标准外伤大骨瓣开颅术

颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准伤大骨瓣开颅手术治疗的效果分析发表时间：2019-11-01T10:57:48.073Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：戴浴宇陈正楼（通讯作者）薛亚顾君[导读] 提升手术效果，已经坏死的脑组织虽不能恢复至正常状态，但可得到明显改善，缩小脑脑细胞死亡面积。

（盐城市第三人民医院江苏盐城 224001）【摘要】目的：探讨对颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗的效果。

方法：在2016年2月—2018年2月期间来我院治疗的颅脑损伤合并恶性颅内高压患者中选取54例，根据奇偶分组表法将其均分为两组，各27例。

对参照组行常规开颅手术，对实验组行标准外伤大骨瓣开颅手术。

分析两组运动、语言功能障碍改善情况及颅内压力。

结果：实验组运动、语言功能障碍改善情况明显优于参照组，颅内压力低于参照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

结论：对颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，能够有效控制颅内压力以及明显改善患者语言、运动功能。

【关键词】颅脑损伤；恶性颅内高压；标准外伤大骨瓣开颅手术【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0093-01因跌伤、坠落、车祸等造成的颅脑损伤，常发生在额颞底部，累及一侧大脑，且脑内会出现血肿、出血情况，极易发生颅内高压或者脑肿胀情况，外侧裂伤会造成脑水肿、脑肿胀加重，出现静脉回流障碍，使患者病情加重，不利于患者恢复[1]。

为控制颅内压水平，需及时采取相应的手术进行控制，保证脑脊液流通顺畅。

现对颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗的效果作研究。

1.资料与方法1.1 一般资料在2016年2月—2018年2月期间来我院治疗的颅脑损伤合并恶性颅内高压患者中选取54例，根据奇偶分组表法将其均分，各27例。

实验组：男女比例15：12，年龄区间5岁至70岁，中位值（35.12±15.16）岁；参照组：男女比例17：10，年龄区间6岁至71岁，中位值（35.64±15.34）岁。

76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。

方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。

结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。

结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。

【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。

】。

如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。

我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。

致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。

1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。

①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。

②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。

枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。

③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。

④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。

⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析左春生;谭永康;施小龙【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2011(015)006【总页数】2页(P744-745)【关键词】重型颅脑损伤;开颅术;大骨瓣【作者】左春生;谭永康;施小龙【作者单位】安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500【正文语种】中文重型颅脑损伤是基层医院神经外科的常见急诊病例，病死率高达42% ～70%［1］。

手术清除血肿/降低颅内压无疑是治疗过程中的重要一环，手术方式多数学者推崇采用标准外伤大骨瓣开颅术。

左延卿等［2］认为大骨瓣减压术具有骨窗范围大，使挫伤的大脑半球充分显露。

有利于清除血肿和静脉回流，使损伤的大脑半球、侧裂血管充分减压，有效降低颅内压，减少脑梗死和闭塞率，减少脑组织嵌顿，有利于脑疝解除等优点。

我院从2006年5月～2010年5月共采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者32例，疗效满意。

现总结报道如下。

1.1 一般资料本组病例中男23例，女9例;年龄12～76岁;受伤原因:交通事故伤23例，坠落伤4例，打击伤5例;手术距离伤后时间1.5～35 h，平均7.3 h;单侧瞳孔放大10例，双侧瞳孔放大5例;单纯硬膜外血肿6例、硬膜下血肿11例、脑内血肿8例，硬膜下合并脑内血肿7例;GCS评分:6～8分23例，≤5分9例;手术后直接缝合硬脑膜3例、未缝合5例，腱膜或脑膜补片修补硬脑膜24例。

所有患者均行头颅CT检查且不合并其他系统严重疾病。

1.2 手术方法患者均采用全身麻醉，手术切口自颧弓上耳屏前方1 cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3 cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。

生堡控经处型苤圭！塑！生！旦筮丝鲞筮！塑ｇ！ｉ！』盟！！翌！！垡：！些翌！盟！螋！：：！兰：盟！：！外伤大骨瓣手术方法介绍刘佰运江基尧张赛１．手术适应证：（１）严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应明显；（２）急性硬膜下血肿出现脑疝者；（３）弥漫性脑水肿、脑肿胀；（４）外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者。

２．手术方式：（１）一侧额颞顶大骨瓣开颅术：适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的难治性高颅压病人；（２）双额冠切大骨瓣开颅术：适合于病变位于双侧额颞或弥漫性脑水肿、脑肿胀，无明显中线移位的顽固性高颅压病人。

３．手术操作：（１）一侧额颞顶大骨瓣开颅操作技术（图１）：①体位：仰卧，头偏对侧位约４５。

，手术侧肩下垫高２０。

；②头皮切口：起自颧弓向上一耳屏前１．５ｃｍ一绕过耳廓一绕顶结节后一至矢状线中点沿中线向前一至前发际一形成大“？”形皮瓣；③骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线２ｅｒａ，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围相当于一侧幕上颅骨的２／３以上面积，平均１２ｃｍ×５ｅｒａ大小；④硬膜：“十”字或放射状剪开硬膜，大小接近骨窗，并有利于行硬膜减张成形缝合；⑤颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂、坏死组织，止血确实；⑥术后要进行硬膜扩大减张成形缝合，以恢复颅腔的生理密闭性。

硬膜修补材料可以是自体骨膜，颞浅筋膜，阔筋膜或人工硬膜补片；⑦术后逐层缝合颞肌、筋膜或骨膜、帽状腱膜及头皮。

术后因创面较大，渗血较多，通常放置皮下和（或）硬膜下残腔引流管。

引流袋的高度一般与头部同一水平即可。

（２）冠切双额大骨瓣开颅操作技术（图２）：①体位：病人平仰卧位，头正中位，垫高约１５。

～３０。

；②头皮切口：沿冠状缝画线，两侧经翼点至颧弓；③骨窗：向下至眉弓上缘，向上紧邻皮缘，两侧至翼点。

整块取下骨瓣；④前端“十”字过矢状窦切开硬膜，并结扎矢状窦和剪开大脑镰。

硬膜剪开的范围接近骨窗大小，并有利于行硬膜减张成形缝合；⑤颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂（坏死）脑组织，止血确实；⑥术后要进行硬膜扩大减张成形缝合或硬膜直接缝合（当预计术后颅．手术技术．压不会再次升高和硬膜足够松弛时）；⑦术后逐层缝合两侧颞肌、筋膜或骨膜、帽状腱膜及头皮。

- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08）　（本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院　湖北　麻城　438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉①　杨西安①　胡怡勇①【摘要】　目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。

方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。

对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。

结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。