞原因可能与泪 ３． ３术后护理 道外伤、 沙眼、 鼻炎、 鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大等因素有关.主要表现为溢泪、 溢脓、 皮 患者术毕返回病房, 及时为患者测量生命体征, 安慰患者解除术中遗留下 ３． ３． １、 肤潮红、 糜烂, 并常伴有结膜炎和皮肤湿疹, 严重者可引起角膜溃疡, 导致失明.临床 的紧张情绪; 告诉患者麻醉消退后手术切口区可能会疼痛, 也有少量渗血, 这些都是 多采用泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎, 手术的目的是把泪囊和鼻腔粘膜直接吻合, 正常情况. 在泪囊与鼻腔之间建立新的通道, 使分泌物和泪液由泪囊直接到达中鼻 道.我 院 采 我 们 要 交 代 患 者 取 半 卧 位, 尽量不要低 ３． ３． ２术后主要是观察患者的出血情况: 用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢 性 泪 囊 炎 的 ８ 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护 头或者下蹲, 术后前两天以软食为主, 尽量避免吃过硬的食物, 勿用力咳嗽和擤鼻涕, ０例( ８ ５ 眼) 理, 效果满意, 现介绍如下. 短期内避免重体力劳动. ４] 临床资料 术 后 泪 道 冲 洗[ 及 鼻 腔 的 检 查 准 备 泪 道 冲 洗 弯 针 头、 注 射 器、 生理盐 １、 ３． ３． ３、 , 水、 一般资料２ 我院共收治慢性泪囊炎患者８ 表面麻醉剂、 抗生素眼药水、 无菌棉签及麻黄素滴鼻液等物品.评估 本 组 患 者 的 ０ １ １－１ 月 ~２ ０ １ １年８月, ０ 例( ８ ５ 眼) 其中女７ 男１ 右眼３ 左眼４ 单眼８ 双眼５例; 年龄２ 测量血压正常, 询问患者是否已进食.冲洗前用作泪眦部表面 ０例, ５例; ５眼, ５眼; ０例, ８－ 身 体 状 况 及 精 神 状 态 , 病 史 ２－１ 出 院 后 冲 洗 泪 麻醉, 患者取坐位, 用受水器紧贴面颊, 将针头经泪小管—吻合口 进 行 冲 洗.用 生 理 ７ ０岁; ０年.本组患者经泪囊 鼻 腔 吻 合 术 及 泪 道 冲 洗 护 理, 道 １－３ 次/周 , 随访１ 占 总 数 的 盐水冲洗时动作要轻柔, 如果不通畅可加压冲洗.冲洗时要密切观察病人 的 面 色 及 １ 个 月 后 冲 洗 泪 道 １－２ 次/月 , ２ 个 月.治 愈 ７ ８ 眼, 好 转６ 眼 , 占 ８． 无 效１ 眼 , 占 总 数 的 ２． 鼻内镜检查发现吻合口肉芽阻塞, 精神状态, 防止出现精神高度紧张而发生晕厥或虚脱.冲泪道的同时询问 病 人 咽 喉 ８ ９％ , ６％ ; ４, 患者拒绝再次手术. 部是否有冲洗液, 并观察鼻腔 吻 合 口 的 情 况, 看是否有血凝块或是分泌物堵塞吻合 、 手 术 方 法 简 介 , 口 如 果 有 及时清理, 保持造口通畅, 有利于创口的愈合而且保证手术的成功. ２ 患者平卧位, 常规消毒、 铺巾, 内 加 ３ 滴 付 肾) 预防感染 ２％ 利 多 卡 因 ( ５ m l行 左 眼 眶 下 孔 及 ３． ３． ４、 筛前麻醉, 左侧鼻腔填塞麻黄素＋丁卡因棉片, 然后向泪囊内注入少量美蓝.自内眦 泪囊手术是一种有菌手术, 手术前、 后用抗生素滴眼药水滴眼, 冲洗泪囊及全身 角鼻侧６ 以止血钳于泪 囊 窝 后 下 方 压 迫, 有 破 应用抗生素, 注意用眼卫生情 况, 保 持 眼 部 清 洁, 避 免 脏 水 流 入 眼 内, 以免引起眼内 mm 处 向 外 下 弧 形 切 开 约 １ ５－２ ０ mm, 洞后以小号咬骨钳扩大骨孔, 前方至前泪脊, 上方至内眦韧带下方, 后方至后泪脊, 骨 炎. 孔 直 径 约 １． 然 ４出院指导 ５ c m. 以 ０． ０ ４％ 浓 度 的 丝 裂 霉 素 棉 片 置 于 泪 囊 及 鼻 粘 膜 之 间 ５ 分 钟 , 后以生理盐水冲洗干净.于骨孔后缘处分别水平切开鼻黏膜及泪囊, 再于骨孔上下 指导患者患者点眼药水前后要洗手, 先用手指压泪囊区, 排空泪 囊 内 的 分 泌 物, 缘处向前切开, 制 作 成 向 前 掀 盖 的 方 形 大 瓣. 取 出 鼻 腔 内 填 塞 的 绵 片, 将 直 径 约 而后用抗生素眼药水滴眼点眼动作要轻柔.生活要有规律、 注意用眼卫生, 避免污水 , 吸 痰 管 在 离 头 端 处 剪 断 双 股 缝 线 穿 过 头 端 并 经 泪 囊 上 方 皮 下 于 眉 弓 内 , , , , 进 入 眼 内 勿 用 力 揉 眼 及 擤 鼻 揉 鼻 避 免 过 度 刺 激 引 起 鼻 出 血 并教会正确擤鼻的方 ３ mm １ ０ c m [ ３] 侧皮肤穿出, 结扎固定于一小塑料管上, 使具有多孔的头端顶于泪囊上盲 端, 吸 痰 管 法． 预防角膜炎及眼内炎症的发生.术后嘱咐少吃刺激性, 辛辣, 过热过硬的食物, 另一端从骨孔穿入, 鼻孔穿出, 剪 去 鼻 孔 外 多 余 导 管 . 以 ５－０ 进 口 线 将 鼻 粘 膜 及 泪 以 高 维 生 素 、 高蛋白、 高热量、 低脂肪、 易消化的饮食为主.术后一周 后 返 院 复 查, 如 １] 囊前瓣缝合３针, 缝合时缝线穿过前方骨膜, 以 防 前 瓣 蹋 陷[ 出现眼红、 痛、 分泌物增多时应及时到院查明原因. 、 围 手 术 期 护 理 、 ３ ５ 结论 慢性泪囊炎是眼科常见病, 泪囊鼻腔吻合术作为一种经典术式, 经多年的临床实 ３． １术前护理 ２] , 践与改进, 应用广泛, 疗效确定, 具 有 其 他 治 疗 慢 性 泪 囊 炎 方 法 无 法 替 代 的 优 势[ 但 ３． １． １心理护理 患者因对手术的恐惧, 担心术后会留下的皮肤疤痕, 影响容貌, 还怕手术后复 发, 泪囊鼻腔吻合术创伤较大, 术后血凝块容易阻塞新建泪道, 鼻粘膜水肿也易阻塞吻合 因此, 患者顾虑重重, 易产生紧张, 烦躁等心理, 我们护理人员应该主动 与 之 交 流, 向 口, 术后泪道冲洗不当或延误冲洗泪道的时间可能造成手术最终失败.精 心 的 围 手 患者及家属讲解有关泪道疾病的知识, 手 术 的 必 要 性 及 治 疗 效 果.把 患 者 尽 量 按 排 术期护理, 可以提高慢性泪囊炎患者手术成功率和促进患者顺利康复, 通过对本组患 在同类疾病病房里, 这样病人之间有一个很好的互动交流, 进一步了解此种疾病和手 者给术前的心理护理, 充分的术前准备, 术后的认真观察护理以及正确的 出 院 指 导, [ ４] 术中手术后的注意事项, 同时也能营造一个相对熟悉和谐的小环境, 因此以达到消除 减少术后并发症的发生, 确保了手术的治疗效果 . 紧张的情绪, 并取得患者的信任和配合, 为手术的成功打下良好的基础. 参考文献 [ ] , , , ３． １． ２术前准备 范 军 华 李 学 喜 潘 栋 平 瓣膜悬吊置管引流在泪囊鼻腔吻合术中的效果.国际眼 １ 术前为患者常规行前面检查, 排除手术禁忌症, 合并高血压、 糖尿病患者, 应 控 制 科 杂 志 .２ ０ ０ ９年８月第９卷第８期. [ ３] 血压, 血糖待稳定后方可行手术 ; 术前还应做好患者相关辅助检查.例 如: 术前需 [ 李宇平, 于员梅, 先天鼻泪管阻塞的综合治疗.中华临床医学研 究 杂 志, ２] ２ ０ ０ ７, １ ２ 查血常规、 心电图、 出凝血时间, 指导患者到鼻科检查, 排除严重鼻中隔 偏 区, 慢性鼻 ( : ２ ３) ３ ３ ７ ３. 窦炎, 鼻息肉等, 进行泪囊造影查明泪囊的大小和形态及泪道阻塞部位及性质.术前 [ ] , ; 唐 慧 明 湖 南 邵 阳 慢 性 泪 囊 炎 行 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 例 围 手 术 期 护 理 现 代 护 理 ３ １ １ ８ ． 术 眼 用 抗 生 素 眼 药 水 每 天 ３－４ 次 , 连续滴３天, 手术前３ ３－５ 天 除 了 泪 道 冲 洗 外 , ０ ２ ０ １ ０ NO． ２ ０. 分钟应用止血敏、 苯巴比妥针肌肉注射并嘱病人禁止吸烟, 避免进食刺激 食 物, 调节 [ 李海燕, 王晓青, 林雪松泪囊鼻腔吻合术６ 中外医学研究． ４] ５例围手术期护理体会; 好室内温度, 避免感冒发生, 以免影响疗效． 女性还应避免月经期, 以免大量出血. ２ ０ １ １年１月第９卷第２期 [ 陆为民, 改良式泪囊鼻 腔 吻 合 术 治 疗 慢 性 泪 囊 炎 １ 中 国 民 族 间 医 药, ３． ２术中护理 ５] １ ８ 例 报 告; 由于该手术在局部麻醉下进行, 一方面患者处于清醒状态, 造骨孔时咬骨的轻微 ２ ０ １ ０． １ ０． ２ ６ 震动和响声, 患者应恐惧而紧张, 巡回护士需给予安慰与体贴, 握住患者的手, 做好解 释工作, 另一方面要密切观察患者呼吸情况, 如果出血较多, 可能堵塞鼻腔引起呼吸
