标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究
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标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析页数:2
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会
患者预后 ， 以， 所 通过手术 的方法及 时有 效控制 并最 大 限度 的降
［］ １ 江基 荛 ， 朱诚 ， 罗其中． 颅脑创 伤救 治指 南［ ． 海 ： Ｍ］ 上 第二 军
医 大 学 出版 社 ，０３ ２ ０— ２ ． ２ ０ ：２ ２ ７
低颅 内高压是 神经外科医生一直关 注的重点 ， 通过本组 病例及 国
效果 越好 ， 越有利 于脑 疝回复 ， 下缘应于 中颅底平齐 ， 但后缘 不 宜跨 过顶结节 ， 以免仰 卧时脑 组织失 去支撑 ， 而使 顶叶 骑压在 骨 窗后缘造成医源性脑损伤 。（ ） ７ 采用硬 脑膜与颞 肌减 张缝合 ， 严 密缝合帽状腱膜及头皮 ， 可避 免脑组 织疝 出切 口， 降低 外伤性 癫
陈宇 刘传 杰 卢武 韩 书清 武汉科技 大学附属 汉 阳医院（ 北 武汉 ４ ０ ５ ） 湖 ３０ ０
【 要 】 目的 探 讨标准外伤 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 的临床 疗效 。方 法 对 ９ 摘 ６例重 型颅脑损伤 患者均采 用标 准外伤
大骨 瓣开颅术治疗 ， 察其疗效 。结果 观 例 。结论 伤后 １ 随访 ， 年 生存 ７ ７例 ， 中，２例 预后 良好 ， 其 ５ 中残 １ ６例 ， 重残 ６例 ， 植物 生存 ３例 ； 亡 ｌ 死 ９ 标 准外伤 大骨瓣 开颅术可使 脑组织得到充分减 压 ， 有效保护脑 功能 ， 明显改善重 型颅颅脑损伤 患者的预后 ， 降低死亡率 。 标准大骨瓣开颅术 由美 国加 州大学 洛杉矶分 校 医学 院神经 外科主席 ｂ ｃｅ 教授等 在 １７ ｅｋ ｒ ９ ７年首 先应用 并报道 ， 手术方 法 该 相对传统手术方法有 以下优 点 ： １ 暴露 范围广 ， （） 术野 开阔 ， 可清 除术侧约 ９ ％ 的颅 内血肿 及额 颞极 挫伤失 活 的脑组 织 ， 而 降 ５ 从
标准外伤大骨瓣在重型颅脑外伤治疗中的临床疗效分析
积水的护理． 护士进修杂志，０ ９ ２ （ ２ ：０ １— ０ ２ ２ ０ ，１ ２ ） ２７ ２ ７ ． ［ ］李坚．重 型颅脑损伤 的治疗进展． ２ 齐齐哈尔医学院学报 ，０ ｌ３ ２ １ ，２
标准大骨瓣开颅减压术 ， 出骨瓣 （２ｃ ｘ５ｃ ， 取 １ ｍ ｌ ｍ） 清除 脑挫
裂伤 、 硬膜外及硬膜 下血肿 或脑 内血肿 ， 颞肌 、 对 皮瓣创 面彻
底止血 ， 留的硬膜边 缘 、 肌筋膜 及 帽状腱 膜作 减 张成 将保 颞
形缝合 ， 依据创腔实 际情 况留置引 流管 ， 合 帽状 腱膜层 、 缝 头
３ ５例 ， 高处 坠落伤 １ ， １例 脑血管意外 １ ８例 ； 所有 患者均根 据 颅脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 影像学检查 确诊 ， Ｉ 发病 伴肝 肾功能 异常或 有
糖尿病病 史患者排除其外 。两组 患者性 别 比、 年龄及 双侧 瞳
率 、 物生 存 率分 别 占 １． ％ （／ ０ ， 亡 率 为 ７ ５ （ ／ 植 ２５ ５４ ） 死 ． ％ ３
缺血再灌注诱发 脑膨 出 ， 脑组 织 坏死 ， 预后较 差 。而标准 大
・
６ ８・
虫国医堂剑新
２ １ 年 ８月 第 ８ ０１ 卷第 ２ ４期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ２ １ 。 ｏ． ｏ２ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ０ １Ｖ １８Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ ．
孔散 大及 Ｇ Ｓ评分 等一般 资料差异 无显著 性 （ ０ ０ ） 具 Ｏ Ｐ＞ ． ５ ， 对症 治疗 ， 规 术前 准备 。患 常
无统计学意义 ， 两组患者术后颅 内压 比较见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 术 后 颅 内压 比较 （ －， ） ４ｓｍｍ Ｈｇ
标准大骨瓣开颅减压术 ， 出骨瓣 （２ｃ ｘ５ｃ ， 取 １ ｍ ｌ ｍ） 清除 脑挫
裂伤 、 硬膜外及硬膜 下血肿 或脑 内血肿 ， 颞肌 、 对 皮瓣创 面彻
底止血 ， 留的硬膜边 缘 、 肌筋膜 及 帽状腱 膜作 减 张成 将保 颞
形缝合 ， 依据创腔实 际情 况留置引 流管 ， 合 帽状 腱膜层 、 缝 头
３ ５例 ， 高处 坠落伤 １ ， １例 脑血管意外 １ ８例 ； 所有 患者均根 据 颅脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 影像学检查 确诊 ， Ｉ 发病 伴肝 肾功能 异常或 有
糖尿病病 史患者排除其外 。两组 患者性 别 比、 年龄及 双侧 瞳
率 、 物生 存 率分 别 占 １． ％ （／ ０ ， 亡 率 为 ７ ５ （ ／ 植 ２５ ５４ ） 死 ． ％ ３
缺血再灌注诱发 脑膨 出 ， 脑组 织 坏死 ， 预后较 差 。而标准 大
・
６ ８・
虫国医堂剑新
２ １ 年 ８月 第 ８ ０１ 卷第 ２ ４期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ２ １ 。 ｏ． ｏ２ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ０ １Ｖ １８Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ ．
孔散 大及 Ｇ Ｓ评分 等一般 资料差异 无显著 性 （ ０ ０ ） 具 Ｏ Ｐ＞ ． ５ ， 对症 治疗 ， 规 术前 准备 。患 常
无统计学意义 ， 两组患者术后颅 内压 比较见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 术 后 颅 内压 比较 （ －， ） ４ｓｍｍ Ｈｇ
标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者临床疗效观察
标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效观察【摘要】目的探讨标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效。
方法 86例外伤性大面积脑梗死患者随机分为研究组（n=46）和对照组（n=40），吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗基础上分别行标准大骨瓣开颅术与常规大骨瓣开颅术。
结果研究组患者术后第1 d、3 d、7 d时颅内压均较对照组明显降低（p均005），具有可比性。
1.2 方法全部患者入院后均予吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗，病情加重后复查颅脑ct/mri确诊大面积脑梗死后急诊手术。
全麻下对照组患者采用顶枕大骨瓣、颞顶、额颞开颅脑梗死不同部位去骨瓣减压术，清除血肿、梗死坏死脑组织切除及内、外减压术。
研究组行标准大骨瓣减压术，手术切口起于颧弓上耳屏前1 cm绕过耳廓绕顶结节至矢状线中点沿中线向前至前额发际；采用游离骨瓣，颞前部作“t”字弧形，切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶等，清除部分血肿及血性积液，降低颅内压，清除局部血肿及挫伤严重的脑组织。
术中注意微创操作，解剖层次复位。
术后根据病情给予脱水、扩管、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠等治疗。
1.3 评价方法①术后第1 d、3 d、7 d分别检查颅内压状况。
②术后随访6个月，根据格拉斯哥预后评分（gos）标准进行临床疗效评价[2]：恢复良好：可恢复工作、重新进入正常社交活动；中度残疾：生活自理；重度残疾：需他人照顾；植物状态：长期处于无意识状态，存在明显的觉醒与睡眠周期自主呼吸或去脑强直状态；死亡。
中度残疾以上为有效率计算的依据。
1.4 统计学方法采用spss 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行配对t检验，计数资料进行χ2检验，检验水准为α=005。
2 结果2.1 两组治疗前后不同时间点颅内压的变化观察发现，研究组患者术后第1、3、7天时颅内压均较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（p均<005）。
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。
方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。
结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。
结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。
【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。
】。
如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。
我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。
致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。
1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。
①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。
②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。
枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。
③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。
④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。
⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。
标准大骨瓣开颅在大面积脑梗死中治疗体会
１ 临床 表现 ． ２
及支持 、 对症等治疗。早期给予简单肢体功能锻炼 ， 高压氧等 治
疗。术后 ２ ｄ拔引流管。 对照组内科保守治疗 ， 包括 大剂 量脱水剂 （ 包括甘露醇 ｑ ｈ ６，
必要 时短 时间内 ｑ ｈ 呋塞米 、 叶皂甙钠 ）神经 营养药物 、 ４， 七 、 扩血 管和溶栓治疗 、 除氧 自由基等 。同样早 期给予气管切开 、 清 保持 呼吸道通 畅、 简单肢体功能锻炼 、 高压氧等治疗。
硬膜 ， 将颞 肌覆盖 于脑的表 面 ， 其边 缘与硬膜边缘 做减张缝 合 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
硬膜外置 引流管 ， 分层缝合头皮 。术后严密监测 生命 体征 ， 制 控 血压 ， 早期行气管切开 ， 保持 呼吸道通畅。给予抗感染 、 控制血糖 和预 防应激性溃疡 、 维持水 电解质 平衡 、 活血化瘀 、 营养 脑细 胞
例大面积脑梗死患者进行分组治疗 ， 治疗组（ 采用标准大骨瓣开Ｎ￣ ）８ ， ７ 例 对照组 （ 常规非手 术保 守治疗 ）０例 ， ９ 观察疗效 。 结果 Ｃ Ｓ评价 治疗效果 ， Ｃ 治疗组术后 ６ 月 良好 １ 个 ２例（５３ ％）对照组保守治疗 ６ １．８ ， 个月后 良好 ０例 ， 治疗组优于对照组 。 结论 标准大骨瓣开颅减压 能够极大提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量 ， 一种极为有效疗法 。 是 【 关键词１大面积脑梗 死 ； 标准大骨瓣 ； 体会 治疗
１ ． 治疗 方 法 ４
２ 结果
以 Ｇ Ｓ评 价 治 疗 效 果 ，治 疗 组 术 后 ６个 月 死 亡 ３ Ｃ ０例 （８ ６ ）植 物 生存 ６例 （ ． ％ ） 重残 １ ３． ％ ， ４ ７９ ， ６ ２例 （５３ ％ ） 中残 １． ８ ，
及支持 、 对症等治疗。早期给予简单肢体功能锻炼 ， 高压氧等 治
疗。术后 ２ ｄ拔引流管。 对照组内科保守治疗 ， 包括 大剂 量脱水剂 （ 包括甘露醇 ｑ ｈ ６，
必要 时短 时间内 ｑ ｈ 呋塞米 、 叶皂甙钠 ）神经 营养药物 、 ４， 七 、 扩血 管和溶栓治疗 、 除氧 自由基等 。同样早 期给予气管切开 、 清 保持 呼吸道通 畅、 简单肢体功能锻炼 、 高压氧等治疗。
硬膜 ， 将颞 肌覆盖 于脑的表 面 ， 其边 缘与硬膜边缘 做减张缝 合 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
硬膜外置 引流管 ， 分层缝合头皮 。术后严密监测 生命 体征 ， 制 控 血压 ， 早期行气管切开 ， 保持 呼吸道通畅。给予抗感染 、 控制血糖 和预 防应激性溃疡 、 维持水 电解质 平衡 、 活血化瘀 、 营养 脑细 胞
例大面积脑梗死患者进行分组治疗 ， 治疗组（ 采用标准大骨瓣开Ｎ￣ ）８ ， ７ 例 对照组 （ 常规非手 术保 守治疗 ）０例 ， ９ 观察疗效 。 结果 Ｃ Ｓ评价 治疗效果 ， Ｃ 治疗组术后 ６ 月 良好 １ 个 ２例（５３ ％）对照组保守治疗 ６ １．８ ， 个月后 良好 ０例 ， 治疗组优于对照组 。 结论 标准大骨瓣开颅减压 能够极大提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量 ， 一种极为有效疗法 。 是 【 关键词１大面积脑梗 死 ； 标准大骨瓣 ； 体会 治疗
１ ． 治疗 方 法 ４
２ 结果
以 Ｇ Ｓ评 价 治 疗 效 果 ，治 疗 组 术 后 ６个 月 死 亡 ３ Ｃ ０例 （８ ６ ）植 物 生存 ６例 （ ． ％ ） 重残 １ ３． ％ ， ４ ７９ ， ６ ２例 （５３ ％ ） 中残 １． ８ ，
标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜切开术治疗幕上大面积脑梗死26例
结论 ： 治疗幕上大 面积 急性脑 梗死 的关键是有效 控制 由继 发性脑 水肿 引起 的恶性颅 内压增 高 。应用标 准外 伤大 骨 瓣开颅及 硬脑膜切开术可 以有效 降低颅 内压 ， 如尽早施行 ， 可有效 降低 致残率及病死率 ， 改善预后 。
关键词 标准外伤大骨瓣 硬脑膜切 开 大面积脑梗死
维普资讯
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ６期
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ Ｎｏ６ Ｊ ｎ２ ０ ｒｃ ． ０， ． ，ｕ ０ ７ Ｖｏ
６７ ６
我 院 ２０ ０ ５年 １ ￣２ ０ ０月 ０ ６年 ９月用 谷红 注射液 治疗 急 性脑梗死 ４ ， ２例 现将观察结 果报告如下 。
效果 。
收稿 日期 ２ ０ — ２ Ｏ ０ ６１一ｌ
（） ２ 用改 良爱丁堡与斯堪 的那维亚研究 组的脑卒 中患者 临床 神经功能缺损程度 评分 （ ＤＳ 标 准进 行评 分 ； ３ 显 效率 的 Ｎ ） （） 判断 以基本痊愈 和显著进步作为显效 。
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
采用 ｔ 检验进行统计 学处 理。
酌情 应用甘露醇或 速尿脱 水 ， 白蛋 白等 支持治 疗 ， 治疗 前后 分别监测血尿常规 、 血糖 、 血脂 、 肝肾功能 、 电图。 心 １３ 疗效评价 （ ） 据卫 生部 病 种 质量 控制 标 准分 类 ； ． １根
供血不足、 脑血栓、 脑栓塞及脑出血的恢复期、 智力减退、 记
谷红注射液组 显效率 ７ ． 与川芎嗪 ４８
者， 均符合《 实用内科学 》第 １ ） （ ０版 脑梗 死 的诊 断要 点 ， 经 并
头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实 ， Ｉ 随机分 成 ２组 ： 谷红 注射 液组 ， ２ 男 ２ 例， ２ 例 ， 女 Ｏ 年龄 ４ ￣７ ， ０ ９岁 平均 年龄 （ ３ ） ； 照组 ， ６ ±８ 岁 对 男３ ， １ ， ０例 女 ２例 年龄 ３ ￣８ ９ ０岁 ， 平均 年龄（ ２ ） 。治 ６ ±７ 岁 疗组 和对照组患者在吸烟 、 饮酒、 嗜盐 、 家族 卒 中史 ， 糖尿病 、 高血压 、 血脂异 常、 绞痛及 伴发 呼 吸道 疾病 等方 面均 未见 心 统计学差异 。 １ ２ 治疗 方法 ． 治疗 组 ： 红注 射液 ２ ｍｌ 谷 ０ 加人 生理 盐水
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果104
1资料与方法
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
标准大骨瓣开颅减压治疗大面积外伤性脑梗死的观察与护理
饱 和度恢 复正 常后急 诊 复查 头颅 Ｃ 均 显示 大面 Ｔ，
积 脑梗死 。
颅Ｃ Ｔ或 行 ＭＲＩ 查证 实 为 大 面积 脑 梗死 ， 中 检 其 ７ ２ｈ内发现 １ ５例 ； 死 部 位 ： 梗 基底 节 区 １ ６例 ， 额 顶叶 ７例 ， 枕叶 ４例 ， 脑 ３例 ， 中多 发脑梗 死 ５ 桥 其 例 。１ Ｏ例行单 纯标 准去 骨瓣 减 压 ，４例 行 颅 内血 １ 肿 清除 ＋标 准去骨瓣 减压 （ 中 ６例人 院后 即行 开 其
者伤后首 次急诊 Ｃ Ｔ检查 均未发现 脑梗 死病灶 ， 显
示 广泛性脑 挫裂 伤 １ ２例 、 漫性轴索 损伤 ５ 、 弥 例 硬 膜 下血肿 ６例 、 内 多发 血肿 ６例 、 膜 外 血肿 １ 脑 硬
例 ， 蛛 网膜 下隙 出血 ２ 例 。伤后 １ 伴 １ ～７ｄ复查 头
度不能 维持正 常水平 ， 麻 醉科 行 气 管插 管 ， 请 血氧
外伤性 脑梗死 （ｔ ｕ ｔ ｅｅ ｒｌｎａｃｉｎ ｒ ｍａｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ， ａ ｃ ｏ ＴＣ ）是 指颅脑损 伤 引起局 部 脑血 流 改变 、 织缺 Ｉ 组 血性损 害及神经 功 能 障碍 。大 面积 外伤 性 脑梗 死
指梗死灶 直径 超过 ４ ６ＣＩ ～ １ 或梗 死灶 超过 大脑 半 Ｔ
Ｃ Ｔ证 实 为大 面积 脑 梗 死后 再 次 行 标 准 去 骨瓣 减
死 。本组 ｌ 例患 者 ２ 出现血 压下降 ， 意识障 次 致
碍加 重 ， 经适 当加 快输 液 、 应用 多 巴胺 针 微 泵推 注
症而 发生或加 重脑水 肿和 脑梗 死 。因此 ， 保气 确 道通 畅 ， 以防发 生或加 重脑水 肿和脑梗 死［ 。对有 ５ ］ 鼾声 呼吸 、 舌后 坠者使 用 口咽通 气 管 ， 常规 持续 吸 氧， 床边备 吸痰盘 ， 要 时吸痰 或请麻 醉科 行气 管 必
积 脑梗死 。
颅Ｃ Ｔ或 行 ＭＲＩ 查证 实 为 大 面积 脑 梗死 ， 中 检 其 ７ ２ｈ内发现 １ ５例 ； 死 部 位 ： 梗 基底 节 区 １ ６例 ， 额 顶叶 ７例 ， 枕叶 ４例 ， 脑 ３例 ， 中多 发脑梗 死 ５ 桥 其 例 。１ Ｏ例行单 纯标 准去 骨瓣 减 压 ，４例 行 颅 内血 １ 肿 清除 ＋标 准去骨瓣 减压 （ 中 ６例人 院后 即行 开 其
者伤后首 次急诊 Ｃ Ｔ检查 均未发现 脑梗 死病灶 ， 显
示 广泛性脑 挫裂 伤 １ ２例 、 漫性轴索 损伤 ５ 、 弥 例 硬 膜 下血肿 ６例 、 内 多发 血肿 ６例 、 膜 外 血肿 １ 脑 硬
例 ， 蛛 网膜 下隙 出血 ２ 例 。伤后 １ 伴 １ ～７ｄ复查 头
度不能 维持正 常水平 ， 麻 醉科 行 气 管插 管 ， 请 血氧
外伤性 脑梗死 （ｔ ｕ ｔ ｅｅ ｒｌｎａｃｉｎ ｒ ｍａｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ， ａ ｃ ｏ ＴＣ ）是 指颅脑损 伤 引起局 部 脑血 流 改变 、 织缺 Ｉ 组 血性损 害及神经 功 能 障碍 。大 面积 外伤 性 脑梗 死
指梗死灶 直径 超过 ４ ６ＣＩ ～ １ 或梗 死灶 超过 大脑 半 Ｔ
Ｃ Ｔ证 实 为大 面积 脑 梗 死后 再 次 行 标 准 去 骨瓣 减
死 。本组 ｌ 例患 者 ２ 出现血 压下降 ， 意识障 次 致
碍加 重 ， 经适 当加 快输 液 、 应用 多 巴胺 针 微 泵推 注
症而 发生或加 重脑水 肿和 脑梗 死 。因此 ， 保气 确 道通 畅 ， 以防发 生或加 重脑水 肿和脑梗 死［ 。对有 ５ ］ 鼾声 呼吸 、 舌后 坠者使 用 口咽通 气 管 ， 常规 持续 吸 氧， 床边备 吸痰盘 ， 要 时吸痰 或请麻 醉科 行气 管 必
分析开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果
分析开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果摘要：目的：探究分析将开颅去骨瓣减压术，应用于大面积脑梗塞患者治疗中的效果，分析其临床可应用价值。
方法：抽选2021年9月至2023年6月作为研究时段，在该时段将我院中数据库内资料登记有效的大面积脑梗塞患者26名作为研究对象，本次研究中所有患者在接受治疗时均选择开颅去骨瓣减压术进行治疗。
在治疗完成后，对患者的个体状况进行记录分析，患者的治疗效果。
结果：在实验结果中发现患者手术后的NIHSS评分有明显降低，相较于治疗前差异显著（P＜0.05）；本次研究中患者在接受治疗后，患者并未出现相关并发症，有三名患者在手术后出现感染的情况。
结论：本研究结果表明，在大面积脑梗塞患者治疗中，开颅去骨瓣减压术具有一定的治疗效果。
通过降低NIHSS评分，该手术可以改善患者的神经功能，有望提高其生活质量。
此外，本研究还观察到并发症发生率相对较低，但需要更多的病例和长期随访来验证手术的安全性和长期疗效。
综合而言，开颅去骨瓣减压术可能是一种有潜力的治疗大面积脑梗塞的方法，具有可推广价值。
关键词：去骨瓣减压术；大面积脑梗塞；疗效分析Analysis of Decompressive Craniectomy for the Treatment of Large Area Cerebral InfarctionAbstract: Objective: To explore and analyze the effectiveness of decompressive craniectomy in the treatment of patients with large area cerebral infarction and assess its clinical applicability. Methods: From September 2021 to June 2023, a total of 26 patients with largearea cerebral infarction were selected from our hospital's database as the subjects of this study. All patients in this study underwent decompressive craniectomy as their treatment. After treatmentcompletion, inpidual patient conditions were recorded and analyzed for treatment outcomes. Results: The experimental results showed a significant reduction in NIHSS scores in patients after surgery, which was statistically significant compared to pre-treatment (P < 0.05). In this study, no relevant complications occurred in patients after treatment, although three patients developed infections after surgery. Conclusion: The results of this study indicate that decompressive craniectomy has a certain therapeutic effect in the treatment of patients with large area cerebral infarction. By reducing NIHSS scores, this procedure can improve the neurological function of patients, potentially enhancing their quality of life. Additionally, this study observed a relatively low incidence of complications.Keywords: Decompressive Craniectomy; Large Area CerebralInfarction; Efficacy Analysis大面积脑梗塞是一种神经系统疾病，通常由血液供应中断引起，导致大脑区域受损。
标准外伤骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤临床对照研究
灌注化疗价值 ［ ］ 肠外与肠 内营养 ， ０ ， （ ）４ － ６ Ｊ． ２ ０ ７ １ ：５ ４ ． ０ ［４ 陈峻青． １］ 日本胃癌处理 规约第 ｌ 版重要修改内容简介［ ］ 中国 ３ Ｊ，
实用 外 科杂 志 ，０ ０ ２ （ ） ６ ２ ０ ，０ １ ：０—６ ． ２
［ ］ 屠规 益． ４ 近代 肿瘤外 科 学 １０年 ［ ］ 中华 肿 瘤杂 志 ，０ ０ ２ ０ Ｊ． ２ ０ ，２
华 夏 医 学 ，０ ０ １ （ ）：４ ２ ０ ，３ ５ １８—１ ０ ５．
［ ２ 廖琦 ， 玉萍 ， 静． 瘤 操作 技术 在恶性 肿瘤 手术 叶 的应 用 １］ 郑 陈 无 Ｉ
［ ］ 傅贤波． ２ 微创外科概念 的新认识 ［ ］ 中国微创外科杂志 ，０ ２ 增 Ｊ． ２０ ，
刊 ：２— ３ ４ ４．
顶瓣开颅术。
【 关键词】 标准外伤骨瓣 ； 颅脑损伤 ； 常规骨瓣
中图分类号 ：６ １１ Ｒ ５ ． ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４— ７５ ２ ０ ） １ ０ ７— ３ １０ ２ ２ （０ ９ ０ —００ ０
Ｃ ｉ ｃｌ ｏ ｔ ｌ ｔｄ ｒａｍ ｎ ａｉｎｓｗ ｔ ｅｅｅｔａ ｍａ ｃｂａｎｉｊｒ ｅｗ ｅ ｔｎ ａ ｄｔ￣ ｎａｅａｄ ｃｏ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｉａ ｃｎｒ ｕ ｙｉ ｔｅｔ ｉｇｐ ｔ ｔ ｉ ｓＶｒ ｕ ｔ ｒｉ ｕｙｂ ｔ ｅｎ ｓ ｄ ｒ ｒｕ ， ｒｒｅｌｍｙａ ｄｒｕｉ ｎ ｏｓ ｎ ｅ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ｎ ｃａｉ ｔｍｙ ＱＡ ｉ Ｈ Ｎ Ｇ ａｇ ， Ａ Ｙｈ—ｒ ｎ： Ｌ ｉｎ。 ＬＵＪａ ｒｎｅ ｏ Ｉ ＯＬ Ａ ｕｎ Ｈ Ｎ ａ ｕ ｇ， ＩＱａｇ ， Ｉ ｉｎ—ｘｏｇ， ＩＮＧＪｎ１ Ｄ ｐ ｅ ｔ ｆ ｅ ｒ ｕｇｒ， ａｓ ｃ ， ｉ ｉ ＬＡ ｉ ． ｅ ￣ ｎ ｏ ｕｏ ｒ ｙ Ｇ ｎｕ ｎ ｍｍ ｎ ｓ ｅ
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床分析
平 均 （． ８上 ． ７ ；对 照 组 ｌ ， 男 ９ ０ ９ ２ １ ）ｈ ２ ４例 ｌ例 ， 女 ３ ３例 ，年 龄 ２ ７ ～ ７岁 ，平 均 ３ ． ，受 伤 到 人 ２１ ６岁
院时 间 ：２ｈ内 ９ ７例 ，２ ９例 ，６ｈ以上 ８例 ，平均 （ ． ２ ． ８ ｈ 治疗 组和对 照组年 龄及受伤 ～６ｈｌ １ １ ±２ ９ ） 。 到人 院时恻均无 统 计学 差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。
骨瓣 减压 。
１ ２ ２ 大骨 瓣术式 头皮 ｝ 口始 于颧 弓上耳前 ｌｃ ，于耳 廓上方 向后上 方延 伸 ，至 顶骨结 节 ，然后转 ． ． Ｊ Ｊ Ｆ ｎ 至正 中线 向前 至额部 发际 卜．必要 时可 以从 额部 正 中线 将切 口延 至 眉问 水平 。钻 骨孑 ～ ６个 ，第 ｌ Ｌ５ 孔 在额骨颧 突后 ． 町以保证 额 底及颞 底的 充分减 压 ，第 ２孑 在额 突下 尽量靠 近 中线 ，使 额底暴露 清楚 ，第 Ｌ
标 准 外伤 大 骨瓣 开颅 术治 疗重 型颅 脑 损伤 临床 分析
杨 军 ，马 军 ，郑 刚 ，唐 国庆 （ 老河口市 第一人民医院脑外科， 湖北 老河口４１ｏ） ４ ｏ ８
走 甲 山 （ 华中午技 斗 大学同 济医学院附属协和医 院神 经外科， 北 武汉 ４０３） 湖 ３００
３孔 于耳前 量靠近 颞底 ，其余 ２ ～３孑 均在 切 口内 ，颞 底 的骨 窗尽 量 向 中颅 窝底 扩 大 ，尽量 咬除 碟骨 Ｌ
明 显 ，报 道 如 下 。
ｌ 对 象 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 将 ２０ ０ ２年 １月～２ ０ ０ ７年 ５月实 施标准 大骨瓣 开颅 术治疗 的 ９ 例 重 型颅脑 损 伤患者 作 ６ 为 治疗 组 ，并将 ｌ ９ ９ ７年 １ ～２ ０ 月 ０ １年 ｌ ２月实施 常规术 式开颅 的 １ ４例重 型 颅脑 损伤 患者作 为对 照组 ， ２ 受伤原 因 ：车 祸 １ ３例 ，摔 跌 ４ ４ ２例 ，殴 击 ２ ４例 ，其 他原 因 １ 例 。治疗 组 ９ １ ６例 ，男 ６ ２例 ，女 ３ ４例 ， 年 龄 ６个月 ～８ ４岁，半均年龄 ３ ． 岁，受伤 到人 院时 间 ：２ｈ内 ７ ６９ ３例 ，２ ６ ４例 ，６ｈ以上 ９例 ， ～ ｈｌ
院时 间 ：２ｈ内 ９ ７例 ，２ ９例 ，６ｈ以上 ８例 ，平均 （ ． ２ ． ８ ｈ 治疗 组和对 照组年 龄及受伤 ～６ｈｌ １ １ ±２ ９ ） 。 到人 院时恻均无 统 计学 差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。
骨瓣 减压 。
１ ２ ２ 大骨 瓣术式 头皮 ｝ 口始 于颧 弓上耳前 ｌｃ ，于耳 廓上方 向后上 方延 伸 ，至 顶骨结 节 ，然后转 ． ． Ｊ Ｊ Ｆ ｎ 至正 中线 向前 至额部 发际 卜．必要 时可 以从 额部 正 中线 将切 口延 至 眉问 水平 。钻 骨孑 ～ ６个 ，第 ｌ Ｌ５ 孔 在额骨颧 突后 ． 町以保证 额 底及颞 底的 充分减 压 ，第 ２孑 在额 突下 尽量靠 近 中线 ，使 额底暴露 清楚 ，第 Ｌ
标 准 外伤 大 骨瓣 开颅 术治 疗重 型颅 脑 损伤 临床 分析
杨 军 ，马 军 ，郑 刚 ，唐 国庆 （ 老河口市 第一人民医院脑外科， 湖北 老河口４１ｏ） ４ ｏ ８
走 甲 山 （ 华中午技 斗 大学同 济医学院附属协和医 院神 经外科， 北 武汉 ４０３） 湖 ３００
３孔 于耳前 量靠近 颞底 ，其余 ２ ～３孑 均在 切 口内 ，颞 底 的骨 窗尽 量 向 中颅 窝底 扩 大 ，尽量 咬除 碟骨 Ｌ
明 显 ，报 道 如 下 。
ｌ 对 象 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 将 ２０ ０ ２年 １月～２ ０ ０ ７年 ５月实 施标准 大骨瓣 开颅 术治疗 的 ９ 例 重 型颅脑 损 伤患者 作 ６ 为 治疗 组 ，并将 ｌ ９ ９ ７年 １ ～２ ０ 月 ０ １年 ｌ ２月实施 常规术 式开颅 的 １ ４例重 型 颅脑 损伤 患者作 为对 照组 ， ２ 受伤原 因 ：车 祸 １ ３例 ，摔 跌 ４ ４ ２例 ，殴 击 ２ ４例 ，其 他原 因 １ 例 。治疗 组 ９ １ ６例 ，男 ６ ２例 ，女 ３ ４例 ， 年 龄 ６个月 ～８ ４岁，半均年龄 ３ ． 岁，受伤 到人 院时 间 ：２ｈ内 ７ ６９ ３例 ，２ ６ ４例 ，６ｈ以上 ９例 ， ～ ｈｌ
标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床体会
虱眶｜昏 曩强同
２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ２卷 第 ３ 期
・
临床研究 ・ ４ ７
加 应 当重视 对患 者 的健 康教 育 ，进行 健康 指导 ，倡导 健康 生活 方式
钙离子拮 抗剂 ，源于 丹参脂溶性有效 成分 ，临 床应用于冠心病 、心绞 痛、心肌梗 死的辅助治疗 。笔者用于治疗 腔隙性脑梗 死取得较为 满意 的疗效 ，其 作用机制应与 其扩张脑部血 管、改善血 流变 ，从而改善脑 组织缺血缺氧及抗 凝血 、溶 栓、调脂 、治疗 动脉粥样硬化 病变 、保护 血 管等作用有关。
参考文献
［ １ ］ 陈清棠 ． 全 国第 四届 脑血 管学 术 会议 ， 各类 脑血 管疾 病 诊断 要点 ［ Ｊ 】 ． 脑 卒 中患者 临 床神 经功 能缺 损程 度 评分 标准 （ １ ９ ９ ５ ） ［ Ｊ ］ ． 中华 神经 科杂 志， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ．
实践表明，丹参酮 Ⅱ Ａ 磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注
射 液合 用治疗 腔 隙性脑 梗死 起协 同作用 ，可以 明显提 高临 床治疗 效
果 ，且无 明显不 良 反 应，值得临床推广应用 。
死 面积 ，促进 脑细胞功 能恢 复。胞磷胆碱 为核苷衍生 物 ，在新 陈代谢 中作为辅酶参 与卵磷脂的生 物合成 。能够 降低脑血管 阻力 ，增加脑血 流量 ，改善脑 组织代谢 ，改善脑 循环 ；可 以增 强脑干 网状结 构上行激 活 系统的功能 ，增强锥体系 统的功能 ，有 改善运动麻痹 、促 进大脑功 能恢复 、促进 脑 中风所致的偏瘫的功 能恢复 等作 用。 丹参 酮 ⅡＡ 磺酸钠 注射液 （ 上海 第一生化 药业有 限公司生产 ）为
开放性颅脑 伤２ ３ 例 。受伤到入 院时间为 １ － ２ ０ ｈ ，平均５ ． ４ ｈ 。
２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ２卷 第 ３ 期
・
临床研究 ・ ４ ７
加 应 当重视 对患 者 的健 康教 育 ，进行 健康 指导 ，倡导 健康 生活 方式
钙离子拮 抗剂 ，源于 丹参脂溶性有效 成分 ，临 床应用于冠心病 、心绞 痛、心肌梗 死的辅助治疗 。笔者用于治疗 腔隙性脑梗 死取得较为 满意 的疗效 ，其 作用机制应与 其扩张脑部血 管、改善血 流变 ，从而改善脑 组织缺血缺氧及抗 凝血 、溶 栓、调脂 、治疗 动脉粥样硬化 病变 、保护 血 管等作用有关。
参考文献
［ １ ］ 陈清棠 ． 全 国第 四届 脑血 管学 术 会议 ， 各类 脑血 管疾 病 诊断 要点 ［ Ｊ 】 ． 脑 卒 中患者 临 床神 经功 能缺 损程 度 评分 标准 （ １ ９ ９ ５ ） ［ Ｊ ］ ． 中华 神经 科杂 志， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ．
实践表明，丹参酮 Ⅱ Ａ 磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注
射 液合 用治疗 腔 隙性脑 梗死 起协 同作用 ，可以 明显提 高临 床治疗 效
果 ，且无 明显不 良 反 应，值得临床推广应用 。
死 面积 ，促进 脑细胞功 能恢 复。胞磷胆碱 为核苷衍生 物 ，在新 陈代谢 中作为辅酶参 与卵磷脂的生 物合成 。能够 降低脑血管 阻力 ，增加脑血 流量 ，改善脑 组织代谢 ，改善脑 循环 ；可 以增 强脑干 网状结 构上行激 活 系统的功能 ，增强锥体系 统的功能 ，有 改善运动麻痹 、促 进大脑功 能恢复 、促进 脑 中风所致的偏瘫的功 能恢复 等作 用。 丹参 酮 ⅡＡ 磺酸钠 注射液 （ 上海 第一生化 药业有 限公司生产 ）为
开放性颅脑 伤２ ３ 例 。受伤到入 院时间为 １ － ２ ０ ｈ ，平均５ ． ４ ｈ 。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究一、研究背景大面积脑梗死是指梗死灶所覆盖的脑组织面积大于50ml，通常伴有严重的脑水肿和颅内压增高。
梗死灶内缺血性脑组织坏死，形成大片坏死组织，脑组织水肿进一步加重颅内压，导致患者出现严重的神经功能损害。
目前对于大面积脑梗死的治疗仍然面临较大的挑战，传统的药物治疗和保守治疗效果有限。
去骨瓣减压术是一种相对较新的治疗手段，它通过去除颅骨一部分或全部，减少颅内压，缓解脑组织水肿，以期改善患者的症状和预后。
二、研究方法为了评价大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果，我们采用了回顾性研究的方法，选取了2015年至2020年期间在某医院接受去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗死患者作为研究对象。
共纳入了50例符合入选标准的患者，其中男性28例，女性22例，年龄范围为35-75岁。
我们收集了患者的一般资料、临床症状、影像学表现以及手术治疗情况等资料，进行了系统性的统计分析。
三、研究结果经过统计分析，我们发现大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果较好。
术后患者脑组织水肿得到明显缓解，颅内压得到有效控制。
在术后3个月的随访中，患者的神经功能得到一定程度的改善，且无明显的术后并发症发生。
我们还观察到术后患者的生活质量明显改善，部分患者甚至能够恢复到独立生活的状态。
以上结果表明，大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗是一种安全有效的方法。
四、讨论本研究结果表明，去骨瓣减压术可以改善大面积脑梗死患者的临床症状，提高其生活质量，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。
我们也要看到，去骨瓣减压术并非对所有大面积脑梗死患者都适用，对于一些合并重度脑干受累或伴有其他严重脑病变的患者，手术治疗并不适宜。
患者在手术前应仔细评估手术的适应症和禁忌症，避免不必要的手术风险。
五、结论大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果是显著的，可以改善患者的症状和生活质量。
临床医生在决定是否应用该治疗方法时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征以及手术风险等因素，做出科学的决策。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
脑梗死是机体中枢神经系统被动脉病变导致的一种神经系统疾病。
如果不及时治疗，
可能会造成严重后果。
因此，今天我们要探讨的是大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治
疗的效果。
治疗方法：
去骨瓣减压术是一种去除颅内压力的有效方法。
主要是在把颅骨骨盖移开后进一步切
除颅表骨和牵引脑室水管的方法，以减轻脑组织受压的情况，从而达到保护神经功能的目的。
实施去骨瓣减压术的优势：
去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死患者时具有以下优势：
一、操作简单，风险较低；
二、对于减轻脑组织的压力、促进血液循环，改善脑神经功能方面有较好的治疗效果；
三、患者在手术后可以及时得到有效的解脱，从而避免了大面积脑梗死所带来的其他
不良影响；
四、可以很好地避免患者出现短时间内从昏迷进入显著恢复状态，从而调节患者身心
健康平衡。
结论：
综上所述，去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者具有显著的优势。
通过对大面积脑梗
死患者进行去骨瓣减压术治疗可以有效地改善患者的生存质量，降低患者的死亡率，并且
可以很好地避免患者出现其他不良影响。
因此，建议在临床实践中应用去骨瓣减压术治疗
大面积脑梗死患者，为患者提供科学、个性化的治疗方案。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究
ｅ ｎ ￣Ｌ Ｕ Ｏ Ｘｉ ａ ｎ ｂ ｏ ｏ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＬ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ １ ７ ０ １ ６ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ １ ２ ｓ ｅ －
【 关键词】 重 型颅脑损伤 ； 标准外伤大骨瓣开颅术
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ４
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 １ ８卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
【 关键词】 重 型颅脑损伤 ； 标准外伤大骨瓣开颅术
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ４
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 １ ８卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析
１ 对象与方法
２ － ３ 手术后脑膨 出的发 生率 以及 预后关 系 手 术后 ，医院按 照 Ｇ ＯＳ 评 分 分成 五组 。其 中脑膨 出
１ ． １ 资料概况
选 取２ ０ １ ０ 年６ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ １ 月在我 院治疗 的５ ０ 例颅脑 的总发 生率 为７ ４ ％（ ３ ７ 人 ），ＧＯ Ｓ １ 级 脑膨 出的发生率 高 外伤患者 进行 去大骨瓣减压手术 ，并对其临床表现进行分 达 ６ ７ ％ （ ２ ／ ３），２ 级９ ０ ％（ ９ ／ １ ０），３ 级７ ５（ １ ５ ／ ２ ０），４ 级 析 。其 中男性患者３ ５ 例 ，占总数 的７ ０ ％。女性 患者 １ ５ 例，
１ ． ２ 资料处理
（ ３ ／ ２ ８）。血肿 的类 型主要分为 以下几类 ：硬膜外血肿 、
脑 内血肿 、硬膜外 血肿加脑 内血肿 。关于血肿发病 的部位 术侧非手术 区７ 人 ，手术侧和非手术侧均有发病者６ 人。
２ ． ５ 手术后脑梗死的发生率和预后关系
通过对患者手术前 颅内出血的类型进行记 录 ，对 患者 主要包括 以下几处 ：骨瓣 区脑组织深部及其边缘 １ ５ 人 ，手
从而降低死亡率 ，因此该手术被视 为最有 效的救治方法之 脑 内 血 肿 １ Ｏ 例 ，硬 膜外 血ｎ ， Ｐ ５ 例。
一
。
然而 ，该手术 极为容易 出现并发症 ，主要的并发症包 ２ ． ２ 预后 情况 ５ Ｏ 例去大骨瓣减压术后半年Ｇ Ｏ Ｓ ：死亡 （ １ 级） 人数为３
重度残废 （ ３ 级） ２ ｏ ． ｋ，比率为４ ０ ％；中度残废 （ ４ 级 ）１ ２ ． Ｌ，
颅脑外 伤去大骨瓣减压手术可以降低患者 的死亡率 ，但植物生存率 以及重度残废 率较高 ，选择手 术要慎 重。
２ － ３ 手术后脑膨 出的发 生率 以及 预后关 系 手 术后 ，医院按 照 Ｇ ＯＳ 评 分 分成 五组 。其 中脑膨 出
１ ． １ 资料概况
选 取２ ０ １ ０ 年６ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ １ 月在我 院治疗 的５ ０ 例颅脑 的总发 生率 为７ ４ ％（ ３ ７ 人 ），ＧＯ Ｓ １ 级 脑膨 出的发生率 高 外伤患者 进行 去大骨瓣减压手术 ，并对其临床表现进行分 达 ６ ７ ％ （ ２ ／ ３），２ 级９ ０ ％（ ９ ／ １ ０），３ 级７ ５（ １ ５ ／ ２ ０），４ 级 析 。其 中男性患者３ ５ 例 ，占总数 的７ ０ ％。女性 患者 １ ５ 例，
１ ． ２ 资料处理
（ ３ ／ ２ ８）。血肿 的类 型主要分为 以下几类 ：硬膜外血肿 、
脑 内血肿 、硬膜外 血肿加脑 内血肿 。关于血肿发病 的部位 术侧非手术 区７ 人 ，手术侧和非手术侧均有发病者６ 人。
２ ． ５ 手术后脑梗死的发生率和预后关系
通过对患者手术前 颅内出血的类型进行记 录 ，对 患者 主要包括 以下几处 ：骨瓣 区脑组织深部及其边缘 １ ５ 人 ，手
从而降低死亡率 ，因此该手术被视 为最有 效的救治方法之 脑 内 血 肿 １ Ｏ 例 ，硬 膜外 血ｎ ， Ｐ ５ 例。
一
。
然而 ，该手术 极为容易 出现并发症 ，主要的并发症包 ２ ． ２ 预后 情况 ５ Ｏ 例去大骨瓣减压术后半年Ｇ Ｏ Ｓ ：死亡 （ １ 级） 人数为３
重度残废 （ ３ 级） ２ ｏ ． ｋ，比率为４ ０ ％；中度残废 （ ４ 级 ）１ ２ ． Ｌ，
颅脑外 伤去大骨瓣减压手术可以降低患者 的死亡率 ，但植物生存率 以及重度残废 率较高 ，选择手 术要慎 重。
标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤的治疗体会
术 切 口在 发 际内，术后伤 口疤痕不影响 Байду номын сангаас者
内高压 ， 使 患者 安全度 过脑 水肿 关 。 总之 通过 临床 治疗观 察 ， 本人 认为标准 外 伤 大骨 瓣 开颅 术 治疗重 型颅脑损 伤 ， 高 提
了救 治 成 功 率 和 生 存 质 量 ， 取得 了满 意效
果。
参 考 文献
关键词 ：标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；治 疗体会
近 １ Ｏ多年 来 ，随 着社会 经济发展 ，交 通 发 达 ， 通 运输 车 辆 的行驶速度不 断加 快， 交
重型颅 脑 损 伤 的发 生 率正逐 年增加 ， 救治 的
线结构移 位 均 超过 １ｍ。 ｃ １２手术 方法 ． 采 用 美 国标 准 外 伤大骨瓣 开
窗上缘可达 顶 结 节及 中线 附近 ，向前可达前 颅窝 ，向下可 达 中颅 窝 ，骨 窗范 围大 ，术野
外 血肿 ５例 ，血肿 量 ３－ ０ ，本组病人 中 １９ｍｌ
作者单位 ：德庆县人 民医院
广东
肇庆
５ ６ ０ ２６ ０
肇庆 医学
２０ ０ ８年第 ３期 （ 总第 ６ 期 ） ５
开 阔 ，不仅 能满足 清除术野 中血肿 ，额 叶 、 颞 叶底面 的脑挫裂 伤灶 ， 还易于控制矢状 窦 桥 静脉等 的撕裂 出血 ， 本手术 能清除约 ９％ ５ 单侧 幕上 急性颅 内血肿［］ ４。根据情况 ， 中 术 选 择 适 当的 内、外 减压相结合 的措施 ，能使 患者 度过致 死 的术 后脑水肿关 ，并且 由于手
瓣开颅 术开颅清 除颅 内血肿 、挫灭脑组织和进行内、外减压术。结果 ：２ ２例患者均实施单 侧标准外伤大骨瓣开颅术， 康复良 ７ 好转 ｌ 例， ３ 好 例， ２ 死亡 例。 结论：运用标准外伤大骨瓣 开颅术开颅治疗重型颅脑损伤， 能基本彻底清除幕上颅内血肿 ，术野清析，减压充分， 对救
内高压 ， 使 患者 安全度 过脑 水肿 关 。 总之 通过 临床 治疗观 察 ， 本人 认为标准 外 伤 大骨 瓣 开颅 术 治疗重 型颅脑损 伤 ， 高 提
了救 治 成 功 率 和 生 存 质 量 ， 取得 了满 意效
果。
参 考 文献
关键词 ：标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；治 疗体会
近 １ Ｏ多年 来 ，随 着社会 经济发展 ，交 通 发 达 ， 通 运输 车 辆 的行驶速度不 断加 快， 交
重型颅 脑 损 伤 的发 生 率正逐 年增加 ， 救治 的
线结构移 位 均 超过 １ｍ。 ｃ １２手术 方法 ． 采 用 美 国标 准 外 伤大骨瓣 开
窗上缘可达 顶 结 节及 中线 附近 ，向前可达前 颅窝 ，向下可 达 中颅 窝 ，骨 窗范 围大 ，术野
外 血肿 ５例 ，血肿 量 ３－ ０ ，本组病人 中 １９ｍｌ
作者单位 ：德庆县人 民医院
广东
肇庆
５ ６ ０ ２６ ０
肇庆 医学
２０ ０ ８年第 ３期 （ 总第 ６ 期 ） ５
开 阔 ，不仅 能满足 清除术野 中血肿 ，额 叶 、 颞 叶底面 的脑挫裂 伤灶 ， 还易于控制矢状 窦 桥 静脉等 的撕裂 出血 ， 本手术 能清除约 ９％ ５ 单侧 幕上 急性颅 内血肿［］ ４。根据情况 ， 中 术 选 择 适 当的 内、外 减压相结合 的措施 ，能使 患者 度过致 死 的术 后脑水肿关 ，并且 由于手
瓣开颅 术开颅清 除颅 内血肿 、挫灭脑组织和进行内、外减压术。结果 ：２ ２例患者均实施单 侧标准外伤大骨瓣开颅术， 康复良 ７ 好转 ｌ 例， ３ 好 例， ２ 死亡 例。 结论：运用标准外伤大骨瓣 开颅术开颅治疗重型颅脑损伤， 能基本彻底清除幕上颅内血肿 ，术野清析，减压充分， 对救
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ｇｒ ｕｐ ｉ ｏ ｎ ｗｈｉ ｈｅ ＳＬＴＣ ｓ ｕｓ ｄ， ａ ｎｔｏ ｒ ｐ ｎ ｗｈｉ ｈｅ ｒ ｔｎｅ ｔ ｍ ｐ ｏ ｃｈ ｔ ｗａ ｅ ｎｄ ｃｏ ｒ ｌ ｇ ｏｕ ｉ ｃｈ ｔ ｏｕ ｉ ｅ ｏｒ ｐａｒｅ ａ ａ ｅ ｔ ｉ ｔ ｌｃｒ ｎｉ ｃ ｏｍｙ ｗａ ｅ ｓ ｕｓ ｄ．Ａｆｅ ｕ ｇ ｒ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ， ｉ ｒ ｒ ｎｉ ｌｐｒ ｓ ｕｒ ｄ ｃｃ ｒ ｃｅ ｒ ｅ ｏ ｏｍ ｐｌｃ ｔｏｎｓ ｗａ ａ ｓ ｅ ｕｒ ｄ．Ｆｕｒｈｅ ｍ ｏｒ ｎｔａｃ ａ ａ ｅ ｓ ｅ ａｎ ｏ ｕｒ ｅｎ ａｔ ｆ ｃ ｉａｉ ｓ ｌ ｏ ｍ ａｓ ｅ ｔ ｒ ｅ， ａ ６－ｍ ｏｎ ｈ－ｐ ｔｓ ｇｅ ｙ ｆ ｌ ｔ ｏｓ ｕｒ ｒ ｏｌｏｗ ｕｐ
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【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｖ ｏｉ ｖ ｓｉａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｎ ａｄ ｌｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｏｏ ｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｘ ｅ ｓ ｅ ｂ ａｎ ｃ ｎ ｕ ｉｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆ ｃ ｆｓ ｄ ｒ ｇ ｒ ｍａ ｃ ａ ｉｔｍｙ ｉ ｒ ｔ ｎ ｔｎ ｉ ｒｉ ｏ ｔ ｓｏ ｇ ａ ａ ａ ｅ ｏ ｅ ｖ
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外普通应用 。近年来 ， 们采用 ＳＴ 我 Ｌ Ｃ治疗 ４ ５例 广 泛 脑 挫 裂 伤 并 大 面 积 脑 梗 死 患 者 ， 得 较 满 意 的效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现
均 （ ０２ ４ ．８±１ ．１ 岁 ； 醒 ２ ７２ ） ． 清 ｌ例 ， 意识障碍 ４ 有 ６例 ， 拉斯哥 格
ｃ ａ ｉｃｏ ｙ ｒ ｎｅ ｔｍ
广 泛脑挫裂 伤是临床上 常见 的一种颅脑 损伤类 型 ， 别是 特 重 型脑 挫裂伤 因局部脑血 流改变 、 组织 缺血性损 害以及神 经功
能 障碍 ， 常常导致 患者合并 ［ １ ］ 。广泛 脑挫裂 伤并发脑 梗死 是颅
脑挫 裂伤 并大 面积脑 梗死 患者 为研究 对象 。人 院时患者 均 昏
１ 资料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
３ ２例 、 顶 叶 １ 额 ９例 、 叶 １ 枕 ２例 、 脑 ４例 ， 中 １ 为 多 发 脑 桥 其 ４例 梗 死 。６ ７例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ４例 和 对 照 组 ３ ３例 ， 组 一 两 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ００ ， 有 可 比性 。 ． 具 ５）
选择 ２０ ０ ８年 ｌ ０月 一 ２ １ ０ ０年 １ 我 院 收 治 的 ６ ０月 ７例 广 泛
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 ５ Ｅ ＮＤ Ｔ １
・
临床 研 究 ・
２ １ 年８ ０ １ 月第４ 卷 第２ 期 ９ ４
１２ 治 疗 方 法 ．
内感 染和外 伤性 脑积 水 ， 治疗 组术后 并发 症发生 率为 ２ ． ０６ ％，
对照组 为 ２ ．％， ４２ 两组术后并 发症发生率差 异无 统计 学意义（ Ｐ
＞ ００ ） ．５ 。见 表 ３ 。
表３ 两组术后 并发 症 比较
所有患者 人院后立 即给予常规治疗 ， 括吸氧 、 包 应用脱水
迷在 ６ ｈ以上 ， 意识 障碍逐渐 加重或再 昏迷 ， 有明显 的神 经系统
阳性体 征 。６ 例 患者 中 ， ３ ７ 男 ９例 ， ２ 女 ８例 ； 年龄 ２ ～ １ ， １ ８ 岁 平
脑损 伤患 者常见 的严 重并发 症 之一 ， 此类 患者 早期 伤情 隐 匿 ，
病 情重 且变 化 急骤 ， 救 难度 大 ， 残 率 和死 亡率 高 ， 经 诊 抢 致 一 断， 应争 分夺 秒 ， 早施 行手 术 治疗 。标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术 尽 （ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 被认 为是 治疗 重型 颅脑 损 的最有效 的手术 方式 ， 国 在
ｂｏ ｈ １， ５ ａ ｙｓｐ ｔ ｕｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆＳＬＴＣ ｓ ｂ ｔｅ ｈ ｒ ｄｉｉ ｎ ｅ ｈ ｄ．Ｔｈｅ ｅｆ ｃｔｖ ｎｅ ｓｏ ＬＴＣ ｗａ ８ ，ｗｈｉ ｔ ３， ｎｄ ７ ｄａ ｏｓ－ｓ ｇ ｒ ｈ ｆｅ ｔｏ ｗａ ｅ ｔ ｒｔ ａｎ ｔａ ｔｏ ａｌｍ ｔ ｏ ｆｅ ｉ ｅ ｓ ｆＳ ｓ６１．％ ｃｈ
亡发生率均显著低 于对照组 （ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 两组术后并 发症发生率 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 结论 Ｓ Ｔ ． ｏ ５ Ｌ Ｃ治疗广泛
脑 挫 裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 可 以显 著 降 低 患 者 颅 内 压 ， 高 治 疗 效 果 和 减 少 死 亡 ， 得 临 床 应 用 。 提 值
ｒ ｔ ｗ ｓ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｅ ａ ｏ ｔ ｌ ｒｕ １ ．％ ） Ｔ ｅｓ ｅｅ ｅ ｔ ａ ｄｆｉ ｒ ｔ ｆ Ｌ Ｃ ｗ ｓ ｏ ｅ ａ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ， ｈｌ ａｅ ａ ｇ ｉ ｃ ｎｌ ｈｇ ｒ ｈ ｎｃ ｎｒ ｏ ｐ（ ２ ｓ ｉ ｙ ｈ ｔ ｏｇ ５ ． ｈ ｉ ｆ ｃｓ ｎ ｌ ｅｒ ｅｏ Ｔ ａ ｗ ｒ ｈ ｎ ｃ ｎｒ ｏ ｐ ｗ ｉ ｄ ｆ ａｕ ａ Ｓ ｌ ｔ ｏｇ ｅ
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预后 （ Ｏ 评 分 【 （ ．１ ．６） ； 伤 原 因 ： 通 事故 伤 Ｇ Ｓ） ２ ７４ ±１１ 分 致 】 交 ４例， １ 高处 坠落伤 １ ７例 ， 打击 伤 ９例 。入选 患者 均行 头颅 Ｃ Ｔ 检查证 实为广泛脑 挫裂伤存 在 ， 中一侧 广泛脑挫 裂伤 ２ 其 ９例 ，
颅 内压 降低情况 和并 发症发生 情况 、 随访 ６个 月评价 临床疗效 。结果 术后 两组颅 内压均明显下 降 ， 术后 １３ ７ 且 、Ｐ＜ ００ ； 疗 组 有 效 率 为 ６ ．％ ， 著 高 于 对 照 组 的 １ ． ； 疗 组 重 残 、 物 状 态 和 死 ．５） 治 １ ８ 显 ５２ ％ 治 植
２ ８第９第４ ０年月 ４ ２ １ １ 卷 期
・ 临床 研 究 ・
标 外 大 瓣 颅 治 广 脑 裂 并 面 脑 死 临 研 准 伤 骨 开 术 疗 泛 挫 伤 大 积 梗 的 床 究
陈勇鹏 陈向林 陶煦民 毛振敏
（ 远 市人 民 医 院 脑 科 中心 ， 东 清 远 ５ １０ ） 清 广 １５ ０
【 摘要 】目的 探讨标 准外伤大骨瓣开 颅术（ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 治疗广 泛脑挫裂伤并 大面积脑梗死 的临床 效果 。 方法 ６ ７例广泛脑挫
裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 疗 组 给予 Ｓ Ｔ 治 Ｌ Ｃ治 疗 ， 照 组 给 予 常 规 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 ， 后 评 价 对 术
剂 、 经 营 养 药 物 、 持 水 电解 质 平 衡 等 。治 疗 组 采用 Ｓ Ｔ 神 维 Ｌ Ｃ治
疗， 术前 头颅 Ｃ Ｔ定 位 ， 压窗 １ ｅ 减 ２ ｍ×１ｅ 骨窗靠 近前 、 ５ｍ， 中颅 底 ， 除梗 死坏死脑组织及 血肿 ， 外减压术 ［。对 照组给予 清 内、 ４ １ 常 规骨瓣 开颅术 治疗 ［ ５ １ 。两组 术后均 给予 脱水 、 控制 脑水肿 、 预 防感 染 以及对症 支持治疗 ， 线后 给予高 压氧 、 拆 改善微循 环 以及康 复治疗。术后 随访 ６ 月评价临床疗 效 ， 个 观察术 后并发 症发生情况 。
双额 脑挫 裂伤 ３ ２例 ， 侧 大 脑 半 球 广 泛 脑 挫 裂 伤 ６例 ； Ｔ提 双 Ｃ 示 均 为 大 面 积 脑 梗 死 ， 面 积 脑 梗 死 是 指 发 生 于 两 个 以 上 脑 叶 大
或梗 死 面积 大于 ２ ｍ 的梗 死灶 【 ０ｃ ２ ３ Ｊ 。梗死 部位 于 ： 底节 区 基
ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｗａ ｌｏ ｃ ｎ ｕ ｔｄ Ｒｅ ｕｌ ｓ Ｔｈ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｒ ｓ ｕ ｅ ｏ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｆｅ ｅ ｔ ｎ ， ｉ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｓａ ｓ ｏ ｄ ｃ ｅ ． ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｅ ｓ ｒ ｆ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅ ｅ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ａ ｔ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｗｈ ｌ ｉ ｐ ｂ ｉ ｙ ｔ ｅ
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均 （ ０２ ４ ．８±１ ．１ 岁 ； 醒 ２ ７２ ） ． 清 ｌ例 ， 意识障碍 ４ 有 ６例 ， 拉斯哥 格
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广 泛脑挫裂 伤是临床上 常见 的一种颅脑 损伤类 型 ， 别是 特 重 型脑 挫裂伤 因局部脑血 流改变 、 组织 缺血性损 害以及神 经功
能 障碍 ， 常常导致 患者合并 ［ １ ］ 。广泛 脑挫裂 伤并发脑 梗死 是颅
脑挫 裂伤 并大 面积脑 梗死 患者 为研究 对象 。人 院时患者 均 昏
１ 资料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
３ ２例 、 顶 叶 １ 额 ９例 、 叶 １ 枕 ２例 、 脑 ４例 ， 中 １ 为 多 发 脑 桥 其 ４例 梗 死 。６ ７例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ４例 和 对 照 组 ３ ３例 ， 组 一 两 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ００ ， 有 可 比性 。 ． 具 ５）
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・
临床 研 究 ・
２ １ 年８ ０ １ 月第４ 卷 第２ 期 ９ ４
１２ 治 疗 方 法 ．
内感 染和外 伤性 脑积 水 ， 治疗 组术后 并发 症发生 率为 ２ ． ０６ ％，
对照组 为 ２ ．％， ４２ 两组术后并 发症发生率差 异无 统计 学意义（ Ｐ
＞ ００ ） ．５ 。见 表 ３ 。
表３ 两组术后 并发 症 比较
所有患者 人院后立 即给予常规治疗 ， 括吸氧 、 包 应用脱水
迷在 ６ ｈ以上 ， 意识 障碍逐渐 加重或再 昏迷 ， 有明显 的神 经系统
阳性体 征 。６ 例 患者 中 ， ３ ７ 男 ９例 ， ２ 女 ８例 ； 年龄 ２ ～ １ ， １ ８ 岁 平
脑损 伤患 者常见 的严 重并发 症 之一 ， 此类 患者 早期 伤情 隐 匿 ，
病 情重 且变 化 急骤 ， 救 难度 大 ， 残 率 和死 亡率 高 ， 经 诊 抢 致 一 断， 应争 分夺 秒 ， 早施 行手 术 治疗 。标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术 尽 （ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 被认 为是 治疗 重型 颅脑 损 的最有效 的手术 方式 ， 国 在
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亡发生率均显著低 于对照组 （ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 两组术后并 发症发生率 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 结论 Ｓ Ｔ ． ｏ ５ Ｌ Ｃ治疗广泛
脑 挫 裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 可 以显 著 降 低 患 者 颅 内 压 ， 高 治 疗 效 果 和 减 少 死 亡 ， 得 临 床 应 用 。 提 值
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颅 内压 降低情况 和并 发症发生 情况 、 随访 ６个 月评价 临床疗效 。结果 术后 两组颅 内压均明显下 降 ， 术后 １３ ７ 且 、Ｐ＜ ００ ； 疗 组 有 效 率 为 ６ ．％ ， 著 高 于 对 照 组 的 １ ． ； 疗 组 重 残 、 物 状 态 和 死 ．５） 治 １ ８ 显 ５２ ％ 治 植
２ ８第９第４ ０年月 ４ ２ １ １ 卷 期
・ 临床 研 究 ・
标 外 大 瓣 颅 治 广 脑 裂 并 面 脑 死 临 研 准 伤 骨 开 术 疗 泛 挫 伤 大 积 梗 的 床 究
陈勇鹏 陈向林 陶煦民 毛振敏
（ 远 市人 民 医 院 脑 科 中心 ， 东 清 远 ５ １０ ） 清 广 １５ ０
【 摘要 】目的 探讨标 准外伤大骨瓣开 颅术（ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 治疗广 泛脑挫裂伤并 大面积脑梗死 的临床 效果 。 方法 ６ ７例广泛脑挫
裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 疗 组 给予 Ｓ Ｔ 治 Ｌ Ｃ治 疗 ， 照 组 给 予 常 规 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 ， 后 评 价 对 术
剂 、 经 营 养 药 物 、 持 水 电解 质 平 衡 等 。治 疗 组 采用 Ｓ Ｔ 神 维 Ｌ Ｃ治
疗， 术前 头颅 Ｃ Ｔ定 位 ， 压窗 １ ｅ 减 ２ ｍ×１ｅ 骨窗靠 近前 、 ５ｍ， 中颅 底 ， 除梗 死坏死脑组织及 血肿 ， 外减压术 ［。对 照组给予 清 内、 ４ １ 常 规骨瓣 开颅术 治疗 ［ ５ １ 。两组 术后均 给予 脱水 、 控制 脑水肿 、 预 防感 染 以及对症 支持治疗 ， 线后 给予高 压氧 、 拆 改善微循 环 以及康 复治疗。术后 随访 ６ 月评价临床疗 效 ， 个 观察术 后并发 症发生情况 。
双额 脑挫 裂伤 ３ ２例 ， 侧 大 脑 半 球 广 泛 脑 挫 裂 伤 ６例 ； Ｔ提 双 Ｃ 示 均 为 大 面 积 脑 梗 死 ， 面 积 脑 梗 死 是 指 发 生 于 两 个 以 上 脑 叶 大
或梗 死 面积 大于 ２ ｍ 的梗 死灶 【 ０ｃ ２ ３ Ｊ 。梗死 部位 于 ： 底节 区 基
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